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1.法律學(xué)習(xí)的根本目標(biāo)是法律思維能力:法學(xué)教育的核心價(jià)值觀就是能夠通過專業(yè)法學(xué)訓(xùn)練以及學(xué)習(xí),能夠使學(xué)習(xí)者具備基本的從業(yè)資質(zhì)以及從業(yè)技能,在對相關(guān)理論知識熟練掌握的基礎(chǔ)上,能夠以法律相關(guān)的職業(yè)要求作為基本標(biāo)準(zhǔn)來對學(xué)生能力和素質(zhì)進(jìn)行具體培養(yǎng)。法律知識只是法律從業(yè)者需具備的基本內(nèi)容之一,是相關(guān)法律工作的理論基礎(chǔ),通過法律知識能夠?qū)ο嚓P(guān)問題作出更加明確的定位和判斷,在此基礎(chǔ)上,通過對事物的具體認(rèn)知與思考,并通過全面系統(tǒng)地對問題的分析,透視出事物的本質(zhì),并在法律體系中做出最終的定位,這種能力就是所謂的法律思維能力。在法律的相關(guān)工作過程中,需要以法律知識為基礎(chǔ),并通過嚴(yán)密的邏輯思維能力,對事情進(jìn)行法理分析,根據(jù)不同的實(shí)際狀況,做出有針對性的不同的判斷,在這種情況下,只有具備這一專業(yè)能力,才能夠應(yīng)對相關(guān)的法律工作。
2.思維能力是法律專業(yè)必備素質(zhì):與法律相關(guān)的職業(yè)屬性特殊,首先,特殊的工作對象,在絕大多數(shù)法律案件中,人是勾連起整個(gè)案件的核心內(nèi)容,而且關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,在這種情況下,法官只有通過自身的直覺與經(jīng)驗(yàn)才能夠做出最真實(shí)的判斷。其次,特殊的活動,總體來講,職業(yè)活動不僅需要理論更需要時(shí)實(shí)踐,同時(shí)還需要抽象思維與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合,不僅需要過硬的專業(yè)水準(zhǔn),還需要豐富的社會經(jīng)驗(yàn)以及社會認(rèn)識。最后,就是需要具備完備系統(tǒng)的法律儲備,不僅是知識、素養(yǎng),還有技能。
二、刑法特點(diǎn)與思維方式
作為法律體系中的重要部分,刑法特點(diǎn)極為鮮明,其已經(jīng)涵蓋了所有的法學(xué)原理以及基本知識,法律的所有構(gòu)成以及特征在刑法中都能夠體現(xiàn)出來。而且這項(xiàng)法律是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上,需要通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)際行動過程,才能夠使這項(xiàng)法律發(fā)揮作用,以理論指導(dǎo)實(shí)踐,通過實(shí)踐執(zhí)行理論。不僅如此,刑法的法學(xué)原理構(gòu)成最為系統(tǒng),同時(shí)也最為完備,而且覆蓋面積極為廣泛,涉及到了國家建設(shè)以及日常生活中的方方面面,并且所有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)基本都已成熟,而且形成量化標(biāo)準(zhǔn)。這樣看來,刑法自身的種種特質(zhì)和屬性,使得學(xué)生能夠在刑法的學(xué)習(xí)過程中,能夠培養(yǎng)出更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖鍪乱约八伎紤B(tài)度,同時(shí)還能夠形成完整系統(tǒng)的思維邏輯。在這種情況下,學(xué)生就能夠以這幾項(xiàng)基本素質(zhì)為基礎(chǔ),形成更加豐富更加全面法律思維能力。
三、利用刑法促進(jìn)學(xué)生形成法律思維的方式
1.確立正確的刑法觀念首先,要引導(dǎo)學(xué)生能夠正確認(rèn)識刑罰。在我國長久的歷史發(fā)展過程中,已經(jīng)形成了系統(tǒng)完備的刑法體系,并且確定了刑罰的御民作用,而且這種刑罰觀念流傳至今,使得學(xué)生在具體的法律學(xué)習(xí)過程中,形成了以刑法為核心的錯(cuò)誤觀念。刑罰是刑法的主要方式,從罰金到限制人身自由,從剝奪人身自由到剝奪生命,毋庸置疑,刑法是最為嚴(yán)厲的。但是學(xué)生們應(yīng)該從法學(xué)的形而上學(xué)原理出發(fā)對法律展開系統(tǒng)的思考,認(rèn)識到法律的本質(zhì)意義,刑罰不是法律的最終目的,其最終目的是打擊犯罪,保護(hù)人民人身安全。其次,明確罪刑法定的觀念。具體是指,沒有明確的法律規(guī)定不定罪、不處罰,所有的犯罪定性,以及刑罰標(biāo)準(zhǔn)都必須以法律為依據(jù)、為準(zhǔn)繩,只有法律中有明文規(guī)定才能夠進(jìn)行具體的定罪和處罰。但是在這一原則的具體學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生很難對其進(jìn)行充分全面的理解,思維一直處于僵化狀態(tài),從而造成理解上的偏差。具體來講,對于單位領(lǐng)導(dǎo)慫恿員工偷竊別單位財(cái)務(wù)應(yīng)作出何種判斷時(shí),學(xué)生普遍認(rèn)為不能夠定為盜竊罪,因?yàn)樾谭ㄖ袥]有針對單位作出規(guī)定。
關(guān)鍵詞:高校管理;大學(xué)生權(quán)利;法律思考
高等學(xué)校管理是維護(hù)學(xué)校秩序、保障學(xué)校生活良性運(yùn)行,培養(yǎng)德智體全面發(fā)展人才的重要條件。然而,近幾年來,高校在其管理中侵犯大學(xué)生權(quán)利的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,大學(xué)生狀告學(xué)校侵權(quán)的法律糾紛也呈上升趨勢。如何依法治校,保護(hù)大學(xué)生合法權(quán)利,成為一個(gè)亟待鏘決的問題。
一當(dāng)前高校在依法治校中的幾個(gè)熱點(diǎn)問題
問題一:高校與大學(xué)生的關(guān)系定位:民事關(guān)系抑或行政關(guān)系?
在我國,隨著高校學(xué)生權(quán)利意識的增強(qiáng),為維護(hù)自己的權(quán)益而狀告母校的事件自1996年劉燕文北大拒發(fā)博士學(xué)位開始,已逐年增多。重慶某學(xué)院發(fā)生的“女大學(xué)生懷孕被開除案”引起國內(nèi)外媒體和社會輿論的強(qiáng)烈反響,多數(shù)觀點(diǎn)都對高校處分學(xué)生權(quán)利的正當(dāng)性提出質(zhì)疑。那么高校與大學(xué)生之間到底是一種什么性質(zhì)的關(guān)系?是民事關(guān)系還是行政關(guān)系?當(dāng)前學(xué)者的幾種觀點(diǎn):(1)兩者之間應(yīng)該是一種平等的民事法律關(guān)系。學(xué)生選擇某一高校,意味著他接受了該校一系列學(xué)生管理規(guī)則的契約,包括對學(xué)校依據(jù)所制定的規(guī)則對其行使處分權(quán)的認(rèn)可。當(dāng)然學(xué)校也必須遵守這種契約,不得隨意剝奪學(xué)生的學(xué)籍。確實(shí)需要剝奪學(xué)籍時(shí),要設(shè)置一定的救濟(jì)途徑,包括司法程序救濟(jì)。(2)在目前的教育體制下,高校與學(xué)生的關(guān)系更多的應(yīng)該是一種教育行政法律關(guān)系,許多事情并不是可以通過民事方法解決的。(3)高校與學(xué)生之間的關(guān)系既有行政法律關(guān)系也有民事法律關(guān)系。
筆者認(rèn)為:高校與大學(xué)生關(guān)系是一種教育者與受教育者的特殊法律關(guān)系。這種特殊性主要有以下幾點(diǎn):首先,在教育教學(xué)活動中,教育者與教育對象之間既非雙方權(quán)利義務(wù)平等的民事關(guān)系,又非上下級之間的行政關(guān)系,而是一種特殊的關(guān)系。從教育具有“公務(wù)”性質(zhì)意義上分析,可以把這種法律關(guān)系稱為準(zhǔn)行政法律關(guān)系。其次,根據(jù)我國的法律規(guī)定,高校與學(xué)生之間的關(guān)系可以從兩方面來把握:一方面,高校是一種教育機(jī)構(gòu),大學(xué)生是受教育者,因而高校與大學(xué)生是教育與受教育的關(guān)系。我國《教育法》、《高等教育法》對于學(xué)校和學(xué)生在教育活動中的權(quán)利義務(wù)都分別作出了規(guī)定,為高校和大學(xué)生享有其法定權(quán)利、履行法定義務(wù)提供了依據(jù)。另一方面,高校是一種組織管理系統(tǒng),學(xué)生是該系統(tǒng)中的一個(gè)要素.就是說,高校是組織者,學(xué)生是被組織者,因而高校和學(xué)生又是管理與被管理的關(guān)系。高校作為履行特定職能的特定主體,依法享有在其特定職能范圍內(nèi)自定規(guī)章、自主管理的特別權(quán)利,《教育法》、《高等教育法)都明確規(guī)定了高?!耙婪ㄗ灾鬓k學(xué)”和“按照章程自主管理”的權(quán)利。同時(shí),法律也規(guī)定大學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)管理制度,承擔(dān)認(rèn)可和服從學(xué)校管束的義務(wù)。
問題二:高校處分權(quán)的合法合理界限在睇里?
在討論澄清了第一個(gè)問題之后,即高校與學(xué)生之間存在一種管理與被管理的關(guān)系,也就是說高校擁有一定的公權(quán)力,可以對學(xué)生行使處分權(quán)?,F(xiàn)在的問題是,在這種管理中如何體現(xiàn)和尊重學(xué)生的權(quán)利呢?在法律上高校的處分權(quán)應(yīng)被控制在多大的范圍之內(nèi)?筆者認(rèn)為:對于高校的處分權(quán)應(yīng)把握以下三點(diǎn):(1)應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行,在法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)行使處分權(quán)。高校內(nèi)部自己制定的規(guī)章制度既“小法”必須符合地方、教育工作者行政部門的“中法”和國家的“大法”,不能僅從學(xué)校自身利益出發(fā),擅自出臺一些與上級規(guī)章或國家法律法規(guī)及其精神相悖的規(guī)定。(2)高校在行使處分權(quán)時(shí)應(yīng)尊重學(xué)生的知情權(quán)、申辯權(quán)與訴訟權(quán),在涉及到學(xué)生的根本性權(quán)利時(shí),法律上應(yīng)有一定的渠道加以救濟(jì)。(3)高校處分權(quán)的行使必須既合法又合理。此間,“合法合理”應(yīng)包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容:其一,主體與權(quán)限要合法,處分必須以高校的名義作出,而不能以其院、系名義作出;其二,內(nèi)容要合法,即處分所依據(jù)的事實(shí)、證據(jù)要真實(shí),充分,并且還得符合法律法規(guī)規(guī)定的處分條件、處分種類與處分幅度。在一般情況下,原則上應(yīng)“就低不就高”,盡量別往勒令退學(xué)、開除學(xué)籍上靠。其三,目的要合法,處分學(xué)生必須是為了教育學(xué)生、維護(hù)教學(xué)秩序,提高教學(xué)質(zhì)量等公共目的,而不能純粹是為了學(xué)校本身的利益。其四,要有程序保障,高校在處分學(xué)生時(shí)要告訴學(xué)生處分所依據(jù)的事實(shí)、法律依據(jù)、聽取學(xué)生的意見與申辯。在作出勒令退學(xué)、開除學(xué)籍的情況下,還應(yīng)舉行聽證會,提供行政復(fù)議、訴訟等救濟(jì)途徑。
問題三:高校行使處分權(quán)應(yīng)否遵循正當(dāng)程序?
從目前發(fā)生的高校學(xué)生狀告母校的案件來看,一個(gè)較為突出的問題是,學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)校作出的處分是武斷的.既沒有告訴學(xué)生處分的理由與依據(jù),也沒有認(rèn)真聽取學(xué)生的申辯。顯然,這與現(xiàn)代社會提倡的“程序公正”的觀念與實(shí)踐相背。高校的處分權(quán)是否要接受正當(dāng)程序的限制呢?筆者認(rèn)為:現(xiàn)代行政法的一個(gè)發(fā)展趨勢就是越來越重視程序正當(dāng)性。高校行使處分權(quán)一般應(yīng)遵循以下程序:首先是告之相對人作出處分決定的理由與根據(jù),聽取其申辯,在作出重大處分時(shí)舉行聽證會,允許相對人進(jìn)行抗辯、質(zhì)證,最后是送達(dá)書面處分決定,并告之可以申訴、申請復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)然,并不是所有的處分都要按照這種程序走一遍,這里還存在一個(gè)成本的問題,正當(dāng)程序要與處分的嚴(yán)重程度相適應(yīng)。對給予警告或記過這樣的內(nèi)部處分是一般不需要舉行聽證會的,但是,如果作出勒令退學(xué)或開除學(xué)籍的處分,這時(shí)學(xué)校與學(xué)生之間就轉(zhuǎn)化為一種準(zhǔn)外部關(guān)系,應(yīng)該舉行聽證會和為學(xué)生提供復(fù)議、訴訟等途徑。
問題四:高校的處分權(quán)應(yīng)否接受法院的司法審查?
正當(dāng)程序與司法審查,應(yīng)該是檢驗(yàn)依法治校的試金石。自上世紀(jì)90年代以來,學(xué)生狀告母校的現(xiàn)象逐漸增多,但學(xué)生在以學(xué)籍管理為核心的案件中能否直接狀告高校,現(xiàn)在法律規(guī)定得并不明確。目前,學(xué)生就自己與高校之間的糾紛,一般是向?qū)W校所在地的教委申訴,但教委一般都是維護(hù)學(xué)校利益的,這種做法實(shí)際上把學(xué)生推到弱勢地位上去了,這種做法必須改變。對此,筆者認(rèn)為:一是要建立一些中介機(jī)構(gòu)來處理學(xué)生的申訴,以確保學(xué)校處分的公正性;二是要允許學(xué)生對學(xué)校的處分提出異議仍至最后向法院,把學(xué)校的處分權(quán)置于司法監(jiān)督之下,接受法院的司法審查。
二當(dāng)前高校管理中對學(xué)生侵權(quán)的突出表現(xiàn)
(一)侵犯學(xué)生的受教育權(quán)
“所謂受教育權(quán)是指受教育主體公平、公正地普遍享有各種類型和各種形式教育的權(quán)利?!蔽覈竦氖芙逃龣?quán)受憲法和法律保護(hù),《憲法》第四十六規(guī)定1“中華人民共和國公民有受教育的權(quán)利和義務(wù)”,《教育法》第九條規(guī)定:“公民不分民族、種族、性別、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)狀況、等,依法享有平等的受教育機(jī)會?!钡诂F(xiàn)實(shí)中,全國統(tǒng)一高考,不統(tǒng)一的錄取分?jǐn)?shù)線,造成不同地區(qū)考生入學(xué)的不平等;以2001年文科第一批本科錄取線為例,全國重點(diǎn)大學(xué)錄取線相差100多分,同樣500分的考生,在北京可以順利進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué),而在有些地區(qū)卻連大學(xué)的門都邁不進(jìn)去。現(xiàn)在,高考雖改成各省單獨(dú)命題,因此無法與其他省份對比錄取分?jǐn)?shù)線的高低了,但這僅僅是回避了問題,并沒有最終解決公平錄取的問題。教育的平等權(quán)還要求對所有考生自身來說在錄取時(shí)要做到人人平等。目前,我國很多高校在招生時(shí)對考生的身高、視力、健康狀況等往往都作了一些限制。當(dāng)然,一些特殊的專業(yè)對考生作出一些特定的要求是正當(dāng)?shù)?,而對于那些根本無須作任何特定限制的專業(yè)考生進(jìn)行限制,或僅僅因?yàn)榭忌家腋蔚燃膊【筒讳浫』蜾浫『笕∠淙雽W(xué)資格,那么高校就明顯存在著對考生進(jìn)行歧視和侵犯考生的平等受教育權(quán)之嫌。
(二)侵犯學(xué)生名譽(yù)權(quán)
法律保護(hù)學(xué)生的名譽(yù)權(quán)。學(xué)生名譽(yù)權(quán)是學(xué)生依法享有的名譽(yù)不受侵害的權(quán)利,學(xué)生名譽(yù)關(guān)系到其在學(xué)校的地位、人格尊嚴(yán)以及老師和同學(xué)對他的信賴程度。但是,高校在管理工作中,往往將學(xué)生考試成績公之于眾,將對學(xué)生的處分決定公開張貼,根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問題的解答》:“對未經(jīng)他人同意,擅自公布他人隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人的隱私、致使他人名譽(yù)受到損害的.按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理”的具體規(guī)定精神,這種做法已經(jīng)構(gòu)成了對學(xué)生名譽(yù)權(quán)的侵犯。
(三)侵犯學(xué)生財(cái)產(chǎn)權(quán)
與其他公民一樣,學(xué)生依法享有財(cái)產(chǎn)權(quán),但一些高校在利益的驅(qū)動下,則以各種借口侵犯學(xué)生財(cái)產(chǎn)權(quán)。如有些學(xué)校以學(xué)生自己保管財(cái)物不安全為由,在未經(jīng)學(xué)生同意的情況下代其保管;有些學(xué)校甚至為了謀取利益擅自動用學(xué)生財(cái)產(chǎn)如獎學(xué)金、助學(xué)金等;還有些學(xué)校沒有經(jīng)過職能部門的同意而向?qū)W生“亂收費(fèi)”,或憑借教育行政管理職權(quán)強(qiáng)制并在購置學(xué)生生活用品時(shí)提高生活用品的價(jià)格。
(四)侵犯學(xué)生公正評價(jià)權(quán)
學(xué)生在教育教學(xué)過程中,享有要求教師、學(xué)校對自己的學(xué)業(yè)成績和品行作出公正評價(jià)并客觀真實(shí)地記錄在成績檔案中,在完成相應(yīng)的學(xué)業(yè)后獲得相應(yīng)的學(xué)業(yè)證書、學(xué)位證書的權(quán)利。從現(xiàn)有的學(xué)生訴母校的案件看,學(xué)校對學(xué)生權(quán)利的侵犯主要是不頒發(fā)學(xué)位證書。此間,都涉及到如何公正評價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績和品行問題。
三高校管理工作中對學(xué)生侵權(quán)原因的淺析
(一)大學(xué)生與高校的關(guān)系被扭曲
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,高校與大學(xué)生之間構(gòu)建起管理與被管理、服從與被服從需要的縱向關(guān)系,強(qiáng)調(diào)了學(xué)校、教師的主導(dǎo)和主體地位。忽略了高校與大學(xué)生還存在著一種屬于私法性質(zhì)的教育民事法律關(guān)系,教師對學(xué)生無所不管,其尊嚴(yán)神圣不可冒犯,學(xué)生權(quán)利被漠視,甚至被抹殺。高校學(xué)生管理規(guī)章制度的制定,高校學(xué)生管理工作的開展,都以學(xué)校和管理者為主體,以學(xué)校和管理者的意志為轉(zhuǎn)移,這就勢必造成對學(xué)生權(quán)利的侵害。
(二)法規(guī)與學(xué)校規(guī)章存在著沖突和缺陷
這主要表現(xiàn)為:一是下位法與上位法之間的矛盾和沖突。如作為行政規(guī)章的(普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》與作為基本法律的《婚姻法》之間的關(guān)系,是下位法與上位法的關(guān)系,下位法的規(guī)定不能違背上位法的規(guī)定。而《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》“不準(zhǔn)在校大學(xué)生結(jié)婚”的內(nèi)容違背了《婚姻法》“婚姻自由”原則,必然造成對學(xué)生婚姻自由權(quán)的侵害。二是學(xué)校校內(nèi)的自治性規(guī)范性文件的有關(guān)規(guī)定與法律法規(guī)和規(guī)章相抵觸。如田永案,學(xué)校根據(jù)其制定的《關(guān)于嚴(yán)格考試管理的緊急通知》的規(guī)定,給予田永退學(xué)處理。并據(jù)此不給田發(fā)“兩證”。但學(xué)校的規(guī)定與原國家教委1990年頒布的《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》中的有關(guān)內(nèi)容相抵觸。三是在一些教育行政管理法規(guī)規(guī)章中存在著不符合法治與人文精神的規(guī)定。如教育部頒發(fā)的《普通高等學(xué)校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,有各種惡性腫瘤、血液病的高考生,不能被普通高校錄取。這一缺乏道義性和公正性的規(guī)定勢必侵害這類考生平等享有接受普通高等教育的權(quán)利。
(三)學(xué)校管理程序存在瑕疵
正當(dāng)程序是法治理念中的重要內(nèi)容,美國的程序法學(xué)派認(rèn)為,把“程序制度化,就是法律”。管理過程的正當(dāng)程序是相對人權(quán)利保障的基本要求,沒有正當(dāng)程序,受教育者在學(xué)校中的“機(jī)會均等”就難以實(shí)現(xiàn),其合法的“請求權(quán)”、正當(dāng)?shù)摹斑x擇權(quán)”,合理的“知情權(quán)”就難以得到保障和維護(hù)。從學(xué)生狀告學(xué)校侵權(quán)訴訟案來看,缺乏正當(dāng)程序,程序上存在瑕疵,是高校在行使管理自時(shí)普遍存在的問題。
四高校管理法治化,加強(qiáng)學(xué)生權(quán)利之保護(hù)
法治理念的普及和個(gè)人權(quán)利意識的增強(qiáng)與傳統(tǒng)的管理思想和管理體制的落后,使得高校管理的實(shí)踐過程不可避免地出現(xiàn)新舊觀念的碰撞、價(jià)值矛盾和權(quán)利沖突。正視高校管理所面臨的這種挑戰(zhàn),我們必須以法治的理念和精神來應(yīng)對實(shí)踐中出現(xiàn)的各種問題,建立并不斷完善管理體制,規(guī)范高校管理秩序,尊重和保護(hù)學(xué)生的權(quán)利,推進(jìn)高校管理法治化。
(一)正確理順和把握大學(xué)生與高校之間的法律關(guān)系
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,學(xué)校與主管部門是行政隸屬關(guān)系,這種關(guān)系直接影響到校內(nèi)各種主體關(guān)系,在學(xué)校與學(xué)生之間構(gòu)建起“一律是我說你服從的關(guān)系”。然而,這種絕對的行政服從關(guān)系在今天是行不通的。根據(jù)我國現(xiàn)行的法律法規(guī)和高校教育改革的實(shí)踐,高校與大學(xué)生關(guān)系是一種教育者與受教育者的特殊法律關(guān)系。此間,既有屬于公法性質(zhì)的教育行政法律關(guān)系,也有屬于私法性質(zhì)的教育民事法律關(guān)系。為此,不管是高校作為教育機(jī)構(gòu),還是大學(xué)生作為受教育者,都應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國《教育法》、《高等教育法》的具體規(guī)定,切實(shí)做到享有權(quán)利和履行義務(wù)的統(tǒng)一;尤其是高校作為教育的組織管理者,在具體實(shí)施教育行政管理過程中,應(yīng)當(dāng)公正地對待每一個(gè)學(xué)生,尊重學(xué)生權(quán)利,切實(shí)貫徹民主思想、平等觀念、公正精神、權(quán)利意識和法治理念,嚴(yán)格依法治教、依法治校。與此同時(shí),對于那些具有服務(wù)合同性的民事法律關(guān)系,應(yīng)遵循民法的基本原則,由民事法律加以調(diào)整。
(二)完善教育行政管理法規(guī)和規(guī)章制度
為了維護(hù)法律的嚴(yán)肅性和尊嚴(yán),保障教育法規(guī)和學(xué)校規(guī)章與國家大法、基本法律協(xié)調(diào)統(tǒng)一,使高校管理法律化制度化,教育行政管理部門和學(xué)校在制定法規(guī)和規(guī)章時(shí)應(yīng)遵循以下原則:其一,遵循法治統(tǒng)一原則,即下位法的制定必須有上位法的依據(jù),不得與之矛盾,所有的法律和規(guī)章不得與憲法相抵觸;其二,高校內(nèi)部的自治性規(guī)范性文件的制定不得與教育法律、法規(guī)、規(guī)章相違背;其三,刪除現(xiàn)行教育行政法律、法規(guī)、規(guī)章中不符合法治原則與人文精神的規(guī)定,確保大學(xué)生的平等教育權(quán)不受侵犯。
關(guān)鍵詞:大學(xué)校園;亞文化;違法犯罪;治理措施
中圖分類號:G641
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號:1673-291X(2010)16-0279-02
一、問題的提出
“亞文化”(subculture)是指在一個(gè)社會的某些群體中存在的不同于主文化的價(jià)值觀念和行為模式。大學(xué)校園亞文化,是指存在大學(xué)校園這一特定環(huán)境之中,不同于主流文化而屬于亞文化范疇的價(jià)值觀念和行為模式。自從1977年中國恢復(fù)高考制度以來,全國各級各類高等學(xué)校已經(jīng)培養(yǎng)了數(shù)以千萬計(jì)的優(yōu)秀人才,他們?yōu)楦母镩_放三十余年國家的經(jīng)濟(jì)社會文化發(fā)展做出了舉世矚目的貢獻(xiàn)。毋庸置疑,當(dāng)代大學(xué)校園的“主流文化”,是廣大在校青年大學(xué)生熱情、積極,文明、智慧,思想活躍,健康向上,富有社會責(zé)任感,勇于開拓創(chuàng)新,他們無愧于“天之驕子”的美譽(yù)。但是,我們也要清醒地認(rèn)識到,近年來,在高雅、文明、現(xiàn)代的“象牙塔”內(nèi),也不時(shí)夾雜著“不和諧”的音符,存在著一些不利于大學(xué)生身心發(fā)展的不良校園“亞文化”,以及由此所引發(fā)的越來越多的大學(xué)生違法犯罪現(xiàn)象。這一社會問題是客觀存在的,應(yīng)當(dāng)受到從學(xué)校到家庭乃至全社會的廣泛關(guān)注,如何研究存在于大學(xué)校園中的不良亞文化,關(guān)注不良亞文化與大學(xué)生違法犯罪之間的關(guān)系,然后,千方百計(jì)地找到引導(dǎo)大學(xué)生主流文化、減少乃至杜絕大學(xué)生違法犯罪現(xiàn)象的有效對策,對于構(gòu)建和諧大學(xué)校園、為社會培養(yǎng)更多合格人才具有重要意義。
二、大學(xué)校園不良亞文化與大學(xué)生違法犯罪
導(dǎo)致大學(xué)生違法犯罪發(fā)生的校園亞文化紛繁復(fù)雜,從大一新生進(jìn)入大學(xué)后的生活、學(xué)習(xí)圈子來看,表現(xiàn)為不良的同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系等;從其個(gè)體因素來看,表現(xiàn)為大學(xué)生情況各異的性格個(gè)性、習(xí)慣愛好、意志品質(zhì);從其在實(shí)習(xí)、就業(yè)等過程中跟外界社會發(fā)生聯(lián)系的緊密程度來看,也是有疏有密,不能一概而論。
1.不良同學(xué)關(guān)系。以同學(xué)關(guān)系為例,由于目前高校大多是跨地域招生,許多大學(xué)生來自全國各地,地域各不同,城鄉(xiāng)有差別,經(jīng)濟(jì)條件不盡相同,他們的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣就有較大差異,而到了大學(xué)之后大家要共同在一個(gè)教室學(xué)習(xí)知識,在一個(gè)宿舍生活起居。同學(xué)之間假如出現(xiàn)摩擦,在“導(dǎo)火索”的作用下,就可能釀成校園事故。幾年前發(fā)生在云南大學(xué)的馬加爵殺死四名同學(xué)的犯罪案件,就是因?yàn)橥瑢W(xué)間的生活瑣事而引發(fā)的悲劇。有的大學(xué)生因?yàn)槿粘P∈麓蚣芏窔?聚眾鬧事,結(jié)果一方受傷住院,另一方則為賠償醫(yī)療費(fèi)用而大傷腦筋。現(xiàn)在,男女大學(xué)生戀愛現(xiàn)象較為普遍,也是發(fā)生校園事故的重要誘因。華北電力大學(xué)昌平校區(qū)兩名大一學(xué)生情侶,在校外小樹林約會時(shí)遭到歹徒持刀搶劫而死。這類事件有的是因三角戀、多角戀之間產(chǎn)生“情變”、分手而導(dǎo)致殺人、傷害案件,有的則是為了籌集費(fèi)用到校外租房同居或者為懷孕女友做“人流”,而引發(fā)盜竊、搶劫等侵財(cái)犯罪。
2.不良師生關(guān)系。以大學(xué)校園師生關(guān)系為例,在近年發(fā)生的大學(xué)師生之間的違法犯罪案件中,既有女大學(xué)生冒充大學(xué)教師利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)下愛情陷阱去詐騙巨額錢物的,也有摻雜情感因素的中國政法大學(xué)大四學(xué)生殘忍殺死教授的惡性事件。2008年10月28日晚,中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院大四學(xué)生付成勵,因懷疑其女友跟程春明教授有不正當(dāng)兩性關(guān)系,遂持刀進(jìn)入昌平校區(qū)教室內(nèi),將正在等候上課的程春明教授砍成重傷,后不治身亡。2009年10月20日,付成勵被北京市一中院以故意殺人罪判處死緩。該案發(fā)生后,報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等國內(nèi)各大媒體紛紛以“大學(xué)生弒師”為醒目標(biāo)題進(jìn)行報(bào)道、轉(zhuǎn)載,引人關(guān)注,發(fā)人深思。
3.大學(xué)生的個(gè)體因素。從大學(xué)生的個(gè)體因素來看,據(jù)有關(guān)資料,在全國在校大學(xué)生中,大約占有30%比例的大學(xué)生群體家庭貧困,他們的學(xué)習(xí)、生活狀況值得關(guān)注,其中部分貧困大學(xué)生往往在衣食條件比不上同學(xué)時(shí)產(chǎn)生自卑心理,排斥所謂“富二代”同學(xué),或者在生活無著的情況下盜竊他人財(cái)物,發(fā)生違法犯罪案件。荷蘭著名犯罪學(xué)家威廉?阿德里安?邦格認(rèn)為,犯罪是貧窮的結(jié)果,犯罪與貧窮的關(guān)系可以是直接的(如以偷竊維持生活),也可以是間接的(如貧窮破壞人們之間的情感)。還有,近幾年來日益嚴(yán)峻的大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢,使他們經(jīng)常感到前途渺茫,大學(xué)生既可能被無良職介機(jī)構(gòu)騙取錢財(cái),也可能因找不到合適工作而鋌而走險(xiǎn),淪為害人者。中國有的大學(xué)課程設(shè)置密度不大,學(xué)生空余時(shí)間過多,有的大學(xué)生由于生活乏味、心靈空虛或消極厭學(xué)而酗酒、賭博、吸毒、泡網(wǎng)吧、找刺激,其后果有可能由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或者在酒精、作用下實(shí)施越軌行為,也可能因此成為被害人。發(fā)生在2009年年末的山東政法學(xué)院大一女生被殺案,是由于她在從農(nóng)村考入省城大學(xué)后的整個(gè)學(xué)期,不適應(yīng)大學(xué)生活,整天無所事事而沾上網(wǎng)癮,在學(xué)校放寒假回到老家后,仍每天去縣城上網(wǎng),在無錢坐車的情況下傍晚步行回家,被歹徒趁機(jī)并殺害。
縱觀上述列舉的大學(xué)校園不良亞文化,與其所導(dǎo)致的違法犯罪案件之間,存在著一定規(guī)律。一是近年來發(fā)生在大學(xué)校園的違法犯罪案件,總體數(shù)量有所增加;二是發(fā)案原因復(fù)雜多樣,存在著經(jīng)濟(jì)、情感、求職就業(yè)、個(gè)體生活習(xí)慣等多種差異;三是犯罪類型多種多樣,既有殺人、傷害等侵犯人身權(quán)利的犯罪,也有盜竊、搶劫、詐騙等侵犯財(cái)產(chǎn)犯罪;四是大學(xué)生在違法犯罪案件中充當(dāng)?shù)慕巧尸F(xiàn)多元化,有時(shí)是鋃鐺入獄甚至被判死刑的犯罪人,有時(shí)是身心、財(cái)產(chǎn)受損的被害人,有時(shí)則由起初的被害人轉(zhuǎn)化為報(bào)復(fù)社會的犯罪人等。
三、弘揚(yáng)校園主流文化、減少違法犯罪的策略
找準(zhǔn)癥結(jié),才能對癥下藥。如何能夠正視現(xiàn)實(shí),研究當(dāng)前大學(xué)校園的不良亞文化,因勢利導(dǎo),創(chuàng)新工作思路,引領(lǐng)大學(xué)生主流價(jià)值觀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題苗頭,設(shè)法搞好犯罪預(yù)防,減少乃至杜絕大學(xué)校園違法犯罪,是人們必須面對的一個(gè)嚴(yán)峻而現(xiàn)實(shí)的問題。大學(xué)作為國家的高等教育機(jī)構(gòu),其首要功能是“教書”,即在幾年時(shí)間里持續(xù)性、系統(tǒng)性地向青年學(xué)生傳授知識和文化,以便大學(xué)生成才后服務(wù)社會,造福人類;與教書同等重要的另一功能是“育人”,即讓當(dāng)代大學(xué)生“學(xué)會做人”、“學(xué)會生存”,培養(yǎng)大學(xué)生擁有健全人格、無私奉獻(xiàn)精神、科學(xué)創(chuàng)新理念、團(tuán)體協(xié)作意識等優(yōu)秀品質(zhì),以適應(yīng)瞬息萬變的知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代,適應(yīng)競爭激烈、壓力空前的現(xiàn)代社會。因此,與教書育人功能相匹配的大學(xué)校園文化應(yīng)當(dāng)是切合時(shí)代要求的、積極健康的主流文化,只有主流文化成為大學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活的“主題歌”,大學(xué)生們才能緊迫時(shí)代主旋律,摒棄消極、低俗的校園亞文化,遠(yuǎn)離違法犯罪。為此,筆者認(rèn)為,
我們至少應(yīng)從以下幾方面去開展治理工作。
首先,大學(xué)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校管理,不留任何死角。大學(xué)生入學(xué)年齡大多在十八九歲,一方面剛剛擺脫中小學(xué)時(shí)期單純以學(xué)習(xí)為主的“保姆式”管理模式,對于學(xué)習(xí)任務(wù)相對減少、注重培養(yǎng)綜合能力的大學(xué)生活還不適應(yīng);另一方面由于大學(xué)多在外地,學(xué)生遠(yuǎn)離父母管理較為嚴(yán)格、從生活到學(xué)習(xí)關(guān)懷備至的家庭環(huán)境。此時(shí)的大學(xué)生如果自我控制力較差,放松了緊張學(xué)習(xí),就可能接近不良行為。因此,從大學(xué)的系部領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員到任課教師,都有責(zé)任對大學(xué)生進(jìn)行全方位的管理和疏導(dǎo)。其次,豐富校園文化,創(chuàng)造良好育人環(huán)境。品格高尚、健康向上的校園文化環(huán)境,能夠起到隨風(fēng)潛入夜、潤物細(xì)無聲的教育效果,有助于大學(xué)生形成良好道德品質(zhì),養(yǎng)成遵紀(jì)守法的理性思維,鍛造關(guān)愛生命、無私奉獻(xiàn)的人文精神,培養(yǎng)高雅、文明的生活情趣和審美情操,堅(jiān)定遠(yuǎn)大的人生目標(biāo)和事業(yè)航向。再次,大學(xué)生心理干預(yù)機(jī)制要做到經(jīng)?;?、制度化。據(jù)了解,大約20%的在校大學(xué)生存在心理障礙或心理亞健康狀況,2002年初清華大學(xué)機(jī)電系學(xué)生劉海洋在北京動物園用硫酸潑熊事件的發(fā)生,原因之一就是他從小父母離異、母親帶其長大而形成了一定程度的心理扭曲。目前,各高校都在大一新生入學(xué)時(shí)建立了心理檔案,成立了心理咨詢中心,定期為存在心理問題的學(xué)生提供治療。這一舉措一定程度上解決了學(xué)生的焦躁、緊張、壓抑、郁悶等問題。當(dāng)前各大學(xué)亟須做的是要改變被動開展學(xué)生心理工作的局面,建立積極主動的心理干預(yù)機(jī)制,把心理干預(yù)工作制度化、經(jīng)?;?將心理健康教育貫穿大學(xué)教育全過程,覆蓋到大學(xué)校園的教室、宿舍、食堂等每個(gè)角落。第四,學(xué)校、家庭、社會密切配合,把大學(xué)生教育當(dāng)做一項(xiàng)系統(tǒng)工程來抓。人們普遍認(rèn)為,對尚未成年的中小學(xué)生,需要家校共管,強(qiáng)調(diào)社會應(yīng)承擔(dān)更大的責(zé)任。其實(shí),對于剛剛成年的大學(xué)生而言,雖然身體、外形已經(jīng)儼然成年人,但其心智發(fā)育往往并不成熟,因而注重學(xué)校、家庭、社會密切配合同等重要。比如在大學(xué)入學(xué)教育中,幫助大學(xué)新生在當(dāng)今令人眼花繚亂的社會背景下,如何面臨人生第二次“斷奶期”,調(diào)適好心理,如何將專業(yè)學(xué)習(xí)與業(yè)余生活合理調(diào)配,怎樣遠(yuǎn)離黃賭毒等不良社會現(xiàn)象。又如在大學(xué)生畢業(yè)前如何搞好實(shí)習(xí)、就業(yè)教育,幫助學(xué)生做好進(jìn)入社會前的心理準(zhǔn)備,避免上當(dāng)受騙,實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到社會的無縫對接等。
人們常說,“太陽黑子掩蓋不住太陽的光輝”。我們有理由相信,只要廣大教育工作者會同家庭、社會一道齊抓共管,探索新形勢下大學(xué)生思想教育的有效途徑,構(gòu)建符合青年大學(xué)生特點(diǎn)的核心價(jià)值體系,我們的當(dāng)代大學(xué)生一定會遠(yuǎn)離不良亞文化,拋開違法犯罪的陰影,走向光輝燦爛的明天。
參考文獻(xiàn):
就業(yè)意愿和就業(yè)形勢,在一定程度上制約著本科生研究性學(xué)習(xí)的動機(jī)[3]。衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)十分明確,即通過4年的專業(yè)教育,培養(yǎng)出適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生法制化需要的,系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識,能在衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)等部門從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作,具有復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的專業(yè)型法律人才[4]。衛(wèi)生法學(xué)體系的開放性,在一定程度上決定了其課程內(nèi)容與衛(wèi)生醫(yī)療公共政策的交叉性。更為重要的是,目前中國衛(wèi)生法制發(fā)展現(xiàn)狀表明,衛(wèi)生法制體系尚處于一個(gè)變動不居的“活躍時(shí)期”,尤其是在新醫(yī)改政策背景驅(qū)動下,立法需求逐步彰顯??梢灶A(yù)見,中國衛(wèi)生法制未來10年將進(jìn)入一個(gè)比較頻繁的“制度生產(chǎn)”周期,其間政策與法律的對話、交流將愈發(fā)明顯。這需要法律教學(xué)能夠在理念、內(nèi)容構(gòu)造和方法上適應(yīng)這種具有中國特色的制度變遷進(jìn)程。凡此種種,都決定了衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)習(xí)和研究,不僅要掌握比較扎實(shí)的法學(xué)理論和部門法知識,更需要對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范進(jìn)行深度解讀和領(lǐng)會。因此,從這個(gè)意義上講,學(xué)科特殊性就要求培養(yǎng)模式和方法與之相適應(yīng)。實(shí)踐表明,衛(wèi)生法學(xué)本科生培養(yǎng)定位并非為司法部門輸送兼具“醫(yī)、法”知識的人才,更多的是順應(yīng)新醫(yī)改背景下我國醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)、事業(yè)單位涉法崗位的用人需求。從就業(yè)出路分析,衛(wèi)生法學(xué)所培養(yǎng)的不是傳統(tǒng)意義上的法律人才,而是能夠適應(yīng)行業(yè)法制化發(fā)展需求的專門人才。以法律基礎(chǔ)知識為依托,熟悉和掌握行業(yè)法制建設(shè)需要的制度和政策知識,對于“特色化”專業(yè)人才的鍛造具有突出的重要性。這就要求施教者對衛(wèi)生法學(xué)研究性教學(xué)模式的特殊性具有清晰的認(rèn)知。2.3課程資源的制約設(shè)置合理衛(wèi)生法學(xué)課程體系,是開展研究性學(xué)習(xí)的必要條件之一。衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)課程設(shè)置面臨的最大問題是醫(yī)學(xué)課程和法學(xué)課程的比例到底該是多少,是一個(gè)頗受關(guān)注的問題[5]。學(xué)界公認(rèn)的一個(gè)突出問題是,法學(xué)核心課程偏多,專業(yè)相關(guān)課程偏少。法學(xué)課程除了14門核心課程外。衛(wèi)生法學(xué)特色課程在總課時(shí)上并不占優(yōu)勢。因此,在有限的課時(shí)資源條件下,開展研究性教學(xué),應(yīng)當(dāng)放棄設(shè)置一門研究性課程的設(shè)想,選擇在特色課程教學(xué)中因地制宜地開展以文獻(xiàn)研究為主導(dǎo)的“基礎(chǔ)性”學(xué)術(shù)訓(xùn)練,將有助于緩解研究性教學(xué)與課程資源的嚴(yán)重矛盾,并對重構(gòu)衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)模式和內(nèi)容體系發(fā)揮積極作用。
2文獻(xiàn)研究能力培養(yǎng)的實(shí)施途徑
2.1明確文獻(xiàn)研究的規(guī)范
教師作為本科生研究性學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者,應(yīng)當(dāng)注重從方法論的角度傳授衛(wèi)生法律文獻(xiàn)的檢索策略和具體技能。根據(jù)筆者體會,學(xué)生文獻(xiàn)研究效果不良的主要原因是對于文獻(xiàn)研究的規(guī)范不夠重視或掌握不熟練。這就需要教師適時(shí)介紹文獻(xiàn)研究的目的、途徑和方法,展示相關(guān)的實(shí)例。有關(guān)文獻(xiàn)研究規(guī)范的設(shè)定和,不僅是文獻(xiàn)研究教學(xué)環(huán)節(jié)的形式規(guī)范問題,其對于突出教師的指導(dǎo)作用,建立學(xué)術(shù)規(guī)范,提高文獻(xiàn)研究的質(zhì)量控制水平等有至關(guān)重要的價(jià)值。文獻(xiàn)研究規(guī)范的內(nèi)容,可以包括但不限于以下方面:選題與文獻(xiàn)范圍的確定;文獻(xiàn)總量、類型與量比要求(如:規(guī)定至少檢索30篇專業(yè)文獻(xiàn)。其中書籍、期刊論文、其他調(diào)查資料、網(wǎng)站等各占1/3);文獻(xiàn)檢索方法;分析與歸納技巧;綜述寫作要領(lǐng)等。實(shí)踐中,很多學(xué)生對法學(xué)期刊論文高度關(guān)注,卻忽視了行政機(jī)關(guān)的規(guī)范性文件以及網(wǎng)絡(luò)資源,說明對文獻(xiàn)篩選范圍過窄。又如,綜述寫作中常見的問題是,許多學(xué)生不是以客觀的筆觸描述研究現(xiàn)狀,敘述風(fēng)格上“自說自話”,靠“自己想當(dāng)然來寫”。再如,不懂得尋找所在領(lǐng)域權(quán)威觀點(diǎn)。當(dāng)與選題相關(guān)文獻(xiàn)不多時(shí),沒有適當(dāng)放寬范圍查找文獻(xiàn),而是以“研究不多”簡單做出結(jié)論等。這些研究缺陷是可以通過建立相關(guān)的研究規(guī)范予以克服的。
2.2突出教師的問題意識
學(xué)生研究性學(xué)習(xí)方式對教師提出了更高的要求。教師應(yīng)當(dāng)突出授課的問題意識,這是確定學(xué)生研究選題的必要條件。但是,這并不等于說教師可以輕視基本知識的傳授,而應(yīng)當(dāng)是在把知識點(diǎn)講授與理論、實(shí)踐前沿介紹有機(jī)銜接起來。在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)上,在理論知識與實(shí)踐知識的“結(jié)合部”,尋找文獻(xiàn)研究的選題突破點(diǎn)。例如,筆者曾嘗試在介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度后,進(jìn)一步向?qū)W生指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律制度中關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生的制度屬于近年來衛(wèi)生法領(lǐng)域比較前沿的問題,希望同學(xué)們比照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的基本制度,對這兩個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,了解國內(nèi)乃至國外該制度的產(chǎn)生過程、發(fā)展歷史和現(xiàn)實(shí)狀況。再如,結(jié)合我國新醫(yī)改政策,筆者曾提示學(xué)生從法學(xué)的角度研究“公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”專題。教學(xué)實(shí)踐表明,這對于學(xué)生在學(xué)好基礎(chǔ)課程后把握本領(lǐng)域前沿動態(tài)頗有幫助。這也有助于促進(jìn)偏重法律教義學(xué)闡釋的課堂教學(xué)向注重現(xiàn)實(shí)、突出能力訓(xùn)練的風(fēng)格轉(zhuǎn)換。
2.3倡導(dǎo)以“問題為導(dǎo)向”的課堂教學(xué)
研究性學(xué)習(xí)不能與課堂教學(xué)相割裂,相反地,教師應(yīng)當(dāng)注意協(xié)調(diào)課堂教學(xué)與研究性學(xué)習(xí)的關(guān)系。然而,促使教師轉(zhuǎn)換教學(xué)習(xí)慣是比較困難的。這是因?yàn)椋洪L期以來,我國高等教育并沒有形成研究性教學(xué)的傳統(tǒng),許多課程設(shè)置是基于學(xué)科的若干主題(而非問題)設(shè)置的,與之相適應(yīng)的是以主題為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式(SubjectBasedLearning,SBL),它與以“問題為中心”(ProblemBased)的研究性學(xué)習(xí)有著本質(zhì)區(qū)別。此外,受這種模式的慣性影響,許多學(xué)科的教材也是以主題為線索編撰的,從而制約研究性教學(xué)的效果?;诖?,在組織研究性學(xué)習(xí)前,指導(dǎo)教師必須客觀評估現(xiàn)有教學(xué)大綱中課程設(shè)置安排對學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的影響。倘若沒有必要的知識預(yù)備,就不具備研究性學(xué)習(xí)的必要條件。為此,指導(dǎo)教師需要了解包括但不限于下列問題:學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過哪些課程?授課教師已經(jīng)講授的知識點(diǎn)包括哪些?學(xué)生的掌握程度如何?在缺乏相關(guān)知識儲備的情形下,若實(shí)施研究性教學(xué),需要進(jìn)行哪些知識預(yù)習(xí)?這些知識點(diǎn)能否通過自學(xué)方式獲?。靠赡艽嬖谀男﹩栴}和障礙?相應(yīng)的解決方案有哪些等等。在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中,在學(xué)生修完教育部規(guī)定的法學(xué)專業(yè)核心課程前,通常不宜開始專題性的研究性教學(xué),因?yàn)檫@些研究通常需要比較扎實(shí)的知識預(yù)備。衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)課程基本上是在大學(xué)3年級開始陸續(xù)講授的,由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和法學(xué)的大部分核心課程已經(jīng)授課完畢,學(xué)生已經(jīng)初步具備了開展研究性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)。例如,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的研究性教學(xué)一般適合安排在行政法、行政訴訟法等課程教學(xué)完畢后方為有利。
2.4激勵學(xué)生有效參與
一研究生學(xué)位論文著作權(quán)歸屬問題的現(xiàn)狀
目前國內(nèi)沒有直接論述學(xué)位論文著作權(quán)歸屬的相關(guān)法律規(guī)定。經(jīng)過檢索,僅在《高等學(xué)校知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)管理規(guī)定》第13條中對學(xué)位論文著作權(quán)歸屬問題進(jìn)行了界定:“在高等學(xué)校學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者開展合作項(xiàng)目研究的學(xué)生、研究人員,在校期間參與導(dǎo)師承擔(dān)的本校研究課題或者承擔(dān)學(xué)校安排的任務(wù)所完成的發(fā)明創(chuàng)造及其他技術(shù)成果,除另有協(xié)議外,應(yīng)當(dāng)歸高等學(xué)校享有或持有”。而對于不同培養(yǎng)和創(chuàng)作模式下產(chǎn)生的研究生學(xué)位論文著作權(quán)的歸屬并沒有明確的規(guī)定。我國關(guān)于學(xué)位論文著作權(quán)歸屬相關(guān)規(guī)定的不明確性以及研究生培養(yǎng)模式的復(fù)雜性,使得研究生學(xué)位論文的著作權(quán)歸屬難以理清。
二對研究生學(xué)位論文著作權(quán)歸屬問題的分析
由于研究生學(xué)位論文創(chuàng)作模式的復(fù)雜性,筆者認(rèn)為應(yīng)該針對學(xué)位論文不同的創(chuàng)作情況來具體地分析其著作權(quán)的歸屬問題,研究生學(xué)位論文著作權(quán)的歸屬可分為以下幾種情況。
1研究生獨(dú)立擁有著作權(quán)
如果該研究生在學(xué)位論文的定題、撰寫過程中得到了導(dǎo)師的指導(dǎo)和相關(guān)專家、教授的參考性建議,但是這些建議和指導(dǎo)并沒有參與實(shí)質(zhì)性的創(chuàng)作,學(xué)位論文在完成的整個(gè)研究過程中,作者都是親力親為,有用的數(shù)據(jù)、大量的實(shí)驗(yàn)都是作者經(jīng)過獨(dú)立的計(jì)算和實(shí)踐得出的。所以,該研究生學(xué)位論文的著作權(quán)應(yīng)該屬于研究生獨(dú)立所有,學(xué)生只需要在文章中對導(dǎo)師表示感謝即可。
2學(xué)校擁有著作權(quán)
某些研究生以參加導(dǎo)師的科研項(xiàng)目或者是學(xué)校下達(dá)的科研任務(wù)為論文的選題,在這種情況下,學(xué)位論文往往是課題研究的一部分。學(xué)生根據(jù)此類課題或者任務(wù)完成的課題所創(chuàng)作的學(xué)位論文的著作權(quán)應(yīng)當(dāng)由學(xué)校擁有。
3學(xué)位教育研究生所撰寫學(xué)位論文的著作權(quán)歸屬
(1)研究生承擔(dān)了所在單位的課題而形成的學(xué)位論文。某些學(xué)位教育研究生結(jié)合本職工作,選題直接來自于自己工作單位的課題而完成的學(xué)位論文,根據(jù)X《著作權(quán)法》第16條規(guī)定:“公民為完成法人或者其他組織工作任務(wù)所創(chuàng)作的作品是職務(wù)作品”。對于已經(jīng)存在著作權(quán)歸屬約定的課題,學(xué)位論文作為課題成果的一部分,其著作權(quán)屬于協(xié)議約定方。而對于沒有對著作權(quán)歸屬約定的課題所形成的學(xué)位論文,著作權(quán)由作者享有,但法人或者其他組織有權(quán)在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)優(yōu)先使用。
(2)研究生以工作實(shí)踐為基礎(chǔ),通過自我總結(jié)、研究而形成的學(xué)位論文。有的學(xué)位教育研究生的選題往往直接來源于自己的工作實(shí)踐或者具有明確的工作背景和應(yīng)用價(jià)值,但是沒有承擔(dān)學(xué)?;騿挝坏难芯空n題,而是通過自我總結(jié)、研究而形成學(xué)位論文。本人認(rèn)為這類學(xué)位論文的著作權(quán)應(yīng)該屬于研究生所有。
綜上所述,學(xué)位論文的著作權(quán)主體應(yīng)該根據(jù)不同的創(chuàng)作情況和創(chuàng)作時(shí)依靠的物質(zhì)條件的不同而有所不同,需要對他們的實(shí)際情況進(jìn)行具體分析、界定。
三開發(fā)利用研究生學(xué)位論文需解決其著作權(quán)的歸屬問題
電子版學(xué)位論文的傳播方式和版權(quán)控制的復(fù)雜性極大地限制了它的利用范圍,我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面考慮以解決著作權(quán)歸屬帶來的問題。
1用法律明確規(guī)定學(xué)位論文著作權(quán)歸屬問題。我國的《高等學(xué)校知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)管理規(guī)定》雖然有規(guī)定,但是依然不明確,建議在《著作權(quán)法》中增加關(guān)于學(xué)位論文歸屬問題。
【關(guān)鍵詞】高等中醫(yī)藥院校 《法律基礎(chǔ)》 法律信仰教育
【基金項(xiàng)目】本論文為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題《高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)學(xué)生法律素養(yǎng)現(xiàn)狀與對策研究》的階段性成果。
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2013)08-0250-02
一、高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律信仰缺失嚴(yán)重
近年來,醫(yī)患糾紛增多,醫(yī)患矛盾增加。在這樣的大背景下,作者對高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律素養(yǎng),從法律知識、法律意識、法律信仰和法律應(yīng)用方面進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查結(jié)果令人震驚:雖然被調(diào)查醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本上已經(jīng)修完《法律基礎(chǔ)》,掌握的法律知識還不錯(cuò),法律應(yīng)用的能力也說得過去,但是法律意識比較淡薄,法律信仰嚴(yán)重缺乏,不相信法律在解決社會問題,特別是醫(yī)患糾紛中的作用和能力,不相信法律在保護(hù)公民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利方面的作用,質(zhì)疑立法機(jī)關(guān)的權(quán)威性,懷疑執(zhí)法機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)的公平性[類似調(diào)查結(jié)果也可詳見佟曉輝、葉振國、劉偉和楊文君在2008年《中醫(yī)教育》第1期發(fā)表的《高等中醫(yī)藥院校大學(xué)生法律意識現(xiàn)狀分析與對策》第18-19頁]。在依法治國成為治國安邦的基本方略和基本國策大背景下,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生這種法律信仰狀況令人擔(dān)憂。
二、法律信仰嚴(yán)重缺乏產(chǎn)生問題的主要原因
早在1997年9月,依法治國就被確定為我國治國安邦的基本方略和基本國策。然而,16年過去了,法律在大學(xué)生心目中的地位雖然有所提升,但是遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)該有的高度,即將奔赴工作一線的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員――醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有這種現(xiàn)象更值得思考。
(一)當(dāng)前社會的法律現(xiàn)狀直接影響學(xué)生的法律信仰
高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律信仰缺乏,與當(dāng)前整個(gè)社會的法律現(xiàn)狀有直接關(guān)系。法律信仰的提升需要“立良法”、“正司法”、“嚴(yán)執(zhí)法”和“重守法”,顯然我們現(xiàn)在還不能完全做到。近年來,我國立法速度不斷地加快,許多法律無人知曉,使得法律形同虛設(shè)。司法體制有著明顯的弊端,法律效益低下。執(zhí)法彈性較大,侵犯百姓權(quán)益現(xiàn)象屢見不鮮。上述狀況難以滿足高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法律的期望值,法律被信仰難度較大。
(二)法律基礎(chǔ)教育存在著重知識輕信仰的現(xiàn)象
由于高等中醫(yī)藥院校中《法律基礎(chǔ)》或《思想品德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課時(shí)有限,教師上課多半注重對法律知識的講解,極少涉及對法律信仰的教育。從目前常用的《法律基礎(chǔ)》教材內(nèi)容看,教材內(nèi)容多是對各個(gè)部門法的羅列和簡單介紹,很少以案例和分析問題的方式講解法律,內(nèi)容極少涉及到大學(xué)生法律信仰的教育和訓(xùn)練。學(xué)生修完《法律基礎(chǔ)》這門課,除了法律知識有所增加以外,在法律信仰方面沒有明顯提升。
(三)《法律基礎(chǔ)》教學(xué)方法需要進(jìn)一步改革完善
《法律基礎(chǔ)》作為一門基礎(chǔ)必修課,一直沒有得到很好的重視,也很有人專門探討這門課程的教學(xué)方式方法,實(shí)際上,這門課程的教學(xué)方法對于提高高等中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的“法律信仰”十分重要。法律不被信仰則形同虛設(shè),識記再多的法律知識也沒有實(shí)際價(jià)值。改革和完善《法律基礎(chǔ)》的教學(xué)方式,增加案例教學(xué)和體驗(yàn)式教學(xué)方法,讓更多的學(xué)生參與案件分析[孫健:《增加大學(xué)生法律素養(yǎng)的路徑探析》,載于《教育教學(xué)論壇》2010年第24期,第42頁],使得學(xué)生可以切實(shí)感受到法律的權(quán)威、法律的威嚴(yán)、法律的公平、法律的效力和法律的正義,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來通過法律手段解決問題的意識和能力,十分必要。
(四)《法律基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容需要進(jìn)一步合理調(diào)整
目前,《法律基礎(chǔ)》教材內(nèi)容多而全,多為面向所有專業(yè)學(xué)生的全國材,針對性不強(qiáng)。高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,需要有頗具特色內(nèi)容的《法律基礎(chǔ)》教材。教材內(nèi)容應(yīng)當(dāng)增加與將來工作有關(guān)的法律內(nèi)容,刪減一些實(shí)用性不強(qiáng)的章節(jié)。《侵權(quán)責(zé)任法》、《勞動合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《行政與行政訴訟法》、《保險(xiǎn)法》等主要內(nèi)容等應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入《法律基礎(chǔ)》教材,并重點(diǎn)講解?!斗ɡ怼?、《國際法》和《憲法》等課程內(nèi)容可以簡單一些??傊?,大而全的教學(xué)內(nèi)容,導(dǎo)致重點(diǎn)不突出,實(shí)用性不強(qiáng),影響學(xué)生法律信仰的提升。
三、高等中醫(yī)藥院?!斗苫A(chǔ)》教學(xué)改革方向與措施
高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)學(xué)生法律信仰缺失,需要從多個(gè)方面采取措施,其中加強(qiáng)《法律基礎(chǔ)》課程改革,明確《法律基礎(chǔ)》課程改革方向,確定《法律基礎(chǔ)》課程改革內(nèi)容,改進(jìn)《法律基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法,尤為必要。
(一)《法律基礎(chǔ)》課程改革方向
1.授課內(nèi)容法律知識與法律信仰并重
法律信仰是法律素養(yǎng)的第一要素,沒有法律信仰,法律將成為一紙空文。采取各種方式,加強(qiáng)高等中醫(yī)藥院?!斗苫A(chǔ)》中法律信仰教學(xué)內(nèi)容,使得法律知識與法律信仰都得到加強(qiáng),提高醫(yī)學(xué)專業(yè)法律素養(yǎng),對于即將奔赴醫(yī)務(wù)工作的大學(xué)生而言,十分重要。通過傳授、講解和剖析法律知識,使學(xué)生對法律有一個(gè)全面的、正確的理解。通過案例分析、實(shí)證分析和價(jià)值分析等方式,提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的法律知識,并潛移默化地加強(qiáng)他們對法律信仰??傊瑐魇?、講解和剖析法律知識是手段而不是目的,加強(qiáng)和加深醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法律的堅(jiān)定信仰才是最終目的。只有加強(qiáng)了法律信仰,才能正確運(yùn)用法律,切實(shí)提高法律素養(yǎng),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力,達(dá)到《法律基礎(chǔ)》開設(shè)的目的。
2.適當(dāng)增加實(shí)用性強(qiáng)的法律教學(xué)內(nèi)容
現(xiàn)在常用的《法律基礎(chǔ)》教程,普遍采取模塊式的安排,將授課內(nèi)容分為社會主義法治理論、憲法制度、民事法律制度、刑事法律制度、行政法律制度、訴訟法律制度、國際法律制度等,結(jié)構(gòu)大而全,內(nèi)容繁多,重點(diǎn)不突出。針對高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,《法律基礎(chǔ)》課程可以有所側(cè)重,重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的法律信仰,提高學(xué)生的權(quán)利意識、程序意識、合同意識、風(fēng)險(xiǎn)防范意識和法律成本意識。高等中醫(yī)藥院校的《法律基礎(chǔ)》教程,應(yīng)當(dāng)緊緊圍繞教育培養(yǎng)目標(biāo)來編寫,不能像大眾化的《法律基礎(chǔ)》教程那樣針對性不強(qiáng),全面但重點(diǎn)不突出。適用于幾百個(gè)專業(yè)背景的《法律基礎(chǔ)》教程,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不感興趣或收益甚微,是難以避免的。
3.增加法律案例教學(xué)和實(shí)證分析內(nèi)容
高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律信仰的提升,可以通過適當(dāng)增加法律案例教學(xué)和實(shí)證分析來實(shí)現(xiàn)?!斗苫A(chǔ)》課程不能填鴨式的灌輸方式,否則,只能讓學(xué)生被動接受,甚至可能遭遇學(xué)生無言的抵制。以案例教學(xué)作為法律教育的主要手段[ 周祿濤、高雪娟、張凱:《高等中醫(yī)藥院校學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)方法淺析――從社會學(xué)的理論視角出發(fā)》,載于《成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》(教育科學(xué)版)2012年3月第15卷第1期,第92頁],讓學(xué)生親身感受案例發(fā)生的經(jīng)過,讓法律融于學(xué)習(xí)之中,增加《法律基礎(chǔ)》的趣味性和實(shí)戰(zhàn)性,增加對法律實(shí)際功能的理解,提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律信仰。當(dāng)然,法律案例的選擇,也應(yīng)當(dāng)更加貼近醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來的工作環(huán)境。法律實(shí)證分析主要是針對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)象和問題,運(yùn)用法律的手段分析論證并提出解決方案。通過對現(xiàn)行立法的分析,讓學(xué)生感受到法律對社會關(guān)系調(diào)整的作用,增強(qiáng)學(xué)生對法律的認(rèn)同和信仰。
4.課程開設(shè)的形式應(yīng)當(dāng)多元化
提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法律的興趣,課程開設(shè)形式應(yīng)多樣化[萬筱萍:《新時(shí)代大學(xué)生法學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程建設(shè)》,載于《清華大學(xué)教育研究》2002年第3期,第108頁]。形式服務(wù)于內(nèi)容,高等中醫(yī)藥院校采取多樣化的教學(xué)方式方法開展《法律基礎(chǔ)》教學(xué),有助于提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的法律認(rèn)同和信仰。目前,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法律的不認(rèn)同,有抵觸或者懷疑態(tài)度,需要采取多元化的手段,利用新媒體技術(shù),通過視頻、動畫、PPT講解和小組討論等形式,潛移默化地影響或改變大學(xué)生對法律的認(rèn)知,逐漸提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法律的認(rèn)同和信仰。
(二)《法律基礎(chǔ)》教學(xué)改革措施
1.專門設(shè)立法律信仰培育與體驗(yàn)?zāi)K
高等中醫(yī)藥院?!斗苫A(chǔ)》授課內(nèi)容應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)法律知識與法律信仰并重,應(yīng)當(dāng)對提升法律信仰的內(nèi)容進(jìn)行模塊化處理,專門設(shè)立培育和提高法律信仰的內(nèi)容。通過案例展示、實(shí)際參與、小組討論、師生互動等環(huán)節(jié),加深學(xué)生對法律內(nèi)容的理解,提升學(xué)生對法律規(guī)定的認(rèn)識,破解學(xué)生對現(xiàn)行法律的誤解,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逐漸提高法律信仰的目的。在現(xiàn)行《法律基礎(chǔ)》課程的基礎(chǔ)上,可以在每一章節(jié)的最后設(shè)置有意設(shè)立“法律信仰培育與體驗(yàn)?zāi)K”,通過正面素材展示,反面教訓(xùn)警示等內(nèi)容,增加學(xué)生對法律權(quán)威性、科學(xué)性、實(shí)用性、嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性的認(rèn)同,逐步改變對法律的不信任[ 周祿濤、高雪娟、張凱:《高等中醫(yī)藥院校學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)方法淺析――從社會學(xué)的理論視角出發(fā)》,載于《成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》(教育科學(xué)版)2012年3月第15卷第1期,第91頁]。
2.增加醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)并提高內(nèi)容的實(shí)用性
對于目前高等中醫(yī)藥院?!斗苫A(chǔ)》教材內(nèi)容針對性不強(qiáng)問題,可以從教材結(jié)構(gòu)、教材內(nèi)容、教材風(fēng)格等方面進(jìn)行改革。教材結(jié)構(gòu)方面,需要單獨(dú)增加一些頗具特色內(nèi)容的章節(jié),例如《侵權(quán)責(zé)任法》、《勞動合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《仲裁法》、《保險(xiǎn)法》等;教材內(nèi)容方面,除了簡單原理介紹和法條分析之外,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加“案例分析”、“小組討論”、“專家提示”、“判例解讀”等內(nèi)容;教材風(fēng)格方面,可以適當(dāng)增加教材的活潑性、趣味性,實(shí)現(xiàn)形式上圖文并茂,內(nèi)容上生動活潑,改變學(xué)生們對法律的錯(cuò)誤認(rèn)識――法律是一門死記硬背、枯燥無味的學(xué)科,恢復(fù)學(xué)生學(xué)習(xí)《法律基礎(chǔ)》的原動力。
3.強(qiáng)化案例分析教學(xué)提高法律信仰
高等中醫(yī)藥院?!斗烧n程》中強(qiáng)化案例分析,可以逐漸提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法律的認(rèn)知、認(rèn)同和信仰。通過剖析醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作中發(fā)生的案例,從民事法律、刑事法律、行政法律等角度對案例進(jìn)行全面解讀,并結(jié)合現(xiàn)行法律規(guī)定進(jìn)行評判,讓學(xué)生可以切身感受到活生生的法律,提高學(xué)生對法律知識、法律規(guī)定、法律運(yùn)作的正確認(rèn)識,提高學(xué)生們對法律的信仰。
4.開展實(shí)證分析教學(xué)堅(jiān)定法律信仰
以法律問題為中心開展多角度的實(shí)證分析,可以讓學(xué)生參與到“模擬立法”、“模擬執(zhí)法”和“模擬司法”中來,提高并堅(jiān)定高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的法律信仰。把自己舍身處理地當(dāng)做“立法專家”、“執(zhí)法人員”和“司法人員”處理現(xiàn)實(shí)問題,思考如何去立法、執(zhí)法和司法,加深對我們現(xiàn)階段立法、執(zhí)法和司法的認(rèn)識,有利于堅(jiān)定法律信仰。
四、結(jié)論
高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律素養(yǎng)的提高,關(guān)鍵在于法律信仰的提升。雖然我國現(xiàn)階段立法、執(zhí)法和司法尚有不完善的地方,可能會直接影響大學(xué)生對法律的信仰,但是,開展法律基礎(chǔ)教育,加強(qiáng)《法律基礎(chǔ)》教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容改革,有利于緩解醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來工作對法律的強(qiáng)烈需要與法律信仰缺失之間是矛盾。因此,加強(qiáng)高等中醫(yī)藥院?!斗苫A(chǔ)》課程中法律信仰教育,勢在必行。
參考文獻(xiàn):
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作者簡介:
楊逢柱,男,法學(xué)博士,講師,北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院法律系副主任。研究方向?yàn)椋横t(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)和國際經(jīng)濟(jì)法學(xué)。
林建平,男,中醫(yī)學(xué)學(xué)士,副研究員,北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院黨總支書記。研究方向?yàn)椋横t(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)和中醫(yī)教育。
[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué) 人才人 才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢
近20年來,全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化,人類與疾病的斗爭從被動個(gè)體治療進(jìn)入到主動群體預(yù)防的時(shí)期,人類社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平提高,公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視,危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制,而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病;艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病;以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變,使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移,針對常見病、多發(fā)病的預(yù)防與控制,保證整體人群的身體健康,提高生活質(zhì)量,延長壽命,成為各級政府部門和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認(rèn)識加深,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題,因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病,忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響,如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(Engel)提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境(包括自然和社會環(huán)境)因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類健康和疾病的全部因素,分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識。
為了適應(yīng)人類疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整,整體人群常見病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心,政府出臺了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī),如環(huán)境保護(hù)法、勞動保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí),加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入,各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立,發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用,工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),近年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國范圍推廣,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題,提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量,使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性,為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念,認(rèn)為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃,政府承擔(dān)責(zé)任,社會各部門配合,人人參與,使醫(yī)學(xué)社會化,才能實(shí)現(xiàn)社會預(yù)防和社會保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式,課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專業(yè)主干課程,此種教學(xué)模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才,他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而,如上所述,近20年,預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近,我們對近5屆本校預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識在工作崗位上用不上,很多有用的知識又沒學(xué),調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷,具體表現(xiàn)在:應(yīng)試教育,重理論輕實(shí)踐,重考試輕動手,高分低能,所學(xué)知識與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合,教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式?楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā),提出了“拓寬基礎(chǔ),加強(qiáng)臨床,優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路,彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復(fù)雜化的人群,這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為:2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示,在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中,課程設(shè)置改革勢在必行,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng).目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外.還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類課程為主.很少或沒有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分,有很強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性,而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件,開設(shè)有關(guān)課程,培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案,采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式,收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際,提出若干個(gè)研究專題,給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié),學(xué)生在走向工作崗位前,到疾病控制中心實(shí)習(xí),使學(xué)生直接了解現(xiàn)場工作實(shí)際,增強(qiáng)學(xué)生對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識,積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作,如現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等,這對學(xué)生來說卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程,是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié),為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié),由于相當(dāng)多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師,不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作,各學(xué)科專業(yè)之聞也很少教學(xué)交流,講課缺乏生動的實(shí)際案例和親身體驗(yàn),實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間,增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面,要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專家上講臺講課,使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
殷朝陽等分析了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問題,建議引入國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),首先,要從時(shí)間上予以保證,實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次,要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入,大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀,特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方,總的說,國外比較重視知識面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會AAMC提出:預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見的課程:預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規(guī)范了MPH學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容,即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革,巴黎第六大學(xué)(BroussaisHotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡稱為DCEM)中,基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有:(1)交流:交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。(2)流行病學(xué):描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。(3)規(guī)劃:衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動計(jì)劃。(4)經(jīng)濟(jì):衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。(5)法學(xué):行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ),社會保護(hù),衛(wèi)生法和社會法。(6)環(huán)境:物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué);應(yīng)用社會科學(xué)方法:組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外,公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門課程:環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動向,作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn):
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變,教學(xué)重點(diǎn)放在常見病多發(fā)病的預(yù)防與控制,保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變,修訂人才培養(yǎng)目標(biāo),改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法,使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識培養(yǎng),拓寬授課知識面,如:人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng),通過討論課、社會實(shí)踐和畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,改變灌輸式教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí),促進(jìn)教與學(xué)的互動與交流,尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示,與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同,本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線,突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問題,主動學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外,通過在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場教學(xué),使學(xué)生接觸實(shí)際工作,加深對書本理論知識的理解,增強(qiáng)動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng),提高學(xué)生解決問題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會環(huán)境的能力。聘請有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專家做專題講座,也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法,總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求,使學(xué)生學(xué)到的知識與工作需要相一致,該模式得到同行專家的認(rèn)可,2007年獲得國家級預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。
在此新的培養(yǎng)模式中,教學(xué)方式也要做較大的改革:如下圖所示,各門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí),圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué),查閱文獻(xiàn),收集資料,做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論,最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn),確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動起來,完全不會有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢所趨,構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專業(yè)要求的實(shí)際情況,使學(xué)生學(xué)到有用的知識。如何實(shí)現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo),仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻(xiàn):
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[2]耿齊鳴.從SARS流行看今天的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育.淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2004,3(2):82-83.
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生 人才培養(yǎng) 實(shí)踐
進(jìn)入新世紀(jì)后,隨著我國城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快,環(huán)境污染、職業(yè)中毒、食品安全等問題日益突出,人類的疾病和死亡譜也在發(fā)生著變化,人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求,公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大。在這樣的形式下,我國進(jìn)行了公共衛(wèi)生體系的改革與建設(shè),急需大量應(yīng)急型、實(shí)用型公共衛(wèi)生人才,而當(dāng)前的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已不能滿足社會對新型公共衛(wèi)生人才的需求。近年來,我院通過改革專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),構(gòu)建新的課程體系,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)等方法對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系進(jìn)行了一系列改革,旨在培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型,能夠適應(yīng)疾控體系改革需要的新型公共衛(wèi)生人才。
一、確立新的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門一級學(xué)科,其與臨床醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別是研究對象。臨床醫(yī)學(xué)是個(gè)體醫(yī)學(xué),主要研究個(gè)體的疾病診斷、治療等;而預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體醫(yī)學(xué),研究對象既包括個(gè)體也包括群體,既有已發(fā)病的病人,也包括健康者、亞健康者和無癥狀患者。這使得預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的研究領(lǐng)域更加廣泛,對人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。我校為省屬普通本科院校,人才的培養(yǎng)方向主要面向基層,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生除考研升學(xué)外,很多會進(jìn)入基層單位,如二級醫(yī)院、市、縣、區(qū)級疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育中心、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。這些單位對畢業(yè)生的科研能力要求不高,但需要畢業(yè)生具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力。因此,我校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案進(jìn)行了調(diào)整。從單純的衛(wèi)生防疫技術(shù)人員培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂?、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育和衛(wèi)生管理并舉的復(fù)合型綜合人才培養(yǎng)??刂评碚撜n學(xué)時(shí),增加實(shí)踐教學(xué),提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和現(xiàn)場處理能力,以適應(yīng)用人單位對畢業(yè)生的要求。
二、構(gòu)建新的課程體系,更新教學(xué)內(nèi)容
預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)主要包括四部分:公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)課程。因當(dāng)前人類疾病和死亡譜的變化,疾病預(yù)防控制的模式也已發(fā)生根本改變,預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生人才需具備更多的臨床及預(yù)防專業(yè)知識和技能來面對更加復(fù)雜的人群。因此在課程體系改革中,我們對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了重新調(diào)整,對與公共衛(wèi)生相關(guān)性比較大的臨床課程如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)進(jìn)行了強(qiáng)化,其他課程適當(dāng)精簡。在專業(yè)課程設(shè)置上,過去我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)五門課程為基礎(chǔ),另外包括衛(wèi)生毒理學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社會醫(yī)學(xué)等課程。在新的課程體系中,我們增加了食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理、衛(wèi)生法學(xué)等課程,還增設(shè)了公共衛(wèi)生實(shí)踐技能、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等選修課,拓寬了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的涉及領(lǐng)域。
三、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué), 注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)
因我校的人才培養(yǎng)定位為面向基層,培養(yǎng)應(yīng)用型人才,主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力,而預(yù)防醫(yī)學(xué)具有群體性和公益性的特點(diǎn),也主要強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用,因此我們對畢業(yè)生的實(shí)踐能力要求較高。但傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過于單一,以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)為主,如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn),主要為大氣和水體環(huán)境中有害物質(zhì)檢測;職業(yè)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn),主要為職業(yè)環(huán)境有害物質(zhì)檢測和人體生物材料檢測;營養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)主要為常見營養(yǎng)素的含量測定。這些實(shí)驗(yàn)多年不變,主要為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),雖可在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,但不利于學(xué)生創(chuàng)造性的發(fā)揮,也不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問題能力。因此,我校在進(jìn)行了人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案的調(diào)整后,對專業(yè)課的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)也進(jìn)行了改革。對部分實(shí)驗(yàn)方法、原理相近的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了整合,減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)數(shù)量、增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;提高對畢業(yè)論文的要求,從論文選題、文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì),到實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施、指標(biāo)測定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理、論文撰寫等,各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),實(shí)行畢業(yè)論文末位淘汰制。在整個(gè)實(shí)施過程中,既提高了畢業(yè)論文的整體水平,也強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐技能。
四、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),改革教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量
【中圖分類號】13922.16;r749
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a
【文章編號】 1007—9297(20__)01—0071—06
- l --l.
刖 舌
保護(hù)弱者是社會文明進(jìn)步的體現(xiàn),依法管理國家的精神衛(wèi)
生事業(yè)也是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志之一??v觀歷史,人們發(fā)現(xiàn),除
公共衛(wèi)生外,再沒有一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域吸引了立法者如此多的關(guān)
注① ——早在1800年英國便頒布了《精神錯(cuò)亂者法》,其后歐
美、日本等國家也相繼進(jìn)行精神衛(wèi)生方面的立法;其中英國和日
本的立法還經(jīng)過多次修訂;我國的香港和臺灣地區(qū)則相繼于20
世紀(jì)90年代初修訂和頒布了“精神衛(wèi)生法”。
此外國際社會對精神障礙者的權(quán)利保護(hù)、精神衛(wèi)生立法等
問題的特別關(guān)注也不斷增強(qiáng),并通過了一系列的國際性特別宣
言。世界精神病學(xué)會、世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會等國際機(jī)構(gòu)還通過
了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權(quán)利的聲明》(1989)、
《精神患者的人權(quán)宣言》(1989)等文件。1995年世界衛(wèi)生組織
(who)精神衛(wèi)生處又提出了《精神衛(wèi)生保健法一 十項(xiàng)基本原
則》,作為各國政府制訂和修改精神衛(wèi)生法的參考。②
我國的精神衛(wèi)生立法起草工作始于1985年,至今已歷時(shí)十
余年,修改了20余次,并于20__年被列為衛(wèi)生部立法項(xiàng)目,20__
年12月形成了目前最新的精神衛(wèi)生法草案(以下簡稱《草案》),
20__年精神衛(wèi)生立法被列為法監(jiān)司重點(diǎn)立法項(xiàng)目,目前各方面
工作也正在積極進(jìn)行當(dāng)中。
應(yīng)當(dāng)說,近年來我國精神衛(wèi)生立法工作的步伐已經(jīng)大大加
快了,而且距離最終出臺也應(yīng)為期不遠(yuǎn)。同時(shí)有學(xué)者也意識到
在依法治國的今天,我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟須一部既適合
中國國情又與世界發(fā)達(dá)國家接軌的精神衛(wèi)生法。那么怎樣才能
達(dá)到這種要求,是個(gè)令人深思的問題,尤其是在這部法律正式頒
布實(shí)施之前。從總體上說,不僅要對國際發(fā)展趨勢和通行做法
進(jìn)行深入理解和研究,更要兼顧中國的具體國情。我們需要的、
已經(jīng)久久期盼的,最好是一部“行之有效”的,而非“束之高閣”的
《精神衛(wèi)生法》。
為此,本文中筆者將根據(jù)掌握的相關(guān)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識,結(jié)合
在司法精神病學(xué)實(shí)務(wù)操作中的經(jīng)驗(yàn)和體會,從考察人類對精神
障礙現(xiàn)象的理解和認(rèn)識,以及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀等基本問題
出發(fā),結(jié)合我國的相關(guān)實(shí)際情況,對精神衛(wèi)生立法工作中以及
· 71 ·
· 學(xué)位論文·
《草案》中所涉及的幾個(gè)重要法學(xué)問題— — 自愿就醫(yī)原則、醫(yī)療
看護(hù)制度以及法律責(zé)任中的一些相關(guān)問題,予以分析探討,希望
能引起人們對我國精神衛(wèi)生立法工作的真正關(guān)注,同時(shí)能對此
領(lǐng)域問題的學(xué)術(shù)研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個(gè)部分:
第一部分,前言;第二部分,概論;第三部分,診斷和治療;第四部
分,醫(yī)療看護(hù)制度;第五部分,精神障礙者的相關(guān)權(quán)利保障;第六
部分,關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問題。
第一章 概論
“精神障礙”是個(gè)古老而充滿爭議的話題。雖然其起因不
明,但人類從未停止過對其進(jìn)行控制的種種嘗試和努力。盡管
“當(dāng)前現(xiàn)實(shí)還難令人滿意,最常見的幾種精神病的病因仍十分不
明確”,⑧ 但人類目前主要還是通過精神醫(yī)學(xué)對精神障礙進(jìn)行控
制的。
第一節(jié)描述性概念
有學(xué)者指出,“精神障礙”是在實(shí)踐中形成的概念,它現(xiàn)在仍
在發(fā)展變化之中。參加這一實(shí)踐的人并不限于醫(yī)生和生物學(xué)
家,還有為數(shù)更多的心理學(xué)家、社會學(xué)家、教育工作者、社會工作
者、法律工作者和人類學(xué)家等。為了便于不同學(xué)科和專業(yè)之間
共同探討這一問題,為了避免陷入一種“從一開始就糾纏于誰也
說不服誰的”的爭論,人們采用了“描述性概念”的方式,即它本
身不涉及任何理論性假設(shè),而只限于對事實(shí)和現(xiàn)象的辨認(rèn)和界
定。④ 這并不能從根本上解決問題,但卻能夠使大家對所要探討
的對象有一個(gè)相對共同的認(rèn)識。
以下所要討論的,也就是關(guān)于這樣一大類現(xiàn)象,即在不同的
時(shí)代、不同的國度、不同的人群中,有些人的某些行為,與其周圍
的大多數(shù)人存在著或多或少的差異。大干世界,蕓蕓眾生,人們
的行為當(dāng)然不可能一模一樣,如果從根本上就否認(rèn)差異的存在,
將很難獲得一種共同探討的基礎(chǔ)。
實(shí)際上對于大部分行為差異,通常并不會引起人們的特別
注意。但筆者這里將要討論的這種差異,之所以不能為人們所
忽視.不一定因?yàn)槠湟呀?jīng)達(dá)到了違反風(fēng)俗、道德、行政或者法律
等等社會規(guī)則那樣嚴(yán)重的地步,有時(shí)它違反的只是一種被稱為
“殘余規(guī)則”(residual rules)的東西。違反殘余規(guī)則的行為使人們
感到古怪,但除了這種感受以外似乎說不出更多的道理,⑤ 比
如:有些人反穿衣服是因?yàn)樗?她)認(rèn)為這是其“表里如一”的一
種表達(dá)方式;或者喜歡在街上隨便找一個(gè)不認(rèn)識的人,請他大吃
一頓;又或者睡眠很差終日覺得生不如死? ?
① 引自,[英j威廉·f·拜納姆著:《l9世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)史》,曹珍芬譯,復(fù)旦大學(xué)出版社,20__年版,頁243 。
② 參見,劉協(xié)和:“精神衛(wèi)生立法傾注對精神患者的關(guān)愛”,www.ejr.org.en/whd/14.htm。
③ 引自,沈漁 5主編:《精神病學(xué)》(第3版),人民衛(wèi)生出版社,1997年9月第3版第14次印刷,頁ll。
④ 參見,許又新:《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》,湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998年版,頁4-6。
⑤ 參見,許又新:《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》,湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998年版,頁7。
· 72 ·
縱觀歷史,盡管具體所指并不完全相同,但人類對這一大類
現(xiàn)象曾賦予過許多不同的稱謂:先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、
癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等,而相應(yīng)的處理手段
也很不同。目前人類對此類現(xiàn)象已經(jīng)基本達(dá)成一致,至少認(rèn)為
其中的相當(dāng)一部分“差異”現(xiàn)象,是由于人類的精神活動功能異
常造成的。甚至發(fā)現(xiàn)有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時(shí),也
會認(rèn)為其“精神活動功能異?!睍r(shí)的種種行為“有問題”。
這無疑會增強(qiáng)這種解釋的可信度。
由此現(xiàn)代精神病理學(xué)也創(chuàng)造出~ 個(gè)重要的詞匯來對類似現(xiàn)
象加以概括— — 自知力(關(guān)于“自知力”的探討,詳見本章第三
節(jié))。
本文中筆者將這類現(xiàn)象稱為“差異”現(xiàn)象或者“精神障礙”現(xiàn)
象,而將表現(xiàn)出這類現(xiàn)象的人稱為“行為人”或者“精神障礙者”。
第二節(jié)跛足的醫(yī)學(xué)
有學(xué)者稱生物醫(yī)學(xué)是“跛足的醫(yī)學(xué)”。① 而如果將診斷和治
療(或日對精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話,筆
者認(rèn)為從整體上說現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)也是跛足的。
一
、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的尷尬
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,每一種疾病都應(yīng)在器官、細(xì)胞或生
物分子上找到可測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)的變化,都可以確定出生
物的或理化的特定原因,都應(yīng)找到特異的治療手段。② 按此理推
斷,在產(chǎn)生人類精神活動的器官—— 大腦,也應(yīng)當(dāng)能夠找到上述
變化,確定其特定原因,并找到特異的治療手段。這在精神醫(yī)學(xué)
領(lǐng)域中也不是沒有:比如感染、缺氧、創(chuàng)傷對于智能障礙;嗜酒對
于腦器質(zhì)性精神障礙等等,可與醫(yī)學(xué)中的其他亞學(xué)科相比,上述
情況所占比例實(shí)在太小了,除了少數(shù)幾種能夠被證明的中樞神
經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)之外,對于大多數(shù)精神障礙者,從腦電圖到各
種影像學(xué)檢查,從各種生化檢查到病理切片,人們并未發(fā)現(xiàn)什么
系統(tǒng)的、有實(shí)際操作意義的證據(jù)。因此迄今為止人類精神活動
的具體生理、病理機(jī)制在生物醫(yī)學(xué)上始終是個(gè)謎,生物醫(yī)學(xué)病因
學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中遇到了前所未有的困難,它未能為人類,尤
其是人類在以法律調(diào)整相應(yīng)社會關(guān)系時(shí),做出人們習(xí)慣性期待
的貢獻(xiàn)。
然而這恰恰更激發(fā)了人類對自身的精神活動機(jī)制進(jìn)行不懈
探索的興趣,包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多角度的、尤其是在社會學(xué)參與下
的共同研究,導(dǎo)致社會精神病學(xué)在二戰(zhàn)后確立了其目前在精神
醫(yī)學(xué)中的重要地位。但盡管社會精神醫(yī)學(xué)開始從更加廣闊的視
角來研究精神障礙現(xiàn)象,可還是未能徹底解開人們心底的那個(gè)
謎團(tuán):精神活動和精神障礙到底是如何產(chǎn)生的!
所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,迄今為止只有對精神障礙的診斷是以
癥狀學(xué)為主要根據(jù)的,而且精神癥狀只能通過精神活動異常的
人的外顯行為,如言談、書寫、表情、動作行為等表達(dá)或表現(xiàn)出
來。③ 對于精神障礙的診斷,尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精
神障礙”等等這樣經(jīng)典的精神障礙的診斷,“癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”這種帶
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
有明顯主觀評價(jià)色彩的標(biāo)準(zhǔn)仍占主導(dǎo)地位;而“社會功能明顯受
損、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p”等“嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)”,則更有賴于評價(jià)者
的主觀認(rèn)識。
因此,對于一個(gè)人是否存在精神障礙的評價(jià),不是根據(jù)人類
精神活動狀況本身,而是根據(jù)其“外顯行為”,由其周圍人來做出
的。所以與其說某人的精神狀態(tài)正常與否,不如說某人的“外顯
行為”正常與否—— 是否會被周圍人定義為“差異”行為。
這種診斷方式需要一個(gè)前提條件— — “精神活動”與“外顯
行為”之間在客觀上存在一種絕對精密的對應(yīng)關(guān)系,或者人們目
前已經(jīng)有能力把握這種客觀存在的精密對應(yīng)關(guān)系。可事與愿
違,人類目前還沒有能力完全把握這種精密對應(yīng)關(guān)系,所以在實(shí)
踐操作中常常遭到極大挑戰(zhàn),比如人們可能會問“醫(yī)生預(yù)見嚴(yán)重
精神障礙者可能出現(xiàn)危害行為的準(zhǔn)確性到底有多大”、“發(fā)病期
的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認(rèn)和控制力”等等。④
與此同時(shí),更為尷尬的是,對于這些“差異”行為,很難形成
一種絕對普適的、客觀的、甚至是量化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照信息學(xué)
理論,對同一對象的同一信息的內(nèi)容理解,不同的主體基于不同
的背景條件會產(chǎn)生歧義性,⑤ 由此人們很容易陷入一種關(guān)于“對
與錯(cuò)”的爭論,以至于“病與非病”有時(shí)變得很有爭議,難怪在反
精神病觀點(diǎn)看來,“發(fā)瘋是為了構(gòu)筑精神帝國,控制社會對離經(jīng)
叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的
這種診斷狀況無疑會面臨種種責(zé)難,尤其是對于立法者:法律還
應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)?精神醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)在多大范圍內(nèi)
和程度上發(fā)揮作用?
需要明確,筆者絕不認(rèn)為目前這種通過“外顯行為”來判斷
“精神活動”的診斷方式全無道理。而是要說明這種診斷方式往
往難以滿足人們的“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式雖然在整體
上也完成了從生物一醫(yī)學(xué)模式到生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的
轉(zhuǎn)變,但這種轉(zhuǎn)變更集中于對待病人的態(tài)度、治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)
上,如果僅談及診斷問題,不會對筆者的上述分析產(chǎn)生影響。
二、以現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的治療為主的控制措施
人類盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會出現(xiàn),但總得
在其出現(xiàn)以后甚至出現(xiàn)之前就決定如何處理。對于人類歷史上
所出現(xiàn)的種種處理手段,筆者將其概括為控制。而目前人類所
選擇的控制方式則主要是由現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)來承擔(dān)的。
(一)隔離
歷史上人類所做的一切,都圍繞著控制“外顯行為”或者“異
常精神活動”的出現(xiàn)與否而展開,并且看到了一些明確的效果,
但在根除問題上則一直未取得過成功。
對于各種控制方式的選擇,曾經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的“摸索”階
段:驅(qū)魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們
可能會發(fā)現(xiàn):驅(qū)魔并不總是那么“奏效”;鞭笞除了在肉體上留下
了一些痕跡以外,并沒有得到人們最想要的結(jié)果;放逐畢竟不是
長久之計(jì),雖然那些“罐裝”在能夠四處活動的肉體當(dāng)中的“異常
精神活動”暫時(shí)離去了,但“異常精神活動”還是不能被徹底消
① 參見,許又新:《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》,湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998年版,頁4。
② 參見,李心天主編:《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社,1991年版,頁5。
③ 引自,沈漁 5主編:《精神病學(xué)》(第3版),人民衛(wèi)生出版社,1997年9月第3版第14次印刷,頁24。
④ 參見,林準(zhǔn)主編:《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》,人民法院出版社,19 96年版,頁39~42。
⑤ 參見,熊先樹、鄔餛:《信息與社會發(fā)展》,西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,1998年版,頁107。
引自,美羅 .波特:《劍矯醫(yī)學(xué)史》,張大慶等譯,吉林人民 版社,20__年版,頁448。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
滅,相反那些“還沒有等到規(guī)定的時(shí)刻,船員和水手們就提前把
這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見,余風(fēng)高:《聲中的思
索》,山東畫報(bào)出版社,1999年版,頁9l?!康淖龇?,常??赡茉斐?/p>
這些“罐裝的異常精神活動”到處流竄。而相比之下,隔離這種
方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了,因此“瘋?cè)怂薄?/p>
“瘋?cè)嗽骸薄ⅰ隘側(cè)伺铩钡男问接欣碛筛妆蝗藗儽4嫦聛?,并“發(fā)
揚(yáng)光大”。
(二)心靈隔離
如果說“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復(fù)興時(shí)期文藝作品
里的一些意象,那么這正是人類對于精神病人態(tài)度的一種表達(dá)。
隔離是有形的,但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無形的,是一
直都存在的。在人們的心靈深處,不能無視自己與精神病人之
間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰,盡管“差異”并不
一定都會出現(xiàn)危害,但誰也不能保證“危害”不會發(fā)生,更沒人能
對其出現(xiàn)與否做到絕對控制。
而隔離這種方式有個(gè)優(yōu)點(diǎn),有利于消滅那些可能會造成危
害的東西,即使不消滅,也不會令人們遭受危害。所以沒有理由
要求人們只有在看到具體的危害行為后,才對“差異”采取有形
的“隔離”措施,更不可能要求人們在有形的隔離措施出現(xiàn)以后,
才在內(nèi)心產(chǎn)生對“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有
形的隔離措施之前就發(fā)動了。“對于精神障礙要進(jìn)行控制”這種
念頭,在人們的內(nèi)心深處已經(jīng)發(fā)生了,不管我們此刻是否在有意
識地這樣去做。
人們對精神障礙者要么干脆“敬而遠(yuǎn)之”,要么非?!靶⌒摹?/p>
地同他們“交往”,又或者其他。一個(gè)較好的例證就是:“20世紀(jì)
70年代以來,隨著‘社區(qū)治療’政策的出臺,歐洲國家和美國許多
精神病患者紛紛被迫離開長期居住的醫(yī)院? ? 這些人通常變成
無家可歸的流浪漢”。①
(三)人類對現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)治療措施的依賴
隔離并非專門為了對付瘋癲才設(shè)計(jì)出來的,“??麻風(fēng)病消
失了,麻風(fēng)病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結(jié)構(gòu)
卻保留下來? ? ”。② 同時(shí)隔離并不排斥野蠻行為的同時(shí)發(fā)生。
到了“大禁閉”時(shí)期,此種方式發(fā)揮到了極致,包括精神病人自由
在內(nèi)的一切權(quán)利都將被剝奪,甚至是生命,而引發(fā)這一切后果的
原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于,勇敢的皮內(nèi)爾站出
來了,而自皮內(nèi)爾、埃斯基洛以后,人們則一直致力于使精神病
· 73 ·
人獲得人道的待遇,同時(shí)歷數(shù)著種種曾經(jīng)的“罪惡”,“總醫(yī)院”現(xiàn)
象固常成為迫害行為的典型代表或者進(jìn)行討論的主要背景資
料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用,使人
類依靠現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對“精神障礙”進(jìn)行控制的手段邁出了偉大
的一步,同時(shí)使后來的“家庭醫(yī)療看護(hù)”和“精神障礙者回歸社
會”變得比以前更容易實(shí)現(xiàn)。那種集中的、機(jī)構(gòu)性的,純監(jiān)禁、隔
離式的“醫(yī)療”措施,似乎真正成為人類對其同類進(jìn)行迫害的歷
史。不過從“控制”角度看來,這兩種方式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別。因?yàn)椋?/p>
對于藥物是如何發(fā)揮作用的,⑤ 我們并不完全清楚,但可以肯定
的是,藥物并沒有根除“異常的精神活動功能”,而僅僅是抑制了
它的出現(xiàn),這意味著人類利用藥物將其“隔離”在大腦中;同時(shí)利
用藥物為主的這種“控制”方式,并不是100% 可靠的。這種“治
標(biāo)不治本”的方式不能確保對異常的精神活動進(jìn)行完全有效地
控制。
通過上述分析不難看出,單就“控制”手段的效果而言,盡管
還有不盡如人意之處,但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)畢竟“還算成功”,并且
“還算體面”地為全人類肩負(fù)起這一重任。所謂“還算成功”,主
要是在橫向上相對于其他學(xué)科而言的,“還算體面”則是縱觀人
類歷史,并比較了曾經(jīng)的種種控制手段后得出的結(jié)論。從此意
義上講,即使再具有說服力的理論,只要它不能為人類解決“如
何切實(shí)對精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行有效控制”的問題,人類就不能擺脫
對現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的依賴,更不會對這種理論給予徹底的認(rèn)同,這
其中當(dāng)然包括法律的認(rèn)同。
因此不存在“法律應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)”這樣的疑
問。由于診斷與治療早已發(fā)展成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的兩
大密不可分、相互交融的支柱,所以人們不可能做到“取其精華
去其糟粕”,只利用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行控制,而
不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現(xiàn)代精神醫(yī)
學(xué)的基礎(chǔ)上,做出盡量合理的制度設(shè)計(jì)。
第三節(jié)精神衛(wèi)生及其相關(guān)概念
一
、精神衛(wèi)生的界定
(一)精神障礙的范圍
隨著人類對精神活動異?,F(xiàn)象進(jìn)行解釋的主要角度從生物
精神醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變到社會精神醫(yī)學(xué),對這種現(xiàn)象的稱謂也經(jīng)歷了從
“精神錯(cuò)亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉(zhuǎn)變。病因?qū)W的現(xiàn)
① 引自,[美]羅伊·波特:《劍橋醫(yī)學(xué)史》,張大慶等譯,吉林人民出版社,20__年版,頁49l。
② 引自,[法]米歇爾·???;《瘋癲與文明》,劉北成楊遠(yuǎn)嬰譯,三聯(lián)書店,1999年版,頁4 e
③ 參見,余風(fēng)高:《聲中的思索》,山東畫報(bào)出版社,1999年版,頁92~96。
④ 至于中國的情況,限于篇幅和本文所討論的主題,筆者不再展開,但需要提及一點(diǎn):可能是源于宗教的原因,傳統(tǒng)中醫(yī)(與現(xiàn)代中醫(yī)模式相區(qū)
別的)的行醫(yī)模式中有一個(gè)非常重要的特點(diǎn),即始終沒有形成西方的那種對病人采取集中管理的制度和機(jī)構(gòu)——“住院治療”和“醫(yī)院”,而在具體
行醫(yī)形式上有些類似于現(xiàn)代意義上的“門診治療”。在中國近代以前的歷史當(dāng)中.無法找到哪怕是從任何其他機(jī)構(gòu)演化而來的“醫(yī)院”或類似機(jī)
構(gòu)。換句話說,在我國歷史上缺乏西方歷史上的那種對精神病人集中進(jìn)行迫害的“結(jié)構(gòu)”。
同時(shí)我國傳統(tǒng)對待“瘋癲”的態(tài)度卻是在中醫(yī)理論思想的影響下形成的,這又明顯不同于西方,也絕不是近現(xiàn)代才開始在中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占
主導(dǎo)地位的西醫(yī)學(xué),在短期內(nèi)就能徹底予以改變的。舉個(gè)例子,根據(jù)在以往的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)和工作中的經(jīng)歷,筆者注意到:重癥精神病人在精神病院
并不少見,但被宣布為“無民事行為能力’’的并不多。當(dāng)然,其根本原因非常復(fù)雜,但直接原因就在于:沒有利害關(guān)系人向法院提出申請,家屬也不
會。
然而現(xiàn)代社會對于精神障 礙現(xiàn)象進(jìn)行處理的方式可都是建立在“西醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的,從醫(yī)療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供
一個(gè)非常廣闊的空間。
不過與西方相同的是:“心靈隔離”現(xiàn)象的出現(xiàn)在我國傳統(tǒng)上一樣無法幸免。
⑤ 應(yīng)當(dāng)承認(rèn),藥物確實(shí)在發(fā)揮著作用,尤其是控制諸如幻覺或者妄想等等典型的病理性精神活動。而對于這種現(xiàn)象,僅僅用有關(guān)“馴服”的理論(或
類似理論)來解釋其作用機(jī)理恐怕是不合適的。
· 74 ·
狀以及主觀性強(qiáng)、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概
念趨于精確化,因此隨著上述稱謂的變化過程,精神障礙的范圍
實(shí)際發(fā)生了擴(kuò)大化。
目前的“精神障礙”② 一詞,與“精神疾病”③ 在精神醫(yī)學(xué)上
的范圍基本相同,但前者更傾向于是一種心理社會概念,更容易
為不同學(xué)科、專業(yè)的人們所接受。一般認(rèn)為其范圍囊括了從經(jīng)
典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥,到那些容易引起爭
議的如人格障礙、性心理障礙、精神發(fā)育遲滯等等所有的異常精
神活動。
(二)精神衛(wèi)生的概念
如不涉及對“影響人的精神活動健康因素”的范圍進(jìn)行界
定,精神衛(wèi)生的概念很容易理解?!靶l(wèi)生”指為維護(hù)人的健康所
進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會活動,可將其概括為“優(yōu)生優(yōu)育、
防疫與保健、醫(yī)療與康復(fù)”,@ 精神衛(wèi)生當(dāng)然是指針對“人的精神
活動健康”這方面的衛(wèi)生問題。然而一旦涉及對“影響人的精神
活動健康因素”的范圍進(jìn)行界定,則會有不同的理解方式,對此
必須借助“精神障礙”來加以理解,~ 般分為廣義和狹義兩種表
述方式。
按照wh0對健康延伸的定義,廣義的精神衛(wèi)生概念,指為
維護(hù)人類精神活動“處于身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)或
完全安寧”所進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會活動。而“影響人的
精神活動健康”的因素應(yīng)當(dāng)包括“精神障礙”,此外還包括日常生
活中常見的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質(zhì)濫用等等其他因
素,因此“精神障礙范圍”的大小,不會在總體上對廣義的精神衛(wèi)
生概念造成很大影響;而狹義的精神衛(wèi)生概念通常指為避免人
的精神活動處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態(tài)所進(jìn)行的相關(guān)活
動,⑤ 如此精神障礙的范圍大小對于精神衛(wèi)生的概念就顯得非
常重要,尤其是在法律上應(yīng)如何對其進(jìn)行界定。
對于“精神衛(wèi)生”的界定應(yīng)采用廣義概念,因?yàn)檫@符合社會
發(fā)展的趨勢,也是目前人類對精神活動的認(rèn)知水平所決定的。
廣義概念的范圍較大,可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神
病”的角度去看待并解決“人的精神活動健康”問題,因此對于精
神衛(wèi)生醫(yī)療、心理咨詢、精神障礙的預(yù)防以及精神衛(wèi)生康復(fù)等與
人類精神活動健康有關(guān)的行為,都是精神衛(wèi)生法要予以規(guī)制的
對象。
但在廣義的精神衛(wèi)生概念范圍內(nèi),也要對“精神障礙的范
圍”問題進(jìn)行界定。對此,目前世界各國家和地區(qū)的立法態(tài)度并
不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質(zhì)
所引起的精神障礙”以及“精神發(fā)育遲滯”等問題上;⑨ 同時(shí)定義
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第l期)
方式也不同,有些采取的是列舉式的定義方式(如日本),而有些
則是概括式的(如我國臺灣地區(qū)等)。列舉式的定義方式不利于
保持法律的穩(wěn)定性,因?yàn)樵趯?shí)踐操作中對于精神障礙的認(rèn)識和
分類還在不斷的發(fā)展和變化。因此筆者認(rèn)為對于“精神障礙”的
界定應(yīng)采用概括式的定義方式,鑒于《草案》也持此態(tài)度,筆者不
再贅述。
二、自知力
“知人者智,自知者明”,古人很早就意識到,對自身進(jìn)行認(rèn)
識和判斷對一個(gè)人,尤其是生活在社會中的人而言,是非常重要
的。當(dāng)然,這個(gè)“自知”的含義遠(yuǎn)較此處要討論的“自知力”更為
豐富。自知力本身是精神病理學(xué)中的一個(gè)特有概念,通常指病
人對自己精神狀態(tài)認(rèn)識的判斷能力,⑦ 它是確定人的精神狀態(tài)
的一個(gè)重要指標(biāo),同時(shí)也是精神病與一切非精神病的區(qū)別所在,
病人對病的認(rèn)知和態(tài)度是構(gòu)成精神病的~ 個(gè)組成部分。
《草案》第61條第7項(xiàng)以及20__年4月1日起施行的《上海
市精神衛(wèi)生條例》(以下簡稱《上海條例》)第47條當(dāng)中都對自知
力的含義做了規(guī)定,且表述一致:“對自己不正常的狀態(tài)及病態(tài)
行為的認(rèn)識、理解和做出恰當(dāng)表述的能力”。但二者不同的是,
《草案》除在第6l條對“自知力”做過界定后,此概念在文中再未
出現(xiàn)過;而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設(shè)立醫(yī)療
看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)(如第17條:精神疾病患者完全或者部分喪失自知
力的,有獲得醫(yī)療看護(hù)的權(quán)利? ?)和人院、出院標(biāo)準(zhǔn)以及行使
知情權(quán)和決定權(quán)的前提,由此“自知力”在《上海條例》當(dāng)中就具
有了相當(dāng)重要的法律含義,而非僅僅是個(gè)精神病理學(xué)專業(yè)詞匯。
但根據(jù)david提出的“對疾病的認(rèn)識,對精神病性經(jīng)驗(yàn)的正確分
辨和描述,和對治療的順從”的觀點(diǎn),完整的自知力還應(yīng)包括是
否服從治療的問題。采用哪種學(xué)術(shù)意見并不重要,之所以提出
這個(gè)問題,是因?yàn)椤恫莅浮返?o條在規(guī)定設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的醫(yī)學(xué)
建議標(biāo)準(zhǔn)時(shí),出現(xiàn)了“不能配合治療”的表述?!恫莅浮返囊庖娛?/p>
自知力不涉及對“是否配合治療”的討論,但“不能配合治療”是
設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。筆者認(rèn)為,“不能配合治療”能否
作為判斷醫(yī)療看護(hù)人設(shè)立的條件,立法者應(yīng)充分予以考慮。因
為“能否對自己的精神狀態(tài)及行為做出正確的認(rèn)識、理解和恰當(dāng)
表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信
幻聽有客觀的來源,卻又主動要求醫(yī)生給他們藥吃以控制討厭
的說話聲,似乎病人吃藥可以控制別人不說話或者少說話,這本
身就暴露了病人的思維出了問題。此時(shí)病人主動求醫(yī)問藥的行
為,難說是不配合治療的表現(xiàn),但照此而做出不設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人
的醫(yī)學(xué)建議,是有危險(xiǎn)的。再者,“不配合治療”并不100% 的意
① 比如我國刑法上對“精神病”的理解就是如此。參見,林準(zhǔn)主編:《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》,人民法院出版社,1996年版,頁6
— 8。
② 如《草案》第61條規(guī)定:??精神障礙,是指在各種生物、心理以及社會環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào),導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神
活動出現(xiàn)的不同程度的障礙。
③ 參見《上海市精神衛(wèi)生條例》第47條:??精神疾病,是指在各種生物、心理以及社會環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào),導(dǎo)致感知、情感、思維、意志
和行為等精神活動出現(xiàn)的不同程度障礙的疾病。
④ 參見,朱新力王國平主編:《衛(wèi)生法學(xué)》,人民出版社,20__年版,頁1。
⑤ 如:狹義的精神衛(wèi)生,是指對精神疾病患者進(jìn)行廣泛的防治,積極地采取對策,改善他們處境和待遇,促進(jìn)其康復(fù),減少復(fù)發(fā)率?? ;參見,吳崇其
達(dá)慶東:《衛(wèi)生法學(xué)》,法律出版社,1999年版,頁290。
⑥ 比如:酒精等精神活性物質(zhì)所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國精神衛(wèi)生法中不屬于精神障礙(mental disord ),但在日本
精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見,胡澤卿:‘‘國際精神衛(wèi)生立法概況”,《中華精神科雜志》,20__年11月第33卷第4期,頁248
⑦ 引自,沈漁 主編:《精神病學(xué)》(第三 版),人民衛(wèi)生出版社,1997年9月第3版第14次印刷,貝36。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l1卷(第1期)
味著“需要治療”或者“治療能奏效”,因此筆者認(rèn)為不應(yīng)將“不能
配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn),否則很可能使后述的“自
愿就醫(yī)原則”歸于無效。
所以筆者認(rèn)為立法要么就“更加謹(jǐn)慎地”像《上海條例》那樣
對“自知力”賦以法定概念,然后在其他條款中直接使用;要么就
在立法中干脆不要使用“自知力”這一專業(yè)詞匯,更不要將“不能
配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。相比之下,筆者傾
向于后者。
第四節(jié)結(jié)論
必須明確,關(guān)于“精神障礙”的上述狀況是人類目前有限的
認(rèn)知水平造成的,法律不可能從根本上解決這些問題。因此這
就要求立法者應(yīng)當(dāng)正視并深刻理解這種狀況,從而實(shí)事求是地
進(jìn)行相對合理的制度設(shè)計(jì)。
“無法可依”的狀態(tài)是與現(xiàn)代社會不相符的。因?yàn)榍拔囊炎?/p>
過分析,對“差異”現(xiàn)象采取有形的隔離措施并不以出現(xiàn)“危害行
為”為限;心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條
件。但無論是有形的還是無形的隔離,處于被隔離地位的人都
將面臨十分嚴(yán)峻甚至是殘酷的生存處境?!盁o法可依”的狀態(tài)不
可能對各種形式的隔離進(jìn)行有效控制,而只能任其隨意發(fā)動,從
而使公民的各種合法權(quán)利很容易遭受侵害,所以必須加緊精神
衛(wèi)生領(lǐng)域的立法工作。
結(jié)合《上海條例》和《草案》,筆者以為,在我國精神衛(wèi)生立法
工作中,應(yīng)對以下幾方面問題予以特別關(guān)注:
一
、將“自愿就醫(yī)原則”確立為精神衛(wèi)生法的基礎(chǔ)性原則
現(xiàn)代社會主要通過現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對精神障礙實(shí)現(xiàn)有效控
制,法律的制定無疑會強(qiáng)化現(xiàn)代社會對這種方式的依賴性。這
種“強(qiáng)化”的最終效果是:大部分非法行為可能被禁止了,但同時(shí)
也可能使一些合法權(quán)利遭到制度性的剝奪,甚至將一部分惡意
行為合法化。
惡意行為合法化不是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物,更非精神衛(wèi)生
領(lǐng)域所獨(dú)有,但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的弱點(diǎn),即主觀因素多、客觀
因素少、診斷范圍模糊、精神醫(yī)學(xué)診斷極易出現(xiàn)爭議① 的特點(diǎn),
更容易被“惡意行為”所利用,而且不利于被評價(jià)者尋求救濟(jì)。
再加上“心靈隔離”的出現(xiàn)又可能使人們對于惡意行為缺乏足夠
的警惕性和同情心,這會使被評價(jià)者尋求救濟(jì)變得更為困難。
現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r,不可能在短期內(nèi)使上述困境出
現(xiàn)根本性改觀,但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現(xiàn),國際
社會普遍接受了“自愿就醫(yī)原則”。筆者認(rèn)為,“自愿就醫(yī)原則”
的確立具有以下兩層含義:
一方面,將“自愿就醫(yī)原則”確立為一項(xiàng)基礎(chǔ)性原則,使“非
自愿就醫(yī)行為”成為對這一原則的例外,由此非自愿就醫(yī)行為的
發(fā)生必須具有法律所明確規(guī)定的條件,這實(shí)際上是嚴(yán)格了“精神
醫(yī)學(xué)診斷”的啟動條件,也最大限度地排除了“自知力”概念所帶
來的不利影響,從而盡量減少“惡意行為合法化”的發(fā)生。
另一方面,一切就醫(yī)行為,包括非自愿就醫(yī)行為,必須嚴(yán)格
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依照法律規(guī)定,尤其是依法律的程序性規(guī)定進(jìn)行,這是規(guī)范“精
神醫(yī)學(xué)診斷和治療”的實(shí)施過程,如“醫(yī)學(xué)建議”應(yīng)當(dāng)如何產(chǎn)生、
能否直接發(fā)揮作用,提出“醫(yī)學(xué)意見”的人員資格和產(chǎn)生辦法等
等,從而提高了“惡意行為合法化”的成本,也有助于各種救濟(jì)措
施的實(shí)現(xiàn)。
對于“自愿就醫(yī)原則”的相關(guān)具體內(nèi)容,本文將在第二章診
斷和治療及第三章醫(yī)療看護(hù)制度中進(jìn)行探討。
二、“精神障礙者權(quán)利保護(hù)”與“社會利益保護(hù)”間的平衡
為了實(shí)現(xiàn)對精神障礙者的權(quán)利保護(hù),法律往往會針對一些
“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規(guī)定。但要注意到“在現(xiàn)代
社會,權(quán)利相互性是一種極其普遍的法律現(xiàn)象”,有時(shí)“我們必須
回答的真正問題實(shí)際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。
如果處理不當(dāng),“在社會普遍有保護(hù)‘弱者’的心態(tài)下,弱者未必
就弱,強(qiáng)者也未必就強(qiáng)”。② 在這種情況下,很可能會違背立法者
要保護(hù)精神障礙者權(quán)利的初衷。因?yàn)樯鐣娴膿p失,反而會
加深“心靈隔離”的程度。
然而“精神障礙者的權(quán)利保護(hù)”是一個(gè)涉及面非常廣泛的問
題,筆者在本文中僅就上述觀點(diǎn),對精神障礙者的就業(yè)、求學(xué),以
及與精神衛(wèi)生有關(guān)的一些法律責(zé)任問題,在本文第四章“精神障
礙者的相關(guān)權(quán)利保障”及第五章“關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問
題”中予以粗淺探討。
三、弱化“心靈隔離”
法律不可能禁止“心靈隔離”的出現(xiàn),而只可能盡量使其弱
化。因?yàn)橐环矫?,作為一種社會規(guī)則,法律只能對人們的行為做
出規(guī)制,但無法約束人們的內(nèi)心活動;而另一方面,法律當(dāng)然可
以對“心靈隔離”所釋放出來的、包括“歧視”在內(nèi)的種種行為作
禁止性規(guī)定,這在一定程度上能夠解決一些問題,但絕非全部。
因?yàn)槿藗兺耆梢詫δ切┯邢薜摹⑨槍唧w行為的禁止性規(guī)定
采取法律規(guī)避行為。
因此世界各國的相關(guān)立法中,均有關(guān)于鼓勵弱化“心靈隔
離”出現(xiàn)的相關(guān)規(guī)定,《草案》也不例外。對于精神障礙相關(guān)知識
的宣傳和普及工作是必須加強(qiáng)的,尤其是關(guān)于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)所
擁有的對于各種精神障礙的了解和控制能力。同時(shí)也不應(yīng)僅僅
圍繞精神衛(wèi)生知識本身展開,更應(yīng)當(dāng)對“精神障礙者的權(quán)利以及
相應(yīng)的法律能力狀況”、“精神障礙的醫(yī)學(xué)評價(jià)和法律評價(jià),以及
醫(yī)學(xué)或法律評價(jià)所產(chǎn)生的程序規(guī)定”等法律知識的宣傳普及工
作給予高度重視,為增強(qiáng)公民的人權(quán)保護(hù)意識,使司法救濟(jì)機(jī)制
能夠真正發(fā)揮作用,做好基礎(chǔ)性工作。
此外,對于種種協(xié)助精神病人康復(fù)、回歸社會的組織和機(jī)
構(gòu),政府應(yīng)鼓勵依法設(shè)立。如《草案》中所提到的社區(qū)精神衛(wèi)生
康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及心理咨詢機(jī)構(gòu)。其中“社會辦
機(jī)構(gòu)”對于彌補(bǔ)國家資金的不足當(dāng)然意義重大,但應(yīng)注意加強(qiáng)管
理,尤其是對于精神障礙的診斷和治療。而對于提供“非自愿醫(yī)
學(xué)評價(jià)和住院治療”服務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格
控制在“由政府依法設(shè)立的、經(jīng)公安機(jī)關(guān)或人民法院指定的精神
衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)”范圍內(nèi)。對此將在下文相關(guān)內(nèi)容中予以論述。
① 這種例子很多,比較典型的一個(gè)就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”,先后出自南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京腦外醫(yī)院、司法部上海司法鑒定
中心的3份鑒定結(jié)論均相互沖突,即使在后來由最高人民法院所組織的、由全國最權(quán)威專家所組成的鑒定隊(duì)伍內(nèi)部(在筆者看來,這已經(jīng)是目前
我國境內(nèi)的、能實(shí)際組合成功的、精神醫(yī)學(xué)專業(yè)水平最強(qiáng)的司法鑒定隊(duì)伍了),還是存在不同觀點(diǎn)的。對此,僅僅是“學(xué)術(shù)爭議”或者“對于司法鑒
定標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現(xiàn)象。詳情參見:20__年6月18日中央電視臺一套《今日說法》節(jié)目。
② 引自,蘇力:《法治及其本土資源》,中國政法大學(xué)出版社,1996年版,頁181、182、199。
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四、建立相對完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑
目前精神障礙者 的權(quán)利易遭受侵害是無法改變的事實(shí),現(xiàn)
代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)狀況也必須接受。因此法律除了加強(qiáng)程序性
規(guī)定、強(qiáng)化行政管理制度和建立嚴(yán)格的審查機(jī)制之外,沒有更好
的解決辦法。救濟(jì)途徑往往是通過審查機(jī)制來的實(shí)現(xiàn),包括醫(yī)
療體系內(nèi)部的復(fù)核機(jī)制以及醫(yī)療體系外部的司法審查機(jī)制,其
方式大致可分為“實(shí)質(zhì)性審查”和“形式性審查”。
醫(yī)療體系內(nèi)部的復(fù)核通常由系統(tǒng)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)
行,審查方式包括“實(shí)質(zhì)性”和“形式性”審查。而就司法審查而
言,筆者認(rèn)為法律很難以“實(shí)質(zhì)性”審查作為解決問題的終極方
· 國外參閱資料·
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
式,更不可能在這些“專業(yè)意見”發(fā)揮影響作用前就從法律角度
對其進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查,否則很可能被卷入一種無休無止的學(xué)術(shù)
爭議當(dāng)中。因此筆者認(rèn)為司法審查應(yīng)側(cè)重于“形式性”審查,即
由法官對啟動醫(yī)學(xué)評價(jià)(尤其是非自愿醫(yī)學(xué)評價(jià))的條件是否合
法、醫(yī)學(xué)評價(jià)是否依照法定程序做出、提出“醫(yī)學(xué)建議”的主體是
否具有法定資格等問題進(jìn)行審查。
對于建立相對完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑