醫(yī)院財務(wù)分析論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

(一)比較分析法

是將相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)或財務(wù)指標數(shù)值與所確定的比較標準進行對比分析，計算其差異數(shù)，并分析差異產(chǎn)生的原因或以此推測指標變化趨勢的一種分析方法。

(二)國素分析法

因素分析法是指分析某一因素變化時，假定其他因素不變，分別測定各個因素變化對分析指標的影響程度的計算方法。醫(yī)院的很多指標往往是由多個相互聯(lián)系的因素共同決定的，當這些因素發(fā)生不同方向、不同程度的變化時，對相應(yīng)的財務(wù)指標也會產(chǎn)生不同的影響。因此，對這些財務(wù)指標的影響因素進行分析，有助于尋找問題的成因，便于抓住主要矛盾，找到解決問題的線索。

(三)比率分析法

比率分析法是將相關(guān)的財務(wù)項目進行對比，計算出特定經(jīng)濟意義的比率，據(jù)以評價醫(yī)院財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的一種分析分法。比率是一種相對數(shù)，它把某些用絕對數(shù)不可比的指標轉(zhuǎn)化為可比的指標，并以百分比表示，從而將復(fù)雜的財務(wù)資料予以簡化，獲得明確與清晰的概念。

二、醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容

醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容取決于其分析主體和分析動機，不同的分析主體所關(guān)注的經(jīng)濟與財務(wù)重點不同，因此分析的內(nèi)容也有差異。通常來說，醫(yī)院財務(wù)分析有以下一些內(nèi)容。

(一)預(yù)算管理分析

預(yù)算管理分析主要用于反映和評價醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，便于主管部門對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進行綜合考核評價。

1、預(yù)算執(zhí)行率預(yù)算執(zhí)行率包括預(yù)算收入執(zhí)行率和預(yù)算支出執(zhí)行率，反映醫(yī)院預(yù)算管理水平。

(1)預(yù)算收入執(zhí)行率＝本期實際收入總額/本期預(yù)算收入總額該指標的理想狀態(tài)是100%左右，過高或過低的原因，表示在年初編制預(yù)算時沒有充分考慮醫(yī)院的經(jīng)營狀況和環(huán)境條件，預(yù)算編制不科學(xué)；另一種可能是經(jīng)營管理不善，沒有達到應(yīng)該達到的收入水平，應(yīng)予高度重視。

(2)預(yù)算支出執(zhí)行率＝本期實際支出總額/本期預(yù)算支出總額預(yù)算支出執(zhí)行率反映醫(yī)院對支出的預(yù)算編制和管理水平,該指標過高或過低說明醫(yī)院預(yù)算編制或支出控制方面存在問題。

2、財政專項撥款執(zhí)行率財政專項撥款執(zhí)行率＝本期財政項目補助實際支出/本期財政項目支出補助收入該指標反映醫(yī)院財政項目補助支出的執(zhí)行進度。

(二)結(jié)余和風險管理分析

結(jié)余和風險管理分析主要反映醫(yī)院收支管理水平以及對財務(wù)風險的控制情況。醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，保證運營的安全是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提，應(yīng)貫徹適度舉債的原則，嚴格控制醫(yī)院的財務(wù)風險。反映醫(yī)院結(jié)余和風險管理的指標主要有：

1、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率業(yè)務(wù)收支結(jié)余率＝業(yè)務(wù)收支結(jié)余（/醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+其他收入）業(yè)務(wù)收入結(jié)余率反映了醫(yī)院除來源于財政項目收支和科教項目收支之外的收支結(jié)余水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與成本費用控制的關(guān)系，以及醫(yī)院的管理水平、技術(shù)狀況等。

2、資產(chǎn)負債率資產(chǎn)負債率＝負債總額/資產(chǎn)總額該比率揭示了醫(yī)院資產(chǎn)與負債的依存關(guān)系,反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重.在醫(yī)院的管理中,鑒于醫(yī)院的性質(zhì)及特點,資產(chǎn)負債率不應(yīng)太高。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合行業(yè)發(fā)展趨勢、所處競爭環(huán)境和技術(shù)發(fā)展狀況等客觀條件，確定一個合適的水平。一般來說該比率在60%～70%比較合理。

3、流動比率流動比率=流動資產(chǎn)/流動負債該比率揭示了流動資產(chǎn)與流動負債的對應(yīng)程度，考察醫(yī)院短期債務(wù)償還的安全性，反映醫(yī)院的短期償債能力。通常認為流動比率以2∶1為好，負債不宜過高，以免影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開展。

4、速動比率速動比率=速動資產(chǎn)/流動負債該比率反映醫(yī)院在某一時點運用隨時可以變現(xiàn)資產(chǎn)償付到期債務(wù)的能力。醫(yī)院的速動資產(chǎn)包括貨幣資金、短期投資、應(yīng)收賬款等。由于剔除了存貨等變現(xiàn)能力較弱且不穩(wěn)定的資產(chǎn)，因此速動比率較流動比率更能準確、可靠地評價醫(yī)院資產(chǎn)的流動性及其短期償債能力，一般情況下認為1∶1的速動比率較為正常。

(三)資產(chǎn)運營分析

醫(yī)院運營能力是指醫(yī)院基于外部市場環(huán)境的約束，通過人力、財力、物力資源的組合而對醫(yī)院財務(wù)目標所產(chǎn)生作用的大小。運營能力是對醫(yī)院獲利能力的補充，通過對醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量和和資產(chǎn)運營能力的分析，有助于評價醫(yī)院駕馭所擁有的經(jīng)濟資源的能力，從而可以對醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平予以正確評價，并為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益指明方向。反映和評價醫(yī)院資產(chǎn)運營能力的指標主要有：

1、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率＝（醫(yī)療收入+其他收入）/平均總資產(chǎn)該指標反映醫(yī)院總體資產(chǎn)的平均運作效率，周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運營能力越強，反之，說明運營能力較差。

2、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率＝（醫(yī)療收入+其他收入）/平均流動資產(chǎn)該指標反映醫(yī)院流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)速度和流動資產(chǎn)利用效果，醫(yī)院醫(yī)院流動資產(chǎn)利用效果越好，反之，說明醫(yī)院流動資產(chǎn)的運營能力較差。

3、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)=平均應(yīng)收賬款余額x365/醫(yī)療收入該指標反映醫(yī)院應(yīng)收賬款的流動速度。應(yīng)收賬款在醫(yī)院的流動資產(chǎn)占有很大份額，醫(yī)院應(yīng)加強應(yīng)收賬款的管理，因為應(yīng)收賬款對于醫(yī)院而言是一種風險和成本，包括壞賬損失、管理成本、收賬成本、資金的時間成本。

4、存貨周轉(zhuǎn)率存貨周轉(zhuǎn)率＝（醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料支出）/平均存貨支出該比率反映醫(yī)院取得的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料投入醫(yī)療服務(wù)等各個環(huán)節(jié)的效率，體現(xiàn)管理水平。存貨過多會浪費資金，過少則會影響醫(yī)院的正常醫(yī)療活動，因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)律確定最佳存貨水平。

(四)發(fā)展能力分析

1、醫(yī)療收入增長率醫(yī)療收入增長率=（本年醫(yī)療收入-上年醫(yī)療收入）/上年醫(yī)療收入此比率是衡量醫(yī)院發(fā)展趨勢的重要指標，醫(yī)療收入增長率越高說明醫(yī)院發(fā)展越快。

2、總資產(chǎn)增長率總資產(chǎn)增長率=（期末總資產(chǎn)-期初總資產(chǎn)）/期初總資產(chǎn)該指標從醫(yī)院資產(chǎn)總量方面來反映醫(yī)院的發(fā)展能力，表明醫(yī)院規(guī)模水平對醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ挠绊憽Ｔ撝笜嗽礁撸砻麽t(yī)院在一個營業(yè)周期內(nèi)資產(chǎn)規(guī)模擴張的速度越快，但應(yīng)注意資產(chǎn)規(guī)模擴張的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、醫(yī)院發(fā)展能力以及舉債的風險程度等，避免資產(chǎn)規(guī)模的盲目擴張。

3、凈資產(chǎn)增長率凈資產(chǎn)增長率=（期末凈資產(chǎn)-期初凈資產(chǎn)）/期初凈資產(chǎn)該指標反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展能力，大于零是醫(yī)院健康發(fā)展的標志，其增長速度展示了醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，小于零則表明醫(yī)院的凈資產(chǎn)受到損失。

(五)收支結(jié)構(gòu)分析

收支結(jié)構(gòu)指標反映醫(yī)院收入以及支出的結(jié)構(gòu)，可以用構(gòu)成方面來分析與評價醫(yī)院的收入及成本的管理水平。

1、人員經(jīng)費支出比率人員經(jīng)費支出比率=人員經(jīng)費（/醫(yī)療支出+管理費用+其它支出）該比率反映醫(yī)院人力資源配置的合理性及薪酬水平高低，也可以反映醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)是否合理。

2、公用經(jīng)費支出比率公用經(jīng)費支出比率＝公用經(jīng)費（/醫(yī)療支出+管理費用+其它支出）該比率反映醫(yī)院的商品與服務(wù)支出水平，公用經(jīng)費支出在醫(yī)院的支出中占有很大比重，加強對公用經(jīng)費支出的管理對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益具有重要意義。

3、管理費用率管理費用率=管理費用（/醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）該指標反映醫(yī)院的管理水平和效率，與以前年度比較可以了解醫(yī)院管理費用的變化情況；與其他醫(yī)院比較，可以找出差距，有利于控制醫(yī)院的管理費用開支。

4、藥品、衛(wèi)生材料支出率藥品、衛(wèi)生材料支出率＝（藥品支出+衛(wèi)生材料支出）（/醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）該指標反映藥品、衛(wèi)生材料的耗費程度，與以前相比可以了解藥品、衛(wèi)生材料使用的趨勢變化，與同規(guī)模的醫(yī)院比較，可以找出本單位在藥品、衛(wèi)生材料使用方面存在問題，以便加強管理，科學(xué)合理地使用藥品及衛(wèi)生材料。

(六)成本管理分析

成本管理的指標主要反映醫(yī)院成本費用管理水平以及病人費用控制水平，同時也反映醫(yī)院對于資源的配置和使用效率狀況。

1、門診成本指標

(1)每門診人次收入每門診人次收入＝門診收入/門診人次該指標對于醫(yī)院來說反映醫(yī)院單位服務(wù)量的收入水平，這一指標的高低應(yīng)該同醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量相適用。

(2)門診收入成本率門診收入成本率＝每門診人次成本/每門診人次收入該比率反映醫(yī)院的收入水平與成本費用控制狀況，以及醫(yī)院的管理水平、技術(shù)狀況，也反映醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

2、住院成本指標

(1)每出院人次收入每出院人次收入＝住院收入/出院人次該指標反映醫(yī)院單位服務(wù)量的收入水平，這一指標的高低反映醫(yī)院的技術(shù)、質(zhì)量及管理水平。

(2)住院收入成本率住院收入成本率＝每出院人次成本/每出院人次收入該指標反映醫(yī)院的收入水平與成本費用控制狀況，以及醫(yī)院的管理水平、技術(shù)狀況，也反映醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

三、結(jié)語

第2篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務(wù)管理;問題;對策

作為一個特殊的服務(wù)行業(yè),醫(yī)院同時具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,國家鼓勵社會資本進行醫(yī)療投資和運營,醫(yī)療服務(wù)也將面臨市場化競爭。從而,醫(yī)院在做到救死扶傷的社會職責的同時,也不得不考慮自身的生存和發(fā)展,那么醫(yī)院財務(wù)管理,這一對醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響的活動所存在的問題,便不能不受到應(yīng)有的重視。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財務(wù)管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和規(guī)章制度;根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購、零星土建維修、藥品采購、衛(wèi)生材料采購等資料編制財務(wù)計劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理;辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算;核算分析財務(wù)計劃的執(zhí)行情況;監(jiān)督財經(jīng)紀律遵守情況等。財務(wù)部門是財務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實施者,是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。

加強財務(wù)管理,可以促進醫(yī)院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉(zhuǎn),降低醫(yī)療服務(wù)成本,減少患者的醫(yī)療費用,解決“看病貴、看病難”問題,緩解醫(yī)患矛盾,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

(一)雙重性質(zhì)下的財務(wù)管理目標取向模糊

醫(yī)院是一個特殊的實體單位,它所從事的工作是救治傷病,同時不斷實現(xiàn)自身的發(fā)展。這就使其同時具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質(zhì)誰為主次,便對醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過于追求市場性,一味地降低運營成本,那么對患者的治療便會由此產(chǎn)生負面影響;而如果醫(yī)院過于強調(diào)社會公益性,那么必然會加大醫(yī)院的運營成本,影響其競爭實力。

當前,我國有些醫(yī)療工作者過度強調(diào)市場導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院財務(wù)管理的影響,當然,醫(yī)療服務(wù)一定意義上的市場化必然會對原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對醫(yī)院財務(wù)管理目標取向產(chǎn)生影響。但是,我們應(yīng)該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫(yī)院的財務(wù)管理活動和整個醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠的影響。

(二)財務(wù)人員素質(zhì)不高,內(nèi)部控制不健全

這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫(yī)院,這些醫(yī)院的財務(wù)工作人員不都是財務(wù)類專業(yè)出身,大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財務(wù)核算、財務(wù)審批等流程,而對于財務(wù)問題的分析,財務(wù)監(jiān)控管理等深層次的財務(wù)問題不甚了解。同時相關(guān)內(nèi)部控制制度的不完善,一方面制度的設(shè)計不科學(xué),沒有完全考慮醫(yī)院本身實際業(yè)務(wù)流程,另一方面,由于人員素質(zhì)不高,導(dǎo)致相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行缺乏科學(xué)性,從而導(dǎo)致了財務(wù)管理狀況的混亂。

具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴,造成資金閑置或不足,應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢,造成資金回收困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產(chǎn)管理疏忽,沒有充分發(fā)揮使用效益,資金流失較為嚴重。正是由于會計人員素質(zhì)不高,再外加一些不確定性因素的干擾,使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能,醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財務(wù)風險。許多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的風險防范機制,風險意識淡薄,醫(yī)院財務(wù)管理缺乏競爭意識,資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理,應(yīng)收賬款所占比重較大,壞賬性資產(chǎn)長期掛賬,固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差,造成醫(yī)療資源的浪費與緊缺并存,總體效益低。

(三)預(yù)算管理不完善

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀,資金使用狀況等,根據(jù)其階段性管理目標確定相關(guān)財務(wù)及部分非財務(wù)管理活動的預(yù)算報告,并設(shè)定相關(guān)的考核指標,依此對醫(yī)院進行管理的一種活動。隨著全面預(yù)算在我國各類單位的推行,一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動的缺陷也暴露了出來,這主要表現(xiàn)在:

1.對預(yù)算管理重要性認識不足,重視不夠,認為預(yù)算管理僅僅是對財務(wù)數(shù)據(jù)的分配,將預(yù)算管理簡單地等同于對歷史數(shù)據(jù)的推算,等同于是將未來資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化。認為預(yù)算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫(yī)院的管理水平的提高,對醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。

2.認為預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的事情,如何確定預(yù)算模式,如何確定預(yù)算金額,考核指標等等都應(yīng)該由財務(wù)部門完成,認為預(yù)算指標只具有財務(wù)指標一種形式;

以上種種錯誤認識最終導(dǎo)致預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價過程,使得財務(wù)預(yù)算的主觀性較大,缺乏科學(xué)性和可操作性。

(四)投資管理盲目性大

醫(yī)院的投資管理,主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進等等。一些醫(yī)院忽視自身實際狀況,在進行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析;同時沒有對相關(guān)房舍、設(shè)備的投資回報率,投資回收期等基本的財務(wù)數(shù)據(jù)進行投資分析,導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費。這些對醫(yī)院的長遠發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的。三、建議及對策

(一)政府導(dǎo)向,公益為先

筆者認為,醫(yī)療市場化不應(yīng)作為醫(yī)療改革的方向,退一步講,即使醫(yī)療服務(wù)部分市場化,其財務(wù)管理目標不應(yīng)該模糊。無論何時,醫(yī)院作為關(guān)系一個國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè),其社會公益性都不應(yīng)該居于次要地位。為實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,市場可以作為一個調(diào)節(jié)手段,但主導(dǎo)仍然應(yīng)該是政府。政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優(yōu)化配置。明確管理目標,才能夠從根本上給一個單位明確的發(fā)展目標,才能夠使其準確的定位,完成其社會角色的職責。

(二)完善內(nèi)部控制,提高財務(wù)人員素質(zhì)

不高的人員素質(zhì),加上不完善的內(nèi)部控制制度,都會對醫(yī)院的管理產(chǎn)生負面影響。

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,最直接的目的就是以標準化的管理防止舞弊,預(yù)防差錯,實現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論,各類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過授權(quán)批準的,且應(yīng)該嚴格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程,并應(yīng)有相關(guān)人員對其進行監(jiān)督或復(fù)核。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)設(shè)計的指標對員工的業(yè)績進行考核,并實施相應(yīng)的獎懲措施。據(jù)此,對于資金的閑置或不足等問題,應(yīng)責成財務(wù)部門分析相關(guān)原因,并找出可行的解決方法或建議;對于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢問題,應(yīng)設(shè)置相關(guān)的信用標準,以及應(yīng)收賬款收回的考核和獎勵;而對于存貨控制薄弱問題,可以根據(jù)日常業(yè)務(wù)流程以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題完善存貨內(nèi)部控制制度,如果是人員問題則應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行懲罰。

由于財務(wù)人員素質(zhì)不高所產(chǎn)生的如財務(wù)風險預(yù)見性差,財務(wù)問題分析不透徹,財務(wù)內(nèi)部控制制度制定不合理,實施不科學(xué)等問題,如要根本解決,則必須提高財務(wù)人員素質(zhì)。這可以通過兩個途徑解決,一方面可以通過繼續(xù)教育和培訓(xùn),提高在職員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;另一方面,更新員工,招聘具有高素質(zhì)的財務(wù)專業(yè)人才。

(三)提高重視程度,推行全面預(yù)算管理

以社會公益為先,并不代表可以不計財務(wù)成本,不代表可以放松預(yù)算管理,可以放松財務(wù)管理。相反的,為了提高自身素質(zhì),更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用,應(yīng)該更好地進行財務(wù)管理。

財政部印發(fā)的《關(guān)于企業(yè)實行財務(wù)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中相關(guān)定義為:“預(yù)算管理是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動,完成既定的經(jīng)營目標”,“財務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算共同構(gòu)成企業(yè)的全面預(yù)算”。

當然,目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著很大差別,但全面預(yù)算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財務(wù)管理當中。如想真正完善醫(yī)院的預(yù)算管理,首先應(yīng)該提高對預(yù)算管理的重視程度,應(yīng)該認識到財務(wù)活動對一個單位存續(xù)和發(fā)展的影響,更應(yīng)該認識到預(yù)算管理在財務(wù)活動中的重要作用。而推行全面預(yù)算管理,則是完善醫(yī)院財務(wù)管理的重要方面。

醫(yī)院應(yīng)該在全面分析歷史數(shù)據(jù),考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等等之后針對企業(yè)當前管理現(xiàn)狀、財務(wù)現(xiàn)狀制定出符合單位實際狀況的財務(wù)預(yù)算;另外財務(wù)預(yù)算應(yīng)該由單位各個部門協(xié)同制定,且考核指標應(yīng)具有財務(wù)性質(zhì)和非財務(wù)性質(zhì)兩類,以完善考察范圍和質(zhì)量,而預(yù)算的實際實施過程當中也應(yīng)根據(jù)相關(guān)變化不斷調(diào)整。

第3篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

論文摘要:文章結(jié)合廣播電視大學(xué)(簡稱“電大”)教學(xué)實際及現(xiàn)代遠程教育對教學(xué)資源的要求，分析了電大開放遠程高等教育會計學(xué)本科《財務(wù)報表分析》課程教學(xué)資源建設(shè)及應(yīng)用中存在問題，提出了完善課程教學(xué)資源建設(shè)的建議。

中央電大校長葛道凱在亞洲開放大學(xué)協(xié)會第22屆年會中指出:“為學(xué)習(xí)者提供更具有針對性的學(xué)習(xí)資源，應(yīng)是新時期開放教育機構(gòu)的重點任務(wù)?！?/p>

一　現(xiàn)代遠程教育對教學(xué)資源的要求

(一》現(xiàn)代遠程教育特征

基更(Keegan )提出了遠程教育五個基本要素:1.教師和學(xué)生在教與學(xué)的全過程中處于相對分離狀態(tài)(區(qū)別于傳統(tǒng)面授教育);2.教育組織通過規(guī)劃和準備學(xué)習(xí)材料，為學(xué)生提供支持服務(wù)，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響(區(qū)別于個人自學(xué)和自我教育項目)}3.應(yīng)用各類技術(shù)媒體，包括印刷媒體、視聽媒體和計算機媒體，將教師和學(xué)生聯(lián)系起來，媒體作為課程內(nèi)容的載體;4.提供雙向通信條件，鼓勵學(xué)生進行交流和對話(區(qū)別于教育技術(shù)的其他使用方式);5.學(xué)生在學(xué)習(xí)全過程中與學(xué)習(xí)集體也處于相對分離狀態(tài)，學(xué)生通常是接受個別化教學(xué)而不是集體教學(xué)，但并不排除必要的集體面授和交流。說明了遠程教育是以師生的“準永久性分離”為主要特征，以學(xué)生為(中心)主體，教師是起指導(dǎo)性作用的客體。因此，通過各種技術(shù)媒體聯(lián)系師生并承載課程內(nèi)容是有效地開展教與學(xué)的必要前提，這種將師生聯(lián)系起來的媒體對于現(xiàn)代遠程教育的師生來說就是教學(xué)資源。容易得到的、豐富的、個別化的學(xué)習(xí)資源，是以學(xué)生為(中心)主體學(xué)習(xí)模式形成的基礎(chǔ)。包括文字教材、音像教材、以計算機網(wǎng)絡(luò)與光盤為載體的網(wǎng)頁、CAI課件和網(wǎng)絡(luò)課件等。

(二)教學(xué)資源應(yīng)具有的特性

當前電大使命就是利用開放遠程教育這種模式，承擔起國家提出的“全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會建設(shè)”目標所賦予的新任務(wù)，因此，必須根據(jù)學(xué)習(xí)者的廣泛性、學(xué)習(xí)要求的多樣性，進行學(xué)習(xí)內(nèi)容針對性和適應(yīng)性變革?，F(xiàn)代遠程教育的教學(xué)資源應(yīng)具備以下特性:I.資源的多樣性，如印刷體的主、輔教材、錄音錄像、CAI課件、VCD光盤、網(wǎng)上課件……等多種載體使學(xué)習(xí)內(nèi)容的呈現(xiàn)更加豐富多彩，供學(xué)習(xí)者選用; 2.系統(tǒng)性，呈現(xiàn)給學(xué)習(xí)者的課程資源不應(yīng)是零碎的，對于每門課程均要有幾種系統(tǒng)、完整的學(xué)習(xí)資源，以供不同環(huán)境及學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)習(xí)者選用，提供資源的同時提供資源配套使用說明;3.助學(xué)性，媒體設(shè)計上要有獨特性，要充分考慮個別化的學(xué)習(xí)特征，圍繞某一課程內(nèi)容有相當全面的設(shè)計規(guī)劃，以供學(xué)習(xí)者挑選適合自己要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容;4.導(dǎo)學(xué)性，媒體在呈現(xiàn)課程知識體系與邏輯結(jié)構(gòu)的同時，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者培養(yǎng)學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)技能和獨立分析能力。同時對于具有導(dǎo)學(xué)性質(zhì)的輔教材，如電大常用的“學(xué)習(xí)指導(dǎo)書”，除了傳統(tǒng)的概括主教材的主要名詞術(shù)語、闡釋主教材重、難點問題外，還應(yīng)加進學(xué)科背景和相關(guān)資料介紹、典型案例分析、代表性書籍介紹、參閱其他相關(guān)媒體的前沿學(xué)科知識及最新觀點介紹等內(nèi)容，以進一步體現(xiàn)導(dǎo)學(xué)功能。

二《財務(wù)報表分析》課程

教學(xué)資派現(xiàn)狀分析

《財務(wù)報表分析》課程教學(xué)資源存在問題，在電大現(xiàn)代遠程教育課程教學(xué)資源中具有一定代表性。由于“財務(wù)報表分析”課程具有綜合性、實踐性的特點，且企業(yè)經(jīng)濟活動不斷變化、日益復(fù)雜，會計準則也時有更新完善，這些都要求財務(wù)報表分析理論、方法要不斷變化，進而也給教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。為了讓學(xué)生更好掌握該課程，對教師專業(yè)水準、教學(xué)資源設(shè)計與建設(shè)提出了很高要求?！敦攧?wù)報表分析》課程目前的教學(xué)資源與這種要求相比還存在很大差距。

《一)教學(xué)大綱不符合專升本教學(xué)要求

《財務(wù)報表分析》是會計學(xué)本科(專升本)的專業(yè)課，但其大綱內(nèi)容只涉及單一法人企業(yè)的償債能力分析、獲利能力分析、資產(chǎn)營運能力分析、綜合分析，內(nèi)容幾乎未涉及高級財務(wù)會計課程中的有關(guān)會計事項，與專科《財務(wù)管理》中財務(wù)分析一章相比無質(zhì)的不同，達不到本科教學(xué)應(yīng)有的理論水平，無法完成課程教學(xué)目的及專業(yè)培養(yǎng)目標。建議重新修訂教學(xué)大綱，從會計學(xué)本科(專升本)專業(yè)規(guī)則出發(fā)，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標、課程教學(xué)目的及先導(dǎo)、后續(xù)課程的大綱制定本課程大綱。

(二)資源種類較多、但實用性不足

中央電大從2002年開設(shè)《財務(wù)報表分析》課程以來，課程教學(xué)資源的建設(shè)工作陸續(xù)推進，與文字主教材(配2片DVD)一起發(fā)行的還有10學(xué)時的錄像教材，2002年還錄制了2學(xué)時的直播課堂和6講的IP課件，OS年完成了網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)。但文字、DVD、錄像和IP課件內(nèi)容有許多重復(fù)之處，對于上網(wǎng)不方便的學(xué)員，這些資源無法滿足學(xué)員自主學(xué)習(xí)的需要;網(wǎng)絡(luò)課程欄目雖齊全，但某些欄目質(zhì)量卻有待提高。

(三)內(nèi)容陳舊、脫離實際

2006年財政部出臺了39項企業(yè)會計準則，但本課程各種教學(xué)資源2005年以后無更新或重建。導(dǎo)致本課程所有的學(xué)習(xí)資源存在陳舊、過時的問題，不僅給教師導(dǎo)學(xué)帶來不便，客觀上也給電大的會計學(xué)教學(xué)造成了負面的社會影響。

(四)系統(tǒng)性欠缺

學(xué)員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)，其時間有限，總是希望得到最實用、最有效的資源。本課程學(xué)習(xí)資源之間存在內(nèi)容重復(fù)、案例選用方面針對性不強等問題。有關(guān)資源中的案例只涉及會計核算問題，沒有延伸至?xí)媹蟊矸治?的內(nèi)容。學(xué)習(xí)者不知如何將這些資源配合起來使用。說明資源建設(shè)中缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，有為了完成資源建設(shè)而進行建設(shè)之嫌。資源不成系統(tǒng)，廣度不足，深度不夠。 (五)導(dǎo)學(xué)、助學(xué)功能缺失

導(dǎo)學(xué)、助學(xué)目的是通過相應(yīng)途徑及導(dǎo)、助學(xué)媒體資源使學(xué)員更好理解、掌握課程內(nèi)容，是“引導(dǎo)、幫肋”學(xué)習(xí)者之意。本課程不但沒有學(xué)科背景和相關(guān)資料介紹，也無代表性書籍介紹、參閱其他相關(guān)媒體揭示、前沿學(xué)科知識及最新觀點介紹，更無資源配套使用說明。海南電大現(xiàn)狀，導(dǎo)學(xué)、助學(xué)的重任壓在課程責任教師、輔導(dǎo)教師、導(dǎo)學(xué)員身上，課程責任教師、輔導(dǎo)教師解決專業(yè)問題，導(dǎo)學(xué)員做一些上傳下達工作。導(dǎo)學(xué)、助學(xué)是否有效取決于教師專業(yè)水平、責任心，導(dǎo)學(xué)員負責程度。有太大人為、隨意性，無法使電大遠教系統(tǒng)學(xué)員得到應(yīng)有的、穩(wěn)定的支持服務(wù)。

三　完獸課程教學(xué)資派建設(shè)的理議

在亞洲開放大學(xué)協(xié)會第22屆年會上，中央電大校長葛道凱說:“以往電大更多的只是照搬或者說移植普通大學(xué)已有的知識內(nèi)容體系，而缺乏對教學(xué)內(nèi)容針對性和適應(yīng)性的持續(xù)關(guān)注和不斷深化。但是當全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的任務(wù)被更多地賦予開放大學(xué)的時候，能夠直接從普通大學(xué)照搬的教學(xué)內(nèi)容將十分有限，其他社會組織、企業(yè)或行業(yè)已有的教學(xué)資源也相對零散，不夠系統(tǒng)，學(xué)術(shù)性偏弱。這樣，為更多的學(xué)習(xí)者提供適應(yīng)的、個性化的、有針對性的學(xué)習(xí)內(nèi)容將難以直接獲取和整合，開發(fā)有針對性的學(xué)習(xí)資源必然上升為開放大學(xué)新時期教育教學(xué)改革的重點和難點?！?/p>

(一)重新修訂《財務(wù)報表分析》課程的教學(xué)大綱

會計學(xué)本科(專升本)專業(yè)培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)需要的，德才兼?zhèn)涞?，具有比較扎實的經(jīng)濟理論基礎(chǔ)，熟悉國家財政法規(guī)，精通會計實務(wù)操作，具有較強分析問題、解決問題的能力和決策能力，適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展要求的應(yīng)用性、復(fù)合型高級會計專門人才。本課程學(xué)習(xí)目的為:加深對財務(wù)報表的理解，掌握運用財務(wù)報表分析和評價企業(yè)經(jīng)營成果和財務(wù)狀況的方法，基本具備通過財務(wù)報表評價過去和預(yù)測未來的能力，以及幫助利益關(guān)系集團改善決策的能力。

但《財務(wù)報表分析》課程現(xiàn)行的教學(xué)大綱，無法完成培養(yǎng)出具備通過財務(wù)報表評價過去和預(yù)測未來的能力，以及幫助利益關(guān)系集團改善決策能力的復(fù)合型高級會計專門人才的重任?！敦攧?wù)報表分析》的先導(dǎo)課程有:1《高級財務(wù)會計》主要內(nèi)容為:企業(yè)合并、合并財務(wù)報表編制、衍生工具會計、租賃會計、物價變動會計、外幣會計、破產(chǎn)會計;2.《企業(yè)集團財務(wù)管理》主要內(nèi)容為:企業(yè)集團財務(wù)管理體系及管理組織、企業(yè)集團財務(wù)戰(zhàn)略與管理控制體系、企業(yè)集團投資與增長管理、企業(yè)集團融資政策與風險管理、企業(yè)集團全面預(yù)算管理、企業(yè)集團財務(wù)分析與管理報告、企業(yè)集團業(yè)績評價等。這兩門先導(dǎo)課程的大綱內(nèi)容符合專業(yè)培養(yǎng)的要求，為后續(xù)的《財務(wù)報表分析》課程大綱修訂提供了很好的理論基礎(chǔ)。所以根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標、先導(dǎo)課程的大綱內(nèi)容及本課程學(xué)習(xí)目的，有可能也有必要對本課程大綱進行修訂，大綱中應(yīng)增加中期報表分析、合并財務(wù)報表分析，還應(yīng)增加許多企業(yè)、企業(yè)集團均會涉及到的衍生工具、租賃、物價變動、外幣、破產(chǎn)等業(yè)務(wù)。

(二)文字教材的體例應(yīng)更好地適應(yīng)遠程教育的要求

為了更好體現(xiàn)遠程教育特點，作為核心課程資源的文字教材就應(yīng)該是一種自成一體的獨立資源，即學(xué)習(xí)者利用它就可以達到學(xué)習(xí)目的，這就需要對我們現(xiàn)使用的各種文字教材進行整合。建議將主教材、輔教材(指導(dǎo)書、導(dǎo)學(xué)、習(xí)題冊、期末復(fù)習(xí)指導(dǎo))整合為一本，以使章節(jié)結(jié)構(gòu)更加合理、導(dǎo)學(xué)、助學(xué)與教材主內(nèi)容邏輯更加嚴謹，方便師生使用，減少教材分發(fā)頻次及輔導(dǎo)教師的導(dǎo)學(xué)量?？梢詫⒚空聝?nèi)容安排如下:第一節(jié)為本章導(dǎo)學(xué)，導(dǎo)學(xué)主要是對一些基礎(chǔ)知識的介紹;接下來分節(jié)講述本章內(nèi)容;最后一節(jié)為本章小結(jié)，小結(jié)包括本章的主要內(nèi)容，與前后章節(jié)內(nèi)容的關(guān)系，起承前啟后的作用，讓學(xué)習(xí)者清晰地認識到本章知識在整個一本書中的位置及作用。最后要注明:重要專業(yè)術(shù)語、推薦讀物、思考與練習(xí)、知識窗、提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源的網(wǎng)址等。

(三)針對學(xué)員的學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)習(xí)慣，系統(tǒng)地建設(shè)課程教學(xué)資源

學(xué)員的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)習(xí)慣存在差異，有些學(xué)員沒有條件利用網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí);有些學(xué)員有條件利用互聯(lián)網(wǎng)但他們更喜歡通過書本學(xué)習(xí)。如果將課程資源建設(shè)定位于建立一個完整的系統(tǒng)，則各種資源功能不同、應(yīng)互為補充，每個學(xué)員必須獲得所有的資源，才可能達到學(xué)習(xí)目的，這幾乎是不可能的。所以應(yīng)該將課程資源建設(shè)定位于建立幾個完整的資源系統(tǒng)，比如前(二)中所述的文字教材就是一個完整的系統(tǒng)，喜歡通過書本學(xué)習(xí)的學(xué)員，只需這一種媒體即可滿足學(xué)習(xí)需要，學(xué)習(xí)中的問題可以通過電話、小組活動等方式交流解決，這是一種資源系統(tǒng);為有條件并且喜歡通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的學(xué)員建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，讓他們從學(xué)習(xí)、作業(yè)到考試均通過網(wǎng)絡(luò)課程的各種醒目連接進人并完成;為無上網(wǎng)條件又不喜歡印刷媒體資源的學(xué)員建設(shè)“網(wǎng)下視聽媒體”資源。無論是哪種類型的學(xué)員必須要有文字教材，其余資源可按其所好自由選用。

第4篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素,是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計劃經(jīng)濟正逐步向市場經(jīng)濟過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復(fù)返,醫(yī)院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉(zhuǎn)變,隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和完善,醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險制度的實施,醫(yī)院經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化,醫(yī)院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須走內(nèi)涵發(fā)展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求,凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作計劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經(jīng)濟形式下醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基礎(chǔ)。

一、首先要加強財務(wù)管理職能

參與醫(yī)院經(jīng)營管理,財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開合理的財務(wù)控制,因此醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變,做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。

（一）財務(wù)的參與職能

醫(yī)院的財務(wù)管理不能只在辦公室算賬,而應(yīng)走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的研究和分析,提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測性和可操作性,促進財務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變,在項目投資可行性研究階段,要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù),及時提出建議和修改方案,總結(jié)財務(wù)管理過程中的經(jīng)驗及教訓(xùn)。合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目。設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。

（二）財務(wù)的控制職能

財務(wù)控制是按照一定計劃指標對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財務(wù)計劃工作的實現(xiàn)。財務(wù)控制是財務(wù)管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的整個過程,建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。

（三）財務(wù)的服務(wù)職能

現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理必需改變服務(wù)模式,要建立以增強服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量、強化管理、規(guī)范行為、改進服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標的內(nèi)部建設(shè)理念,這就要求財務(wù)人員主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心,要處理好財務(wù)與各部門的關(guān)系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。

二、做好內(nèi)部財務(wù)預(yù)算

建立資金管理體系,通過全面預(yù)算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,統(tǒng)一使用,所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財務(wù)部門集中收入,調(diào)劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù),單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進行各項財務(wù)活動的前提和依據(jù),是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn),是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

三、正確預(yù)測各項收入

及時了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預(yù)測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算作得科學(xué)、準確、切合實際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解、預(yù)測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等,都要記入財務(wù)預(yù)測中,進行預(yù)測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預(yù)算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預(yù)算及預(yù)算的失誤會影響醫(yī)院整個經(jīng)濟計劃的落實,因此,高質(zhì)、合理的做好預(yù)算,準確預(yù)測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。

全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預(yù)算做到項目上,按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領(lǐng)導(dǎo)說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預(yù)算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出,隨著預(yù)算指標的下達,各部門必須嚴格執(zhí)行預(yù)算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務(wù)部門伸手要錢的局面。在編制 預(yù)算前,各科室要根據(jù)年度的工作任務(wù)、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預(yù)算工作量,新開展的醫(yī)療項目,根據(jù)國家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務(wù)部門匯總測算,編制總的收入支出預(yù)算。并按兩個層次劃分:①醫(yī)院正常運行費用;即人員經(jīng)費、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關(guān)的醫(yī)療器械,設(shè)備的購置及基礎(chǔ)設(shè)施等公用經(jīng)費。對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整,實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置,促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

四、加強和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會計管理體系,界定會計人員的職責、權(quán)限,確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系,財會核算的組織形式等,建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責,利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系,相互制約,從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制,內(nèi)部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學(xué)、嚴密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè),可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪,對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。

五、建立固定資產(chǎn)管理體系

針對醫(yī)院實際,制定切實可行的固定資產(chǎn)管理制度,和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合,協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產(chǎn)的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產(chǎn)的流失。

六、加強醫(yī)院成本管理與控制

隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調(diào),也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出,以獲得最好的經(jīng)濟效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。

有效降低醫(yī)院成本費用,是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強管理,樹立節(jié)約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強醫(yī)院員工的成本意識,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低,服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。

七、作好財務(wù)分析

作好財務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實的財務(wù)信息,各期的財務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務(wù)分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應(yīng)實事求是地反映當期財務(wù)狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法,供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。

第5篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

論文關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)，會計核算，管理

 

隨著我國市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，原來的醫(yī)院會計制度尤其是固定資產(chǎn)會計核算的局限性開始顯現(xiàn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。當前，我國大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)的來源渠道不同，貴重醫(yī)療設(shè)備較多，這就要求改革完善原來的固定資產(chǎn)核算方式，使其更客觀、真實地反映醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)濟能力，同時加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提高資產(chǎn)使用效率，給醫(yī)院帶來長遠的經(jīng)濟效益和社會效益。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算現(xiàn)狀與新制度的修改

1、原醫(yī)院固定資產(chǎn)標準過于偏低，造成核算范圍過寬，帶來固定資產(chǎn)核算的不準確。原醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)指“一般設(shè)備單位價值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理”。一方面，隨著商品經(jīng)濟市場化和現(xiàn)代科技的更新發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施價值已遠遠超過了過去的標準。另一方面，同樣的設(shè)備，金額小于800元，單件購入為低值易耗品，批量采購就是固定資產(chǎn)，不便于固定資產(chǎn)的管理。新制度定義固定資產(chǎn)為“單位價值在1000元及以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理”。將原劃分標準提高后，使大部分辦公、通用設(shè)備等價值較低的設(shè)備劃出醫(yī)院固定資產(chǎn)核算范圍，作為當期費用處理，使醫(yī)院固定資產(chǎn)的界定不過于繁雜，更能體現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的特點，更便于專業(yè)設(shè)備的核算、統(tǒng)計與管理。

2、原會計核算科目的設(shè)置不能真實反映固定資產(chǎn)的凈值。原醫(yī)院會計制度對固定資產(chǎn)購置的核算為，購入固定資產(chǎn)時，借記“專用基金—修購基金”等科目，貸記“銀行存款”、“應(yīng)付賬款”等科目，同時資產(chǎn)類科目“固定資產(chǎn)”與凈資產(chǎn)類科目“固定基金”同時增加。實際工作中很容易漏作后一筆分錄，導(dǎo)致少記固定資產(chǎn)，而且因為沒有相應(yīng)的鉤稽關(guān)系，往往造成少記后很長一段時間才能發(fā)現(xiàn)。另外，醫(yī)院固定資產(chǎn)一經(jīng)入賬，直到報廢，會計報表的固定資產(chǎn)凈值一直等于原值，只是提取一定的修購基金，其反映在資產(chǎn)負債表的凈資產(chǎn)中，它不是固定資產(chǎn)的備抵科目，不能反映固定資產(chǎn)的凈值，因而固定資產(chǎn)的老化程度也無法在賬面上反映，造成凈資產(chǎn)虛增會計核算，不能客觀地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實狀況，也就不能向醫(yī)院的管理者提供客觀真實的財務(wù)分析和風險評價。新制度增設(shè)“累計折舊”科目，在資產(chǎn)負債表中作為“固定資產(chǎn)”科目的備抵項列示，規(guī)定“醫(yī)院原則上應(yīng)當根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計提折舊。計提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。計提折舊的辦法由各省（自治區(qū)、直轄市）主管部門會同財政部門規(guī)定或?qū)徟?rdquo;站。從而相對客觀地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值。

二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)多而雜，對專業(yè)性要求較高，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護人員普遍存在“重錢輕物、重購輕管”的思想，資產(chǎn)管理工作大多由財務(wù)人員兼管，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，而財務(wù)人員日常工作繁瑣，往往無暇顧及更深入細致的核對監(jiān)管工作，故強化固定資產(chǎn)制度化管理尤為重要。

1、加強固定資產(chǎn)定期盤點制度。在固定資產(chǎn)盤點中我們往往發(fā)現(xiàn)，資產(chǎn)存放地點變更或移交時，管理人員不按規(guī)定程序進行移交，導(dǎo)致盤點時科室臺賬與實物不符，給盤點工作帶來較大的難度。因此，醫(yī)院一方面要健全固定資產(chǎn)管理制度，明確固定資產(chǎn)購置、驗收、發(fā)出、使用、報廢管理職責和工作流程，加強職能部門監(jiān)管。另一方面應(yīng)定期對相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強責任心，強化業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高資產(chǎn)管理水平。規(guī)模較大的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置資產(chǎn)管理中心，逐步對各項資產(chǎn)進行登記、清產(chǎn)核資，管好用好本單位的固定資產(chǎn)，使資產(chǎn)管理的工作真正落到實處，有重點、有步驟，做到賬卡、賬賬、賬實相符，扎扎實實地推動固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理工作。

2、完善固定資產(chǎn)購置可行性論證。醫(yī)院固定資產(chǎn)中醫(yī)療設(shè)備占的比重較大，其投入資金大，投資回收慢，其投資能很大程度的影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，所以固定資產(chǎn)購買前應(yīng)由設(shè)備管理、資產(chǎn)管理、使用部門、財務(wù)部門等共同進行可行性論證和效益分析，運用科學(xué)的方法對資產(chǎn)進行分析、預(yù)測，以避免盲目投資，造成資金的浪費和資產(chǎn)的閑置，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)的依據(jù)。其主要指標有資產(chǎn)總值、總資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)完好率、設(shè)備平均使用率、萬元資產(chǎn)凈收入、單臺設(shè)備投入產(chǎn)出等。

3、建立固定資產(chǎn)信息化系統(tǒng)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多，數(shù)量大，必須通過信息化系統(tǒng)，才能更好地規(guī)范管理。實際工作中大中型公立醫(yī)院已基本實現(xiàn)了計算機信息管理，但還存在信息共享程度較低的問題。醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門、職能部門、使用部門以及維修部門之間的信息脫節(jié)，信息沒有達到共享，獲得信息的成本較高，直接影響了固定資產(chǎn)的管理效率的高低，同時財務(wù)部門與其他職能部門的重復(fù)勞動，造成人力、物力、財力的浪費。

4、加強固定資產(chǎn)監(jiān)管。大部分公立醫(yī)院是國有事業(yè)單位，資產(chǎn)保值增值，上級主管、主辦部門審批報廢，各級部門對強化審計監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的作用，定期對醫(yī)院的固定資產(chǎn)及其效益進行審計，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的營運收益。審計固定資產(chǎn)是否提足，是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象。切實解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。

參考文獻：

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[4]李玉萍，《論加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理》，湖南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004年03期

[5]李艷萍，李艷麗，《淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理》，經(jīng)濟與社會發(fā)展，2007年08期

[6]馬翠蓮，《醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策》當代經(jīng)濟，2009年18期

第6篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

2012年7月，北京朝陽醫(yī)院在北京市率先進行法人治理結(jié)構(gòu)改革，實施理事會領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行院長負責制。理事會作為醫(yī)院決策機構(gòu)，由內(nèi)部理事與外部理事組成，內(nèi)部理事由理事長、黨委書記、執(zhí)行院長、職工代表等組成，外部理事則為法律界人士、學(xué)者及社區(qū)代表等。

“外部理事反饋政府辦院思路、患者訴求，參與決策，使得決策更加科學(xué)?！北本┏栣t(yī)院理事長封國生在接受采訪時強調(diào)，3年以來，伴隨醫(yī)藥分開改革、醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院運行機制發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，一方面破除了傳統(tǒng)的逐利性；另一方面，注重提升醫(yī)療質(zhì)量與效率，醫(yī)院運營更加科學(xué)化。

作為執(zhí)行院長，陳勇也認同，實施法人治理結(jié)構(gòu)改革后醫(yī)院管理的最大變化在于：從過去關(guān)上門自我管理、自我決策，到打開門讓服務(wù)對象、利益相關(guān)方參與決策，從而更有效地保證了醫(yī)院的公益性。

封國生、陳勇兩位院級領(lǐng)導(dǎo)一致表示，改革搭建了北京朝陽醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制約的現(xiàn)代醫(yī)院管理架構(gòu)，使得決策更加科學(xué)、執(zhí)行更為有力、監(jiān)督更為到位。對于北京朝陽醫(yī)院管理執(zhí)行層面，每個業(yè)務(wù)板塊的分管領(lǐng)導(dǎo)在做出、實施任何一項決策時，都會充分照顧患者、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生各方的利益，找尋各方利益的平衡點，最大程度共享改革帶來的紅利。

銳意發(fā)掘人力資源

人力資源是最具能動性的資源，在任何一個企業(yè)或社會組織，人力資源都是最重要的資產(chǎn)，醫(yī)院也不例外。在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時，醫(yī)院人力資源分管領(lǐng)導(dǎo)、黨委書記梁金鳳介紹，北京朝陽醫(yī)院歷來重視人力資源建設(shè)，在隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)和薪酬績效方面都狠下功夫，取得了業(yè)界認可的卓越成效。

其中，與2012年開始啟動的綜合配套改革相適應(yīng)，北京朝陽醫(yī)院的薪酬績效改革尤為引人關(guān)注。為建立一套與突出公益性并兼顧運行效率的醫(yī)院總體目標相匹配，同時適應(yīng)醫(yī)藥分開等多項醫(yī)改措施帶來的醫(yī)院定位、管理方向變化的績效考評機制，醫(yī)院確定了“評價主體多元化、考核內(nèi)容科學(xué)化、程序方法規(guī)范化、分析手段現(xiàn)代化、結(jié)果應(yīng)用制度化”的總體思路。

“這樣就徹底打破了個人收入與科室收入掛鉤的傳統(tǒng)分配機制，醫(yī)生、醫(yī)技、護理等崗位的收入考評指標均統(tǒng)一為公益性、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、滿意度四大方面，再按崗位特點予以細化并賦予不同的分值、權(quán)重?！绷航瘌P的解釋十分清晰。

在信息系統(tǒng)的支持下，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與績效管理結(jié)合并引導(dǎo)其與醫(yī)改方向相一致有了極大的可操作性。同時，北京朝陽醫(yī)院采取多種績效管理工具結(jié)合使用的方法，確保分配科學(xué)性。具體方法為應(yīng)用平衡計分卡（BSC）與關(guān)鍵績效指標（KPI）、專家評定法、指標捆綁考核方法、階梯激勵考核法以及監(jiān)督門檻機制。其中的指標捆綁考核方法應(yīng)用于許多關(guān)聯(lián)指標的考核，如平均住院日與床位使用率，只有在后者達標的前提下平均住院日降低，才可謂資源的高效利用。階段激勵考核法則適用于醫(yī)技類崗位。目前醫(yī)院正探討在手術(shù)考核中引入雙階梯激勵機制，將技術(shù)難度細分與手術(shù)量的增長合并考核。

公立醫(yī)院必須以公益性和運行效率為雙核心，一套行之有效的績效考評方案將此宗旨滲透到每位員工的日常工作思維中。梁金鳳總結(jié)了北京朝陽醫(yī)院績效分配特點：以公益性為導(dǎo)向，重視醫(yī)療質(zhì)量安全，以患者滿意度為出發(fā)點；遵守“九不準”要求，嚴禁把員工收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入掛鉤；充分體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的分配原則；著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，向工作重、風險高的臨床一線科室傾斜；堅持預(yù)算管理、總額控制，加強成本管理；有利于穩(wěn)定人才隊伍、加強團隊建設(shè)，調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。

人才培養(yǎng)也是北京朝陽醫(yī)院近年來戰(zhàn)略工作的重點，封國生尤其提到了醫(yī)院啟動的“1351工程”――在5年內(nèi)，培養(yǎng)10位業(yè)界領(lǐng)軍人物、30位優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、50位朝陽名醫(yī)和100位青年骨干“朝陽新星”。除每年拿出1000萬元予以資助該項目外，醫(yī)院還設(shè)置有青年基金、護理基金等專項計劃，旨在鼓勵35歲以下青年醫(yī)生、護理人員的能力培養(yǎng)、持續(xù)深造。

“當前，北京朝陽醫(yī)院的整體人力資源中，專業(yè)技術(shù)人員的比例已高達95%?！睋?jù)梁金鳳介紹，包括醫(yī)政管理崗位在內(nèi)，目前已全部更新為碩士以上學(xué)歷并具備一定專業(yè)背景的人員。對于臨床各科室，人才梯隊建設(shè)業(yè)已取得階段性成效，高、中、低職稱人員配比，醫(yī)生與護理人員配比均達到比較理想的狀態(tài)。

人力資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，與近年來北京朝陽醫(yī)院的相關(guān)工作投入不可分割。如在人員招聘、引進方面，醫(yī)院利用如社會媒體、行業(yè)專業(yè)性媒體、傳統(tǒng)媒體、網(wǎng)站等各類渠道招聘信息，在全國甚至海外吸引人才；盡可能在業(yè)界暢通消息渠道，引進與北京朝陽醫(yī)院學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略相契合的高級人才。

幾年積累結(jié)出的人才培養(yǎng)與引進碩果喜人。2014年，醫(yī)院獲得國家級課題35項，包括國自然杰青1項、863項目3項；獲批科研經(jīng)費5393萬，發(fā)表SCI收錄論文208篇，獲得專利5項，完成15個藥物臨床試驗新專業(yè)資格申報工作。

持續(xù)提升患者服務(wù)

在陳勇看來，患者服務(wù)與體驗既是改革的出發(fā)點，也是改革的落腳點。換言之，這一塊工作的成功與否影響著對改革成效的評判。

令人欣慰的是，在2013年和2014年北京市醫(yī)院管理局對21家市屬醫(yī)院的患者滿意度調(diào)查中，北京朝陽醫(yī)院連續(xù)獲得綜合第一名和第二名的好成績。這得益于近年來醫(yī)院圍繞患者體驗所做的一系列舉措。分管副院長童朝暉介紹，這主要包括門診流程優(yōu)化、住院品質(zhì)提升、醫(yī)患溝通渠道暢通以及根據(jù)患者反饋持續(xù)改進等。

在門診流程方面，北京朝陽醫(yī)院開辟多種途徑預(yù)約診療，大幅縮短患者掛號排隊等候時間。當前，醫(yī)院通過電話、網(wǎng)站等預(yù)約掛號患者的比例已接近70%，而且醫(yī)院將七成左右號源至手機、網(wǎng)站等渠道，確保了供需匹配。

隨著窗口掛號的減少，醫(yī)院將掛號處與收費處合并，實行“通柜”式服務(wù)，提高患者繳費效率。在取藥環(huán)節(jié)，醫(yī)院將中藥房與西藥房合并，使患者一次排隊即可解決全部取藥問題。與此同時，醫(yī)院加強醫(yī)生溝通能力培訓(xùn)，確保醫(yī)患的有效交流時間延長?！叭L一短”的傳統(tǒng)就醫(yī)困境得到徹底改善。

在門診體驗方面，北京朝陽醫(yī)院在門診大廳設(shè)置了門診服務(wù)中心，為患者提供門診咨詢、導(dǎo)診、健康宣教、就診卡/銀醫(yī)卡辦理咨詢以及醫(yī)?？ㄊ褂?、醫(yī)保政策解讀等服務(wù)。不僅如此，還成立一站式服務(wù)中心，提供與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的服務(wù)（打印、復(fù)印、傳真）、租借輪椅服務(wù)、飲用水及便捷用品（針線、紙、筆、花鏡）服務(wù)等，并提供自助設(shè)備操作指導(dǎo)等。

為追求住院品質(zhì)的日益提升，醫(yī)院著眼在優(yōu)質(zhì)護理、降低陪護率等方面。護理部通過制定“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”實施方案，完善護理制度、建立服務(wù)規(guī)范、健全崗位職責并制定工作標準，共計51項。醫(yī)院還依據(jù)國家衛(wèi)生計生委文件精神簡化護理病歷、優(yōu)化工作流程，制定出臺《北京朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)護理標準》，細化護理服務(wù)內(nèi)容和重點。

與此同時，醫(yī)院落實責任制護理，每名護士負責6～8名患者，保障為患者提供全面、連續(xù)的護理服務(wù)和疾病健康指導(dǎo)。近年來，醫(yī)院大力補充護理人力，實施彈性排班，提高一線人員的節(jié)假日加班費、夜班費，并設(shè)立優(yōu)質(zhì)護理病房護士專項獎勵基金。在后勤支持方面，醫(yī)院購置擺藥機，成立配液中心、物資中心，改善護理設(shè)施和用具。

2013年以來，北京朝陽醫(yī)院還以降低病床陪住率為切入點，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。童朝暉介紹，為降低陪住率，醫(yī)院以骨科、神經(jīng)科等重難點科室作為試點，探索工作的系統(tǒng)性、科學(xué)性并明確可行性。當前，醫(yī)院的陪住率已降低到30%，“我們的目標是持續(xù)降低至15%左右”。

為與之相配套，醫(yī)院實施了嚴格的門禁管理，避免閑雜人員出入醫(yī)院帶來的秩序混亂與安全隱患。同時規(guī)范病床探視時間與系列制度，確保整體護理與住院品質(zhì)。與門診服務(wù)中心的設(shè)置思路類似，醫(yī)院在毗鄰門診服務(wù)中心的區(qū)域相應(yīng)地設(shè)置了住院患者服務(wù)中心，向患者及家屬普及住院流程、規(guī)范和醫(yī)保相關(guān)政策，方便患者辦理住院手續(xù)。

在患者投訴、醫(yī)患糾紛處理方面，門診大廳的門診服務(wù)中心可以介入、解釋一般性投訴，上升到一定程度，則由社會工作辦公室進行處理。童朝暉介紹，社會辦公室工作人員的專業(yè)背景大部分是醫(yī)學(xué)專業(yè)，也有幾位同事是法律專業(yè)人員。他自主管這塊工作以來，著重強調(diào)工作重心下沉、崗位前移，防范于未然。比如在社會工作辦公室安裝了OCS系統(tǒng)，讓工作人員可以觀察住院病區(qū)、分析床位信息并預(yù)判異常，發(fā)現(xiàn)有“壓床”等現(xiàn)象要主動詢問，及時解決問題。

科學(xué)、系統(tǒng)發(fā)揮財務(wù)管理效能

精細化醫(yī)院管理、科學(xué)化運營決策離不開專業(yè)、系統(tǒng)的財務(wù)管理支持。北京朝陽醫(yī)院在北京市屬醫(yī)院中率先設(shè)立總會計師制度，財務(wù)活動在醫(yī)院負責人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理，使財務(wù)管理被提升至新的高度。

北京朝陽醫(yī)院總會計師張仁華向《中國醫(yī)院院長》表示，“醫(yī)院的經(jīng)濟效率并不簡單地像企業(yè)那樣表現(xiàn)為利潤結(jié)余，而是和社會效益有著很大的關(guān)系，同時是醫(yī)院經(jīng)濟效益的充分體現(xiàn)。醫(yī)院總會計師的一大重要職責就是制定綜合目標管理，包括服務(wù)、效率、質(zhì)量安全等內(nèi)容?！?/p>

崗位的重要性決定了醫(yī)院總會計師要具備較高的綜合素質(zhì)。在張仁華看來，他們不僅要具備熟練的財務(wù)知識，而且要對衛(wèi)生經(jīng)濟政策、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理流程有一定的了解。“破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制”是為公立醫(yī)院改革目標確定的基調(diào)，北京朝陽醫(yī)院的財務(wù)管理、內(nèi)部運營正是貫徹了如是指示精神。

在政府投入有限的情況下，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，保持運營可持續(xù)，進而維護公益性？北京朝陽醫(yī)院的財務(wù)管理首先做好了成本控制。在這方面，北京朝陽醫(yī)院具備較好的基礎(chǔ)。早在2004年醫(yī)院就實現(xiàn)全成本核算管理，成為北京市第一家醫(yī)院全成本核算試點醫(yī)院。

經(jīng)過多年發(fā)展，成本核算概念已深入人心，并應(yīng)用于醫(yī)院績效管理和內(nèi)部經(jīng)營管理。之后，醫(yī)院又開展項目成本核算和病種成本核算，不斷挖掘成本核算數(shù)據(jù)和應(yīng)用。例如，通過病種成本核算，醫(yī)院測算出近年來年院級病種5951項，其中盈利項目、虧損項目的數(shù)額提供給價格管理部門作為政策制定依據(jù)；在“醫(yī)藥分開”改革中，醫(yī)院通過全成本核算，找到進行總賬平移醫(yī)事服務(wù)費價格測算的平衡點，作為改革定價的依據(jù)。未來，北京朝陽醫(yī)院還要將測算護理、病理、中醫(yī)服務(wù)等單項成本盈虧情況，為醫(yī)療改革扭轉(zhuǎn)勞務(wù)性收費提供實踐參考。

成本控制之外，如何將投入最大化以提高服務(wù)能力、運營效率，醫(yī)院的預(yù)算管理則為關(guān)鍵。這也是總會計師的重要職責之一。自實施總會計師制度以來，北京朝陽醫(yī)院實行全口徑、規(guī)范化、精細化綜合預(yù)算管理，全部收支都納入醫(yī)院預(yù)算，杜絕無預(yù)算支出。在實際工作中做到“有預(yù)算可支出，無預(yù)算不報銷”，真正以預(yù)算作為醫(yī)院財經(jīng)工作統(tǒng)領(lǐng)和抓手。

第7篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

一、企業(yè)財務(wù)績效評價體系設(shè)計原則

財務(wù)績效評價體系的設(shè)計首先應(yīng)依托于我國的實際情況，其次在評價體系的指標設(shè)計上應(yīng)遵循的一般原則包括全面性、可比性、可定量性和可操作性4項基本內(nèi)容。全面性是指應(yīng)全面考慮與財務(wù)績效相關(guān)的業(yè)績指標如資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風險和經(jīng)營增長而不僅僅是與企業(yè)盈利能力有關(guān)的業(yè)績指標；可比性是指為了實現(xiàn)不同公司間各個相應(yīng)指標的橫向比較以及公司自身相同指標的縱向比較，應(yīng)全部采用相對值而不是絕對值；可定量性是指可以通過明確的評價標準和計算方法得出相應(yīng)的計算對象的具體且直觀的數(shù)值；可操作性是指所選取的評價指標和評價方法均簡單易懂，并且數(shù)據(jù)易于采集。

二、企業(yè)財務(wù)績效評價體系指標構(gòu)成

財務(wù)指標是實施財務(wù)績效評價的基礎(chǔ)，同時也是企業(yè)財務(wù)績效評價體系設(shè)計的重要內(nèi)容。本文選取盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風險和經(jīng)營增長狀況四個方面的財務(wù)指標作為財務(wù)績效定量評價的主體內(nèi)容。

（1）企業(yè)盈利能力的分析與評價。盈利能力指企業(yè)獲得利潤的能力，是企業(yè)賴以生存的前提。主要通過計算和分析企業(yè)的資本及資產(chǎn)的獲利水平、成本及費用的控制水平以及經(jīng)營現(xiàn)金流量的狀況等方面來評價，從而綜合反映企業(yè)的投入產(chǎn)出水平及資產(chǎn)質(zhì)量和現(xiàn)金保障狀況。

（2）企業(yè)資產(chǎn)質(zhì)量的分析與評價。資產(chǎn)質(zhì)量是指企業(yè)資產(chǎn)的管理效率，主要通過計算和分析企業(yè)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度、資產(chǎn)運行狀態(tài)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以及資產(chǎn)有效性等方面的財務(wù)指標，從而綜合反映出企業(yè)對所占用資源的利用效率、管理水平及其安全性。

（3）企業(yè)債務(wù)風險的分析與評價。債務(wù)風險是企業(yè)的償債能力，包括短期償債能力和長期的償債能力。主要通過計算和分析債務(wù)負擔水平、資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)、或有負債情況、現(xiàn)金償債能力等方面的財務(wù)指標，綜合反映企業(yè)的債務(wù)水平及其面臨的債務(wù)風險。

（4）企業(yè)經(jīng)營增長的分析與評價。經(jīng)營增長是企業(yè)的成長能力及發(fā)展后勁，主要通過計算和分析銷售增長、資本積累、效益變化以及技術(shù)投入等方面的財務(wù)指標來實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營增長的評判。

筆者綜合有關(guān)文獻的研究成果與企業(yè)財務(wù)實踐，結(jié)合長期從事財務(wù)評價理論與實踐工作的有關(guān)專家的意見，最后確定了22個企業(yè)進行綜合財務(wù)評價時應(yīng)該考慮的指標，如表1所示。

然后，結(jié)合確定的22個指標，參考沃爾評分法構(gòu)建出企業(yè)綜合財務(wù)評價指標體系，最終確定的指標體系主要包含8個指標（見圖1）。

三、企業(yè)財務(wù)績效評價體系評價標準與方法

本文利用AHP為指標體系確定權(quán)重，AHP確定權(quán)重優(yōu)點在于其把定性與定量相結(jié)合，通過系統(tǒng)化、層次化、綜合化分析目標問題，具有客觀性、真實性。層次分析法確定權(quán)重步驟：

步驟一：構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型。模型分為三個層次，目標層為財務(wù)績效評價（A），這是研究的總目的。然后從盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風險和經(jīng)營增長四個視角來反映企業(yè)的財務(wù)績效，這四個視角作為準則層（B）。為了更好解釋四個方面的屬性，設(shè)置了8個指標因素，這些指標因素就是對象層（C）。具體的層次結(jié)構(gòu)模型見指標體系結(jié)構(gòu)圖1。

步驟二：參照重要性標度表2來分析系統(tǒng)中各個關(guān)聯(lián)因素之間的關(guān)系，首先對目標層的元素和準則層的元素以及各準則層元素之間的相對重要性，進行兩兩比較，構(gòu)造出相應(yīng)的判斷矩陣。再將對象層之間以及對象層與準則層之間的相對重要性進行兩兩比較，同樣構(gòu)造出相應(yīng)的判斷矩陣。并且計算出各個指標的權(quán)重并判斷其一致性，計算結(jié)果如表3、表4、表5、表6、表7、表8：

綜上所述，構(gòu)造的各個判斷矩陣均通過一致性檢驗。AHP是一種良好的定性定量分析方法，利用AHP對財務(wù)績效評價體系各指標的權(quán)重如表8所示。

四、結(jié)論

企業(yè)財務(wù)績效評價是一項綜合性較強的工作，如果簡單的選取一個或幾個財務(wù)指標來進行企業(yè)的財務(wù)績效評價，則不能全面地、系統(tǒng)地反映出企業(yè)的財務(wù)績效狀況和經(jīng)營成果。本文構(gòu)建的企業(yè)財務(wù)績效評價體系，在指標的選擇上雖然是結(jié)合傳統(tǒng)財務(wù)分析方法，確定為盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風險和經(jīng)營增長狀況四個視角，但是該評價體系是基于企業(yè)利益相關(guān)者分析目標的差異，并且利用AHP從全方面、多維度來確定財務(wù)指標的層次及其權(quán)重。該綜合指標評價體系具有較強的綜合性和客觀性，對利益相關(guān)者的監(jiān)管工作具有較高的利用價值。它的構(gòu)建對科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價企業(yè)財務(wù)績效，并將財務(wù)績效綜合分析拓展至企業(yè)整體經(jīng)營決策層面是一種有意義的探索。

參考文獻：

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[5]顏剩勇：《企業(yè)社會責任財務(wù)評價研究》，西南財經(jīng)大學(xué)2006年碩士論文。

第8篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；醫(yī)院信息化管理；改革

中圖分類號：TP311

在我國，改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的深化，而快速發(fā)展的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使得醫(yī)院信息化管理有了良好的條件，醫(yī)院管理的重點內(nèi)容已經(jīng)是信息化。為了順應(yīng)時代的需求，滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，使醫(yī)院管理更加的規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，醫(yī)院對于計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用就要不斷的得到加強，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及工作效率，實現(xiàn)信息資源共享，減輕管理人員的勞動強度，降低管理成本，使得計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)變?yōu)獒t(yī)院信息化管理的強有力手段。

1 計算機網(wǎng)絡(luò)的功能及其在醫(yī)院信息化管理中的重要性分析

1.1 計算機網(wǎng)絡(luò)的功能分析

計算機網(wǎng)絡(luò)作為一種新的技術(shù)，主要是通過通信線路與設(shè)備將在不同地區(qū)運行的計算機和外部設(shè)備連接起來，實現(xiàn)共享計算機網(wǎng)絡(luò)的資源。但是我們還得注意一點，那就是共享的資源要通過管理軟件和網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)嚴格遵照計算機網(wǎng)絡(luò)的通信協(xié)議協(xié)調(diào)的進行。計算機網(wǎng)絡(luò)按地理位置可以劃分為城域網(wǎng)、局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)三大類。信息交換和資源共享是計算機網(wǎng)絡(luò)的兩大主要功能，也是計算機網(wǎng)絡(luò)能夠發(fā)揮的兩大主要功效。計算機網(wǎng)絡(luò)可以共享圖像、數(shù)據(jù)信息和圖形、視頻、聲音等各類資源，有著強大的通信能力，醫(yī)院的各項管理事務(wù)都可以由計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完成，能夠提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和效率。

1.2 在醫(yī)院信息化管理中計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的重要性分析

伴隨著科技的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，生活和工作的每個領(lǐng)域都已經(jīng)應(yīng)用到了計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并且各領(lǐng)域的工作效率也得到了促進。這個時代需要計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院信息化管理中，隨著對數(shù)據(jù)的要求醫(yī)院在不斷的提高及改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的程度不斷深化，醫(yī)院各部門信息間的關(guān)系變得更為復(fù)雜，接踵而至的就是醫(yī)院管理工作的困難，給管理人員及管理部門帶來很多的工作壓力，因此醫(yī)院當前建設(shè)的主要任務(wù)就是建立科學(xué)的信息化管理系統(tǒng)。這樣計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的功能就得到了發(fā)揮，適應(yīng)時代的要求，保證了醫(yī)院的信息化管理。保證醫(yī)院各項工作保質(zhì)保量完成的有效手段就是醫(yī)院信息化管理，醫(yī)院的管理工作非常復(fù)雜，整個醫(yī)院管理的質(zhì)量就有可能受到管理上出現(xiàn)任何一個環(huán)節(jié)問題的影響，因此有效的管理手段必須被采取以保證有序的進行醫(yī)院的工作。在醫(yī)院的日常管理工作中，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化是非常有必要的，能夠保證實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)的功能。醫(yī)院的工作效率在這種管理模式下得到了提高，醫(yī)院的工作流程在這種管理模式下得到了優(yōu)化，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量在這種管理模式下得到了保證，醫(yī)院的名譽在這種管理模式下得到了提升。在當今隨著進一步加深的信息化程度的發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)嚴重的影響著醫(yī)院的管理質(zhì)量及工作效率，已經(jīng)是醫(yī)院管理工作不可或缺的工具，如果醫(yī)院不重視計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，很可能管理工作壓力倍增甚至造成管理工作癱瘓的局面，醫(yī)院將承受巨大的損失。所以，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)一定要得到醫(yī)院的重視，做好醫(yī)院信息化管理工作。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)包含的系統(tǒng)

2.1 醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)

應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行藥品的管理，對購入藥品的入庫手續(xù)的辦理有了很大的方便，計算機可以一并錄入購入藥品的信息，并且在批發(fā)價的基礎(chǔ)上計算機可以按照國家規(guī)定的加成率進行自動的藥品加價。出庫單可以在藥房領(lǐng)藥時由計算機打印出來，并在藥房的數(shù)據(jù)庫中藥品出庫單得以儲存，實現(xiàn)經(jīng)常性的自動劃價功能。對藥品購入、盈虧及調(diào)價的金額數(shù)量統(tǒng)計功能計算機也能夠?qū)崿F(xiàn)，按照藥房藥品要求格式的日報表及月報表計算機也能打印出來。藥品有效期及庫存情況藥品管理人員也可以通過藥品管理系統(tǒng)進行查詢，藥品銷售品種及數(shù)量情況藥品管理人員也可以通過藥品管理系統(tǒng)進行分析，藥品管理人員的購藥計劃也可以由藥品管理系統(tǒng)提供。一旦藥品管理系統(tǒng)和醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)能夠聯(lián)網(wǎng)，那么管理者及醫(yī)院的財務(wù)部門就可以對藥品庫存及銷售情況第一時間的進行掌握，管理藥品工作得到加強和完善。藥庫管理系統(tǒng)是藥品管理系統(tǒng)的一個分系統(tǒng)。藥品字典能夠在藥庫管理系統(tǒng)中得到建立，處方藥標志、醫(yī)療保險類別及各種藥品信息等都可以錄入其中，采購計劃可以根據(jù)當前庫存及銷量自動生成，提供藥品入庫、出庫、盤點、調(diào)價、退貨等功能。賬目及庫存之間的關(guān)系藥庫管理系統(tǒng)也能夠校對，并能隨時結(jié)算藥品的庫存，有生成藥品的各種匯總數(shù)據(jù)的功能。對于單個藥品，也可以查驗其庫存變化及出入明細，實現(xiàn)藥房領(lǐng)藥單的功能。藥房管理系統(tǒng)可以對各藥方的消耗及庫存進行統(tǒng)計分析，提供藥品的核算功能。還可以統(tǒng)計過期藥品的數(shù)量、品種及金額，實現(xiàn)對快到有效期的藥品自動報警管理，并且提示藥品的庫存量。支持藥品批次管理，分類統(tǒng)計和管理毒麻藥品、、貴重藥品、進口藥品等。藥庫管理系統(tǒng)利用計算機的計算特點有條不紊的進行藥庫藥品的管理，人工操作和統(tǒng)計帶來的失誤由計算機彌補了，極大的避免了差錯的出現(xiàn)，提高了效率，節(jié)省了勞動，實現(xiàn)了信息的共享。藥房管理系統(tǒng)是藥品管理系統(tǒng)的另外一個分系統(tǒng)。藥品統(tǒng)一編碼可以在全院藥品中統(tǒng)一實行，患者發(fā)藥統(tǒng)一按醫(yī)囑執(zhí)行，入庫確認藥庫發(fā)到藥房的出庫單，并且進行有效期統(tǒng)計功能。最佳控制藥品的質(zhì)量和數(shù)量，真正使藥品的出入透明化。

2.2 醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)

信息量大、精確度高、綜合性強是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的主要特點，組成醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要部分之一就是財務(wù)管理系統(tǒng)。核算是醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)履行的主要職能，但是其管理職能也要得到很好地發(fā)揮，聯(lián)網(wǎng)性、靈活性及可靠性等特點醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該具備。門診收費系統(tǒng)是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的一部分。在醫(yī)院里為病人服務(wù)的窗口以減少病人排隊的時間為根本，窗口的工作效率應(yīng)該得到大幅度的提高。工作人員只需要在門診收費系統(tǒng)里輸入藥品的代碼及需要藥品的數(shù)量，在項目字典里門診收費系統(tǒng)會自動查找項目藥品，藥品單價及收費金額會由計算機自動計算，并給病人提供收費單據(jù)。門診收費系統(tǒng)會為收費人員提供各種財務(wù)報表，為交款對賬的收費人員提供了方便。同時退費管理也得到了加強，財務(wù)漏洞也被有效的制止了，加強了財務(wù)的安全。住院收費系統(tǒng)是醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的另外一部分。根據(jù)患者登記卡工作人員可以為患者辦理出入院登記，打印預(yù)交金清單，打印病案首頁及收費憑證，并且支持退費及取消結(jié)算等功能。住院收費系統(tǒng)還提供日結(jié)功能及核算財務(wù)成本的功能，方便財務(wù)分析。

2.3 醫(yī)療器械管理系統(tǒng)

保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵就是醫(yī)療器械的管理工作，這也是醫(yī)院管理工作的重中之重。醫(yī)院的醫(yī)療工作在一定程度上會受到醫(yī)療器械管理工作的影響，而且由于不易管理、品種復(fù)雜、項目零散等諸多因素使得醫(yī)療器械管理工作特別容易出錯。醫(yī)療器械管理信息系統(tǒng)就是我們利用計算機數(shù)據(jù)庫語言并針對醫(yī)療器械管理容易出現(xiàn)的問題開發(fā)而成。醫(yī)療器械管理信息系統(tǒng)可以全程管理醫(yī)院所有的醫(yī)療器械，對醫(yī)療器械應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)及其消耗庫存情況都會有一個全部信息的反映，提供醫(yī)院決策需要的重要信息。

3 計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用分析

3.1 計算機網(wǎng)絡(luò)的可靠性分析

計算機網(wǎng)絡(luò)的可靠性能夠得以改善主要的兩大途徑就是相應(yīng)的冗余部件的附加和提高相關(guān)部件的可靠性。采用冗余技術(shù)，在計算機預(yù)期功能得到滿足的前提下，計算機網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)成本提高了的同時，計算機網(wǎng)絡(luò)的局域片段的可靠性也得以提高。計算機網(wǎng)絡(luò)可靠性的高低由網(wǎng)絡(luò)中的鏈路數(shù)目的多少決定著，這是因為每條鏈路均有其可靠性和成本。但是最有效的提高計算機網(wǎng)絡(luò)可靠性的方案是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的容錯性的提高。尋找最常見的故障點是計算機網(wǎng)絡(luò)容錯性設(shè)計的重點，冗余會加強它們，縮短故障的持續(xù)時間，計算機網(wǎng)絡(luò)的容錯能力通過采取冗余措施得到提高。

3.2 遠程醫(yī)療診斷應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)診斷在異地的患者，這就是遠程醫(yī)療診斷。減少了人力、物力的投入，節(jié)省了時間，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展的結(jié)合物，也是衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)信息的采集和儲存，并且可以應(yīng)用計算機在網(wǎng)上傳輸音視頻信息。通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查過的病人的臨床信息，進行網(wǎng)上會診，這樣可以制定出合理的治療方案，這種診療方式是醫(yī)院診療水平和管理水平提高的表現(xiàn)。

3.3 計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于其他的方面

廣泛性的特點是計算機網(wǎng)絡(luò)所具有的，所以在很多醫(yī)院的管理工作中都能夠應(yīng)用的到計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。建立咨詢網(wǎng)站就是應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的一個典型例子。借助這個網(wǎng)站，病人可以與醫(yī)生直接進行對話、直接咨詢病情及預(yù)約醫(yī)生。醫(yī)院的一些服務(wù)也可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)，包括方便醫(yī)院工作人員交流的一些網(wǎng)站可以被建立，一些創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營模式的出現(xiàn)也在有這樣的網(wǎng)站的情況下有所促進，醫(yī)院最新的消息通過網(wǎng)站人們也可以了解到，出現(xiàn)任何問題通過網(wǎng)站也能及時和醫(yī)生進行交流，患者得到了方便，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量得到了增加，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也得到了提高。

4 展望醫(yī)院的信息化建設(shè)

將計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院信息化管理工作中，重要的影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益和管理，通過應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，醫(yī)院的管理水平得到了很大的費提高，醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式中長期存在的問題得到了解決，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。隨著推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革和提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，現(xiàn)代醫(yī)院管理中應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)越來越廣泛，地位也越來越重要。各行各業(yè)都涉及計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院管理中已經(jīng)是必然的趨勢，有著廣闊的發(fā)展前景。經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，已經(jīng)不能阻擋醫(yī)院信息化建設(shè)的腳步。

5 結(jié)語

在醫(yī)院的信息化建設(shè)中計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展前景非常廣闊，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理模式可以由計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)。由于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，數(shù)據(jù)庫、信息庫可以在醫(yī)院各個部門之間建立起來，實現(xiàn)資源的共享。目前，我國醫(yī)院市場競爭異常激烈，醫(yī)院管理工作應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)是必然的趨勢。

參考文獻：

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第9篇：醫(yī)院財務(wù)分析論文范文

關(guān)鍵詞：IRR模型 非自愿移民 貧困風險 反貧困 保障

在20世紀的最后20年中，由發(fā)展項目導(dǎo)致的非自愿移民的數(shù)量每年大約有10000000左右，20年中全球總共有大約200000000移民。由于大規(guī)模頻繁移民引起不良后果，使得移民問題成為一個全球性的問題。

一、社會公平和強制性移民

因發(fā)展而需要進行強制性移民的說法體現(xiàn)了發(fā)展本身固有的有悖常理的矛盾。由于這種移民表現(xiàn)出發(fā)展的收益和損失的不公平分配現(xiàn)象，從而導(dǎo)致了較多的道德問題。

強制性移民是由于修建新的企業(yè)、灌溉工程、高速公路、電站等基礎(chǔ)設(shè)施或者如醫(yī)院、學(xué)校、飛機場等城市公用設(shè)施而引起的，這些項目毫無疑問是必需的，它們改善了許多人的生活水平，提供就業(yè)機會并且提供了更好的服務(wù)。但是由這些項目引起的非自愿移民同時也會給有些群體帶來不公平的負擔。因為國家政府的介人，移民的權(quán)力往往會受到限制，而這種介入的方式往往會使移民的情況變得更糟，這就引起了許多有關(guān)社會公正和平等的爭議?！盀榱舜蠖鄶?shù)人的利益”的原則被一貫用來說明非自愿移民的合理性，實際上，這個原則經(jīng)常被濫用并且被演變成一種為了忍受可以避免的傷害的不正當?shù)睦碛?。結(jié)果是發(fā)展的成本和收益的不公平分配，一些人享受著發(fā)展的成果，而其他人則承受著發(fā)展帶來的痛苦。

非自愿移民的最廣泛的影響就是導(dǎo)致了相當一部分人的貧窮。在印度，研究人員發(fā)現(xiàn)，近40年來大致有20000000人由于國家發(fā)展計劃所需而被強制移民，但其中75％的移民沒有得到“妥善安置”，他們的生活水平?jīng)]有恢復(fù)到先前水平。實際上，在印度大多數(shù)移民已陷入貧困之中。

但是這并不僅僅發(fā)生在印度。在許多發(fā)展中國家，這種非自愿移民帶來的貧困以及社會不公平現(xiàn)象也很明顯。在每個案例中物質(zhì)和文化上的損失是巨大的。比較嚴重的結(jié)果是當強制性移民面臨政治壓力的時候。強制性遷移使某些群體受到社會排斥，包括被原有地域的自然排斥和被一套正在運行的社會網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)濟和社會方面的排斥。這種排斥的概念更有助于對非自愿移民產(chǎn)生貧困的理解。Sen進一步地評論過各種形式的社會排斥有悖于發(fā)展的本質(zhì)，因為發(fā)展是為了不斷取得更大的自由。

然而發(fā)展將繼續(xù)要求改變對土地和水的使用，這樣有時就會不可避免地產(chǎn)生不同程度的人口遷移。但是這并不意味著發(fā)展的收益和代價的不平等分配本身是必然的或道德上是正當?shù)?。實際上，這種不平等完全有悖于發(fā)展的目標，沒有理由接受這種生存空間的再安排和由此帶來的損害，而認為是不可避免的悲劇。無論何時只要發(fā)展導(dǎo)致了風險和確實可以預(yù)測的損失，我們都應(yīng)該不容置疑地堅持社會公正和平等的原則，尊重公民的權(quán)利。

如果貧困是移民過程中可能出現(xiàn)的風險，移民工作的挑戰(zhàn)便是如何避免風險以及提供安全保障，這樣通過減少一些可避免的弊端來提高發(fā)展的效益。我們不可能阻止每一種負面影響，但是可以在有財政支持的情況下因地制宜，制定合理的措施以使發(fā)展帶來的損失和效益的分配更趨平等。在開明的政策引導(dǎo)下，一定可以比現(xiàn)狀更有效地保護公民的權(quán)利、人的尊嚴以及作為非自愿移民而享有的經(jīng)濟權(quán)利。

那種使許多人遷移但只安置了一部分人的傳統(tǒng)計劃方法沒有很好地避免風險和保障移民權(quán)利。沒有社會的安全措施，失敗就會重現(xiàn)。在許多案例中，移民工作者都沒能夠降低移民的傷亡和貧困，但是這種僅有遷移而不安置的做法歸咎于許多國家內(nèi)現(xiàn)行政策的固有缺陷，并不僅僅是計劃程序的原因。我們認為這種所謂的“發(fā)展”政策以及由此而產(chǎn)生的計劃方法必須糾正過來或改變。

實踐證明，有效的方法可以完全避免非自愿移民或者至少減少移民規(guī)模，盡管從歷史的角度看，移民作為發(fā)展的一種形式不可避免，但并非規(guī)劃者所提議的每一個工程的移民都是必不可少的，而且，即使移民不可避免，移民的結(jié)果也并非都造成大量的貧困，因而對貧困不應(yīng)該一味忍受。有很多方法可以減少移民的困境和對社會經(jīng)濟的負面影響。

從經(jīng)濟和道德的角度看，糾正移民受到的不平等待遇，讓他們共同分享發(fā)展的利益，不僅僅是可行的，也是必須的。以平等為指導(dǎo)原則的移民工作，能夠避免長期貧困，并且對國家和地方的經(jīng)濟都有益處，這種移民可稱之為具有社會責任感的移民。然而，那些批準和設(shè)計有移民的項目的人經(jīng)常地喪失了“公平原則”，這些原則本可以指導(dǎo)他們?nèi)绾畏峙漤椖抠Y源以及防止或減少貧困化風險。為了幫助發(fā)展這種平等原則，本文提出一種移民工作中的風險和重建模型，它指出了移民規(guī)劃和財政支持政策和方法中的許多缺陷，并且提出一些改良移民政策和實踐的建議。 　二、風險和風險避免模型

以下我們給出一種非自愿移民的理論模型，這個模型能說明移民中引起貧困的內(nèi)在風險，并提供了一些方法來抵消或減少這些風險，這個理論模型被定義為移民中的貧困風險和重建模型，簡稱IRR模型。這個模型的主要目的是：①說明在大規(guī)模的非自愿移民這樣一個很重要的任務(wù)中會發(fā)生的情況。②創(chuàng)建一種理論的?？煽康氖侄危谡?、規(guī)劃和項目實踐活動等方面給予指導(dǎo)以消除負面影響。我們相信這個模型能發(fā)揮解釋、診斷、預(yù)測以及規(guī)劃功能，這樣可以為復(fù)雜的移民情況作一個知識性的指導(dǎo)。

在提出這個IRR模型過程中，我們首先強調(diào)關(guān)于移民研究的理論模型的必要性，并且對以前的類似模型進行了簡要的回顧。我們還討論了難民和移民之間的共同點，以及這個移民模型適用于難民研究的可能性。其次，我們明確這個模式的4種功能，并且進一步明確和記錄每一個貧困的主要風險。在下一部分中，我們逆向使用這個模型，討論模型如何提出消除風險的方法以及如何基于“恢復(fù)經(jīng)濟”的原則，指導(dǎo)重建移民生活的策略。最后是移民操作和分析方法方面，對當前主流做法與新模型提出的做法進行比較，并且提出改進移民實踐和研究的建議。

在這些年中，在新的土地上規(guī)劃居民定居點的研究者們已經(jīng)提出幾個理論上的模型來描述規(guī)劃定居點的過程。在20世紀60年代末，Chambers定義了一種描述在非洲土地定居生活的演變過程的三階段通用模型。不久，拉丁美洲的Nelson在綜合了新土地安置的許多經(jīng)驗的基礎(chǔ)上驗證了這種模型。Chambers和Nelson的模型中都概括了自愿移民的經(jīng)驗以及土地安置項目管理的機構(gòu)或組織的重要性。

在這些早期思想基礎(chǔ)上，Scudder和Colson在1982年提出將安置模式分為四階段：招募、過渡、發(fā)展和合作／移交。這個模型主要是按照階段進行建模的，它關(guān)心移民的壓力以及每一階段他們具體的行為反應(yīng)。起初，這個模型被應(yīng)用于自愿移民過程中。后來，Scudder也把它用到一些非自愿移民項目中，但僅局限于那些經(jīng)歷了所有4個階段的成功的非自愿移民案例，因為這一模型不適用于失敗的和沒有完成最后兩個階段的移民案例。

回顧先前主要的難民研究，我們注意到由Em-mannuel Marx提出的用以解釋難民狀況的理論模型。這個模型以社會學(xué)的網(wǎng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，圍繞作者所說的“難民的社會世界”展開。

從一個理論模型到另一個，這些把大量的知識經(jīng)驗濃縮到模型和理論框架中的努力，已經(jīng)創(chuàng)造了智能的工具，可用來幫助研究人員解釋他們獨特領(lǐng)域的成果。它們已經(jīng)幫助說明了規(guī)律，并且建立了關(guān)于移民過程的理論。然而除了這些優(yōu)點外，在一些重要的方面這些模式并不是很有效。沒有一個模式曾經(jīng)注重過貧困的開始、產(chǎn)生以及脫貧的過程。以上提到的理論模型中，只有一個，即Scudder-Colson模型，可以應(yīng)用于非自愿移民，但它也僅僅適用于成功的移民。然而歷史地講，大部分非自愿移民是不成功的，失敗的移民所累積的影響并沒有在Scudder-Colson的階段模型中被模擬。

正如Scudder陳述的那樣，在文獻（de Wet 1988，Partridge 1989）中曾經(jīng)有過圍繞這些理論模式的深層次討論，然而很不充分。但是大家都普遍認為，有必要努力尋求一套理論來解釋和說明移民的復(fù)雜性。

在要求開發(fā)一種更綜合的理論模型方面，Brenchin，West和他們的同伴在有關(guān)從自然保護區(qū)內(nèi)移民的大量著作中強烈提出過。他們主張的許多涉及非自愿移民的發(fā)展決策并沒有充分預(yù)料到對移民的全面影響。因而非常需要一種可以解釋和預(yù)言移民的累積影響并且可以提供一種實踐中的引導(dǎo)的模型。他們寫到：

被專家和學(xué)者很少理解的似乎是移民安置的社會影響。當居民被迫遷移時，一些通常的影響可以被預(yù)料，但是對社區(qū)或其他社會組織所產(chǎn)生的集體的社會影響卻因案例不同而差異很大，直到今天仍沒有一種模型能預(yù)測累積的影響。

文章所提出的貧困風險和重建模型主要目的，是為了使“累積影響”能被理解，從不同的方面和他們的內(nèi)部聯(lián)系。通過對組成整體的各部分過程建立模型，并且通過深思熟慮建立阻止和減少風險的機制。這個模型的建立及其取得的進步是以先前提到的模型經(jīng)驗總結(jié)為基礎(chǔ)的。

相對來說，IRR模型是近年來才建立和開發(fā)起來的，在20世紀90年代，一系列的研究為模型的建立與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該模型的最初的版本在1993～1994年，首次被大范圍應(yīng)用于近200個世行項目的移民檢查。模型主要是基于經(jīng)驗和理論而開發(fā)的。經(jīng)驗上，主要來自于20世紀最后25年以來，世界范圍內(nèi)的關(guān)于移民方面的經(jīng)驗的積累，參考了許多國家關(guān)于該方面的研究報告。理論上，主要得益于同一時期的移民理論方面的最新發(fā)展水平。①

①關(guān)于移民理論研究的各主要領(lǐng)域的最新發(fā)展水平在Cernea，1999年中已經(jīng)進行了詳細的討論；也可參考Cuggenheim，1994年出版的非自愿移民的參考文獻，但由于該出版物是1994年出版的，而之后的大量的移民文獻繼續(xù)以爆炸性的速度在增長。

三、難民和移民狀況中的類似之處

如在本文的最后部分所展示的那樣，IRR模型在一些移民研究和實際實施中已經(jīng)被應(yīng)用過。然而，最近出現(xiàn)的一個問題是：最初為解釋開發(fā)項目引起的移民問題建立的這個模型，是否也有助于研究難民安置。這個問題出現(xiàn)于難民研究和移民研究之間建立溝通的嘗試與趨勢中，這種趨勢越來越明顯和普及。實際上，因發(fā)展而導(dǎo)致的非自愿移民與為逃離暴力（戰(zhàn)爭或武力沖突）的難民之間有許多很相似的社會經(jīng)濟問題。這兩部分人口占全世界范圍內(nèi)遷移人口總數(shù)的很大比例。最近分別對移民和沖突后重建家園的難民的研究表明，他們之間有很大的聯(lián)系。

為了拉近這兩個領(lǐng)域的距離，很有必要首先在內(nèi)部建立各自的理論。從兩者的特殊性和個性中概括出一般性的常識，以說明這兩類人口狀況的共同之處。每一個領(lǐng)域必須努力提出新的觀點。成果目錄、結(jié)構(gòu)性的對比以及理論模型，為建立兩者知識的最終結(jié)合作智力上的儲備。如Harrell-Bond和Voutira在關(guān)于主要國際機構(gòu)的實踐上正確指出的一樣，要克服這種知識間的相互交流會有體制上的困難。但這并不會降低那些為知識整合而努力的學(xué)者的作用，實際上這反而加強了這種作用。考慮到可比的前景，Harrell-Bond和Voutira也強調(diào)“提出一種能夠適用于非自愿移民中各種不同情況（貧困、內(nèi)戰(zhàn)或發(fā)展項目）的關(guān)于移民的理論模型”的挑戰(zhàn)性和難度。Voutira和Harrell-Bond強調(diào)說：“實際上對于各類移民……從方法論上說（貧困）可以用來作為難民和被驅(qū)逐經(jīng)歷的共同特性”。然而因為貧困的原因和“成功”的定義不相同，因而很有必要保留這種差異的情況。

實際上，問題不是取一個理論模型并且應(yīng)用或改變它的位置到在另一種過程中。挑戰(zhàn)主要是檢驗它作為一個研究工具所提供的增量價值以及創(chuàng)造性地使用它來說明其它過程。在這方面，Kibreab認為這個IRR模型是作為適用的工具可以應(yīng)用于相關(guān)難民的研究和實際救濟工作中?！安还芤泼窈碗y民狀況表面上的不同”，Kibreab寫到，“最近一項考查表明所謂的區(qū)別并不限制這個模型的適用范圍，而是使它更相關(guān)”。

四、IRR模型的四個基本功能

IRR模型關(guān)注于非自愿移民和重建這兩個過程中的社會和經(jīng)濟方面的問題，這個模型在記錄當時的活動方面非常同步，但是它也能及時地反映移民沒有得到恢復(fù)的狀況。模型的核心思想是三個主要概念：風險、貧困和重建，其中每一部分又包含更具體的內(nèi)容，如后面將會提到的，每一因素又反映出另一因素，貧困或重建的變化（如：失去土地、邊緣化、發(fā)病率以及社會解體）。這些變量間相互聯(lián)系相互影響，有的起著最初的作用，其他起著派生的作用（主要是作為給定環(huán)境下的一種功能），引進這些相互聯(lián)系的概念一定程度上拓寬了關(guān)于移民過程的理論討論，也有助于說明它的本性、內(nèi)部聯(lián)系、病態(tài)機理以及社會經(jīng)濟補救方法。

這個理論模型指出了潛在風險和已發(fā)生風險的差別。所有的非自愿移民極易導(dǎo)致嚴重的社會經(jīng)濟風險，但不能消極地放任這些風險的發(fā)生。

我們利用風險的社會學(xué)概念來說明項目中的某些行為可能引發(fā)有害的影響——損失和破壞，這個風險概念是和安全相對的：移民的風險越高，移民的安全就越低。作為一個客觀事物，風險常?？梢灾苯痈兄部赏ㄟ^科學(xué)手段來測量。風險的文化詮釋——社會風險或自然風險——能加強或減弱風險的嚴重性，甚至也可以忽略它，但這仍不能改變風險的客觀存在。

安置風險模型源于把綜合的、多方面的移民過程分解成可鑒別的、原則性的和通用的部分，包括：①喪失土地；②失業(yè)；③無家可歸；④邊緣化；⑤食品不安全；⑥發(fā)病率增加；⑦失去享有公共財產(chǎn)和服務(wù)的權(quán)利；⑧社會解體。本文將依次作進一步說明。

最重要的是模型的內(nèi)部邏輯，它建議阻止或克服貧困以消除風險。這個過程可以通過確定目標戰(zhàn)略，以及足夠的財務(wù)支持來實現(xiàn)，這個模型將顯示必須采取的策略和方法：①從喪失土地到以土地為基礎(chǔ)的安置；②從失業(yè)到再就業(yè)；③從無家可歸到家園重建；④從邊緣化到融入社會；⑤從疾病增加到醫(yī)療保健改善；⑥從食品不安全到充足的營養(yǎng)的提供；⑦從財產(chǎn)損失到社區(qū)財產(chǎn)和服務(wù)的恢復(fù)；⑧從社會分化到社會網(wǎng)絡(luò)重建。

這個模型不僅強調(diào)可避免的風險，而且強調(diào)了重建策略——構(gòu)造其用途作為重建行動的指南。像其他模型一樣，在要求或允許的既定條件下，為了減少某一個或某些因素的影響，可以通過重新設(shè)計，對模型的組成部分進行調(diào)整或“處理”。這就要求將這些變量通過它們之間的共同關(guān)系作為一個系統(tǒng)考慮，而不是將它們看成是一系列單個獨立的因素。

理解模型的各部分之間的相互聯(lián)系能使決策者更有效地采取措施減輕風險或挽回損失。作為一個概化的模板，模型也具有兼容性，可以整合其他相關(guān)的元素以及適應(yīng)模型應(yīng)用環(huán)境的變化。

除了實用于單個的項目外，這個模型還可以用于整體政策制訂中。它可以引導(dǎo)移民過程的社會參與者，包括政府和決策者，社會研究人員，項目設(shè)計者，移民，執(zhí)行機構(gòu)和其他相關(guān)團體。該模型還可以與其他模型進行連接，以補充其他觀點和知識。

模型的4個不同而又相互聯(lián)系的功能為：預(yù)測（警示和計劃）功能；診斷（解釋和評價）功能；解決問題的功能（在引導(dǎo)和調(diào)節(jié)移民重建方面）和研究功能（在提出假設(shè)并展開理論領(lǐng)域調(diào)查方面）。

每一種功能的簡要特性描述如下：

1．預(yù)測功能

這個模型的預(yù)測功能產(chǎn)生于模型對以前項目實施經(jīng)驗的總結(jié)，這些經(jīng)驗總結(jié)可以幫助工作人員預(yù)測隱藏在新環(huán)境中的問題，這些問題被概括為8個主要貧困風險，預(yù)測實際上就是可能要出現(xiàn)的重大社會問題的早期警示，這個警示可以在搬遷決定之前較長一段時間內(nèi)進行討論。這樣，這個模型就使管理者和規(guī)劃者有能力預(yù)先了解到某種規(guī)劃可能帶來的風險。

這個功能的實際用途就是它能使計劃者和移民清楚地提前認識風險，尋求其它選擇以避免移民或提出減少移民的措施、降低成本的策略以及處理的方法與步驟。不能提前認識到顯著風險，政府、機構(gòu)和計劃者只能給他們自己以及受影響群眾帶來更為嚴重的負面影響。

2．診斷功能

這個功能，首先把對項目的一般診斷轉(zhuǎn)變?yōu)閷κ诌叺木唧w項目情況的現(xiàn)場診斷，來進行解釋和評估。模型的這個功能可以看作一個用來引導(dǎo)評估工作和衡量在給定條件下某個貧困風險強度的認識工具。

診斷功能的實際用途是向決定移民的政府官員和深受其害的移民們，揭示移民的風險和可能后果。這個具體的風險評價（診斷）為規(guī)劃項目和預(yù)防風險提供早期信息和重要建議。

3．解決問題功能

解決問題功能源于模型分析的透徹和它具體的行動導(dǎo)向，IRR模型重視移民中的社會成員，他們的相互作用。相互交流以及解決問題的能力。為達到解決問題的目標，模型中鑒別貧困化風險的部分必須被完全倒轉(zhuǎn)，“堅持它的方向”，本文將進一步說明。通過從預(yù)測和診斷功能轉(zhuǎn)向提供行動指南，模型的實際功能大大提高。這個模型成為重建移民生活狀況，推進直接救濟機制和再發(fā)展的策略指南。

4．研究功能

對于社會工作者而言，IRR模型為他們進一步創(chuàng)建和組織的理論工作指明方向。模型激勵了關(guān)于在移民安置過程中的主要變量之間關(guān)系的假設(shè)的產(chǎn)生。同時探查關(guān)聯(lián)風險之間的相互聯(lián)系性、互補性或相互抵消性。

它的實際價值在于有利于以統(tǒng)一的方式搜集整理不同的數(shù)據(jù)，以及對文化背景相異，不同國家，時間相異條件下的相同參數(shù)進行比較。 　五、移民的主要貧困風險

盡管對于不同項目，情況會有很大的不同，但許多移民研究人員的經(jīng)驗成果表明其中有基本規(guī)律存在。這種基本規(guī)律形成了清楚的模型。對比這些經(jīng)驗成果，我們識別出8種常見過程并建立了一個綜合的風險模型。這些過程影響的轉(zhuǎn)化和累積導(dǎo)致貧困的快速顯現(xiàn)。在移民發(fā)生之前，這些過程僅僅是面臨社會和經(jīng)濟風險的威脅。一旦沒有進行合適的反作用，這些潛在的危險會轉(zhuǎn)變成嚴峻的貧困化災(zāi)難的現(xiàn)實。

這些風險不僅威脅著移民，同時也會影響當?shù)兀▍^(qū)域）經(jīng)濟，造成重要損失和破壞。個別風險強度會隨當?shù)貤l件而變化。但是模型的功能使其有可能預(yù)測這種典型的風險，以及它們是否會在將來同樣可比的移民過程中會發(fā)生。下面是每一種重要風險的簡明闡述，并用一些經(jīng)驗證據(jù)來說明。

1．喪失土地

土地被征用使人們失去了創(chuàng)建生產(chǎn)系統(tǒng)、商業(yè)活動以及生活條件的主要基礎(chǔ)，這就是移民失去資產(chǎn)和貧窮化的主要形式，因為他們失去了自然和資源。

除非是在另外為移民們重建生產(chǎn)系統(tǒng)，或者給予他們一份收入穩(wěn)定的工作，否則，一旦失去土地，受影響家庭就會變得貧困。Nayak指出在印度奧里薩邦的Kisan部落土地被征收，而補償并沒有恢復(fù)他們的土地基礎(chǔ)，喪失土地的貧困沒有減輕，反而迅速演變成對部落的其他風險和損失。在印度的Rengal項目中，Ota報告到搬遷后沒有土地的家庭的比例超過以前的2倍——從4．6％到10．9％；同時，Reddy指出在Singrauli附近煤炭開采項目的移民中，沒有土地的人所占比例從搬遷前的20％飛躍到72％；對肯尼亞的kiambere水電站項目的社會學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，移民后農(nóng)民家庭的平均土地占有量從13公頃降到6公頃；牲畜減少超過1／3；每公頃玉米產(chǎn)量減少了68％，豆的產(chǎn)量減少75％，家庭收入從10908肯尼亞先令減少到1976先令——82％的損失。在印度尼西亞，Padjadjaran大學(xué)生態(tài)研究所對Saguling水庫的移民進行了調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)移民家庭的土地擁有量減少了47％，而且他們的收入也被減半。在巴西也有類似情況。人類學(xué)領(lǐng)域的研究成果表明，對于從事農(nóng)業(yè)的家庭來說失去土地所產(chǎn)生的后果通常要比失去房屋要嚴重得多。

2．失業(yè)

不論是城區(qū)還是農(nóng)村移民，對于那些工作在工廠、服務(wù)業(yè)或農(nóng)場的人來說，失業(yè)的風險很高，然而創(chuàng)造新的就業(yè)很困難并且需要較多的投入，在實際的搬遷之后，移民們中的失業(yè)者和待業(yè)者還要忍受很長時間才可獲得一份工作。

失業(yè)大體上有三種來源：在城區(qū)，工人失去在企事業(yè)或服務(wù)業(yè)的工作；在農(nóng)村，勞動力沒有土地并且沒有機會在別人的土地上勞動，也無法獲得公共財產(chǎn)制度下的財產(chǎn)使用權(quán)；自己經(jīng)營的小生產(chǎn)者——手工藝人，小店主及其他也喪失了生意的人。在1993年的馬達加斯加的塔納湖平原項目調(diào)查中，一些小私營企業(yè)——工廠、食品店、手工作坊，由于移民后沒有權(quán)利獲得相應(yīng)的補償，而且失去了原有的商業(yè)圈和顧客。在印度奧里薩邦的Talcher地區(qū)的五個村的部落戶主的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)失業(yè)率從9％增加到43．6％，其他就業(yè)人口的從業(yè)結(jié)構(gòu)從第一產(chǎn)業(yè)大幅度轉(zhuǎn)移到第三產(chǎn)業(yè)，受影響的部落及世襲階層的收入水平減少了50％～80％。對一些移民提供短期的培訓(xùn)能夠掌握一些技能，但并不是需要的工作。發(fā)達國家中也有類似的情況，在加拿大馬尼托巴湖的Churchill-Nelson水電站項目中，土著的居民生產(chǎn)安置計劃如：養(yǎng)魚、水禽捕捉、皮草加工等沒有被實施，研究者發(fā)現(xiàn)這個社區(qū)非生產(chǎn)性時間顯著的增長。

移民失業(yè)在搬遷后的一段時間后才會出現(xiàn)，而不是立即。因為在短時間內(nèi)移民可以從項目開發(fā)相關(guān)工作中獲得就業(yè)。然而這樣的就業(yè)是很短而不持久的，幾個大壩項目證據(jù)表明可以通過臨時的新的建設(shè)來吸引一些移民以形成所謂“就業(yè)繁榮”，但隨著項目結(jié)束而結(jié)束。這就形成了移民中長期或臨時的失業(yè)問題。

3．失去房屋

也許對許多移民來說，失去家園是個暫時性的問題，但對有些失去家園者而言，卻是個長期擔憂的問題。從廣義的文化角度上說，失去自己的家園以及失去歸宿群體的文化空間會導(dǎo)致一種疏離隔絕之感。對于難民，無家可歸和“失去歸宿”是其定義所固有的。

有關(guān)喀麥隆Douala城市項目，2000多戶移民在建房時遇到困難，僅有5％的移民得到了貸款去支付被指定的宅基地的費用。據(jù)來自于中國丹江口水庫項目報告，大約20％的移民沒有房屋并且窮困。在一些地方，強行拆遷居民的房屋是為了快速逐出在無主土地上的合法居民（在烏干達的kibale公園）。當政府發(fā)動強制性的土地村有化政策并且強迫人們移民，家庭就會失去天然的資源和人工的財產(chǎn)并且要在長時期內(nèi)忍受沒有居住地。如果拆遷房屋的補償是按市場價格進行估算而不是重置價格，那么移民房屋條件惡化的風險就會增加。

移民通常不能得到人力和財務(wù)支持以迅速重建房屋而被迫遷到“臨時”住所，這些住所類似于難民營，一夜之間就可建成。項目把“緊急住房中心”和“臨時安置帳篷”作為一種“臨時”后備措施（如印度卡納塔克邦的克利須那河上游大壩和灌區(qū)項目），然而卻經(jīng)常演變成一種長期而不是短暫的情況。在北非毛里塔尼亞的Foum－Glebia灌溉項目中，881戶移民中只有200戶成功地重建了他們的房屋，其他人則住在帳篷或防水布下，并持續(xù)了2年或更長時間。在印度馬哈拉施特拉的Kukadi-Krishna灌溉子項目中發(fā)現(xiàn)，有59％的移民家庭在被搬遷后，仍住在臨時或半永久房屋中長達10到15年。然而可以通過充分的項目財務(wù)支持和及時的準備來避免移民無家可歸以及相關(guān)的失業(yè)、邊緣化和疾病的風險。

4．邊緣化

邊緣化是因為許多家庭失去了經(jīng)濟能力和向地位低的社會階層變動過程中產(chǎn)生的。中等收入的農(nóng)場主不會變得沒有土地，他們會變成小的土地所有者；小的店主和手工藝人會縮小規(guī)模且會跌到貧困線下。許多人在新的安置區(qū)無法使用他們以前所掌握的技能，人類資本喪失或者變得消極和無用。經(jīng)濟的邊緣化常常伴隨有社會和心理的邊緣化，表現(xiàn)為社會地位的下降，對社會和自身沒有信心，不公平感以及極端的脆弱。這種強迫性的搬遷和移民們的犧牲會導(dǎo)致移民自我形象的貶低，并且由于移民的社會地位降低導(dǎo)致他們經(jīng)常被安置區(qū)居民所歧視。

邊緣化是多重的，當移民們到了新的安置區(qū)時，他們的文化地位被削弱，在那里他們成為“陌生人”且沒有機會和權(quán)利。在移民計劃中往往忽略移民的心理邊緣化及其所產(chǎn)生的后果。但是文化和行為上的不適應(yīng)、焦慮以及信心下降在許多地方都曾被廣泛報導(dǎo)過。早在搬遷開始之前，相應(yīng)的經(jīng)濟上的剝奪和邊緣化就初顯端倪，因為遠在項目建設(shè)之前，搬遷區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)設(shè)施的建設(shè)就已經(jīng)被停止了。部分但是顯著的耕地的喪失（如，因修建道路或渠道占用土地）導(dǎo)致了一些小型農(nóng)場經(jīng)濟上無法維持，雖然實際上他們似乎可以生存下去。當移民后靠安置時，他們在土地上被邊緣化，因為他們將失去河谷地帶的肥沃和高產(chǎn)的土地，而得到的卻是高程較高的而且貧瘠的土地。此外，邊緣化也出現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)收入來源的損失過程中，如在尼泊爾的Kule-hani水電項目和斯里蘭卡的Kotrnale項目中就曾經(jīng)出現(xiàn)過。

對于城市移民，邊緣化在搬遷后的一段時期有一定程度地發(fā)生。例如，當移民得到一份臨時工作而不是得到一塊土地時，在很長一段時期內(nèi)，其收入來源不是很穩(wěn)定的。政府機構(gòu)也默認這種移民邊緣化的持續(xù)，且他們認為移民無法恢復(fù)以前的生活水平是一件“理所當然的事”。

5．食物沒有保障

強制性搬遷會導(dǎo)致移民臨時或長期的營養(yǎng)不良的風險增加。因為其熱量和蛋白質(zhì)的攝入量低于人們正常的成長和工作的最低需要。

食品不安全和營養(yǎng)不良是未妥善安置移民的結(jié)果和癥狀。在實際遷移中，食物供應(yīng)量和經(jīng)濟收入都會突然猛跌。因為遷移后的新地方正常的食物生產(chǎn)能力可能需要幾年的時間才可得到恢復(fù)，因而有可能造成長期的饑餓和營養(yǎng)不良。Green就關(guān)于難民和移民的與糧食有關(guān)的風險問題給出了一個綜合的觀點，雖然二者之間有顯著差異。接著，Hakim在對印度古吉拉特邦的Vasava部落移民中的糧食風險和結(jié)果進行了深刻的分析，在那里移民被強迫種植經(jīng)濟作物來代替糧食作物。實際上這一點在所有的安置點都有報道。塞內(nèi)加爾的Manantali大壩與水情管理項目所造成的負面影響，用“發(fā)展導(dǎo)致的糧食不安全”這一概念對其進行了形象的描述。在斯里蘭卡的維多利亞大壩工程中，大約有55％的重新安置家庭在很長一段時間內(nèi)一直在使用食物救濟卡。在中國的Bailiambe水庫工程中，移民人均耕地面積從搬遷前的0．087hm2降到安置后的0.027hm2，當?shù)氐氖澄锷a(chǎn)因此供應(yīng)不足。所以，幾年中必須有每年75000噸的糧食救濟。營養(yǎng)不良風險會增加疾病和死亡的風險，而且很大程度上取決于早期的喪失土地和失業(yè)風險是否被有效降低。

6．發(fā)病率和死亡率的增加

大量的人口遷移會導(dǎo)致健康水平的嚴重下降。發(fā)展帶來的社會壓力和心理創(chuàng)傷有時會伴隨著與搬遷有關(guān)的疾病的爆發(fā)，特別是瘧疾和血吸蟲病等。不衛(wèi)生的用水和不健全的排污系統(tǒng)更增加了慢性腹瀉和痢疾等疾病的感染。免疫力最弱的一些人群——如嬰兒、兒童、老人所受到的影響最大。

經(jīng)驗表明移民在搬遷后對疾病的抵抗能力要比搬遷前低得多。大型基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)帶來的一個間接影響是，在項目區(qū)內(nèi)那些沒有搬遷的群體的發(fā)病率也上升?？傊?，在缺乏安全的健康措施情況下，直接和間接的疾病影響包括：心理疾病、衛(wèi)生疾?。ㄈ绺篂a與痢疾）、水介疾?。纳x?。┑?。在斯里蘭卡，傷寒在維多利亞大壩附近傳播甚廣。在Mahawelis項目的第C號移民安置區(qū)，患瘧疾的人由8．9％升到15．6％。在加納的Akosombo地區(qū)，20世紀60年代的短短幾年中，血吸蟲病的發(fā)病率從移民前的1．8％迅速攀升，成年人中發(fā)病率高達75％，而在他們的孩子們中則高達100％。在毛里塔尼亞的Foum-Gleita灌溉項目中，學(xué)生中患有血吸蟲病的人增長到75％，農(nóng)民的健康也因為引用臟水而惡化。在泰國的Nam Pong水庫中，檢查證實當?shù)氐陌l(fā)病率——肝蛭和鉤蟲感染要高于全省平均水平，這是由于惡劣的生活環(huán)境和不健全的水處理系統(tǒng)導(dǎo)致的。

這個風險模型中所包括的健康惡化和喪失住所之間的相互作用以前就被討論過。研究表明脆弱群體，如老人，失去原有房屋的直接影響就是導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率的上升。因為“社會壓力”而產(chǎn)生的精神上的疾病因年齡、性別、婚姻及職業(yè)狀況不同而有差別。

發(fā)病率的增加也會產(chǎn)生于新建水庫或新的水域周圍的意外事件中。由于缺乏正確的信息和預(yù)防措施，在印度尼西亞的Saguling水庫旁，在項目動工的最初14個月中，由于缺少必要的防護措施造成了一百多人溺死湖中。同樣，在印度尼西亞的Girata水庫，在蓄水后的頭10個月中，有10人溺死水中。

7.失去享有公共財產(chǎn)和服務(wù)的權(quán)利

對窮人而言，特別是沒有土地和資產(chǎn)的人們，無法使用安置區(qū)當?shù)氐墓藏敭a(chǎn)（如牧場、森林、水域、墓地以及采石場等），從而造成收入水平和生活水平的顯著惡化。比較典型的是當?shù)卣畬σ泼裨械墓藏敭a(chǎn)不給予補償。這些損失包括公共服務(wù)設(shè)施，如學(xué)校以及這一類風險中的群體損失。

kibreab提供了一種在公共財產(chǎn)資源、貧困以及貧困風險之間建立聯(lián)系的理論分析。針對典型的權(quán)力結(jié)構(gòu)和移民的弱點，Kibreab指出公共財產(chǎn)資源的損失會對移民的生活和社會地位產(chǎn)生長遠的影響。經(jīng)驗表明在所有地方，很大一部分家庭收入是來自于可食用的森林產(chǎn)品，薪炭林、公共牧區(qū)以及公共采石場。喪失了這些資源留下了一個大缺口。例如，在印度的半干旱地區(qū)，91％～100％的燒柴，66％～89％的家用燃料，69％～80％貧困家庭的牧草都是由公共土地供應(yīng)的。據(jù)一份有關(guān)印度的奧里薩邦1950～1994年中造成移民的7個項目的研究顯示，沒有一項工程給予公共財產(chǎn)以補償。在印度的Rengali大壩項目中，移民前所有家庭都可以使用牧場和墓地，但搬遷后，只有23．7％的人可以使用牧場，17．5％的人可以使用墓地。當移民享受公共財產(chǎn)區(qū)資源的權(quán)力不被保護，他們就會侵犯受保護的森林或增加安置區(qū)公共資源的壓力，這本身就成為一個社會沖突和環(huán)境惡化的新的原因。

8．社會解體

強制性的移民擾亂了現(xiàn)存社會結(jié)構(gòu)。導(dǎo)致社區(qū)分解和裂化、社會組織與人際關(guān)系的平臺被破壞，同時也使親屬關(guān)系變得淡化?；突ブ年P(guān)系網(wǎng)，當?shù)卮嗳跞后w組織以及自發(fā)組織的服務(wù)團體都被拆散了。這些非常有價值的所謂“社會成本”的直接損失包括自然的、物理的以及人文的資源損失（如前所述）。由于社會解體而導(dǎo)致的社會成本的損失，常常在項目中沒有得到考慮，也沒有進行賠償，而這種實際的損失會產(chǎn)生長期的影響。

曾經(jīng)促使人們?yōu)楣怖婊驗閭€人需要而忙碌的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)一旦被解體就很難重建。尤其是用分散的方式安置移民，隔開他們以前的鄰居關(guān)系，而不是以群體和社會單元的方式來安置。這些情況下的損失比起將移民整體安置在一起更大。由Behura和Nayak進行的關(guān)于印度一個大壩項目的社會學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，在親屬關(guān)系的社會解體過程中有很多不同的形式，例如親情關(guān)系松散、疏遠甚至出現(xiàn)混亂，親人之間行為的約束力減少，家庭凝聚力降低。由于缺少購置嫁妝的錢，無力置辦婚宴和購買禮物，婚禮常被延期。移民與沒有搬遷的親戚之間的關(guān)系漸遠，家庭之間的來往也大為減少了。因此而帶來社區(qū)活動減少，豐收后的歡宴、朝圣不復(fù)存在，公共墓區(qū)一片混亂不堪。印度的一份關(guān)于Hirakud大壩研究的論文指出，“其經(jīng)濟地位受到嚴重損毀的移民們”在重新安置許多年后都未能與安置區(qū)居民“融為一體”。“人們看上去繼續(xù)存在著，但是以往的社區(qū)已經(jīng)不復(fù)存在了”，因為它的空間、時間和文化基礎(chǔ)已經(jīng)不存在了。移民歷史學(xué)家指出移民的代價已經(jīng)遠遠超過了“純粹的金錢成本”：“所有代價中最大的是人們熟悉環(huán)境中的人際關(guān)系的疏遠，而要到一個陌生環(huán)境去面對新的社會經(jīng)濟的不確定性”。貧窮不僅是因為沒有收入和財產(chǎn)——土地、住所和食物，相互幫助網(wǎng)絡(luò)的喪失直接導(dǎo)致并加劇了貧困——沒有權(quán)利，無依無靠以及變得脆弱。轉(zhuǎn)貼于 　六、風險強度的差異

值得注意的是，上述的主要貧困風險的內(nèi)部存在著內(nèi)在的聯(lián)系。它們經(jīng)常影響著人們，被描述成令人延誤的風險。然而這種嚴重的風險群是強加在移民的身上，使他們的意志無法轉(zhuǎn)移。移民必須同時面對和處理這些風險，而不是單獨地去考慮。結(jié)果是一場危機。

隨著移民發(fā)生的環(huán)境、區(qū)域（城市或農(nóng)村）以及時間的不同，各種風險的強度是不同的；有時，對于一個特殊的受影響群體甚至可能不會遭遇其中的某個風險。相反地，其他的風險可能會出現(xiàn)。個體的情況總是比一般情況來得復(fù)雜，而且有所不同。但是綜合性模型面對的是所有的情況，盡管個體有所差異。在理論和政策方面問題假設(shè)的基礎(chǔ)是，強制性移民本身就具有一個基本的風險屬性。

為了舉例說明這種變化，我們注意到近期研究表明，婦女所受影響更為嚴重地顯示出婦女在補償費標準上受到了明顯的歧視。例如，在印度奧里薩邦，規(guī)定未婚個人可獲得土地補償費的資格是男性大于18歲，但女性要大于30歲。從世界范圍來看，上述強制性移民的貧困風險帶給土著和部落群體的危害比對一般群體的影響更大。而且深入的研究，通過解釋這些人口的特殊的脆弱原因來說明為什么這一切會正在發(fā)生。

對處于一個特殊年齡段的兒童，受到了特別嚴重的影響，鑒于從印度取得的一些經(jīng)驗，Mahapatra建議“上述貧困風險中應(yīng)加入一條——失學(xué)對兒童的影響”。移民安置使許多孩子中斷學(xué)業(yè)，其中有些孩子再沒有回到學(xué)校。移民后，由于家庭收入下降，許多孩子過早地進入勞動力市場。因此，不同的脆弱群體應(yīng)以不同的措施區(qū)別對待。

七、安置區(qū)居民的風險

在順利的移民安置中，安置區(qū)居民是一個很重要的角色，尤其在由發(fā)展或沖突造成的大規(guī)模遷移中。在使用IRR模型時認識到安置區(qū)居民的具體風險是很有必要的，有利于模型的完整性。

很顯然，安置區(qū)居民的風險在本質(zhì)上或強度上都不同于移民的風險，但和他們有聯(lián)系并且也可能受到牽連而導(dǎo)致貧困。移民的大量涌入增加了對資源和社會服務(wù)的壓力，也增加了就業(yè)競爭。安置區(qū)物價會上漲，健康風險也會增加。文化沖突頻繁（在不同種族之間），社會緊張會持續(xù)較長一段時間。另外，對環(huán)境的負面影響會同時威脅安置區(qū)居民和移民的生活。

對安置區(qū)居民利益最有效的保護就是制定具有詳細設(shè)計和資金充足的移民安置計劃。當安置點和安置區(qū)影響人口確定后，項目的計劃階段就是一個很恰當?shù)臅r機來考慮移民和安置區(qū)居民的風險。經(jīng)驗表明當移民有一些特有的機會時，如果有可能，明智的做法是讓安置區(qū)居民也享有這些機會。這樣可以減少兩者之間的緊張和競爭。

總之，IRR模型概括了很大范圍的危險——不僅是經(jīng)濟風險，也包括社會和文化風險。它提出了關(guān)于移民的一種觀點，這個觀點揭示了貧困的發(fā)生機制，它的主要過程和范圍。這些包括收入性貧困和非收入性貧困，例如財產(chǎn)、房屋、健康、營養(yǎng)和教育方面的貧困，失去組織，喪失權(quán)利。在遷移過程中，人們喪失掉了所有形式的資產(chǎn)——自然資本、人工資本以及人文和社會資本。保護這些資本不至于損失是很必要的，但不僅僅是保護。因此我們認為重建策略必須是多方面的，要編制一個綜合的和系統(tǒng)的移民安置計劃。這將在IRR模型的第二部分“關(guān)于將風險分析轉(zhuǎn)變?yōu)橹亟☉?zhàn)略”中談到。

八、生活重建的基本過程

現(xiàn)在要回答的一個重要問題是，如果移民模型能夠幫助預(yù)測和診斷遷移的風險，那么它也能指導(dǎo)問題的解決嗎？

回答是肯定的。風險和重建模型用移民的社會經(jīng)濟重建的具體框架來補充它的風險診斷。模型不僅僅是不可避免的貧困化的預(yù)言者；而且也引導(dǎo)抵消移民風險和解決問題，這個風險模型必須轉(zhuǎn)過頭來，“逆向”去讀，這樣它會指出為移民的生活重建的道路，下面將進一步闡述。

九、反風險：模型的自毀預(yù)測

正如RObert K．Merton所指出，一個不良后果的預(yù)測可以當作一個“自毀預(yù)測”。也就是說，一個風險預(yù)測模型的最大用途不是體現(xiàn)在它所預(yù)測的災(zāi)難果真降臨了，而是體現(xiàn)在由于人們采取了某些預(yù)防措施，使得風險不發(fā)生或造成最低程度的危害，使得預(yù)測的災(zāi)難沒有出現(xiàn)。IRR模型的預(yù)測－規(guī)劃功能產(chǎn)生于它“集成”了智能的預(yù)警能力。這就是IRR模型可以摧毀它自己的預(yù)言的原因。

風險識別對好的計劃很重要。不僅僅是提供普通的警告，這個模型對不同情況下風險變化機理進行現(xiàn)場評價。它可以幫助識別每一特定人群遷移風險的具體組成，這樣現(xiàn)場風險評估能夠而且實際上一定直接導(dǎo)致和制定規(guī)避風險的計劃。作為一種工具，這個模型曾被用來為項目準備移民計劃。

正如前面所講一樣，IRR模型的內(nèi)部邏輯建議要阻止和克服貧困，很有必要及時行動以攻克風險并阻止它們成為現(xiàn)實。識別風險并不是為研究的目的而進行，而是為了更好地計劃以避免風險。

從逆向思維的角度使用IRR模型，可以知道保護、重建以及發(fā)展應(yīng)該采取什么方法。例如，為了避免移民導(dǎo)致的喪失土地，在遷移前甚至剛剛開始必須構(gòu)思以土地為基礎(chǔ)的移民（當然要考慮當?shù)氐木唧w情況）。為了防止無家可歸，房屋重建計劃也必須提前設(shè)計。這包括不僅只有單一的方法，還有對移民可行的許多不同手段等。

為了更進一步說明這個觀點，我們說IRR模型包括了兩個基本信息：政策信息和策略信息。在這個模型中體現(xiàn)的主要政策信息是，移民所固有的風險可以通過政策性的指令和財政支持的互相配合使用進行控制。但這種內(nèi)部相互關(guān)聯(lián)的風險群不能通過零散的措施來控制。

這個模型中體現(xiàn)的策略信息是，任何時候都需要具體的移民計劃，主要是為了在一般的風險模型和實際的移民環(huán)境之間建立一個橋梁，并促使利益相關(guān)的機構(gòu)和社會組織采取一致行動。單一的手段，例如，僅僅現(xiàn)金補償并不能抵消所有風險。簡單的補償并不能彌補策略的不足以及代替一個完整的計劃。

雖然政府有義務(wù)制定一種政策以恢復(fù)和分配所需的資源——資金的、機構(gòu)的、技術(shù)的等等，但如果沒有移民的親自參與和創(chuàng)造，政府可能會構(gòu)思出一個至上而下的不切實際的重建計劃，這樣的努力是無效的。所需的策略不僅僅是政府的單獨策略，而是所有人共同的策略。盡管可能會出現(xiàn)意見多極化的情況，但是重建中讓所有相關(guān)人員的參與（移民、當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、非政府組織以及安置區(qū)群眾）是必不可少的。

當然，發(fā)展導(dǎo)致的移民和沖突引起的難民在安置重建過程中的資金和技術(shù)措施會不同。對于前者，政府有義務(wù)為重建提供資源；然而對于后者情況并非如此。當然，兩者也有相似之處；模型中定義的重建的重要組成部分是相同的，這些相似之處為處理難民與移民的經(jīng)驗交流提供了一條聯(lián)系紐帶。 　十、重建的組成部分

任何非自愿移民的基本目的應(yīng)該是防止貧困，恢復(fù)和提高移民生活水平。在以下進一步討論重建的組成部分時，我們將稍微調(diào)整一下，與闡述風險的次序略有不同。首先，討論兩個最基本經(jīng)濟變量——土地和就業(yè)；然后再討論社區(qū)重建、房屋以及社會服務(wù)設(shè)施。

1．從失去土地到以土地為基礎(chǔ)的安置，從失業(yè)到就業(yè)

移民重建的核心任務(wù)是使移民再次有土地耕作，有工作獲得收入而賴以生存。成功的移民重建一般都會與一些對策有關(guān)：確定同等數(shù)量的土地，開發(fā)和改良荒蕪?fù)恋?，實行農(nóng)業(yè)集約化或種植經(jīng)濟作物，開展農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)的多種經(jīng)營，利用工程帶來的一些資源如水庫、灌區(qū)等。在安置區(qū)投資創(chuàng)造一些新的穩(wěn)定就業(yè)機會也是很重要的。

在非洲，以土地為基礎(chǔ)的農(nóng)業(yè)安置方案常常被用來解決移民和難民的問題，為他們創(chuàng)造新的生產(chǎn)基地。Lassially-Tacob說明和對比了本文中這些經(jīng)驗。在人口稠密地區(qū)，土地稀缺需要新的對策。在中國的水口大壩項目中，為了克服土地稀少這一難題，（中國）項目官員盡了很大努力把水庫周圍的山或陡坡修成梯田來植樹造林。由項目資助機械設(shè)備進行大面積土地開墾。在遷移開始前幾年便種植許多果園，這樣在遷移后果樹便快要結(jié)果。其中包括3533hm2的果樹，667hm2的茶樹，1733hm2的竹子，13333hm2的林木。集約化農(nóng)業(yè)和種植模式的改變?yōu)榇蠹s20000名移民提供了新的土地、工作以及生計來源。他們的平均收入遠遠高于原移民規(guī)劃預(yù)期值。盡管移民的人均土地從0．065hm2降到0．021hm2，他們的經(jīng)濟條件仍有很大提高。綜合開發(fā)策略和多種經(jīng)營使水庫后靠移民受益，6％的移民從事養(yǎng)殖業(yè)（包括養(yǎng)鴨和養(yǎng)魚業(yè)），13．4％的移民從事交通、服務(wù)行業(yè)，19．3％的移民進入新建企業(yè)工作等。在印度尼西亞的Saguling程中，當?shù)匾泼裰鲃拥貙⒓磳⒈谎蜎]的庫區(qū)的肥沃的土壤搬運到山上，改良那里的土壤。

綜合發(fā)展中國家的經(jīng)驗表明，用土地代替土地——或者用模式的術(shù)語——“以土地為基礎(chǔ)的移民安置”是迄今比現(xiàn)金補償更為成功的措施，更優(yōu)良的措施，因為現(xiàn)金補償常常并沒有實現(xiàn)恢復(fù)收入，而仍需改良。另外，系統(tǒng)的研究表明僅僅提供新的土地并不能取得成功，即使對自愿移民也如此。技術(shù)援助和可行的社會政策性措施必須和以土地安置的移民而結(jié)合使用。

移民工程資助加上當?shù)匾泼竦闹饔^能動性和資源，可以將失去土地轉(zhuǎn)化為“耕作水面”的機會，也就是說，在新的水庫中進行水產(chǎn)養(yǎng)殖。通過發(fā)展水產(chǎn)業(yè)，許多新的水庫已經(jīng)成功地變成移民收入的一個來源。在墨西哥的Aquamilpa庫區(qū)，1989年只有4．1％的移民從事漁業(yè)，然而到1995年底，已經(jīng)有60．8％的移民從事該產(chǎn)業(yè)。印度尼西亞的Cirate庫區(qū)，從事網(wǎng)箱養(yǎng)魚的工人每月比同一地區(qū)從事農(nóng)業(yè)種植的工人多掙56000盧比。

國家公園和生態(tài)保護區(qū)的建立總是重復(fù)地給當?shù)鼐用駧磉w移的威脅。幾乎每一個案例都表明問題的解決主要依靠解決土地和就業(yè)問題。然而對受影響人來說從世代居住的土地上遷走簡直是災(zāi)難。實際上很少的遷移——能像瑞典Mololtoja國家公園那樣能取得成功，其成功的原因是因為選擇很好的土地，以很謹慎的方式來安置移民。這些例子再一次證明土地對生產(chǎn)重建的重要性。一種可以避免遷移的辦法是結(jié)合土地權(quán)利和在保護區(qū)工作中創(chuàng)造就業(yè)機會，幫助當?shù)鼐用裨诒Ｗo區(qū)獲得既得利益以作為他們的收入來源。

培訓(xùn)移民以掌握新的技能只有和市場或新的投資項目對實際的就業(yè)新技能的要求相結(jié)合才是有效的。在印度Dudichua煤礦項目中，378位移民中有225位經(jīng)過培訓(xùn)得到工作（每個家庭安排一個工作崗位），他們的平均收入是當?shù)剞r(nóng)村平均收入的8倍。在阿根廷的Yacyreta項目中，一部分制磚工人在有限的項目資金的幫助下，成功地重新開始他們的工作并且提高了收入。然而，一些重要的困難局面無法解決，在其他的一些具體政策上，土地安置無法解決的問題，如在無主土地上合法定居的人或濫用征用權(quán)的陋習(xí)。通過界定，城市里“在無主土地上合法定居的人”主要居住在公用地，如“公用道路”用地和其他公用地，而且往往得到了市政部門的默許。同時這些人往往屬于最貧困一族。當新建項目需要占用他們居住的土地時，他們得不到安置只是被趕到其他的地方，而變得更加貧困。要解決這一問題，但處理結(jié)果又必須防止其他人效仿，確實是很困難，需要制定非常詳細的政策和法規(guī)。

另一個爭議的問題是征用權(quán)原則的無限制使用。一個很有價值的論點是，當為了新的發(fā)展項目要求土地的原所有者必須交出大量的土地時，這些土地的所有者應(yīng)該成為新的發(fā)展項目的直接共同業(yè)主，在整個新項目的運行期一直是共同受益人?；蛘撸捎闷渌胧┒皇菍⑼恋厝空饔?，政府可以讓他們成立一個公司繼續(xù)擁有這些土地，然后將土地出租給新的項目使用，租用期限可以是1999年，或新項目的整個運行期。這樣就不需要強行使用征用權(quán)，使得土地被突然剝奪而可能長期陷入貧困。在選擇這些解決方案時需要仔細地權(quán)衡利弊，因地制宜靈活使用，而不能生搬硬套。

另一種理想的恢復(fù)和發(fā)展的選擇是在下游新的灌區(qū)安置水庫移民，然而這種方法很少使用。印度的一些邦（Madhya，Pradesh，Gujarat邦等）努力通過頒布限制新灌區(qū)土地最多擁有量的法律，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)安置移民，這種措施應(yīng)該加強以獲得安置地農(nóng)民的合作?？傊?，提供土地和就業(yè)機會的結(jié)合應(yīng)用是很好的恢復(fù)策略，尤其對于那些既沒有土地也沒有工作的群體，這可以保證移民勞動力的充分利用。

2．從無家可歸到重建家園

在改善移民生活方面，改善居住條件是相對容易實現(xiàn)的。但對于住所和財產(chǎn)沒有任何補償?shù)碾y民們，這會變得很困難。

從對世界范圍內(nèi)的經(jīng)驗研究中我們可以得到至少兩種相同的發(fā)現(xiàn)。首先，事實反復(fù)證明，因住所喪失而導(dǎo)致的貧困可以通過在移民項目預(yù)算中正確評估房屋重建成本而得到有效制止。其次，在全世界范圍內(nèi)，移民們都顯示出對他們的生活水平能比過去有所改善的強烈愿望。他們通過增加實物（勞動力）和資金投入來實現(xiàn)這一愿望。即使身處背井離鄉(xiāng)的黯然和對低的補償標準的憤怒之中，然而對住宅的迫切需求以及渴望更好的生活的根深蒂固的愿望使得移民們作出最大努力去建更大、更耐用的房屋。為了實現(xiàn)這個目的，移民們采取不同的策略：動員家庭勞動力，請求親朋好友的幫忙，貸款以補充補償資金的不足，挪用部分土地補償用來建房，并分階段重建——首先修建一個可以建大房子的地基，然后根據(jù)家庭財力和需求，分階段修建房屋。

關(guān)于移民投資操作的大量經(jīng)驗證據(jù)表明許多人使用一部分生產(chǎn)性財產(chǎn)補償來建房，他們使用超過房屋補償?shù)腻X來重建比以前更好的住所。

家庭住所條件的改善主要表現(xiàn)在以下幾個方面：更多的人均房屋面積，質(zhì)量好的建筑材料（尤其對屋頂），服務(wù)設(shè)施便利（水電），安全的衛(wèi)生設(shè)施，有家庭花園等。在房屋重建過程中典型的問題主要包括：來回往返平均距離變長以及在城區(qū)的運輸成本增加，支付能力和長期貸款（抵押）的負擔以及沒有合法土地身份的房屋的補償權(quán)利問題。從新房屋狀況來看，其生活水平不僅僅是“恢復(fù)”了，這已經(jīng)在大量的項目中有說明：阿根廷yaeyreta大壩的首批移民；尼泊爾的hali Gandaki大壩以及進場道路的大部分移民；中國的水口大壩項目中，每戶的居住面積增加了25㎡；肯內(nèi)亞的出口發(fā)展項目的移民。另外，在上海，因為排水項目導(dǎo)致的移民可以選擇租借國家的公寓或者購買私人公寓，而移民只須花費相當于1／3的建筑成本費用。另有報導(dǎo)在房屋重建中的方法創(chuàng)新，如朝鮮民主主義人民共和國使用的代金券。在西非多哥的Nangbeto項目，項目提供交通工具每天把移民送到新址，這樣使他們通過增加額外的房間以擴大項目原來所能提供的房屋面積?？傊?，廣泛的證據(jù)表明無家可歸并非不可避免，實際上，房屋重建并不意味著僅僅恢復(fù)到先前通常很低的水平，而是建得比以前更好。

3．從社會解體到社區(qū)重建，從邊緣化到融于社會，社區(qū)財產(chǎn)／服務(wù)從喪失到恢復(fù)

社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)以及社會凝聚力的重建是很重要的，然而在現(xiàn)在的政府政策中它很少被認真考慮過。規(guī)劃人員往往忽視了這些社會文化和心理（不僅僅是經(jīng)濟）因素，也很少關(guān)心安置區(qū)居民與移民共享服務(wù)設(shè)施以及移民的集體公共財產(chǎn)的補償?shù)确矫娴膯栴}。

上述三個方面是部分區(qū)別和部分重疊的。區(qū)分他們的原因是為了強調(diào)，在重建項目中使用這種潛在的協(xié)同關(guān)系巧妙地處理模型的不同變量可取得更好的效果。社區(qū)重建是群體組織行為，包括正式和非正式的組織，而克服在單個家庭層次上的邊緣化行為。當村子或鄰區(qū)作為一個需要社區(qū)財產(chǎn)和公共服務(wù)的社區(qū)單位被建立，或者臨時將移民分散安置在安置區(qū)已有的社區(qū)中而增加了安置區(qū)現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施及當?shù)鼐用袼械墓操Y源的壓力時，現(xiàn)場方法要有所不同。

重建社區(qū)結(jié)構(gòu)和社區(qū)所擁有的資源是一項復(fù)雜的工作，不能在短時間內(nèi)完成。關(guān)于斯里蘭卡的Mahaweli移民項目的研究表明，對移民最初的資源分配，包括有權(quán)享受公有財產(chǎn)資源，對于移民成功地在新地區(qū)安家落戶起著決定性的作用。如果享有公有資源的權(quán)利低于某一標準時（戶均或人均標準），就會非常危險，但是如果搬遷剛開始給予移民最基本的條件，然后進行后期發(fā)展扶持也能達到成功安置的目的。因此，不管采取什么形式，能使移民家庭擁有資源及其共享社區(qū)的資源得到增加，是成功移民安置的關(guān)鍵。這一結(jié)論在很多地方都已得到證明。

有一些來自中國、埃塞俄比亞、希臘以及墨西哥關(guān)于保護社區(qū)結(jié)構(gòu)或者幫助形成新社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的引人關(guān)注的經(jīng)驗的報導(dǎo)。在中國，項目負責人必須通過法律與作為個人和團體的移民同時談判。政府提供的移民資金按一定比例在家庭（補償家庭損失）和代表社區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)委員會（補償公共損失）之間分配。在遷移中社區(qū)所喪失的所有財產(chǎn)被估價并且由政府補償按照原樣或可比的標準重建社區(qū)財產(chǎn)，這些財產(chǎn)使移民的生活條件得到恢復(fù)。移民村莊的一些社會組織可以在移民中發(fā)揮作用，并且繼續(xù)他們的存在和履行他們的職責。而且，在共同承擔損失（尤其是土地）方面，社區(qū)的團結(jié)性被充分體現(xiàn)，他們要求把本村內(nèi)非移民擁有的未受影響的土地通過重新分配，使失去土地的移民也得到了土地，在這點上，中國的方法很獨特。

重建社區(qū)機構(gòu)對成功的移民和生活的恢復(fù)是極為重要的。在埃塞俄比亞，Woldeselassie報告了在遷移后恢復(fù)村莊的宗教組織及其風俗起到了很好的正面效果。它可以集體組織去幫助最脆弱的群體以及被邊緣化的社區(qū)成員加快融入集體中。在希臘，Hirschon分析了希臘移民的經(jīng)驗，表明在重新凝聚和整合過程中，共同的文化價值取向可以克服物質(zhì)貧乏，經(jīng)濟缺陷以及不利的自然條件。因此，社區(qū)的重新凝聚不需要由經(jīng)濟重建來實現(xiàn)，它本身可以超前進行。墨西哥的Aquamila移民項目不僅恢復(fù)了以前的社區(qū)服務(wù)，而且建了幾個新的社會服務(wù)設(shè)施。這些經(jīng)驗是很重要的，因為對社區(qū)資源的恢復(fù)經(jīng)驗似乎少于對私有財產(chǎn)的恢復(fù)，而為移民和安置區(qū)居民之間發(fā)生沖突留下了后患，總之重建過程的三個方面都需要建立機構(gòu)以及安置區(qū)居民的合作。

4．從食品不安全到營養(yǎng)充分，從增高的發(fā)病率到更好的健康治療

營養(yǎng)水平和健康狀況最終還是取決于移民經(jīng)濟水平的恢復(fù)進度（如食品，土地和就業(yè)）。但是在短期內(nèi)，我們的重建模型要求，即使經(jīng)濟水平未能恢復(fù)，也必須采取緊急的措施來抑制食品供應(yīng)不足以及對健康和生命的威脅。借鑒一些成功的難民援助（緊急救濟）工作的經(jīng)驗對解決移民的營養(yǎng)和健康風險問題以及重點關(guān)注最脆弱群體（兒童、老人以及孕婦等）的方法是非常有效的。然而，可持續(xù)的重建工程也需要長期規(guī)劃，除了緊急救濟措施之外，需要掌握大量信息與知識，并注重培養(yǎng)移民對新環(huán)境的適應(yīng)能力。

現(xiàn)有證據(jù)表明，相對于健康風險，移民的食物短缺風險更容易被移民機構(gòu)注意到。對于這方面的風險防范很少有長期的規(guī)劃。移民本身也認為首先要解決的是食品需求。國際衛(wèi)生組織（WHO）對湄公河流域下游的四個國家（老撾、泰國、柬埔寨和越南）的研究表明，減少大壩水庫移民健康的負面影響最有效的長期策略是建立健全衛(wèi)生機構(gòu)。研究建議四個國家把“人類健康因素都考慮進入所有的一體化流域開發(fā)項目中”，以預(yù)防高疾病率和死亡率的風險。多哥的Nangbeto大壩項目提供了這方面參照的成功實踐的例子：它引進了一個貫穿整個建設(shè)期間內(nèi)的連續(xù)的健康監(jiān)測研究計劃，這有助于保護移民和安置區(qū)居民的健康狀況。

移民生活重建的形成部分已在上面分組說明，但很有必要再一次說明模型強調(diào)了他們之間的相互依賴的關(guān)系。因此，優(yōu)化重建策略要求在考慮由地方項目環(huán)境所決定的內(nèi)部優(yōu)先權(quán)的同時要注意跟蹤這些關(guān)系的趨勢。

總之，IRR模型的重建部分為沿著幾個清晰的方向跟蹤移民重建提供了廣闊的藍圖。提供的證據(jù)表明：①貧困風險可以被成功抵制和消除；②生活重建盡管很難，但只要明確了具體的方向也是可行的；③可參考的積極的經(jīng)驗在不斷增加。

十一、現(xiàn)行移民實踐的必要發(fā)展

IRR模型如何與現(xiàn)在發(fā)展項目非自愿移民的一般實踐操作相對照？

證據(jù)表明IRR模型的框架在某些方面超前于現(xiàn)在一般的移民實踐活動，它的廣泛應(yīng)用將明顯提高移民實踐的標準和操作水平。它帶來了一系列有別于傳統(tǒng)方法和手段的新的要素。它建立在目前最新的移民科學(xué)研究基礎(chǔ)之上，為發(fā)展項目的移民問題提供了一種診斷、費用估算、規(guī)劃、資金管理以及實施的更好方法。這能切實糾正目前某些被廣泛批評的移民分析中的缺陷以及執(zhí)行中的不足。

IRR模型完全適合于目前最新的移民政策，并且給出了一個有效的方法，以廣泛提高這些政策實施的延續(xù)性和效力。1980年最早采用的世行移民政策導(dǎo)則（后來1986年，1990年以及1994年又正式地被強化和修改），已經(jīng)逐漸被其他援助組織采用。如經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）的成員國，亞洲開發(fā)銀行（ADB）等。然而更多機構(gòu)的重點和嚴厲的監(jiān)測要求它們的一致性應(yīng)用。如在這些導(dǎo)則下項目準備階段所應(yīng)用的經(jīng)濟分析方法經(jīng)常與導(dǎo)則本身不一致，它們?yōu)橘M用的具體化留下了足夠的空間以及非常不完善的風險分析。貧困風險分析方法仍然需要在世行、亞行或者經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的資助項目中得到普及。對于沒有明確的非自愿移民政策的眾多發(fā)展中國家和一些發(fā)達國家來說，IRR模型可以為這些國家在制定移民政策導(dǎo)則時提供幫助。

作為計劃和監(jiān)測的工具，在過去的四五年的時間里，IRR模型已經(jīng)在不同國家的一些項目中得到應(yīng)用。在印度和菲律賓，有報道說在移民準備和計劃階段應(yīng)用了IRR模型。其他主要的應(yīng)用在于移民操作的現(xiàn)場監(jiān)督和項目實施的監(jiān)測工作。在非洲南部的萊索托王國，Scudder提出了一系列指標來評估國家大型水利工程項目造成的貧困風險以及實際發(fā)生的影響。在Mathur和Marsden的書中寫道，來自于印度各邦的移民規(guī)劃人員和業(yè)內(nèi)人士在一個研討會上對IRR模型在移民規(guī)劃上的潛在用處進行了分析和探討。

然而，對于大部分有移民的建設(shè)項目來說，在其規(guī)劃期間并沒有系統(tǒng)地解決貧困風險問題。這主要發(fā)生在對于項目研究的深度和廣度上沒有太多要求的一些國家內(nèi)部項目。但是在一定的程度上，同樣的情況也發(fā)生在由雙邊、多邊捐贈機構(gòu)或放貸實體資助的項目中。

IRR模型可以與其他項目風險工具相互銜接，并且可以改進和提高其中的一些方法。我們主要強調(diào)了糾正常規(guī)的規(guī)劃方法中三個暗藏的缺陷的必要性。這些將會導(dǎo)致忽視貧困風險的缺陷包括：①傳統(tǒng)的項目風險分析方法中的缺陷與不完善；②過分信賴成本效益分析的結(jié)果，盡管它存在著明顯的不足；③缺乏真正的協(xié)商和受影響人的參與。

下面將逐一論述。

1．傳統(tǒng)風險研究方法中的缺陷

目前常規(guī)的“風險分析”是項目經(jīng)濟和財政準備方法中的一部分。然而遷移導(dǎo)致移民的風險并不屬于常規(guī)風險，也不屬于由規(guī)劃者在項目經(jīng)濟分析和財務(wù)分析中所進行的敏感性分析。

傳統(tǒng)的項目風險分析主要評估影響項目投資收益率的風險的起源和規(guī)模。評估關(guān)鍵變化（如項目執(zhí)行期限，成本超支，地方配套資金的能力等）所引起的變化量以及項目凈現(xiàn)值對這些變化的敏感性。對每一個這些變量的敏感性都要進行分析，因為每一個變化都會影響項目的產(chǎn)出以及對投資者的回報。必要時，對所有備選方案及其不可預(yù)見性進行敏感性檢驗，所有的努力都是為了減少財務(wù)風險以使投資收益最大化。

但是傳統(tǒng)的經(jīng)濟風險分析（簡稱CBA）并不包括對受項目影響人群的風險。傳統(tǒng)的項目經(jīng)濟分析以及敏感性分析通常用來識別、估計以及幫助阻止對項目和投資者的收益率所面臨的風險，它們并不被用以識別和衡量包括受項目影響的移民在內(nèi)的其他利益相關(guān)者所面臨的風險。這僅僅是現(xiàn)行項目風險分析中的基本缺陷。這種分析方法的偏見是很明顯的：對項目投資者以及投資基金的風險被仔細分析和衡量，而對受項目影響的人群的移民的風險卻往往沒有得到同樣嚴謹、具體和系統(tǒng)的分析。遷移所引起的風險僅僅是影響投資的間接風險，它們被排除在投資風險分析中所謂的“典型”風險類型之外。這和保護人們的利益和幸福的最終目的有沖突，它也有悖于減少貧困的總體政策目標。

因而，結(jié)論是傳統(tǒng)的項目風險分析方法必須從根本上進行修訂和拓寬，使其包括項目對作為項目利益相關(guān)者的被影響人所產(chǎn)生的風險。也就是說項目風險分析必須明確包括在IRR模型中重點提到的貧困風險，并且提出保障措施，以及在可能的范圍內(nèi)設(shè)計出風險保護和社會安全網(wǎng)。

對可預(yù)見的貧困風險的最佳防范措施是尋求能夠避免移民或者至少可以減少遷移人數(shù)的替代方案。這樣的替代方案有時在技術(shù)上是可行的。例如，可以通過修正高速公路路線以避開現(xiàn)存住宅區(qū)；改變大壩的位置，或減少大壩高度。然而，當不可能完全避免產(chǎn)生移民時，政策制訂者和規(guī)劃者可以在模型的指導(dǎo)下，制定一些具體的措施來防止每一個可預(yù)見的風險。這些措施可以是經(jīng)濟、財務(wù)、技術(shù)、法律或文化方面的。他們應(yīng)該和風險程度相對應(yīng)，一個有經(jīng)驗的規(guī)劃者會識別出每一個具體案例中哪些風險會較多出現(xiàn)，它們怎樣相互作用的，以及那些風險需要首先得到遏制，以發(fā)揮積極的連鎖效應(yīng)使其他風險的發(fā)生得到避免或減少。

2．成本效益分析（CBA）完整的原因

更遠地說，過分依賴CBA來評價有移民存在的項目，是粗暴地對待這些項目所固有的貧困風險的另一個主要原因。CBA分析是完全不充分的，因為它僅僅是宏觀經(jīng)濟的工具，并不能說明成本或收益在項目利益相關(guān)者中的分配。

當項目總收益與總成本的差額超過了可接受的幅度時，CBA分析法便認為項目是可行的。但這種判斷很不充分。主要有幾個原因：第一，項目影響人口的損失和傷害沒有在項目收益中得到補償，因為這些收益的分配沒有被相應(yīng)劃分。移民很少被列入這些項目的直接受益者之中。因為CBA分析方法不能預(yù)見和引導(dǎo)項目將來收益的合理分配。這種成本和效益的整體計算掩蓋了項目效益在分配上的不合理和隨意性。第二，移民真正的損失和全部成本也沒有得到正確評價和衡量。因而，他們也沒有在項目的CBA中被包括和充分考慮。

因為從經(jīng)濟方面判斷項目可行是以成本——收益分析為基礎(chǔ)的，因而補償水平總是盡可能被降低以遵循CBA的成本最小化原則。因而，移民中最常用的措施便是給予移民盡可能少的補償，以把很大一部分真實成本外部化，而且放任移民在搬遷后自己去謀生。盡管這種方法在許多項目中已經(jīng)導(dǎo)致貧困的大量肆虐，但它卻仍被廣泛使用著。

在本章第一部分中對資本損失（物理的、自然的、人文的和社會資本）的分析，說明在現(xiàn)行程序中許多社會經(jīng)濟成本往往被忽略。在現(xiàn)行實踐中這些真實成本很大一部分被“外部化”。這些被從項目預(yù)算中剔除出來的成本被加到了移民身上。這就是為什么通過總成本－收益計算來判斷對個人的成本在邏輯上是粗糙的，而且掩蓋了真實的貧困影響。它低估了個人的損失并且給社會經(jīng)濟留下了許多沒有解決的負面影響。

發(fā)展項目為受益者們帶來的長期收益的事實并沒有為移民減輕一絲被逐出家園的痛苦。在現(xiàn)階段，個人損失既沒有從總收益中扣除，也沒有被項目受益人支付。這些成本中被補償?shù)膬H僅只被征用財產(chǎn)中的一小部分，而且以“為了更多數(shù)人獲得更大利益”的名義，使其他大部分成本由占很少比例的受影響群體作出犧牲來承擔。這種不合理性有悖于社會公平，同時也損害了發(fā)展的目標和計劃的實施。而且在項目經(jīng)濟分析中使用這種不完整的分析方法不利于促進規(guī)劃人員尋求真正可行的解決方案?？傊?，這個CBA方法以及它的片面應(yīng)用，是造成忍受不必要風險的原因，而且，由于忽視，也是造成本來可以消除的負面影響擴大的原因。

為了克服CBA方法中的缺陷，應(yīng)該在發(fā)展項目分析方法中引進具體的分類分析方法。涉及移民的項目是項目殊的一個子類，它要比其他項目在項目影響上更具復(fù)雜性，因而它們應(yīng)該包括一個不同于CBA的特殊的經(jīng)濟和財政分析方法。這種分析必須強調(diào)分類進行。“平等原則”要求根據(jù)不同類的受影響群體（受正面或負面影響）來分別計算成本和收益，而不是不加選擇地以整個社會或整個項目進行計算。這個要求來自于不同的影響必須被識別的原則。事實上，也是這個原則要求采取如移民政策這樣的保護政策。因此，這個原則應(yīng)該被貫徹到經(jīng)濟分析方法當中以區(qū)分這種不同。

在許多國家中仍然存在不合適的移民成本分析方法，因為在這些國家中缺乏相應(yīng)的政策和法律體系，而這些是為了保護那些由政府或私有部門投資項目所引起的移民的權(quán)利。在這樣的政策真空狀態(tài)下極易出現(xiàn)專橫武斷。需要通過對發(fā)展目標和策略進行公開辯論的方式，建立平等的政策和修改過時的與移民有關(guān)的政策條款（如土地征用、征用權(quán)法或其他法律）。因而不僅僅是一些過程而且對在決策者、政治家以及工程人員大腦中的固有觀念也有所影響和改變。要在許多國家和發(fā)展機構(gòu)內(nèi)進行政策辯論和政策決策以要求改變項目經(jīng)濟分析、風險分析的方法以及CBA方法以應(yīng)用到非自愿移民項目中。

也許單獨而又片面地應(yīng)用CBA方法最為嚴重的后果是項目移民的資金不足。如果移民的損失沒有在補償中被公平計算，而且經(jīng)濟和財務(wù)分析中沒有把恢復(fù)生產(chǎn)和發(fā)展所需的投資列入預(yù)算，那么對移民的最終財務(wù)支持必然是不充分的。結(jié)果使得貧困變得便不可避免。

對照一下，我們認為這種貧困的解決辦法是不僅僅只考慮“經(jīng)濟補償”而且也要考慮“經(jīng)濟恢復(fù)”和發(fā)展。這種區(qū)別是基礎(chǔ)性的。它要求除了補償外，要充分計算移民成本和投資分配。這意味著需要一種比CBA方法更為優(yōu)越的移民經(jīng)濟分析方法，并產(chǎn)生不同的移民財務(wù)支持模式。

必須明確說明，一個移民家庭和社區(qū)的生產(chǎn)性恢復(fù)的成本一定會高于這個家庭和社區(qū)財產(chǎn)損失的市場價值。因此，單純的補償對于恢復(fù)移民以前的社會經(jīng)濟基礎(chǔ)是永遠不夠的，如果移民計劃僅僅圍繞財產(chǎn)補償，將無法達到恢復(fù)和提高移民生活水平的政策目標。因而很有必要創(chuàng)建一門新的移民經(jīng)濟學(xué)，把重點從現(xiàn)在通用的以補償為基礎(chǔ)的經(jīng)濟學(xué)轉(zhuǎn)變成恢復(fù)經(jīng)濟學(xué)。新的恢復(fù)經(jīng)濟學(xué)將除了提供補償以支持移民發(fā)展外，還包括確定移民活動需要增加的投資。提出這樣一種具有一整套獨立的分析方法和手段的恢復(fù)經(jīng)濟學(xué)，對于經(jīng)濟學(xué)家們是一個職業(yè)性的挑戰(zhàn)。但是最終批準和建立一種新的經(jīng)濟學(xué)是一個政治行為，它是用以解決發(fā)展中難題的公共政策的一部分。

結(jié)論是無可回避的：因為政府機構(gòu)利用政權(quán)和法律的力量進行征地和移民，所以政府有責任使移民恢復(fù)他們以前的生活狀況，并且分享他們由于遷移所可能帶來的收益。

只有通過制定政策使移民能夠分享他們曾有過貢獻的項目的收益，移民生活重建所需資金才能夠真正得到滿足。Van Wicklin已經(jīng)提出了提供這種分享收益的許多選擇方法。在其他可利用資源有限的條件下，這種分享不僅是一種平等而且是必需的方法，使重建的真實費用得到財務(wù)支持。

3．移民參與風險分析

最后，在項目準備期間和最終決策之前缺乏和即將搬遷的移民進行商議，客觀上配合了由不完整經(jīng)濟分析方法提出的謬論。潛在的受影響群眾的參與對于“開發(fā)性移民”是必不可少的。由于許多發(fā)展中國家的移民規(guī)劃和實施機構(gòu)的能力較差，使得受影響群眾的參與變得更加需要。

在早期警告和實施可行的預(yù)防性行動方面，規(guī)劃人員和移民之間的信息和交流是一個重要的手段。然而，信息交流仍然很少發(fā)生。在決策者和受影響人群之間缺乏交流是導(dǎo)致移民失敗的一個原因。正如Mairal和Bergua曾明確指出，在認識移民所導(dǎo)致的風險這一點上，將要遷移的人和技術(shù)專家及機構(gòu)的想法會有很大不同。他們的研究已經(jīng)證實機構(gòu)沒有掌握對風險的預(yù)警“導(dǎo)致了在西班牙Zaragoza壩區(qū)沖突擴大化”。

對移民自身而言，IRR模型的預(yù)警功能使他們以及他們的組織認識到風險，并且及早參與、協(xié)商并提前采取策略。移民必須即時準確得收到信息，充分理解近在眼前的遷移，克服懷疑和不滿情緒。當移民不可避免時，IRR模型通過預(yù)測搬遷可能會帶來的一些列連鎖反應(yīng)，通知移民及時參與并選擇應(yīng)對方案，在搬遷前盡量讓移民做好充分準備，以保護他們的權(quán)利。

相反，在信息和交流方面的不暢通會導(dǎo)致“負面參與”，即竭力反對搬遷、抵制開發(fā)項目。一些機構(gòu)采用了不明智的方式，對移民和移民權(quán)利封閉信息，實際上導(dǎo)致了這種反面效果。用封閉信息來代替參與和公開，往往被某些官員用來防止恐慌和壓力。然而這實際上是自欺欺人的。它取代了早期對移民們重建生活的動員。他們的作用是移民中很重要的因素，盡管這一點在移民文獻中很少提到。

4．移民研究和IRR模型

為了總結(jié)說明IRR模型，很有必要簡述一下自從這個模型問世以來，它在現(xiàn)在及以前研究中的應(yīng)用。

在最近幾年中，IRR模型已經(jīng)引起了研究者的廣泛討論，而且服務(wù)于現(xiàn)在許多發(fā)展和研究項目。在印度奧里薩邦，由社會經(jīng)濟發(fā)展所（ISED）進行的大型研究中，把IRR模型作為他們研究7個大項目（大壩、熱電廠、礦場以及企業(yè)）引起的移民的理論和方法基礎(chǔ)。樣本包括31個村莊、441戶、涉及2274人，樣本來源于95個受影響村莊，1977戶。這個研究是印度有史以來進行的關(guān)于移民影響的最綜合和最完整的調(diào)查之一，在大規(guī)模的現(xiàn)場調(diào)查的要求下確定了這個模型。它的主要成果是圍繞著IRR模型中貧困的風險展開的。另一個研究圍繞“消除貧困風險”出現(xiàn)在印度的Rengali大壩研究報告中。這個研究衡量了每種不同風險的實際影響，分析了抵制風險的辦法，并且建議在現(xiàn)場中需要的措施。在水利工程項目國際監(jiān)督小組的要求下，關(guān)于貧困風險及其影響的研究在非洲南部萊索托王國展開；在尼泊爾的Kali Candaki項目，模型在幾個正在進行的移民影響評估研究中的得到了應(yīng)用，總結(jié)了很有用的移民經(jīng)驗，并且提出了可行的建議。

在最近四五年內(nèi)，在哥倫比亞、南非、印度、美國及其他地方舉行的國際科學(xué)會議上都廣泛討論過IRR模型的理論含義及潛力。一些書籍和大量的論文對模型的有效性進行了討論，檢驗其應(yīng)用性，或者對其中的模塊進行了不同程度的開發(fā)。1999年，印度移民專家L．K Mahapatra出版了一本書，書中寫到了他所進行的對模型的最初檢驗。作者對印度近20年到30年移民文獻中幾乎所有的經(jīng)驗研究進行了廣泛的回顧分析，通過研究文獻中記載的發(fā)現(xiàn)來說明這個模型是否有效。他的分析證實并肯定了這個模型。Parasuraman在他關(guān)于印度移民的著作中討論了由IRR模型所確認的貧困風險，并且指出“在印度，喪失土地是引起遷移后貧困的一個最主要原因”。M．Basu研究了IRR模型和“基本需求”模型之間的聯(lián)系。Juliette Hayes從IRR模型的風險部分發(fā)展出一種關(guān)于移民過程的“資本損失模型”。

一些學(xué)者建議通過包括其它不同風險和損失來拓展IRR模型，如喪失享用公共服務(wù)設(shè)施，喪失公民權(quán)，或由于搬遷移民中的學(xué)生暫時不能上學(xué)。是否將這些風險加到通常的風險模型中仍需考慮，但是這些建議都增加了模型的靈活性和可用性，使它更趨完全。文章即將付梓之時，Robert Hackenberg在《人類組織》雜志上的論文已開創(chuàng)在這個雜志上由人類學(xué)家們進行關(guān)于貧困風險和非自愿移民經(jīng)濟和重建的“公開討論”。

在哥倫比亞，Robert Muggah在難民問題大規(guī)模研究中，對IRR模型進行了檢驗和應(yīng)用。這個研究的重要發(fā)現(xiàn)是關(guān)于的由沖突引起的內(nèi)部人口遷移的一些特殊約束和要求，它為難民安置建立嚴密的自下而上的機構(gòu)及其能力提出了要求。接著，Crisp按照IRR模型，認真回顧了聯(lián)合國高級難民署（UNHCR）在莫桑比克大沖突后難民安置規(guī)劃。關(guān)于“分化的社會又走到一起來”，Crisp指出“從社會分化到社會重建”這個過程中成功和失敗的原因。