基層醫(yī)生精選(九篇)
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第1篇：基層醫(yī)生范文
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)生；在崗培訓(xùn)；繼續(xù)教育
中圖分類號：G726 文獻標識碼：A
一、調(diào)查基本情況
本研究以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“基層全科醫(yī)生培訓(xùn)班”結(jié)業(yè)的7次共341名鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生作為調(diào)查對象，調(diào)查對象分別來自內(nèi)蒙、江西、河北、四川、貴州、浙江、福建、山東等9個省區(qū)。自行設(shè)計調(diào)查表，進行問卷調(diào)查，收回有效問卷319份。
（一）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的性別和年齡構(gòu)成
此次所調(diào)查的基層全科醫(yī)生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差較大。小于26歲的醫(yī)生所占比例為6.1%；51歲以上的占8.8%；處于41-50歲的年齡組人數(shù)較多，共占41.7%。
（二）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的從醫(yī)時間
基層醫(yī)生中從事醫(yī)生工作10年的占大部分，達到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成
本次參加調(diào)查的319名醫(yī)生中，共有197名選擇了取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的選項，占61.8%；其余的122名醫(yī)生沒有取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，已達到38.2%。
（四）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成
在初中、高中、中專、大專、本科、碩士研究生及以上的分組中，擁有中專學(xué)歷的人數(shù)較多，達到127人，占39.8%；其次是大專，也有94人，占29.5%。
二、培訓(xùn)需求情況
（一）以往培訓(xùn)基本狀況
1.以往培訓(xùn)情況
在參與調(diào)查的319名鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，共有287名醫(yī)生以前接受過相關(guān)培訓(xùn)而且是每年都有參加，所占為 90.0%，其余的32名醫(yī)生以前沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)。
2.以往培訓(xùn)存在的主要問題
總結(jié)問卷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)生認為以往培訓(xùn)存在的主要問題首先是培訓(xùn)內(nèi)容不適宜運用，其培訓(xùn)內(nèi)容多是一些理論基礎(chǔ)知識，雖然很重要，但卻被反映在實際工作中實用性不強。其次是培訓(xùn)時間倉促，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，醫(yī)學(xué)知識都會涉及到一些，但卻都沒有講到實質(zhì)，培訓(xùn)內(nèi)容不容易消化。最后是培訓(xùn)重點不突出，沒有針對特定的人群制定特定的目標，使得培訓(xùn)效果不大。還有其他如培訓(xùn)時間不合適，課程設(shè)置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等問題。
（二）培訓(xùn)需求狀況
1.培訓(xùn)課程內(nèi)容知識的需求
本問題設(shè)置了4大類16種，希望從這些問題的答案中能夠更加科學(xué)合理地設(shè)置往后的培訓(xùn)內(nèi)容。分別是A類：常見內(nèi)科病、多發(fā)病的診斷和治療（包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、心腦血管、耳鼻喉、皮膚/性病常見病等）；B類：婦幼保健服務(wù)（兒科及免疫接種、婦產(chǎn)科及計劃生育指導(dǎo)等）；C類：外科與急癥類（包括急危重癥的處理、常見外科急腹癥的處理、紅十字急救培訓(xùn)等）；D類：健康教育與管理類（包括健康管理與健康促進、醫(yī)患溝通技術(shù)、醫(yī)療行為中常見的法律問題等內(nèi)容），在上述這四項中，選擇常見病、多發(fā)病的診斷和治療的有175人，占到了54.9%；選擇婦幼保健服務(wù)的有66人，占到了20.7%；選擇外科與急癥類的有57人，占17.8%；選擇健康教育與管理類的有21人，占到了6.6%。在調(diào)查中了解到，基層醫(yī)生們選擇最多的是常見病、多發(fā)病的診斷和治療。
2.培訓(xùn)授課場地的需求
本次問卷中可供的選項有醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與其他。其中，大部分人選擇了醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院，達到223人，占總?cè)藬?shù)的近7成。
3.培訓(xùn)授課教師的需求
在參與調(diào)查的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，對培訓(xùn)教師的選擇，其中有182人選擇了醫(yī)學(xué)院校副教授以上相關(guān)專家，占57.1%，可見在師資力量相對比較雄厚的醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)是比較有吸引力的，所以有超過一半的醫(yī)生選擇醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專家作為培訓(xùn)教師。這些老師理論知識比較扎實，具有豐富的教書育人經(jīng)驗，也都在醫(yī)院里有相應(yīng)的臨床任務(wù)；其余剩下的人則選擇了醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生等。
4.培訓(xùn)授課方式的需求
在培訓(xùn)方式中，共有理論講授、理論加臨床案例討論、床邊帶教實踐等三個選項。有176人選擇了理論加臨床案例討論的方式，占55.2%；114人選擇了床邊帶教實踐的方式，占35.7%；選擇理論講授的有29人，占9.1%?？梢娊^大多數(shù)醫(yī)生都希望在培訓(xùn)中直接加入實踐學(xué)習(xí)。
5.鄉(xiāng)村基層醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的建議
問卷中該項設(shè)置的問題是“為了更好地提高培訓(xùn)效果，在鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過程中，您認為還需講授哪種內(nèi)容，以及對授課還有什么好的意見或建議？”最后搜集到了各類有參考意義及借鑒價值的建議共220條。經(jīng)過歸納整理以及分類后將這些建議主要分成2個大類8小類，主要包括：
第一大類：培訓(xùn)內(nèi)容方面
（1）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合農(nóng)村實際情況
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該切合鄉(xiāng)村的實際情況，應(yīng)多介紹一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。在建議中，該條關(guān)于常見病、多發(fā)病的診斷和治療的建議依然被不少基層醫(yī)生提起，可見鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然已經(jīng)進行了多次培訓(xùn)，但這些基礎(chǔ)性的問題仍然是他們最想要繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高進步的。所以將這些基礎(chǔ)性普遍性醫(yī)學(xué)知識進行更清楚透徹地講解與授教是培訓(xùn)課程設(shè)置所需重視的。
（2）醫(yī)療新技術(shù)，新形勢的介紹與講解
除需要上述基本的常見醫(yī)學(xué)內(nèi)容外，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生還建議想多了解一些醫(yī)學(xué)的新進展或者是最新的醫(yī)療技術(shù)動態(tài)等問題，也有提到了講一些與病人溝通、交流的方法以及開展健康教育等問題，這在“培訓(xùn)課程內(nèi)容知識的需求”里也提及。可見基層醫(yī)生同樣關(guān)注一些醫(yī)改政策、醫(yī)學(xué)前沿等問題，在以后的培訓(xùn)中不可忽視對這些有關(guān)知識的講解。
（3）中醫(yī)藥實用技術(shù)
雖然西醫(yī)的自身特點及快速發(fā)展，使得其在基層醫(yī)療中越來越得到普遍運用，而快節(jié)奏的生活需求也導(dǎo)致中醫(yī)在基層的比例減少。但中醫(yī)的“簡、便、廉、驗”的特點也使得其在農(nóng)村依然有比較良好的生存環(huán)境，并且相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對中醫(yī)的有很高的認同度，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生會提出要了解并掌握一些基本的中醫(yī)知識，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。
（4）疾病預(yù)防保健的相關(guān)知識
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，除了提供最基本的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。這才是真正意義上全科的涵義。所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生同樣需要接受包括預(yù)防、保健在內(nèi)的系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)。
（5）藥物的適宜應(yīng)用
現(xiàn)有的培訓(xùn)內(nèi)容多數(shù)為疾病的診斷，而疾病的治療則因為涉及藥物隨主治醫(yī)生的不同和治療藥物種類繁多沒有統(tǒng)一的用藥標準所以甚少會詳細講解。但合理用藥是治療疾病的關(guān)鍵，且《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及《國家基本藥物處方集》（基層部分）也陸續(xù)公布?！稇?yīng)用指南（基層部分）》是采用“以病帶藥”的方式，針對基層常見病、多發(fā)病提出具體的用藥方案。對指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用基本藥物有很大的意義。
（6）醫(yī)療診斷輔助技術(shù)的應(yīng)用
鄉(xiāng)村診所或基層醫(yī)院雖然條件有限，可能沒有足夠的經(jīng)濟條件配備相應(yīng)的醫(yī)療檢驗或影像設(shè)備，但這不代表鄉(xiāng)村基層醫(yī)生沒有對此類醫(yī)療技術(shù)的了解需求，他們同樣需要借助這些簡單的輔助診斷技術(shù)如心電圖、簡單化驗單、X線片來診斷疾病，所以也有多位醫(yī)生提出了增加此類培訓(xùn)內(nèi)容的建議。
第二大類：培訓(xùn)方式方面
（1）培訓(xùn)模式應(yīng)臨床與實踐相結(jié)合
醫(yī)生們認為光講枯燥的理論知識是不夠的，這些內(nèi)容對其來說在實際生活中可能沒有多大的實用性，他們關(guān)注比較多的是如何去診斷一種疾病并如何去治療它，而疾病的診斷治療只有理論知識及書面介紹與解釋是不夠的，需要經(jīng)過實踐才能實現(xiàn)真正的效果，因此培訓(xùn)模式的制定應(yīng)符合基層醫(yī)生的實際需要，建議多將臨床與實踐相結(jié)合，多進行臨床培訓(xùn)、臨床實際操作，有條件的還可以參觀科室查房及診療過程等等。
（2）培訓(xùn)時間應(yīng)該合理安排
多數(shù)醫(yī)生對這樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有很高的積極性，均提議在適當(dāng)?shù)臅r期應(yīng)多舉辦此類學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)時間可安排在雙休日或農(nóng)閑時間，每次3-5天為宜，每年定期開展培訓(xùn)3-7次。對于鄉(xiāng)村基層醫(yī)生來說，他們接受培訓(xùn)的欲望比較強烈，因此多舉辦培訓(xùn)班是非常受歡迎的舉措。
三、對策建議
（一）從鄉(xiāng)村實際情況出發(fā)合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容
培訓(xùn)內(nèi)容需貼切基層農(nóng)村日常生活，也要適宜當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療技術(shù)水平，以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為主。從鄉(xiāng)村基層醫(yī)生最迫切需要的內(nèi)容出發(fā)，講述一些在農(nóng)村中能真正用得到的知識。近些年國家一直在推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的應(yīng)用，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指適合于常見病、多發(fā)病診治和廣大群眾預(yù)防疾病、增進健康的技術(shù)；能夠為廣大基層、預(yù)防、保健單位的醫(yī)藥衛(wèi)生人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)；費用較為低廉、廣大群眾在經(jīng)濟上一般能夠承受的技g各種疾病的診斷治療。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的適當(dāng)培訓(xùn)，可以滿足基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求，使他們能在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮更好的作用。
（二）采取合理實用的培訓(xùn)方式
大多數(shù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生已參加過多次培訓(xùn)，他們已經(jīng)對一些理論知識已經(jīng)比較熟悉，需要的是更多的實踐操作，所以主要的培訓(xùn)方式應(yīng)是理論培訓(xùn)和實踐操作相結(jié)合，即先在課堂中進行理論方面的培訓(xùn)而后在相應(yīng)的醫(yī)院進行實踐技能操作或觀摩的培訓(xùn)。但培訓(xùn)方式并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)每個地方不同的實際情況，根據(jù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的需要，采取更加實用、靈活的培訓(xùn)模式。比如第一次參加培訓(xùn)或者是理論知識比較欠缺的醫(yī)生，則可相應(yīng)的多設(shè)置理論課程，而那些基礎(chǔ)較扎實的已參加過多次培訓(xùn)的醫(yī)生，則可以提供更多的臨床實踐的機會。
（三）安排合理的培訓(xùn)時間，適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)
基層鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是半農(nóng)半醫(yī)的身份，既要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)又要開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。且廣大農(nóng)村地區(qū)地土廣袤，導(dǎo)致醫(yī)生分布分散，不是所有時候都能集中培訓(xùn)。因此，在培訓(xùn)時間的選擇上也應(yīng)該充分考慮到鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的實際情況，將培訓(xùn)時間盡量安排在閑時的下午、晚上或是周末。培訓(xùn)時間安排合理了，醫(yī)生才可以按時參加培訓(xùn)，有較高的出勤率是培訓(xùn)達到效果的一個基本保證。
其次，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性一直很高，鑒于他們目前的實際需要，可以適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)，為他們提供更多的培訓(xùn)機會且每次培訓(xùn)的時間也不宜過長，每年定期開展培訓(xùn)3-7次，每次3-5天為宜。
（四）設(shè)置適當(dāng)中醫(yī)藥的內(nèi)容知識
中醫(yī)在農(nóng)民群眾中依然有比較高的民意基礎(chǔ)，相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對中醫(yī)的有比較高的認同度。因為一般的基層醫(yī)療設(shè)備都比較基礎(chǔ)，而一些中醫(yī)診療手段，如針灸等不需要復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，使用起來比較簡單，療效比較顯著且花費比西醫(yī)少，一些藥材在鄉(xiāng)村也容易得到。因此，針對當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療方案和措施，有針對性地對中醫(yī)、中藥等方面進行培訓(xùn)也是十分必須的。
（五）注重鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的全科發(fā)展
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然未被稱為全科醫(yī)師，但是他們現(xiàn)階段的工作以及社會賦予其的責(zé)任就是全科醫(yī)生的職責(zé)，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生除了提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等各種其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。目前全國的全科醫(yī)生緊缺，水平亟需提高，而在現(xiàn)在的培訓(xùn)中，往往是僅對醫(yī)療技術(shù)進行培訓(xùn)，但忽視了其他方面的培訓(xùn)。因此，在以后培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該注重基層醫(yī)生的全科發(fā)展，使全科醫(yī)學(xué)的理念深入到每個基層醫(yī)生的心中，使他們能夠真正明確自己作為基層醫(yī)生所應(yīng)該承擔(dān)的具體任務(wù)。
四、結(jié)語
首先通過對此次培訓(xùn)班調(diào)查結(jié)果的分析討論，得出了目前鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過程中存在的問題以及需要在以后的培訓(xùn)中需要重視的一些內(nèi)容，并據(jù)此提出了相關(guān)的對策建議。鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)需要依據(jù)鄉(xiāng)村實際情況，在培訓(xùn)內(nèi)容上要切合農(nóng)村的基本情況，使得培訓(xùn)內(nèi)容更加合理、實用。同時，要利用鄉(xiāng)村基層醫(yī)生合適的時間每年多次開展具有多種靈活方式的培訓(xùn)，并增加實踐操作的內(nèi)容。同時要充分發(fā)揮高等院校的教育支撐與影響擴大作用，為鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作貢獻自己的力量。
參考文獻
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第2篇：基層醫(yī)生范文
上世紀90年代初，作為第一批面向基層的中專生——我從Xx衛(wèi)校畢業(yè)后服從組織分配來到了人們戲稱Xx的“東北三省”——Xx。雖然有一定的思想準備，但面對理想與現(xiàn)實的巨大差距，激情很快被淹沒，怨天由人顯然無濟于事，調(diào)整心態(tài)，埋頭苦干。春秋輪換二十年，人生最美麗的青春和汗水早已融入了這片水鄉(xiāng)熱土，沒有轟轟烈烈的事跡，但充實的每一天在平凡中更凸顯真實和樸實。 二十的經(jīng)歷，工作是我生活的一條主線，在這條線上病人是我工作的全部。每天上門診，下病房，做手術(shù)，值班、會診，用熱心、耐心、精心、細心圍著病人轉(zhuǎn)，雖然工作平凡、枯燥，但面對一張張痛苦面容，你沒有選擇，病人的需要就是我的第一目標。2001年除夕之夜，時鐘已近深夜11時，正當(dāng)全家歡聚度佳節(jié)的時候，醫(yī)院一個電話要我馬上趕到醫(yī)院緊急會診，一個下午剛剛手術(shù)的病人出現(xiàn)異常情況，面對風(fēng)雪交加，冰凍近尺厚的積雪滑冰，歡樂的節(jié)日氛圍即刻淡去，父母擔(dān)心，年幼的孩子渴望，沒有猶豫，頂著風(fēng)雪徒步往醫(yī)院趕，妻子不放心，打著手電一路陪行，平時騎車十分鐘的路走了近五十分鐘，到醫(yī)院時整個人身外是一層冰凍而里面卻是一身然汗。問題解決后，回家的路上零點的鐘聲早已敲響，看著萬家燈火，絢麗的禮花，疲憊的身心卻是坦然和塌實的。不眠的夜晚何止記憶中的點點！為了開展上腹部等一系列在當(dāng)時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于高難的手術(shù)，白天上班手術(shù)，晚上守護病人二十四小時在醫(yī)院連續(xù)工作早已不是偶然。非典襲來，面對未知的生與死的考驗，沒有退縮，帶領(lǐng)一班人走上最危險的預(yù)檢門診，面對一張張外地歸來者驚恐的面容，一絲不茍的接診、登記、篩查，宣傳隔離、防護知識，悶熱的天氣，簡陋的條件，厚厚的隔離服下滿是汗水，連續(xù)超負荷的工作考驗的是意志和精神，沒有白天黑夜，沒有節(jié)假日，哪里有險情我就需要出現(xiàn)在哪里。Xx是一個偏僻的少有人知的地方，在百強縣市的Xx是一個相對貧窮落后的地方，而今一個開放的、一個以經(jīng)濟建設(shè)為中心的社會有哪個愿甘守清貧？面對醫(yī)療系統(tǒng)一些地方的紅包、回扣，我獨賞由淤泥而出盛開的蓮花，她是那么美麗、圣潔而高雅。今年初，一居姓病人為一長期困擾身體的腹股溝斜疝特地從外地趕回我院就診，當(dāng)我根據(jù)其病情決定為其采取較前沿的無張力修補手術(shù)時，病人及其家屬出于復(fù)雜的心理幾次將一只鼓鼓的紅包揣進我的口袋和抽屜，面對無法推卻的熱情，也為了寬慰病人只好暫時保存，手術(shù)、治療結(jié)束，當(dāng)病人出院前我和病人及家屬再次就此事進行了溝通，向他們宣傳醫(yī)院的規(guī)章制度，講明道理，用心交流，最終順利退還紅包，病人由衷地高興，我也如釋重負。類似久遠的事情在我從醫(yī)生涯中早已不必作為記憶，因為頻繁而平凡。我是一名臨床醫(yī)生，而且負責(zé)全院藥事工作，在一般人的眼里這是一塊肥缺，然而，當(dāng)?shù)谝淮挝野堰h道而來陌生的藥商送來的回扣上繳醫(yī)院會計室時，他們表現(xiàn)出是滿臉的驚訝和不解。“其身正不令而行”，我院因此成為沒有被藥品腐敗的一方凈土，多年來和我院打交道的藥事人員由衷感嘆——干凈！
當(dāng)年的毛頭小伙而今已近不惑之年，小醫(yī)生而今已在指導(dǎo)著今天的小醫(yī)生，接過老一代傳、幫、帶的接力棒將嚴謹治學(xué)和樸素的醫(yī)德傳承著。“學(xué)無止境”，我當(dāng)初只是一名中專生，在工作之余象擠海綿里的水一樣擠出時間來刻苦自學(xué)，現(xiàn)在不僅順利通過了南京中醫(yī)藥大學(xué)的大專自學(xué)考試，而且今年又完成了江蘇大學(xué)臨床本科段的在職函授學(xué)習(xí)并取得了本科學(xué)歷和學(xué)士學(xué)位。和我一起工作的年輕醫(yī)生謂我嚴，但我深知沒有扎實的基本功和專業(yè)知識在這個競爭激烈的行業(yè)既不能生存和發(fā)展，更何談用心服務(wù)鄉(xiāng)親？每當(dāng)遇到搶救危重病人的時候，我站在一線，承擔(dān)起責(zé)任，讓他們放手工作，錯誤嚴厲批評，成績?yōu)樗麄兗佑?，?dāng)鮮花和掌聲來臨時又甘于退守幕后，多年來我沒有得多少金杯、銀杯，但一方百姓的口碑我足矣！1997年醫(yī)院應(yīng)工作需要讓我臨時負責(zé)全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作，沒有職務(wù)和權(quán)力，只有一顆年輕火熱的心，一股工作的激情，七個月的時間只修了五天假期，從處方、病歷、常規(guī)診療制度入手規(guī)范管理，不斷討論、不斷斗爭、不斷改進，經(jīng)過堅持不懈的努力，付出的心血和汗水贏得了當(dāng)年上級部門的考核好評的成績，醫(yī)療質(zhì)量和安全一舉進入全市先進行列。邊遠地區(qū)沒有邊緣心理，在取得成績的基礎(chǔ)上，通過近幾年的不斷完善和提高以及醫(yī)院員工整體素質(zhì)的提升，偏遠的小醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量已在全市衛(wèi)生系統(tǒng)中名列前矛。
“塔高根于基”，雖然在基層醫(yī)院不能成為一名高新知識領(lǐng)域中的醫(yī)務(wù)塔尖精英，雖然我平凡的像一滴水，但鄉(xiāng)親的需要，基層醫(yī)院的需求，我的人生追求將根植于此。
第3篇：基層醫(yī)生范文
強基層政策多樣
各地政府部門可謂在鼓勵醫(yī)生下基層的政策上各顯神通，基本可以概括為以下幾種模式。
第一，“多點執(zhí)業(yè)”模式。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)生在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，不包括醫(yī)生外出會診。有關(guān)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策也許是新醫(yī)改后出臺較早的文件之一。2009年9月原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，明確醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)實行分類管理，特別指出，醫(yī)生受聘在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》中增加執(zhí)業(yè)地點，原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、市內(nèi)，執(zhí)業(yè)地點不超過3個。2011年7月，原衛(wèi)生部辦公廳又出臺了《關(guān)于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》。從文件名就可以看出，這次主要是“擴大試點范圍”。
最新一個關(guān)于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件是2014年11月由國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會五部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，在某些方面規(guī)定得更細。如明確醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，提出探索備案制管理。但對公立醫(yī)院擔(dān)任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，還是“一般不能”。對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)實行“合同管理”，但仍需與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)“協(xié)商一致”，也就是“應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的同意”。
在國家層面積極推進的同時，各地探索也沒有停止。2014年7月23日，北京市衛(wèi)生計生委宣布，北京市從8月1日起實施的《北京市多點執(zhí)業(yè)管理辦法》進一步放寬多點執(zhí)業(yè)門檻，醫(yī)生辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的申請材料中，不必向衛(wèi)生行政部門提交醫(yī)院同意證明。
準備在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)方面大干一場而領(lǐng)跑的深圳市經(jīng)歷了幾次“暫停”后，終于決定于2015年7月1日起在廣東省內(nèi)先行先試，全面放開醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點限制，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊、全市通用”。不過，申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍需獲得第一執(zhí)業(yè)地點的同意。
第二，“醫(yī)聯(lián)體”模式。在多點執(zhí)業(yè)不懈探索的同時，另一種促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“醫(yī)聯(lián)體”模式也沒有閑著。所謂醫(yī)聯(lián)體，是指將一個區(qū)域內(nèi)的二、三級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院甚至鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療資源整合在一起，形成醫(yī)療聯(lián)合體。其建設(shè)背景是推進建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護理有序銜接的服務(wù)體系，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)。北京、上海、湖北等地都進行了很多探索。
據(jù)人民網(wǎng)2015年1月29日報道，北京市共建有醫(yī)療聯(lián)合體30個。設(shè)想的醫(yī)聯(lián)體模式是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，普通疾病患者可先就近到社區(qū)首診，需要轉(zhuǎn)診的危重患者可以走綠色通道，轉(zhuǎn)診到二級或核心醫(yī)院就診?？祻?fù)期患者再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院進行后續(xù)治療。核心醫(yī)院也可派出專家到社區(qū)坐診，在幫助基層衛(wèi)生機構(gòu)提高醫(yī)療水平的同時，社區(qū)居民也可在家門口享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)媒體報道，湖北、無錫等地實行“醫(yī)聯(lián)體”后，社區(qū)醫(yī)院不再門庭冷落。然而，醫(yī)聯(lián)體也面臨成長的煩惱。
第三，“縣鎮(zhèn)一體化”模式?？h鎮(zhèn)一體化是陜西省促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“招數(shù)”，其探索始于2011年。2010年12月3日陜西省人民政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的指導(dǎo)意見》。主要做法是，按照“三個統(tǒng)一、三個不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立起互為依存、優(yōu)勢互補的協(xié)同關(guān)系?！叭齻€統(tǒng)一”是指人員統(tǒng)一管理、財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，“三個不變”是指機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變、鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變、財政投入供給機制不變。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院，從而鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與縣醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。同時，按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。這一做法先在46個縣試點，至2011年年底經(jīng)評估后在全省推廣。到2013年5月，陜西省出臺《關(guān)于推行醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革的意見》將起初設(shè)計的“衛(wèi)生管理”縣鎮(zhèn)一體化改為“醫(yī)療服務(wù)”縣鎮(zhèn)一體化，似乎表明縣鎮(zhèn)一體化的“主體”由“衛(wèi)生”轉(zhuǎn)為“醫(yī)療”，由“管理”轉(zhuǎn)為“服務(wù)”了。
第四，“全面托管”模式。浙江省在推行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方面，更傾向于力促“名醫(yī)扎根基層”。2013年6月18日，浙江省人民政府辦公廳下發(fā)了《浙江省關(guān)于推進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實施意見的通知》，采取的主要措施是“全面托管”，包括鼓勵各類三級甲等醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立全面托管式合作辦醫(yī)模式，以管理、技術(shù)、人才、信息等為紐帶，實現(xiàn)城市醫(yī)院的人、財、物下沉流動。條件成熟的可進一步進行縱向整合，探索醫(yī)院集團化運營模式。在“托管”模式下將城市大醫(yī)院人才引向基層。要求城市醫(yī)院要廣泛動員，優(yōu)先選派素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的人員到基層工作。派出人員擔(dān)任托管醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)和臨床科主任的，其在下派醫(yī)院的工作時間由醫(yī)院理事會等決策機構(gòu)確定。為保證托管的積極性，明確“經(jīng)雙方協(xié)商，城市醫(yī)院可按不低于托管醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入3%的比例收取托管費用，該費用由委托方支付。為調(diào)動派駐的管理和專業(yè)技術(shù)人員積極性，派出單位在內(nèi)部分配中應(yīng)向派駐人員予以適當(dāng)傾斜，派駐單位也可根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)補助?！蹦繕耸牵?015年城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉工作覆蓋全省所有地市；2017年，分級診療制度基本形成，城市醫(yī)院就診壓力趨于緩解，就診秩序明顯改善。
基層“弱”的背后
盡管各地的探索從未停止，效果卻不盡如人意。其關(guān)鍵問題在于，政府未能做到該放手時就放手，政策的著力點不對，也未能充分發(fā)揮市場的作用。
第一，該松的手沒松開。如多點執(zhí)業(yè)始終把第一執(zhí)業(yè)地點同意作為前提，醫(yī)生是單位人的觀念始終縈繞不去。因此不管在執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)方式等方面做多少改變，都只是改良而不能解決根本問題。缺少如北京逐步取消醫(yī)生編制，深圳“統(tǒng)一注冊、全市通用”這類的“真”改革。
第二，著力點沒有找準?？v觀四類舉措，無一例外地都是在“醫(yī)”上做文章。如推動多點執(zhí)業(yè)出了很多文件，但始終沒有離開誰可以多點執(zhí)業(yè)；在執(zhí)業(yè)地點方式是三個還是不限制，是同城還是放開；是以合同制還是其他方式等。而在醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化方面，也還是在上下級醫(yī)院之間拉來扯去。浙江的“全面托管”盡管提出了“利益共同體”的思路，但到底能夠在多大程度上調(diào)動委托方與受托方雙方的積極性，還不得而知。而這形形的探索，似乎卻未能觸及導(dǎo)致醫(yī)生下不去的四大根基。
一是薪酬制度。1993年工資制度徹底取消了專門給邊遠地區(qū)設(shè)立的“地區(qū)津貼”以及在基層工資享受的浮動一級工資，工作一定年限后可以浮動轉(zhuǎn)固定并再上浮一級，盡管那時候一級工資不多，但政策導(dǎo)向意義明確。2006年工資制度進一步撕裂了這一裂痕，不但沒有這種“導(dǎo)向”而且“地區(qū)津貼”反而是越在大城市越高，即使在同一城市，市級單位比區(qū)級單位高。直至今年，在“基本工資改革”過程中設(shè)立了“基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作津貼”，也就是給在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的人增加“基層基礎(chǔ)工作津貼”200元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)每工作一年再加10元，如果在基層工作10年就可以每月額外領(lǐng)到300元的工作津貼。盡管不多，但導(dǎo)向正確。
二是人事制度。近乎僵化的人事制度，極大限制了人才的合理流動，一種“歷史”賦予個別人的“人事調(diào)配權(quán)力”在利益享有者手中堅不可摧，不但在改革中紋絲不動，而且正在進一步強化，其中浸著太多的利益與腐敗。
三是職稱晉升制度。由上面的人制定、上面的人評價，使得基層工作者在不適用于自己的“游戲規(guī)則”里屢屢出局，于是只好選擇離開。
四是醫(yī)療機構(gòu)等級制度。其不斷逐級強化使得基層醫(yī)療機構(gòu)在患者心中的認可度不斷降低，也使得醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)平臺越來越窄。加之新醫(yī)改以來的一些政策偏差，如基藥制度、收支兩條線等，不但不利于促進醫(yī)師下基層，反而加速了基層好醫(yī)生的逃離。
第三，市場作用未能發(fā)揮。在轟轟烈烈的新醫(yī)改大潮中，政府一直很忙碌，市場卻很悠閑。在推動醫(yī)師向基層流動的四類模式中，至始至終只看到政府的身影。這種政府一廂情愿地把實施主體與市場排除在外的做法顯然很難起到作用。比如“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”未能考慮到醫(yī)生群體的現(xiàn)實困惑；“醫(yī)聯(lián)體”沒有征求醫(yī)療機構(gòu)的意見，強行安排“結(jié)對子”，就像包辦婚姻；“縣鎮(zhèn)一體化”沒有考慮到“縣”與“鎮(zhèn)”的差距以及“鎮(zhèn)”為什么衰弱的根本原因；“全面托管”有多大的可行性，而不應(yīng)只是制造新熱點來吸引注意力。所有改革如果不重視市場的作用，不通過建立規(guī)范的市場化體系去推動，單純靠政府這一只手，很難取得實效，尤其是包括人力資源的調(diào)配方面。近日，昆明市衛(wèi)生計生委出臺政策采取強制措施鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師進社區(qū)服務(wù)，與職稱掛鉤，若在考核中有違紀現(xiàn)象嚴重者加以撤職處分。看來，政府也是急了。
政府出招 市場發(fā)力
“強基層”“?；尽薄敖C制”是新醫(yī)改的三大根本舉措，然而6年多來，效果卻并不顯著。而在強基層方面，最難也是最根本的措施就是吸引優(yōu)秀醫(yī)生下基層。這里的下基層是“下得去、留得住、用得上”，是自覺自愿而不是迫于政策壓力。因此，需要的是政府出妙招，扮演好自身的角色，將其余的交給市場來發(fā)揮其作用。
搭好臺子，給予醫(yī)生一個事業(yè)發(fā)展的平臺。這里所說的”臺子“，既包括基礎(chǔ)設(shè)施硬件，如用房、基本醫(yī)療設(shè)備等，也包括軟件，如先進科學(xué)管理理念的培養(yǎng)，專業(yè)能力建設(shè)的持續(xù)跟進。
合適的薪酬，賦予醫(yī)生工作的價值性。薪酬體系的合理性和公平性，既包括建立符合行業(yè)特點的薪酬體系，增加總額吸引好醫(yī)生去基層、留基層，又包括績效激勵體制的建立，即在業(yè)內(nèi)與業(yè)外、院內(nèi)與院外，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，也應(yīng)給予基層醫(yī)療機構(gòu)對自己的收支結(jié)余部分擁有更多的支配權(quán)。
第4篇：基層醫(yī)生范文
基層醫(yī)生工作總結(jié)1
我是一名普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自從xx年從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來，在衛(wèi)生局及鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)布置的各項工作和任務(wù)，全面履行鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)。
認真負責(zé)的做好醫(yī)療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)生的職責(zé)所在，也是社會禮貌的組成部分。醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用。為此，我抱著為患者負責(zé)的精神，用心做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。
本人還用心參加各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷吸取新的醫(yī)療知識，自己的業(yè)務(wù)水平也慢慢的有所提高，此刻掌握了農(nóng)村常見病。多發(fā)病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴格執(zhí)行各項工作制度，診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責(zé)的處理每一位病人，從最大程度上避免誤診誤治。還透過訂閱超多業(yè)務(wù)雜志和書刊，網(wǎng)上查閱等手段，從而開闊了視野，擴大了知識面，不斷加強學(xué)習(xí)，不斷涉取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務(wù)水平的提高。
每次到衛(wèi)生院開會，我都認真聽取用心完成上級領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，用心的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作中，走家串戶送兒童防疫針的通知單，做了不少實實在在的工作，對于兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋，直至滿意為止。尤其是自xx年開展農(nóng)村合作醫(yī)療以來，更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁，我不厭其煩的向村民解釋，宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療的政策，并且認真執(zhí)行上級政策。
自從踏入鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中，這x年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫忙和同道們的支持下，工作取得了一點點成績，但與其他同道相比相差甚遠，在今后的工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，掌握更多更好的醫(yī)療知識，爭取創(chuàng)造更好的工作成績，為廣大村民朋友排憂解難。
工作x年來，我逐漸認識到鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個光榮而且神圣的工作，我將一如既往的兢兢業(yè)業(yè)地工作，為鄉(xiāng)村醫(yī)生增光添彩，為黨和政府贏得民心，做一名合格的優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生
基層醫(yī)生工作總結(jié)2
過去的兩年，在各級主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面履行了一名基層醫(yī)生的崗位職責(zé)。
思想上努力提升職業(yè)道德素質(zhì)。始終堅持黨的路線、方針、政策，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項政治活動，堅定對中國特色社會主義的信念。始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德修養(yǎng)，具有較好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作。積極做好各項工作，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程；一絲不茍接待并認真負責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治；認真完成了上級布置的各項任務(wù)。
專業(yè)技能方面，珍惜每一次學(xué)習(xí)機會，自覺提升治病救命本領(lǐng)。為此不斷鞏固專業(yè)理論，注意總結(jié)工作中遇到的問題，堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，認真完成繼續(xù)再教育的各期學(xué)習(xí)，并通過了各期的考核；每年積極參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊和網(wǎng)絡(luò)信息，了解新的`醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊視野，擴大知識面，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。
在今后工作中，自己將不斷加強理論學(xué)習(xí)，堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務(wù)的原則，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，努力創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
基層醫(yī)生工作總結(jié)3
過去的一年，在各級主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，本人認真開展各項醫(yī)療工作，堅決貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項工作和任務(wù)，全面履行了一名基層醫(yī)生的崗位職責(zé)。
思想政治方面，以黨員標準要求自己，努力提升職業(yè)道德素質(zhì)。始終堅持黨的路線、方針、政策，不斷提高自己的政治理論水平，用心參加各項政治活動，更加堅定了對的信仰，對中國特色社會主義的信念，對改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的信心。始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德修養(yǎng)，具有較好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，本著為民眾健康服務(wù)，兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作?！熬人婪鰝?，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會禮貌的重要組成部分，醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責(zé)的精神，用心做好各項工作，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者保密;嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程;一絲不茍接待并認真負責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治;認真完成了上級布置的各項任務(wù)。
第5篇：基層醫(yī)生范文
在基層，尤其是農(nóng)村，首先到達現(xiàn)場的往往是基層醫(yī)生，而基層醫(yī)生常因缺乏急救設(shè)備或者相關(guān)急救知識而不知所措，因此，及時、正確、科學(xué)、合理地處理嚴重創(chuàng)傷，是基層醫(yī)生應(yīng)該掌握的基本技能。
第一步：現(xiàn)場環(huán)境評估——保證人員安全。消除危險因素
不論面對單個傷員還是多名傷員，也不論現(xiàn)場環(huán)境如何復(fù)雜多變，急救人員、患者及周圍人員的安全是第一重要的。院前急救人員在進入事故現(xiàn)場前，一定要對現(xiàn)場環(huán)境進行徹底全面的評估。
對現(xiàn)場環(huán)境的評估包括了解現(xiàn)場情況，觀察現(xiàn)場環(huán)境，明確事件性質(zhì)，了解大致傷亡人數(shù)，傷情種類，并準備好必要的防護措施（口罩、手套、防護服、護目鏡、防毒面具等）。觀察現(xiàn)場是否仍有不確定的危險因素。
現(xiàn)場環(huán)境評估流程圖見圖1。
第二步：檢傷分類——以有限的醫(yī)療力量挽救盡可能多的生命
現(xiàn)場檢傷分類的目的是合理利用事件現(xiàn)場有限的醫(yī)療救援人力、物力，對大量傷病者進行及時有效地檢查、處置，挽救盡可能多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅速將全部患者轉(zhuǎn)運到有條件進一步治療的醫(yī)院。如果現(xiàn)場傷病員不多，且有充足的醫(yī)療救護力量，應(yīng)對所有傷員同時進行檢查、處理。如現(xiàn)場傷病員多，又沒有足夠的醫(yī)療救護人力、物力時，必須先對全部傷病員進行快速檢傷分類，確定哪些有生命危險應(yīng)最先獲得救治，哪些可暫不救治。現(xiàn)場檢傷分類流程圖見圖2。
第三步：傷情評估與處置——保證基本生命安全
如果創(chuàng)傷現(xiàn)場是單個傷病員，則經(jīng)快速現(xiàn)場環(huán)境評估和處置后直接進行傷情評估；但如果是多個傷病員，則首先應(yīng)進行檢傷分類，然后先對重傷員進行傷情評估與處置，我們將這一流程簡單歸納為DRCAB評估流程。在這一流程中，強調(diào)只進行必要的基本檢查，只對可能立即危及生命的情況給予最簡單有效的處置，旨在保證傷員的基本生命安全。
首先，快速DRCAB評估，及時處理危及生命的狀況
D——現(xiàn)場評估（Droger）救護者、傷員及周圍人員的安全是第一重要的，救援人員在進入現(xiàn)場前一定要確保周圍環(huán)境的安全。此外，對于傷員周圍環(huán)境的審查往往會提示我們該傷員可能的受傷機制和傷情輕重。
R——意識狀態(tài)的評估（Rewonse）迅速判斷傷員是否清醒、是否有所反應(yīng)。對于意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動不能觸及的傷員，立即進行心肺復(fù)蘇。
C——循環(huán)狀態(tài)的評估
（Circulation）主要包括脈搏、末梢循環(huán)，以判斷傷員出血情況，同時也應(yīng)迅速觀察患者全身有無可見的活動性出血，并采取相應(yīng)的止血措施，這是在創(chuàng)傷早期挽回傷者生命的重要手段。
A——氣道的評估
（Airway）溺水、火災(zāi)、泥石流等通常引起患者不同程度的氣道梗阻，特別是火場逃生的傷員，氣道梗阻往往在數(shù)分鐘到幾小時的時間內(nèi)迅速發(fā)生。此外，一部分重度顱腦損傷的患者以及受傷前曾飽食的傷員，往往在治療過程中出現(xiàn)不自主控制的大量噴射性嘔吐，從而導(dǎo)致吸入性的氣道梗阻。而一旦出現(xiàn)氣道梗阻而未能及時干預(yù)，患者往往會在幾分鐘內(nèi)失去生命。作為院前急救醫(yī)生，不僅需要能夠?qū)Ω鞣N傷員的氣道條件進行準確評估，還要清楚地認識到其有可能進一步加重的發(fā)展趨勢，以便在創(chuàng)傷早期對患者的氣道提前給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo。
B——呼吸的評估（Breathing）包括呼吸頻率、節(jié)律以及雙側(cè)的呼吸音是否對稱，需要使用聽診器聽診雙側(cè)胸壁的肺尖、肺底四個聽診區(qū)。大部分氣道通暢的患者都能夠出現(xiàn)自主呼吸，但一部分患者的自主呼吸并不能維持其自身機體的氧供需求，這種情況下，就需要我們給予一些有效的呼吸支持手段——鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)氧面罩吸氧、儲氧面罩吸氧、NPPV、IPPV或徒手面罩加壓氣囊輔助通氣等。通常來講，即便有正常自主呼吸的嚴重創(chuàng)傷患者，我們?nèi)匀唤ㄗh常規(guī)給予低流量的鼻導(dǎo)管吸氧，旨在盡可能地提高患者血液中的氧含量，以便在創(chuàng)傷大量失血時能夠維持機體的基本氧供。
其次，進行全面的初步評估在進行快速DRCAB傷情評估之后，危及生命的情況已做處理，這時需要對傷員進行全面的初步評估，包括傷員的姓名、性別、年齡、體重、、表情、活動能力、出血情況以及從頭到腳各個部位詳盡檢查。
繼而，進行二次評估，詳細檢查全部創(chuàng)傷初步評估之后，傷員的主要創(chuàng)傷已經(jīng)得到了初步的處置。二次評估是為了檢查出傷員的全部創(chuàng)傷，發(fā)現(xiàn)在初步評估時沒能發(fā)現(xiàn)或沒來得及處理的次要傷情，同時檢查評定之前的治療效果。強調(diào)全面、詳盡，并對潛在危險做出適當(dāng)?shù)呐袛唷?/p>
第6篇：基層醫(yī)生范文
漢語詞典的解釋是：醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的患者轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)診療或處理的一種制度。我同《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條將其界定為“醫(yī)療機構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或技術(shù)條件下不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診”。
轉(zhuǎn)診的特征
強制義務(wù)性對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。這一義務(wù)體現(xiàn)了法律對生命權(quán)利的重視，在正常情況下，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)通過要約承諾方式締結(jié)醫(yī)療服務(wù)合同，雙方當(dāng)事人才真正進入醫(yī)療法律關(guān)系中，醫(yī)療機構(gòu)才承擔(dān)診療義務(wù)。但南于醫(yī)護人員承擔(dān)著救死扶傷的社會職責(zé)，因此其所承擔(dān)的強制締約義務(wù)是醫(yī)學(xué)倫理法律化的結(jié)果，或者說將道德規(guī)范法律化以加強其強制性質(zhì)。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。
有限性對于轉(zhuǎn)診的時機和條件，只能在法定范圍內(nèi)，必須是“限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治”的情況。即在經(jīng)治醫(yī)師通過診療觀察后，發(fā)現(xiàn)其病情由于設(shè)備或技術(shù)不足難以診治，為了使患者得到更好、更完善的醫(yī)療服務(wù)，作出及時轉(zhuǎn)診的決定。
醫(yī)學(xué)裁量性轉(zhuǎn)診條件的成立，需要借助經(jīng)治醫(yī)師的主觀判斷。對于一種疾病，如何判斷是否屬于“限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治”，實踐中還應(yīng)結(jié)合一定地域、一定時間、醫(yī)療機構(gòu)的級別及處置病情的醫(yī)師專業(yè)水平等來綜合評判。
轉(zhuǎn)診的義務(wù)
合理的緊急處置義務(wù)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)院履行轉(zhuǎn)診義務(wù)應(yīng)對危急患者進行急救處置，即經(jīng)治醫(yī)師在接診患者后，認為限于設(shè)備、技術(shù)水平原因無力診治，應(yīng)首先按照診療常規(guī)對病情危急的患者進行合理、力所能及的急救處置，這不僅是“首診負責(zé)制”的必然要求，也是考核醫(yī)師是否具備職業(yè)道德和良知的體現(xiàn)。
必要的告知義務(wù)一般而言，轉(zhuǎn)診中的必要告知義務(wù)有以下幾種情形：①患者的疾病屬于醫(yī)師的?？祁I(lǐng)域之外；②醫(yī)師對患者的診療能力不充分或不具備時；③對患者存在更適當(dāng)?shù)脑\療方法，且該方法用于患者比不轉(zhuǎn)診將發(fā)生非常明顯的改善效果。當(dāng)然，醫(yī)療機構(gòu)還必須告知患者轉(zhuǎn)診治療的可能性。比如說，患者病情極其嚴重不適合長途轉(zhuǎn)診或者地理位置非常偏僻等情況。當(dāng)然，并不是在一切情況下醫(yī)療機構(gòu)都需要履行告知義務(wù)。比如，我們國家的有關(guān)法規(guī)中也有保護性治療的規(guī)定。保護性醫(yī)療制度的實質(zhì)是要注意應(yīng)該對患者說什么，不該對患者說什么，并不是什么都對患者如實告知。
安全運送義務(wù)安全運送義務(wù)主要包括評估是否需要轉(zhuǎn)診、先行聯(lián)系接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)和攜帶病歷等。按照《醫(yī)院工作制度》中的轉(zhuǎn)院制度規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)因限于設(shè)備和技術(shù)條件，對不能診治的患者，應(yīng)由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)的副院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院。如估計途中可能加重病情或死亡者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院。
可見，評估是否需要轉(zhuǎn)診，關(guān)鍵的前提在于“安全性”，既要有利于患者轉(zhuǎn)診后的科學(xué)治療，又要讓接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)在患者可供轉(zhuǎn)移的安全地域范圍之內(nèi)。對于危重患者，在轉(zhuǎn)移過程中，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)派救護車護送，并有醫(yī)護人員陪同，以防備和及時處置路途中的各種意外情況。在轉(zhuǎn)診前，護送人員必須要先了解病情，填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要及提供各種檢查報告資料，同時還要與轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系好，為搶救患者生命贏得寶貴時間，絕對不能出現(xiàn)只管將患者送到了轉(zhuǎn)診醫(yī)院就算完成任務(wù)的現(xiàn)象。
什么情況下違反轉(zhuǎn)診義務(wù)可以免責(zé)？
應(yīng)注意的是，違反轉(zhuǎn)診義務(wù)并不必然導(dǎo)致民事責(zé)任的產(chǎn)生。我們認為，違反轉(zhuǎn)診義務(wù)可以存在以下免責(zé)事由。
第7篇：基層醫(yī)生范文
這不是一起偶然的藥品不良反應(yīng)事故，臨床上，每年死于雙硫侖樣反應(yīng)的患者不在少數(shù)，此病更是急診科常見的接診原因。2012年美國樂壇天后惠特尼就是死于服用了有催眠作用的阿普唑侖以及其他處方藥后又飲酒而導(dǎo)致的中毒反應(yīng)。本來一項很基本的用藥常識，為何屢屢釀成慘劇，是醫(yī)生告知不充分還是患者遵醫(yī)行為差，這不得不讓人去思考。
疏于重視。醫(yī)患雙方都沒當(dāng)回事
黑龍江村醫(yī)阿娜介紹說，“我愛人曾接診一位患者，鄰村醫(yī)生給其處方頭孢哌酮時，沒告訴他不要飲酒，結(jié)果患者一邊輸液，一邊飲酒，不一會兒就出現(xiàn)反應(yīng)，身體漲紅，深大呼吸。幸虧我愛人及時趕到，才挽救了生命?！蓖瑫r，阿娜也告訴記者，“多數(shù)患者不把雙硫侖樣反應(yīng)當(dāng)回事兒，明明告訴他（她）吃頭孢回去后不能喝酒，患者卻自認為體格好，沒事兒，不覺得吃頭孢喝酒會鬧出人命?！?/p>
一般來說，雙硫侖樣反應(yīng)并不會致命，但對于較為敏感的人，或是本身心臟功能就不好的人來說，危險還是存在的，嚴重時會造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。
所以，醫(yī)生在開處方時，一定要很嚴肅地詢問患者的飲酒情況，并告誡服藥后飲酒的危害，確實讓患者清楚地意識到雙硫侖樣反應(yīng)不僅僅是一般的藥物不良反應(yīng)，而且可能會危及到生命。
醫(yī)患雙方在溝通時，會存在信息不對稱，醫(yī)生一定要意識到，對于醫(yī)生自己來說的常識，患者可能并不知曉，這也體現(xiàn)出患者教育的重要性。
認識“禍起蕭墻”的主謀——藥、酒
藥物可以與體內(nèi)的乙醛脫氫酶結(jié)合，抑制酶的活性，使機體對乙醇的耐受力降低，乙醛在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生癥狀，最終發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。所以，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生需要兩個前提條件，一個是攝入乙醇，另一個則是應(yīng)用了某些藥物。
頭孢菌素類最常見
眾所周知，引起雙硫侖樣反應(yīng)最廣泛的藥物是頭孢菌素類。那是不是所有的抗生素都能夠引起雙硫侖樣反應(yīng)呢？
福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科李枝端告訴記者，“頭孢菌素類抗生素引起雙硫侖樣反應(yīng)的比例是不同的，①含甲硫四氮唑基團的頭孢菌素類，以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感。如頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢拉宗、拉氧頭孢、氟氧頭孢等；②少數(shù)并不具備甲硫四氮唑基團者也有發(fā)病的報道，如頭孢唑林（先鋒V號）、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛、頭孢曲松等，此類藥物的確切機制還需要進一步的研究；③頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢噻肟、頭孢唑肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應(yīng)用期間飲酒極少會引起雙硫侖樣反應(yīng)?！?/p>
國內(nèi)大多數(shù)文獻認為，硝基咪唑類，如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等；呋喃類，如呋喃唑酮、呋喃妥因等；磺脲類及雙胍類降糖藥。其他藥物，如華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等都是常見的可以引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。
只要接觸含有乙醇的制劑均有風(fēng)險
導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的酒，不僅包含了白酒、啤酒、紅酒、黃酒、香檳酒等；還包括以乙醇為溶媒的藥物制劑，如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒、藿香正氣口服液、碘酒等；含有酒精的食品，如酒心巧克力等。
有報道飲50 ml啤酒即可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)，反應(yīng)的嚴重程度和飲酒量成正比，飲酒越多，反應(yīng)越重。
就乙醇吸收的途徑而言，不僅僅是“飲”，有文獻報道患者因用酒精擦浴、消毒等行為而引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。
雙硫侖樣反應(yīng)的嚴重程度主要與接觸乙醇的量和個人的敏感性有關(guān)。吸收的乙醇越多，個體越敏感，癥狀就越嚴重。也正是因為如此，雙硫侖作為戒酒藥的說明書上也標注了“只適用于有強烈戒酒意愿的人”，畢竟意志力不堅定的酒鬼在用藥之后再偷偷喝酒也是有風(fēng)險的。
“在服用部分頭孢類抗生素、咪唑衍生物、磺脲類及雙胍類降糖藥時，短期內(nèi)不要飲酒，以免引起致命的不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡”
有效應(yīng)對不期而至的雙硫侖樣反應(yīng)
抗生素的臨床應(yīng)用日益廣泛，但大眾對雙硫侖樣反應(yīng)的知曉相對不足，所以，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強宣傳，提高患者對雙硫侖樣反應(yīng)的認識，使廣大群眾對雙硫侖樣反應(yīng)有一定的認識。
勿把雙硫侖樣反應(yīng)誤診為酒精中毒或過敏
北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科郭楊介紹，“雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處，極易誤診。與乙醇中毒的鑒別點是，患者攝入乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量（75曲，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；癥狀出現(xiàn)快而重：雙硫侖樣反應(yīng)可在飲酒后5分鐘即出現(xiàn)，一般多在30分鐘，少數(shù)在1小時內(nèi)，很少在1小時后才出現(xiàn)。雙硫侖樣反應(yīng)持續(xù)2小時左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24小時或數(shù)天才能完全緩解；癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)?！?/p>
同時，還需要與乙醇過敏相鑒別，“雙硫侖樣反應(yīng)患者平時無乙醇過敏史，有全身潮紅，乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢?！惫鶙钊缡钦f。
“癥狀較輕者，一般無須特殊處理，及時停藥或停用含醇制品后癥狀可逐漸緩解至消失，緩解所需時間為0.5～3小時；對癥狀較重者，除及時停藥或停用含乙醇制品外，應(yīng)立即平臥、保暖、吸氧、迅速建立靜脈通路，靜滴多巴胺、速尿、納洛酮、大劑量維生素C、電解質(zhì)等，維持正常血壓，促進藥物排泄，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿平衡，并根據(jù)病情給予血管活性藥等對癥處理，大多能夠較快緩解至痊愈，否則可因確診或搶救不及時導(dǎo)致休克，甚至死亡?！痹谡劦诫p硫侖樣反應(yīng)的處理方法時郭楊如是說。
注意藥物與乙醇的間隔期
“小兒停藥后2～3周內(nèi)，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度也可出現(xiàn)此類反應(yīng)。”溫州市中心醫(yī)院尚智說。
廣東省第二人民醫(yī)院傅曉英曾建議，“在服用頭孢等藥物期間以及停藥后的2周內(nèi)都不要飲酒，平素經(jīng)常飲酒的人、老年人或肝病患者更要注意。”同時他還提醒患者最好不要擅自購買處方藥，以免不了解藥物成分掉入“陷阱”。
記者調(diào)查了幾位村醫(yī)，他們表示，在給患者處方時，都會叮囑患者不要飲酒，但是，他們常常忽略詢問患者，在就診的當(dāng)天，或者是最近什么時間喝過酒。如果乙醇沒有從身體內(nèi)代謝完就吃了容易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，也可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)?？梢姡鄦栆痪溆袝r事關(guān)一個人的生命。
反思
醫(yī)生，我們應(yīng)該說細點兒
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在21世紀取得了輝煌的成就，很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的老大難問題都取得了突破，在疾病防治方面也是成績斐然，那么，這個已經(jīng)公布了許久的雙硫侖樣反應(yīng)為什么還常常發(fā)生呢？這只能說明我們對一些基礎(chǔ)性的知識宣傳教育得不夠細致。記者問過一些被醫(yī)生處方抗生素的患者，他們紛紛表示醫(yī)生說吃藥后不讓喝酒，但是，他們并不知道為什么不讓喝酒。試想如果醫(yī)生能夠清楚地告知患者，飲酒后可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。而且，這種反應(yīng)可能會有非常危險的后果，患者對醫(yī)生的依從性肯定要好很多，有誰會不珍惜自己的生命呢？
第8篇：基層醫(yī)生范文
白大衣高血壓
自測正常，診室檢查時異常的血壓
白大衣高血壓是指有些患者的血壓，只有當(dāng)醫(yī)護人員特別是身穿白大衣的醫(yī)生為其檢測時才出現(xiàn)升高，在家中或工作中自測的血壓卻并不升高的一種特殊類型高血壓。通常被認為是由于白大衣刺激效應(yīng)所導(dǎo)致的結(jié)果，當(dāng)然也不排除就診中的勞累和情緒因素，但從中已可窺測到這類患者血壓的極不穩(wěn)定性。一旦日后遭遇突發(fā)事件、困難、過勞和不順心事件時，血壓就有可能反復(fù)出現(xiàn)一過性的明顯或過度升高，久而久之就會導(dǎo)致心、腦、腎等主要臟器的功能損傷和意想不到的突發(fā)安全事件。
對策：醫(yī)患之間應(yīng)加強溝通，避免忽視和誤解 這種血壓檢測結(jié)果的差異常易引發(fā)患者的不理解和不認可，甚至對醫(yī)生產(chǎn)生誤解，并對醫(yī)生的善意提醒存在疑慮和忽視。這類高血壓雖可見于任何年齡段的人，但以中老年人和早期原發(fā)性高血壓患者較為多見，如處理不當(dāng)、不細致或不及時，久而久之常易發(fā)展成為持續(xù)性高血壓和引發(fā)更多的并發(fā)癥，給以后的治療帶來更多麻煩和遺憾。
為此，應(yīng)加強此類醫(yī)患間的溝通，走出認識上的誤區(qū)，做好血壓監(jiān)測（最好是24 h持續(xù)的）和必要的防治措施，以保平安。
隱形高血壓診室檢查正常，自測異常的血壓
隱形高血壓是指在醫(yī)生診室中所測患者的血壓是正常的，而在家中或工作中患者自測的血壓卻是升高的一種特殊類型高血壓。其臨床表現(xiàn)恰好與白大衣高血壓相反。
據(jù)報道，隱形高血壓患病率高達16.8%，可見于各年齡段的男女兩性，但以中老年人特別是新近離退休、獨居和鰥寡老人較為多見，其發(fā)病多與年齡增長、生活不規(guī)律、煙酒嗜好以及學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟、家庭、婚姻、離退休、人際和鄰里關(guān)系緊張、慢性病纏身等多種因素有關(guān)。
到醫(yī)院就診時患者可能覺得有較多的安全感，因而所測血壓可不升高；回家后的孤獨寂寞、精神壓力增大和情緒緊張又會引發(fā)血壓升高。由于這類患者的血壓升高存在明顯的隱蔽性而不易被醫(yī)生們所認可，較多患者不能獲得及時的確診和有效的治療，更易和更快地發(fā)展成為持續(xù)性高血壓，成為心腦血管疾病的常見致病危險因素之一。
對策：耐心細致詢問、查看患者，謹防漏診、漏治建議患者平時就做好自測血壓工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)和提醒醫(yī)生注意。醫(yī)生應(yīng)耐心地查看患者自測的血壓記錄，特別是對那些不明原因的心臟擴大、左心室肥大和微量蛋白尿等患者，應(yīng)為其進行24 h血壓動態(tài)監(jiān)測和運動試驗等檢查，對血糖和血脂異常者、肥胖、具有心腦血管疾病家族史等高危人群，以及老年人等特殊群體尤應(yīng)加強這方面的戒備和血壓篩查，以免漏診、漏治和引發(fā)后患。
H型高血壓合并同型半胱氨酸血癥的高血壓
H型高血壓是指同時患有同型半胱氨酸血癥的一種特殊類型高血壓。根據(jù)臨床體驗，國內(nèi)大多數(shù)高血壓患者伴有同型半胱氨酸的升高，其中風(fēng)的發(fā)生率遠比一般人群高得多，二者的疊加致病作用會促使中風(fēng)的風(fēng)險猛增！可見其危害程度已非一般。遺憾的是，當(dāng)今絕大多數(shù)基層醫(yī)患還不知此情，也無這方面的檢查意識，而只注重高血壓的治療，可見不安全性已達到了何等危險境地。為此，有必要提醒醫(yī)患雙方趕快提高對H型高血壓的認識和加強防治。
對策：積極補充葉酸以降低同型半胱氨酸水平 補充葉酸是目前降低同型半胱氨酸最為有效和安全的方法之一。隨機對照臨床研究結(jié)果提示，H型高血壓患者每日服用0.8 mg葉酸可能會產(chǎn)生最好的降低同型半胱氨酸的作用。
腎動脈狹窄性高血壓
多發(fā)于青年人的急進性高血壓
腎動脈狹窄性高血壓是指因腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血和腎素分泌過多所引起的一種特殊類型高血壓。多見于青年人（多為先天性異常）和老年人（多為動脈硬化性梗死）。由于高血壓的發(fā)生和發(fā)展均較迅速，因而起病較急、病情較重，降壓藥物的療效常不甚理想。
對策：早期識別。盡早治療 臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性的血壓異常增高（舒張壓多>120mmHg），頭痛、頭暈顯著而嚴重。由于交感神經(jīng)功能長期處于亢進狀態(tài)，患者表現(xiàn)出易興奮、激動、急躁不安和易與別人爭吵，平時表現(xiàn)為面紅耳赤、不耐熱和易出汗，自感心悸和心率較快，常有便秘、入睡困難和早醒，以及體重和體力的下降。眼底血管病變明顯，易伴有相應(yīng)的心、腦、腎并發(fā)癥。>50%患者的上腹部聽診可聞及收縮期雜音。血漿腎素活性測定升高、腎動脈超聲和造影檢查可協(xié)助確診。
一旦確診，應(yīng)及時予以對癥處理（動脈內(nèi)支架放置或手術(shù)）和再通動脈，?？色@得較快和較好的療效。
腎炎性高血壓
繼發(fā)于腎臟損害疾病的高血壓
腎炎性高血壓是指由急、慢性。腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結(jié)核等疾病引起的一種特殊類型高血壓。病前常有鏈球菌感染史、尿路感染史或結(jié)核感染史。
對策：積極治療原發(fā)病 高血壓出現(xiàn)之前，患者即已有全身水腫和尿液檢查等方面的異常（蛋白尿、血尿、管型等），慢性腎盂腎炎患者的尿常規(guī)檢查還可有膿球和管型，細菌培養(yǎng)多呈陽性，腎結(jié)核患者的尿中結(jié)核分枝桿菌檢查呈陽性等臨床特點，可協(xié)助確診。一旦確診，即應(yīng)進行徹底的病因根治和降壓藥物的同治，病情?？色@得較好改善。
原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓
內(nèi)分泌系統(tǒng)異常導(dǎo)致的持續(xù)性高血壓
原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓是指由腎上腺皮質(zhì)病變和皮質(zhì)激素分泌過多所引起的一種特殊類型高血壓。
對策：及早確診，?？浦委?臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性高血壓，一般不呈惡性進展，但對降壓藥反應(yīng)較差。常伴有低鉀血癥和四肢軟弱無力，嚴重者可出現(xiàn)低鉀性麻痹、高鈉血癥和代謝性堿中毒等常見癥狀。血漿醛固酮測定明顯增高，腎臟CT、磁共振等檢查可協(xié)助確診。由于病情較復(fù)雜而嚴重，應(yīng)盡早邀請專科會診治療，以保安全。
嗜鉻細胞瘤性高血壓
腎上腺髓質(zhì)腫瘤和兒茶酚胺類物質(zhì)分泌過多引起
嗜鉻細胞瘤性高血壓是指由腎上腺髓質(zhì)腫瘤和兒茶酚胺類物質(zhì)分泌過多所引起的一種特殊類型高血壓。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性的血壓急劇升高，并可通過組胺注射而誘發(fā)。
對策：及時發(fā)現(xiàn)、確診，多學(xué)科治療發(fā)病時患者出現(xiàn)血壓的突然急劇升高，一次發(fā)病的持續(xù)時間可長可短，發(fā)病時常伴發(fā)多汗、心率增快、低熱和煩躁不安等交感神經(jīng)興奮癥狀，糖耐量降低，血糖增高。尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物含量增高，腎臟超聲、CT和磁共振檢查可協(xié)助確診。一旦確診，應(yīng)及早邀請?？茣\治療，以求根治。
妊娠性高血壓
妊娠期間發(fā)生的高血壓
妊娠性高血壓系指由妊娠所引起的一種特殊類型高血壓，為產(chǎn)科的一種常見病。發(fā)病原因尚存在較多爭議。
臨床表現(xiàn)主要是妊娠前無高血壓史，從妊娠中期（20周）開始，血壓逐漸升高，同時伴發(fā)雙下肢明顯水腫，尿中出現(xiàn)紅細胞及蛋白等異常，以及嚴重的頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，胸悶、氣促、心慌、心悸、咳血色痰等急性左心功能衰竭癥狀。如病情持續(xù)發(fā)展可引發(fā)子癇、腦出血或視網(wǎng)膜出血、視盤急性水腫、高血壓性腦病、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。
對策：做好孕期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)并防治根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查一般診斷不難。特別是在我國現(xiàn)時普遍實行產(chǎn)前檢查制度的情況下，已多能早期予以發(fā)現(xiàn)和給予防治。對嚴重患者是否考慮終止妊娠，應(yīng)根據(jù)病情、胎兒狀況和產(chǎn)科大夫及患者親屬緊急磋商決定。
不是所有帶“小兒”字樣的藥，都適用于各年齡段小兒
兒童身體發(fā)育尚不成熟，對藥物耐受性差，部分藥物在成人身上只有輕微的不良反應(yīng)，但在小兒身上卻會放大成嚴重的毒副反應(yīng)。
小兒氨酚烷胺顆粒（如“優(yōu)卡丹”“好娃娃”）、小兒復(fù)方氨酚烷胺片、氨金黃敏顆粒（“迪龍”）等藥物都含有金剛烷胺，由于尚不清楚成分金剛烷胺在
因此不是所有帶“小兒”字樣的藥物，都適用于各年齡階段的小兒。
四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，長期使用可使兒童牙齒黃染并可能終身不退，還會影響兒童的骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨骼生長遲緩，故
喹諾酮類藥物如諾氟沙星、左氧氟沙星（“××沙星”）可能引起兒童軟骨損害，影響骨骼發(fā)育，故
兒童用藥除了看療效，還應(yīng)從兒童生長發(fā)育的角度考慮用藥安全性。
退熱藥尼美舒利可造成兒童肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，故說明書記載：“兒童用藥：禁止
第9篇：基層醫(yī)生范文
一是虹吸人才。因為大醫(yī)院條件比較好，待遇相對比較優(yōu)厚，所以有些基層人員就愿意到大醫(yī)院工作，特別是到大醫(yī)院接受過培訓(xùn)的，對大醫(yī)院耳濡目染，了解大醫(yī)院具體情況。這樣一來，省里虹吸市里，市里虹吸縣里，縣里虹吸鄉(xiāng)里，層層虹吸，呈現(xiàn)倒流狀態(tài)。
二是虹吸病人。我們?nèi)惆輳R，看的是和尚不是廟。和尚很有名氣，廟稍微差點都沒關(guān)系，所以病人是跟著醫(yī)生跑的，醫(yī)生去哪，病人自然就去哪。如果說好的醫(yī)生到基層去了，病人自然就回到基層了。
三是虹吸資源。大醫(yī)院建得越來越好，就把各方面的財力和關(guān)注程度就吸去了。
這種情況如今應(yīng)該踩剎車?；A(chǔ)不牢，地動山搖。中國衛(wèi)生的發(fā)展一定要更加重視基層，這也是最節(jié)約的一種方式，大醫(yī)院是要蓋，但并不是越多越好。
我們的診療量已經(jīng)達到 77 億人次，如果大部分病人不在基層就診，而是跑到上面就診，第一，醫(yī)生將不堪重負，也不利構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，因為醫(yī)患之間沒有足夠的溝通時間；第二，基層將被掏空，世衛(wèi)組織多年前就提倡， 80% 的病人和健康問題應(yīng)該在基層解決，如果達不到這個要求，那就不是很卓越的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
踩剎車應(yīng)多措并舉，可從以下五個方面綜合施策：
1. 大醫(yī)院不能無限擴張，特別不允許舉債建設(shè)
2012 年國家就出臺政策，最近幾年也陸續(xù)發(fā)了很多文件，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，不能再無限擴大規(guī)模。去年國務(wù)院專門發(fā)文件對大醫(yī)院擴張速度和病床設(shè)置做出明確要求。
2. 大力發(fā)展社會辦醫(yī)，引入民間資本，支持和參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴充醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)供給
百姓的需求是多樣化的，民辦醫(yī)院有兩個目的，一是為百姓提供多樣化的選擇，我可以去公立，也可以去私立，而不是只有單一的選擇；二是通過社會發(fā)展民辦醫(yī)院，能對公立醫(yī)院形成競爭性，從而促使公立醫(yī)院更加改善它的結(jié)構(gòu)、效率和服務(wù)模式。
3. 要壯大基層
強基層、保基本、建機制，這是我們醫(yī)改的基本原則。今后，我們要進一步維持這個原則，甚至加大力度，讓基層做得更強勢些，讓老百姓在基層都能有比較好的醫(yī)生，享受到比較好的服務(wù)設(shè)施和條件。
4. 大力發(fā)展家庭醫(yī)生
今年國家非常重視這項工作，專門發(fā)了文件，也提出要求，總的目標就是到 2020 年，力爭使我們家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度覆蓋到老百姓，目標還是比較艱巨的。
我們最終是靠家庭醫(yī)生來減少病人到大醫(yī)院去，也維護了醫(yī)患關(guān)系，因為家庭醫(yī)生有充足時間和他簽約服務(wù)對象進行溝通，其中包括他的病人，也包括健康、亞健康的老百姓。通過這種方式能夠把病人穩(wěn)定在基層，也減少老百姓盲目去大醫(yī)院的情況。
舉個例子，孩子發(fā)燒有時三四個小時就緩解了，但很多家庭就很著急，發(fā)半小時，就非得去大醫(yī)院，把孩子抱去兒童醫(yī)院，兒童醫(yī)院就不堪重負。如果這個時候有個家庭醫(yī)生給他一些建議，通過物理降溫，或者其他非醫(yī)院治療的院外服務(wù)來解決，老百姓帶孩子跑去兒童醫(yī)院的情況就會減少。
5. 科學(xué)發(fā)展分級診療
最后這個方面也是最重要的，全國衛(wèi)生與健康大會曾專門提出，醫(yī)改有五項制度，第一項制度就是分級診療，中國的分級診療和國外還不大一樣，我們沒有強制性讓百姓必須到基層去看病，我們堅持群眾自愿，政策引導(dǎo)和創(chuàng)新機制，從而來推行分級診療。中國的分級診療和國外走的路徑是完全不一樣的，我們是從百姓最關(guān)鍵的問題做起。
比如老年人，我們國家 60 歲以上的老年人有 2.2 億，這 2 億多老年人罹患最多的就是高血壓和糖尿病，我們分級診療就從這兩個病開始，先讓這兩個病得到更好的關(guān)懷，這也是借鑒了地方的先進經(jīng)驗，比如上海的「1+1+1模式，每個百姓可以選擇一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一個區(qū)級醫(yī)院和一個三級醫(yī)院，捆綁式地給這個老百姓提供服務(wù)，選擇后還會提供優(yōu)惠服務(wù)。
又比如你去看一次病，可能只能開三到五天的藥，如果簽約了就可以開長處方，從而減少到大醫(yī)院去的次數(shù)。例如廈門今年采取「慢病先行，三師共管。慢病主要是糖尿病和高血壓，先把這兩個病做好。
