老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)高血壓患者的HRV與腎功能損害的關(guān)系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對(duì)照組，進(jìn)行HRV時(shí)域分析。對(duì)入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結(jié)果 老年高血壓患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組(P

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人

高血壓是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，持續(xù)時(shí)間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而對(duì)于一個(gè)高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對(duì)診斷更為重要。心率變異（HRV）是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的指標(biāo)，它對(duì)于心律不齊、突發(fā)性心臟病以及突然猝死都是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因子。高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，業(yè)已證實(shí)HRV 分析可作為反映自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標(biāo)〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險(xiǎn)因子的參與及靶器官受損相關(guān)。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)的過度激活直接參與和促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展〔3〕。本研究對(duì)老年性高血壓患者進(jìn)行HRV與靶器官損害進(jìn)行相關(guān)性分析，探討HRV可否作為老年原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)性評(píng)估的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，通過判斷自主神經(jīng)功能受損程度，評(píng)估靶器官受損程度和預(yù)后，從而識(shí)別高危人群，采取有效對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動(dòng)脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合左心室肥厚(LVH)標(biāo)準(zhǔn)，即超聲心動(dòng)圖(ATLUK6型)檢查示左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時(shí)選擇健康者50例作對(duì)照組。

1.2 方法

超聲檢測(cè)：采用美國HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側(cè)臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)?？崭箿y(cè)量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規(guī)生化法測(cè)定肌酐，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。

1.3 HRV分析

受檢者實(shí)驗(yàn)前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)共同組成的HRV專題委員會(huì)推薦方法及指標(biāo)，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國PI200AB動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對(duì)每個(gè)QRS波群進(jìn)行識(shí)別標(biāo)記，通過人機(jī)對(duì)話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料均以x±s表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本資料均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組與對(duì)照組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P

2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對(duì)照組HRV比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P

3 討 論

心率變異是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并且是預(yù)測(cè)猝死敏感性的獨(dú)立因子〔4〕。HRV可反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時(shí)域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實(shí)質(zhì)是等效的。我們采用時(shí)域指標(biāo)，其中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經(jīng)活性，SDN N和SDANNI反映自主神經(jīng)整體功能。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，24 h動(dòng)態(tài)心電圖的HRV分析用于評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評(píng)估交感、副交感神經(jīng)功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預(yù)后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發(fā)生率是無左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結(jié)果顯示高血壓組的HRV各指標(biāo)均減低，伴LVH及腎功能減低者更明顯，說明HRV分析對(duì)高血壓患者的病程及預(yù)后有一定的判斷價(jià)值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對(duì)心肌的保護(hù)作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負(fù)荷過重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對(duì)不足，使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)量減少，出現(xiàn)心肌缺血損傷，迷走神經(jīng)活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質(zhì)纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構(gòu)，是EH并發(fā)心臟損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，HRV減低程度隨左室重構(gòu)過程的進(jìn)行而逐漸加重〔6〕。

多數(shù)研究表明，原發(fā)性高血壓病HRV 降低，是交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低所致，而且迷走神經(jīng)活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經(jīng)受損會(huì)引起腎臟微循環(huán)自我保護(hù)機(jī)制受損；副交感神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發(fā)現(xiàn)高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發(fā)展，器官損害趨于嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險(xiǎn)因子的參與及靶器官受損相關(guān)。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經(jīng)功能受損程度，識(shí)別高危人群，而且可以評(píng)估靶器官功能受損的程度和判斷預(yù)后。

通過本研究，我們認(rèn)識(shí)到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時(shí)，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應(yīng)著力于逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

自1999年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化已給我國的發(fā)展帶來了深刻的影響。預(yù)計(jì)到2015年，我國60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。隨著年齡的增長，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發(fā)生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，如何了解老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握老年疾病的特點(diǎn)，對(duì)今后的工作大有幫助，《老年醫(yī)學(xué)》一書作為醫(yī)學(xué)本科生的教材，全面系統(tǒng)的介紹老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，為臨床醫(yī)生掌握老年疾病的診治提供支持。

老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學(xué)科”轉(zhuǎn)化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學(xué)》的編寫，前兩版在介紹時(shí)更注重疾病的治療，編寫方式上簡(jiǎn)單明了，深受院校老師的歡迎，發(fā)行量也不錯(cuò)。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學(xué)》，主編希望能延續(xù)前兩版的品牌優(yōu)勢(shì)。但在參考了國內(nèi)同類教材的基礎(chǔ)上結(jié)合目前臨床工作的特點(diǎn)，主編認(rèn)為，從學(xué)科的發(fā)展來看，如果只是在前兩版的基礎(chǔ)上補(bǔ)充疾病的治療，不能更好地體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的發(fā)展，因此書稿最后更名為《老年醫(yī)學(xué)》。在編寫時(shí)，編者結(jié)合多年來進(jìn)行“老年病學(xué)”教學(xué)的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)編寫具體內(nèi)容。內(nèi)容編排上注重系統(tǒng)性，從老年病人的評(píng)估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點(diǎn)、診治與預(yù)防等常見問題進(jìn)行了闡述，同時(shí)增加了老年?duì)I養(yǎng)、老年護(hù)理與康復(fù)的內(nèi)容。力求在充分展現(xiàn)教材的系統(tǒng)性、思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的基礎(chǔ)上又具有新穎性。

作為醫(yī)學(xué)教材，重要的是如何把理論與臨床結(jié)合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學(xué)工作的一線人員，在編寫過程中,作者不僅僅考慮如何教會(huì)學(xué)生掌握老年疾病的相關(guān)知識(shí)，更重要的是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫(yī)學(xué)圖書，取長補(bǔ)短，除了理論知識(shí)的闡述，作者增加了具有臨床指導(dǎo)價(jià)值的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。例如在講述糖尿病的治療，作者會(huì)介紹相關(guān)的藥物臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生選用藥物提供參考。

在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統(tǒng)的教材，書中介紹國內(nèi)外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結(jié)果，在某種角度來看有些小專著的意思。就這一點(diǎn)還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內(nèi)容過深。主編就這個(gè)問題和各位編者作專題討論。來自臨床一線的專家在參考了國外相關(guān)教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的教學(xué)實(shí)踐，最終達(dá)成了共識(shí)：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統(tǒng)的編寫模式知識(shí)介紹了最基本的知識(shí)，對(duì)臨床工作的指導(dǎo)性不強(qiáng)。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結(jié)果；同時(shí)對(duì)于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會(huì)介紹目前能收集到的、被確認(rèn)的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對(duì)臨床工作人員有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。例如在講解老年人高血壓的治療時(shí)，書中不再是簡(jiǎn)單介紹國際推薦的降壓標(biāo)準(zhǔn)，而是會(huì)補(bǔ)充一些降壓治療的最新觀點(diǎn)，全書的內(nèi)容讀起來更貼近臨床。

對(duì)于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的人而言，最初都會(huì)按照課本機(jī)械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會(huì)因人而異；即使同一個(gè)人在不同條件下，疾病的表現(xiàn)也不一樣。教材是學(xué)生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時(shí)候就讓學(xué)生理解疾病的變化與最新的研究進(jìn)展，學(xué)會(huì)用辯證和發(fā)展的眼光看待疾病，對(duì)學(xué)生的成長大有裨益。正是考慮到這一點(diǎn)，作者會(huì)根據(jù)疾病的發(fā)展添加國內(nèi)外最新的老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究的新技術(shù)、新理論和新觀念，介紹該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，使內(nèi)容能夠充分反映老年醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中了解本學(xué)科最新發(fā)展和需要解決的問題，為今后的發(fā)展也奠定基礎(chǔ)。

第3篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

老年學(xué)由老年醫(yī)學(xué)（或醫(yī)學(xué)老年學(xué)）、老年生物學(xué)、老年心理學(xué)及老年社會(huì)學(xué)四大分支學(xué)科構(gòu)成，老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究，因此用“醫(yī)學(xué)老年學(xué)”更為合適。

（一）醫(yī)學(xué)老年學(xué)的發(fā)展史

早在13世紀(jì)培根（R.Bocon）科學(xué)地研究了老年人的疾病，發(fā)表了《延年益壽與保持青春》一書，此后，對(duì)老年病的研究進(jìn)展緩慢。直至1909年納歇爾（Nascher）才對(duì)生命晚期疾病的醫(yī)療原則進(jìn)行了專門的論述，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素對(duì)老年病的影響，并首倡用Geriatrics’(老年醫(yī)學(xué)或老年病學(xué))，我國自60年代始有少數(shù)學(xué)者研究，近20年發(fā)展迅速，中華醫(yī)學(xué)會(huì)已在1981年建立了老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。

（二）醫(yī)學(xué)老年學(xué)的任務(wù)

1．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究衰老的機(jī)理、探索延緩衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。國際上已從器官水平，整體水平研究多年，但成果寥寥。目前已開始從細(xì)胞水平和分子水平進(jìn)行基本原理的探討。近年又因引入了分子生物學(xué)技術(shù)，使衰老醫(yī)學(xué)生物學(xué)突飛猛進(jìn)。老年醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)家們面臨的許多挑戰(zhàn)中最為根本的一個(gè)是如何確定衰老發(fā)生的病理生理學(xué)過程同步現(xiàn)象的調(diào)控機(jī)制在種系上的特性，這種特性導(dǎo)致不同種系間衰老速度的差別。

2．流行病學(xué)通過調(diào)查研究，了解老年人的常見病、多發(fā)病和致殘、致死的原因，以及促進(jìn)長壽的有關(guān)因素，為開展老年病防治提供依據(jù)。

3、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究如何預(yù)防老年人的常見病與多發(fā)病，如何保護(hù)病殘老人的機(jī)能，建立預(yù)防老年病及抗衰老的手段。

4．建立良好的保障生命質(zhì)量的環(huán)境環(huán)境因素應(yīng)是廣義的，包括老年人的情緒、生活、鍛煉、營養(yǎng)、防治疾病，對(duì)外界環(huán)境具有良好的適應(yīng)能力等等。

5．開展保健知識(shí)的宣傳教育，傳播康復(fù)醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)。

總之，醫(yī)學(xué)老年學(xué)的方向應(yīng)是開展各種實(shí)驗(yàn)和醫(yī)療工作來提高人類生命的質(zhì)量，使“老而不衰”，爭(zhēng)取老年人活過百歲，充分享受大自然賜于人類的預(yù)期壽命：115-120歲。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化已是大勢(shì)所趨醫(yī)學(xué)老年學(xué)必將為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支。

1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)又提出了新的建議10條（1982年曾提出標(biāo)準(zhǔn)5條）。

1．軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；

2．神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；

3．心臟基本正常，無高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、陳舊性心肌梗死等）；

4.無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全；

5．無肝腎疾病，內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?/p>

6．有一定的視聽功能；

7．無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定；

8．能恰當(dāng)?shù)貙?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系；

9．能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會(huì)交往能力；

10．具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。

（三）老年期疾病的特點(diǎn)

老年病指60歲以上老人患的疾病，不是老年人特有。

①癥狀及體征不典型老年人感受性降低，加之常常并發(fā)多種疾病，因而使患病后癥狀及體征不典型，容易漏、誤診，如老年人肺炎常無癥狀；或僅表現(xiàn)食欲差、全身無力、脫水；或突然意識(shí)障礙，而無呼吸系癥狀，因此要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識(shí)的觀察極為重要。

②多病性指同一老人常有兩種以上疾病同時(shí)存在。如不少老人患高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)又患慢性支氣管炎，肺氣腫或兼有腎功能損害這就使得癥狀不典型，造成診斷和鑒別診斷的困難，需引起警惕。

③發(fā)病快病程短。由于老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，一旦應(yīng)激，病情迅速惡化。

④易有意識(shí)障礙，這與老年人腦血管硬化。血壓改變、感染、毒血癥和電介質(zhì)紊亂等有關(guān)。

⑤易引起水電解紊亂老年人腦呈萎縮狀態(tài)，口渴中樞敏感性降低，飲水不多，因而輕微的原因即可引起水電平衡紊亂，應(yīng)注意觀察舌象，皮膚彈性以及尿量。

⑥易發(fā)生全身衰竭。

第4篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

老年病人常患有多種慢性疾病。這些病人，奔走于醫(yī)院各個(gè)?？?，每個(gè)?？漆t(yī)生，可能都會(huì)為他（她）開出幾種藥物。到頭來，他們服用的藥物可能多達(dá)十幾種甚至數(shù)十種。這些藥物，雖然都可能“治病”，但對(duì)于病人，合并使用過多藥物，可能不但沒有好處，反而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。這種情況下，最好找一個(gè)自己比較信賴的醫(yī)生，幫助對(duì)正在服用的所有藥物，進(jìn)行一番梳理，必要時(shí)再和專科醫(yī)生商量，調(diào)整或精簡(jiǎn)用藥。

劉女士，79歲，獨(dú)居，由她在外地工作的女兒帶來就診。劉女士患有高血壓病、糖尿病、心力衰竭（考慮為冠心病引起）、心房纖顫、骨質(zhì)疏松癥、雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，她還有尿失禁、輕度健忘，經(jīng)常頭昏、心情抑郁，容易疲勞。她每個(gè)月至少要去2次醫(yī)院，奔走于各科門診。她現(xiàn)在服用12種西藥，5種中成藥。

劉女士是一個(gè)比較典型的老年病人。65歲以上的老年人中，半數(shù)以上同時(shí)患有 3種以上的慢性病。這些病人，往往奔走于醫(yī)院各個(gè)專科，每個(gè)?？漆t(yī)生，可能都會(huì)為他（她）開出幾種藥物。到頭來，他們服用的藥物可能多達(dá)十幾種甚至數(shù)十種。這些藥物，雖然都可能“治病”，但對(duì)于病人，合并使用過多藥物，可能不但沒有好處，反而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

合并使用多種藥物，最終效果難以預(yù)測(cè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)大多數(shù)常見疾病，都由專家們依據(jù)科學(xué)證據(jù)，制訂了臨床診斷和治療的“指南”。例如劉女士所患的6種疾病，目前國內(nèi)均有相關(guān)的臨床診療指南。 以前為劉女士診治的各個(gè)?？漆t(yī)生們，包括心血管科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、骨科和神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生們，都是很稱職、很敬業(yè)的專家，因此他們都會(huì)根據(jù)各自的指南，為劉女士處方用藥。從治療“疾病”的角度來說，他們都有各自的“證據(jù)”，他們都相信各自開出的藥物，對(duì)劉女士所患的疾病有益。但問題是，劉女士每天服用的17種藥物，經(jīng)過復(fù)雜的吸收、代謝、相互作用以后，對(duì)劉女士這個(gè)“病人”，其總的效果如何？是能改善劉女士的生命質(zhì)量，還是能延長她的壽命，或是兩者都能，或是兩者都不能？我們能查到這方面的證據(jù)嗎？多年前，美國一位聲望卓著的老年醫(yī)學(xué)專家，Tinetti教授，就曾對(duì)類似問題，進(jìn)行過深入的思考。 遺憾的是，8年過去了，我們?nèi)匀恢荒芎蚑inetti醫(yī)生當(dāng)年一樣困惑。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常常關(guān)注疾病而忽視病人

近幾百年來，臨床醫(yī)學(xué)由“經(jīng)驗(yàn)”、“技術(shù)”或“藝術(shù)”，逐漸演化為一門日益精確的“科學(xué)”。在這個(gè)過程中，“疾病”概念的確立和明晰，起了關(guān)鍵的作用。當(dāng)醫(yī)生們不再將肺結(jié)核籠統(tǒng)地稱作“虛弱”、“虛勞”、“咯血”或“肺病”，而是將其確定為一種由結(jié)核桿菌感染肺部引起的“疾病”后，才能有針對(duì)性地探索其病因，分析其病理過程，尋找其診斷和治療方法，并且對(duì)不同治療方法的效果進(jìn)行比較可靠的評(píng)價(jià)。歷史上威脅人類生命的大多數(shù)疾病，由此而得以被征服，人類的壽命得以顯著延長?！凹膊　背蔀楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心概念，臨床醫(yī)學(xué)各科的教育和訓(xùn)練，幾乎都是以“疾病”為綱目開展。醫(yī)生們的關(guān)注點(diǎn)，常常不是某個(gè)病人，而是某種疾病。

從流行病學(xué)的角度來說，“疾病”是一個(gè)很實(shí)用的概念，容易計(jì)算、分類、統(tǒng)計(jì)、分析；從臨床醫(yī)生，特別是?？漆t(yī)生們的角度來說，“疾病”是一個(gè)很方便的概念，是他們?nèi)粘９ぷ鞯钠瘘c(diǎn)和終點(diǎn)，他們篩查、尋找、診斷出疾病，依據(jù)指南、常規(guī)和教科書治療疾病，最后在出院小結(jié)或死亡證明上填上一種或幾種疾病。但對(duì)于許多病人，特別是像劉女士這樣被貼上多種疾病標(biāo)簽的老年病人來說，“疾病”的用途恐怕要大打折扣。劉女士更關(guān)心的，是她感受到的種種不適以及她的功能狀態(tài)?；加泻蛣⑴客瑯?種疾病的老人，有的可能長年臥床不起，有的卻可以在大學(xué)里勝任教授工作。而且，劉女士的頭昏、氣短、疲勞、抑郁、尿失禁，是哪一種疾病引起？哪幾種疾病引起？和她服用的這些藥物有沒有關(guān)系？對(duì)這些問題，還涉及現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的理念。

現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心是改善病人的生活質(zhì)量

一般認(rèn)為，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于1914 年。近100年來，老年醫(yī)學(xué)在歐美國家已形成了一個(gè)較完整的學(xué)科。現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)鮮明的特征，是其對(duì)病人診療中的“整體性”和“綜合性”原則。老年醫(yī)學(xué)更關(guān)注患者整體健康需要和患者本人的意愿，綜合考慮患者生理機(jī)能和多種急慢病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效應(yīng)和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？坪蛠唽？频臅?huì)診意見，從而避免“ 單病診療”的弊病?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)也更關(guān)注患者的心理和情感，強(qiáng)調(diào)功能評(píng)估和康復(fù)活動(dòng)。對(duì)老年人而言，醫(yī)療保健最主要的目標(biāo)常常不是治愈疾病或延長生命，而是維持、改善生活質(zhì)量和生理功能。遺憾的是，我國的老年醫(yī)學(xué)還基本停留在以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單純疾病診治的傳統(tǒng)亞專科模式，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。即使各大醫(yī)院的老年科醫(yī)務(wù)人員，也缺乏或基本未經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的老年醫(yī)學(xué)?？朴?xùn)練，迄今我國尚無老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生認(rèn)證制度。在現(xiàn)階段和相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)，像劉女士這樣的病人，不太可能得到老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生的診治。本世紀(jì)初，即有多位醫(yī)學(xué)專家，呼吁在我國大型綜合性醫(yī)院設(shè)立普通內(nèi)科，培養(yǎng)“通科醫(yī)生”，可惜亦未得到普遍重視。好在近些年來，我國政府和醫(yī)學(xué)界，正在日益重視全科醫(yī)學(xué)體系建設(shè)和全科醫(yī)生的培養(yǎng)。像劉女士這樣的病人，今后可望得到一個(gè)全科醫(yī)生的幫助。全科醫(yī)療的一個(gè)顯著特點(diǎn)，是與病人及其家屬建立良好的溝通，在臨床診療中充分考慮、尊重病人的意愿。

治療疾病應(yīng)充分考慮病人的意愿

傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，通常以醫(yī)生為主導(dǎo)，即所謂“家長主義”。自20世紀(jì)60年代起，“病人權(quán)利”運(yùn)動(dòng)在歐美國家勃興，“知情同意”和“病人自”逐漸成為當(dāng)代生命倫理學(xué)中最有影響的觀念，其核心思想是指在醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究中應(yīng)以病人為中心、充分尊重病人的自主選擇、以病人的同意為主導(dǎo)。近30年來，“知情同意”原則已納入我國相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，但主要被理解為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療， 必須征得患者同意， 并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字”。實(shí)際上，一般的日常診療中，也應(yīng)盡可能得到病人的知情同意，這不但是職業(yè)精神的體現(xiàn)，還可密切醫(yī)患關(guān)系，提高病人對(duì)治療的依從性。

另外，從為患者服務(wù)的角度來說，醫(yī)療的目的，主要可概括為兩個(gè)方面：其一為提高生命質(zhì)量；其二為延長壽命（增加生命數(shù)量）。理想的醫(yī)療是二者兼顧，但實(shí)際上兩者常有沖突。30年前，Mcneil等即以喉癌治療為例進(jìn)行過探討。處于3期的喉癌病人，若行手術(shù)治療，其3年生存率約60%，但病人都會(huì)因此失去說話功能；若采用放射治療，雖可保留說話功能，但3年生存率降低到約30-40%。Mcneil等在健康志愿者中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)20%的人表示寧愿接受放射治療。也就是說，相當(dāng)部分的病人，在選擇治療時(shí)，寧愿冒縮短生命的風(fēng)險(xiǎn)，換取生命的質(zhì)量。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生，選擇治療方法時(shí)，應(yīng)充分考慮病人本人的意愿。當(dāng)然，病人的意愿，還和文化傳統(tǒng)、、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)性質(zhì)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)條件諸多因素有關(guān)，醫(yī)生在臨床診斷和治療中，都應(yīng)予以考慮。

我為劉女士調(diào)整藥物的過程

我為劉女士進(jìn)行藥物調(diào)整時(shí)，和劉女士本人及她的女兒，進(jìn)行了坦誠的討論。討論的內(nèi)容，涉及到劉女士病情的嚴(yán)重程度、劉女士使用的各種藥物的作用和副作用，劉女士本人的意愿，劉女士女兒的意愿，以及她們的經(jīng)濟(jì)條件等。

劉女士目前長期服用的藥物有：降壓藥硝苯地平緩釋片和頡沙坦片；降糖藥二甲雙胍緩釋片、格列齊特片和阿卡波糖片；治療心力衰竭藥地高辛片、倍他樂克片和氫氯噻嗪片；抗血小板藥阿司匹林片和氯吡格雷片；治療骨質(zhì)疏松的維生素D鈣片和阿侖膦酸鈉片；以及5種“活血化瘀”、“補(bǔ)心益氣”、“溫陽補(bǔ)腎”和“通絡(luò)止痛”的中成藥。她還間斷服用“止痛藥”和“安眠藥”。劉女士每月退休金1500來元，她雖然有醫(yī)保，但每月需自付藥費(fèi)六、七百元，要靠經(jīng)濟(jì)并不寬裕的女兒補(bǔ)貼，劉女士為此感到很自責(zé)。而劉女士的女兒表示，只要對(duì)劉女士的病情有益，愿意花這些錢；劉女士最大的愿望是生活能自理，不要給女兒添麻煩，否則活著也沒什么意義，她女兒則最希望母親能盡可能多活幾年。劉女士認(rèn)為對(duì)她生活造成最大影響的問題，是反復(fù)加重的膝關(guān)節(jié)疼痛。

第5篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

一、工作目標(biāo)

通過開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護(hù)和保障信息化時(shí)代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。

到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、創(chuàng)建范圍

2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容

（一）老年友善文化

1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。

2.機(jī)構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。

3.職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語等要求。

（二）老年友善管理

1.建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。

2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長效機(jī)制。

4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。

（三）老年友善服務(wù)

1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種掛號(hào)方式。提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號(hào)渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點(diǎn)和就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源，方便老年人通過村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會(huì)工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號(hào)、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過增設(shè)老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機(jī)或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。

3.縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評(píng)估服務(wù)。有條件的二級(jí)綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。要積極開展老年?？崎T診、用藥咨詢、營養(yǎng)評(píng)估、護(hù)理門診等特色服務(wù)。開展老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對(duì)老年患者高風(fēng)險(xiǎn)因素給予早期識(shí)別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。

4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強(qiáng)中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。

5.大力發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復(fù)、照護(hù)、失能評(píng)估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個(gè)。鼓勵(lì)縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。

6.注重對(duì)老年綜合征、衰弱、失能、失智的評(píng)估與干預(yù)，開展多學(xué)科合作診療，鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。

7.對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度。

（四）老年友善環(huán)境

1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)無障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2.機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識(shí)醒目、簡(jiǎn)明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。

3.機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無反光。設(shè)置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出。

4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。

5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時(shí)停車區(qū)和安全標(biāo)識(shí)；所有出入口、門、臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）。

四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)

老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由上級(jí)衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。

五、創(chuàng)建程序

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照本方案進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報(bào)。

（二）縣級(jí)初審?？h衛(wèi)生健康局組織專家進(jìn)行初審，對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》上簽署意見并加蓋公章并上報(bào)。

（三）市級(jí)復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。2021年7月10日前，對(duì)復(fù)審合格者上報(bào)省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號(hào)”等評(píng)先評(píng)優(yōu)重要參考的基本條件。對(duì)達(dá)不到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號(hào)”等相關(guān)榮譽(yù)稱號(hào)。

（四）省級(jí)審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對(duì)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，向社會(huì)公布。

六、工作要求

第6篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

陳直，宋代著名養(yǎng)生學(xué)家，元豐中(1018～1087)曾為泰洲興化縣(今江蘇興代縣)縣令，其生平失考。他所著的《養(yǎng)老奉親書》成書不晚于1085年，是一本專門論述老年人食治之方、醫(yī)藥之方、攝養(yǎng)之道的重要醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)著作。

他的養(yǎng)生思想主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）主張飲食調(diào)治。陳氏認(rèn)為，人身三寶精、氣、神的物質(zhì)基礎(chǔ)是飲食。只有平時(shí)注意飲食調(diào)治，才能達(dá)到保健延年的目的。而飲食的調(diào)治關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃、培補(bǔ)后天。對(duì)于老年人來說，飲食調(diào)治，尤為重要。他指出：“老人之食，大抵宜溫?zé)崾燔洠善湔秤采洹?《飲食調(diào)治第一》)；“穢惡臭敗不可令食，粘硬毒物不可令食……暮夜之食不可令飽，陰霧晦瞑不可令饑”(《戒忌保護(hù)第七》)等等?？梢婈愂蠈?duì)飲食調(diào)治的基本要求也是很明確的。

（二）強(qiáng)調(diào)精神攝養(yǎng)。陳氏根據(jù)老年人心常自壯，性多孤僻的精神情態(tài)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年之人，要注意其精神攝養(yǎng)，使其保持清靜，樂觀，堅(jiān)強(qiáng)，開朗，特別要注意防止和避免受強(qiáng)烈的精神刺激以致發(fā)生、疾病。

（三）提倡四時(shí)養(yǎng)老。陳氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)養(yǎng)生的。觀點(diǎn)，認(rèn)為：人與自然相應(yīng)，順應(yīng)自然環(huán)境變化則健，違逆自然環(huán)境的變化則病。強(qiáng)調(diào)要'觀天之道， 執(zhí)天之行'(《四時(shí)養(yǎng)老總序第八》)，書中對(duì)于春、夏、秋、冬四時(shí)的攝養(yǎng)分節(jié)論述甚是精詳。

第7篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞老年人;睡眠障礙;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)

睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀【1】。在所有年齡組中,老年人是睡眠障礙高發(fā)群體,>90%的老人在一段時(shí)間里曾有失眠和白天睡眠過多的主訴【2】。而我國已于1999年10月正式進(jìn)入老齡化社會(huì),2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億,占人口總數(shù)10.6%【3】。長期睡眠障礙會(huì)影響老年人原發(fā)病的治療和康復(fù),加重或誘發(fā)某些軀體疾病,是威脅老年人身心健康的重要因素【4】?，F(xiàn)就老年人睡眠障礙的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1老年人睡眠障礙特點(diǎn)【5】

老年人睡眠障礙特點(diǎn)表現(xiàn)為:①睡眠時(shí)間縮短,主要是夜間睡眠時(shí)間縮短,而白天存在短暫的間斷睡眠或午睡時(shí)間較長。②睡眠淺,夜間易醒,老年人夜間一般要醒兩次以上,連續(xù)時(shí)間較短,夜間醒后常感到疲乏,精神不振。③入睡困難或容易早醒,老年人就寢2小時(shí)未能入睡或凌晨醒來不能再次入睡,常感到睡眠不佳。

2老年人睡眠障礙的相關(guān)因素

2.1老化因素

老年人的睡眠時(shí)間一般比青壯年少,這是因?yàn)槔夏耆舜竽X皮質(zhì)功能減退,新陳代謝減慢,體力活動(dòng)減少,所以所需睡眠時(shí)間也隨之減少【6】。近年來,研究發(fā)現(xiàn),松果體分泌的褪黑素是晝夜節(jié)律和內(nèi)源睡眠誘導(dǎo)因子,夜間褪黑素的分泌與睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),老年人尿6-硫氧褪黑素顯著低于青年人,其功能下降可能是老年人及老年性癡呆患者睡眠障礙的機(jī)制之一【7】。

2.2軀體疾病

王晶等【8】調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.7%的老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導(dǎo)致睡眠障礙。軀體疾病包括內(nèi)、外、婦、五官科疾病。老年人不論罹患任何一種軀體疾病,其病痛和心理負(fù)擔(dān)均可影響睡眠和減少睡眠的恢復(fù)作用。同時(shí)服用多種藥物特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗組胺藥也會(huì)影響睡眠功能,這類影響在老年人中尤其明顯【9】。

2.3精神疾病

精神疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)各種形式的睡眠障礙,調(diào)查資料表明,精神疾病患者的患病率高達(dá)47%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群10%～15%的患病率【10】。是診斷抑郁與焦慮有意義的體征,也是精神分裂癥和其他精神疾病早期的臨床首發(fā)癥狀【11】。大約有75.6%精神病患者復(fù)發(fā)前主要表現(xiàn)為睡眠障礙【10】。

2.4睡眠衛(wèi)生不良

與睡眠有關(guān)的生活習(xí)慣,包括晚餐與睡眠間隔時(shí)間,午休時(shí)間,三餐規(guī)律性,白天運(yùn)動(dòng)情況,睡前洗澡泡腳,城鄉(xiāng)老年人差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,農(nóng)村老年人教城市老年人差【5】。

2.5社會(huì)、環(huán)境、家庭因素

由于環(huán)境的改變,如旅行時(shí)乘坐火車,飛機(jī),或環(huán)境太吵鬧,過度興奮、焦慮等,均可引起失眠。同時(shí)老年人隨著年歲增長,心理承受能力愈來愈弱,遇事不能調(diào)整好心態(tài),會(huì)產(chǎn)生消極情緒,進(jìn)而發(fā)展為某些心理疾病,伴有不同程度的睡眠障礙【12】。多數(shù)老年人離開了長期工作的崗位,生活狀態(tài)從緊張有序突然轉(zhuǎn)入松散、無約束、無規(guī)律,一時(shí)間難以適應(yīng),會(huì)有終日無所適事的感覺;經(jīng)濟(jì)收入因退休而明顯降低,常會(huì)擔(dān)心生活負(fù)擔(dān)過重;同時(shí)年老多病或喪偶等會(huì)加重失落、抑郁的感受,這些都可能引起失眠【13】。

3護(hù)理干預(yù)

3.1睡眠狀況的評(píng)估【14】

應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史,用藥情況,藥物副作用,酒、咖啡因的應(yīng)用,有無引起睡眠障礙的社會(huì)心理因素。與患者的床伴進(jìn)行交談,以確定患者的睡眠習(xí)慣,日夜睡眠情況,睡眠中有無打鼾,呼吸及異常行為等。

3.2開展睡眠衛(wèi)生教育【15】

針對(duì)睡眠習(xí)慣不良的患者,應(yīng)開展睡眠衛(wèi)生教育,改變其不良的睡眠習(xí)慣,同時(shí)采用非藥物治療手段改善睡眠。方法如:①縮短在床上的時(shí)間?；颊叽粼诖采系臅r(shí)間越長越容易導(dǎo)致失眠。②建立規(guī)律的睡眠-覺醒時(shí)間表,尤其是規(guī)律的喚醒時(shí)間。這樣能使患者每天在規(guī)定時(shí)間起床。③鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。參加恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉的患者更容易睡好。④午飯后不宜飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料。⑤建議睡前少吃點(diǎn)東西。

3.3睡眠行為干預(yù)

午休可以提高午休后的情緒和效果,但午休時(shí)間并不是越長越好,最佳的午休時(shí)間不宜超過1小時(shí);規(guī)律的三餐有宜于身體健康,促進(jìn)睡眠;運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血液循環(huán),并能消除緊張情緒,提高睡眠質(zhì)量;睡前洗澡和泡腳可消除疲勞綜合癥提高睡眠質(zhì)量,尤其是用熱水洗腳,可使血管擴(kuò)張,引起血?dú)庀滦?降低大腦皮層的興奮性,使老年人入睡時(shí)間縮短【5】。潘衛(wèi)真等【16】研究發(fā)現(xiàn),中藥足浴按摩奇偶安神和助眠作用,通過中藥的養(yǎng)神、解郁,達(dá)到寧心安神效果,同時(shí)通過足底穴位按摩起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,對(duì)治療失眠有肯定的療效,且不良反應(yīng)小,也無依賴性,安全可靠。同時(shí)睡眠姿勢(shì)最好采用右側(cè)臥位,四肢略為屈曲,軀體呈弓形。這種睡姿能使全身肌肉完全放松,有利于消除疲勞,聚集能量,不會(huì)使心臟受到壓迫,并有利于排血【17】 。

3.4創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

3.4.1調(diào)整臥室環(huán)境【12】

老年人入睡較困難,應(yīng)有一個(gè)安靜、清潔、舒適的睡眠環(huán)境。睡前關(guān)燈或燈光柔和和暗淡;避免四周噪聲,室內(nèi)溫度不宜過冷過熱,溫度不宜過高過低。睡前開窗通氣,使室內(nèi)空氣清新,氧氣充足。

3.4.2睡眠工具的選擇【17】

床的高矮要適中,床墊軟硬適度,可以保證脊柱維持正常的生理曲線,使肌肉放松,有利于疲勞恢復(fù)。枕頭要求高矮適中,因?yàn)樗苯佑绊懰哔|(zhì)量,以不超過肩到同側(cè)頸的距離為宜。枕頭以稍長,略有彈性,軟硬適宜,過硬過軟均影響睡眠。

3.5用藥護(hù)理

失眠藥物的治療服用安眠藥,應(yīng)遵從按需用藥的原則,即根據(jù)患者的睡眠需求用藥,只在出現(xiàn)失眠的晚上用藥。針對(duì)不同的失眠類型選擇合適的藥物:對(duì)入睡困難的患者可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥,如唑砒坦、三唑侖及水合氯醛;對(duì)維持睡眠困難的患者,應(yīng)該選用延長NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的藥物,上半夜易醒者可選用咪達(dá)唑侖、三唑侖、阿普唑侖等,下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等,對(duì)晨間易醒者可以選用長或中半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥,如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等。應(yīng)注意個(gè)體化用藥,使用最小劑量,注意藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和毒副作用【14】。如阿普唑侖,艾司唑侖等藥物作用較為溫和,安全性好而廣泛用于老年患者。氯硝西泮由于較強(qiáng)的肌肉松弛作用,服用時(shí)容易誘發(fā)跌倒應(yīng)慎用于老年患者【15】。癡呆相關(guān)性睡眠障礙患者的治療應(yīng)當(dāng)盡量避免使用長效苯二氮卓類藥物,否則可能加重精神錯(cuò)亂與認(rèn)知功能障礙【18】。

3.6心理調(diào)適【12】

保持樂觀、知足長樂的良好心態(tài),對(duì)離退休在家所帶來的環(huán)境的轉(zhuǎn)換,個(gè)人的得失等要有充分的認(rèn)識(shí),避免因生活上的改變和挫折導(dǎo)致心理失衡。自我調(diào)結(jié),自我放松,可進(jìn)行一些放松的活動(dòng),也可反復(fù)計(jì)數(shù)等;有時(shí)稍一放松,反而能加快入睡。

4小結(jié)

到2040年,我國老年人口總數(shù)將增至3.74億,占全國人口總數(shù)的24.48%,進(jìn)入老齡化高峰期【19】。睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一,加強(qiáng)對(duì)老年人睡眠障礙的治療和護(hù)理將改善老年人的睡眠質(zhì)量,提高老年人的生活質(zhì)量,使老年人能過一個(gè)健康長壽的晚年。

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第8篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

檢查數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一定健康，患一身慢性病反而身體好

人到老年，都會(huì)出現(xiàn)一些小毛病。舉兩個(gè)例子：70歲的老劉退休前是一名公務(wù)員，他一直關(guān)注自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)。退休10年后，再看他身體的各種指標(biāo)，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒有，血壓正常、血糖正常、血脂正常，就連很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊也沒有，醫(yī)生給他做頸動(dòng)脈超聲時(shí)，看見老劉的血管壁很光滑、沒有一點(diǎn)斑塊。

但是，守著這些漂亮的數(shù)據(jù)，老劉的感受卻不好。他自己覺得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點(diǎn)點(diǎn)往下走。上班時(shí)，工作是他最大的樂趣；退休后，他的生活就沒了重心。最近這一年，他的體重莫名其妙少了將近10斤，睡眠也不好，還總覺得渾身沒勁，一點(diǎn)家務(wù)活都不想干。

老劉自己和家人都很重視這種“反?！睜顩r，于是，老劉專門住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內(nèi)分泌代謝……查了一圈，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，要是從化驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果來看，老劉完全稱得上“健康”。

老劉的一位老伙伴老李也70歲了。老李不僅患有老年人中非常常見的冠心病，還在幾年前做了心臟搭橋手術(shù)。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實(shí)天天要吃降壓藥。此外，他還有慢性腎功能不全，血肌酐水平常年超標(biāo)。

可要論精神狀態(tài)，老李比老劉強(qiáng)多了：老李年輕時(shí)就喜歡運(yùn)動(dòng)，還特別喜歡養(yǎng)鳥、養(yǎng)魚?，F(xiàn)在，老李依然堅(jiān)持每天早起去公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。

到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發(fā)，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李一身是??；但從“人”的整體來看，老李的身體更好，別看他的多個(gè)重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質(zhì)量更好。

對(duì)老人健康狀況的評(píng)估，不要單一看“身體疾病”

老劉的問題到底出在哪兒呢？醫(yī)生說，老劉的表現(xiàn)符合衰弱綜合征的特點(diǎn)。“以前的醫(yī)學(xué)模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，則更強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人的功能，包括軀體和認(rèn)知功能，而非僅僅關(guān)注于疾病?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生張寧說，如果論病，老年人一般都會(huì)有不同程度的疾病，像動(dòng)脈粥樣硬化、糖代謝脂代謝異常、膝關(guān)節(jié)退行性改變……因此，對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估，更要看重老年人的功能是否受影響。

衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是實(shí)際功能已經(jīng)受到影響，他們發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。打個(gè)比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個(gè)大浪，紙糊的小船說翻就翻。

第9篇：老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會(huì)的關(guān)注。這些年，老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)漸漸興起。人的衰老是一個(gè)自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現(xiàn)又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長，康復(fù)較緩慢，往往會(huì)威脅老年人的生命，所以，對(duì)老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時(shí)準(zhǔn)確。在護(hù)理上除技術(shù)操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是不可忽視的。

心理護(hù)理：老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執(zhí)煩躁，對(duì)周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動(dòng)，不配合，因此如何做好老年人的心理護(hù)理極為重要。我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程，給予安慰，對(duì)疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對(duì)疾病的治療有足夠的信心。

飲食與營養(yǎng)：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養(yǎng)飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負(fù)擔(dān)，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵(lì)老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質(zhì)的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據(jù)老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細(xì)膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。

做好口腔護(hù)理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時(shí)間是進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營養(yǎng)。生活不能自理的老年人，護(hù)士每天要做兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤。

加強(qiáng)日常生活護(hù)理：因老年人營養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對(duì)長期臥床的病人，易發(fā)生褥瘡，除按常規(guī)的醫(yī)療，最重要的是保持身體清潔及時(shí)清理分泌物，保持床鋪平整無殘?jiān)?，骨隆突部位?0%的酒精按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防各種合并癥，協(xié)助患者進(jìn)食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復(fù)雜，用量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質(zhì)虛弱易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細(xì)胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質(zhì)量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環(huán)境要肅靜，空氣清新。同時(shí)要?jiǎng)衿渖亠嬀?，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進(jìn)康復(fù)。

指導(dǎo)老年人進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練：老年人因體質(zhì)衰弱應(yīng)參加適量的體育運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榫米粍?dòng)對(duì)于身體的危害更大。這類老人應(yīng)選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對(duì)體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對(duì)減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會(huì)起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時(shí)間不要過長。