危重病人護(hù)理管理精選(九篇)

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第1篇：危重病人護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】 排痰困難； 護(hù)理

由于受意識(shí)、麻醉、外科手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、虛弱、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，危重病人常存在呼吸道分泌物自凈能力降低或消失［1］，出現(xiàn)排痰困難，并發(fā)肺部感染。準(zhǔn)確全面評(píng)估病人狀況，及時(shí)分析排痰困難的原因，根據(jù)個(gè)體采取適當(dāng)有效的排痰方法，既能達(dá)到保持呼吸道通暢的目的，又能避免因不必要的負(fù)壓吸痰造成的氣道損傷和痛苦。加強(qiáng)危重病人排痰的管理，可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2003年1～12月我科共收治危重病人205例，有165例存在排痰困難，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，轉(zhuǎn)危為安，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組165例，男性98例，女性67例，年齡12～89歲，平均58歲，均為危重病人。其中85例為呼吸系統(tǒng)疾病，49例為腦出血，另31例為其它疾病。定期聽診雙肺痰鳴音(1～2h/次)，惠普多功能監(jiān)護(hù)儀24H動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO2。

2 觀察與護(hù)理

2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，患者出現(xiàn)下列情況視為存在排痰困難：（1）雙肺聽診聞及痰鳴音；（2） SpO2吸下降；（3）意識(shí)障礙加重；（4）面色發(fā)紺，呼吸困難；（5）心率增加>20次/分。

2.2 正確全面評(píng)估病人個(gè)體狀況，分析排痰困難的原因，采取適當(dāng)有效的排痰方法。

2.2.1 存有咳嗽、排痰反射的意識(shí)障礙患者，可能過氣道刺激，誘發(fā)咳痰。（1）大拇指指腹深壓并環(huán)形按摩氣管環(huán)狀軟骨處；（2）吸痰管刺激咽喉部；（3）氣管內(nèi)插入吸痰管或氣管內(nèi)注入35ml0.9%生理鹽水。使氣管內(nèi)痰液咳在口腔內(nèi)再經(jīng)負(fù)壓吸痰充分吸出。

2.2.2 昏迷、呼吸衰竭、咳痰無力的患者取肩下墊軟枕的頭頸過伸位，在患者吸氣的瞬間將吸痰管深插入呼吸道吸痰。

2.2.3 痰液多不易一次吸凈時(shí)，吸痰與給氧交替進(jìn)行，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，防止吸痰造成的低氧血癥［2］。必要時(shí)纖支鏡吸痰或建立人工氣道吸痰。人工氣道吸痰應(yīng)注意以下兩點(diǎn)［1］：（1）吸痰管直徑小于內(nèi)套管直徑的1/2，避免過粗吸痰管產(chǎn)生高負(fù)壓帶來的損傷及缺氧［2］。（2）從氣道內(nèi)快速插入吸痰管，有阻力時(shí)輕輕上提再松開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰，避免對(duì)氣管粘膜的損傷。

2.3 輔助排痰的應(yīng)用，如翻身叩背、手法震動(dòng)胸壁、霧化吸入等。

2.4 密切觀察病情，一旦出現(xiàn)排痰困難應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SpO2、呼吸、紫紺、面色、心率及意識(shí)的變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)備好氧氣，負(fù)壓吸引裝置，急救藥物，及時(shí)予以排痰，保持呼吸道通暢。

3 體 會(huì)

危重病人出現(xiàn)排痰困難，護(hù)士應(yīng)高度警覺，及時(shí)、正確、全面評(píng)估病人狀況，據(jù)個(gè)體施以適當(dāng)?shù)呐盘捣椒?。吸痰是護(hù)士最基本的護(hù)理技術(shù)，也是一種有創(chuàng)性操作，只有當(dāng)護(hù)士賦予吸痰操作以靈性，才能將兩者有機(jī)結(jié)幌起來，體現(xiàn)搶救危重病人排痰困難中的人文關(guān)懷和完美。

參考文獻(xiàn)

第2篇：危重病人護(hù)理管理范文

胃腸營(yíng)養(yǎng)管是經(jīng)鼻置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸道營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)時(shí)間1周-3周，腸道營(yíng)養(yǎng)支持被認(rèn)為是減少重癥胰腺炎并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的重要措施。開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前要告知其目的、配合的要點(diǎn)等以取得配合。在開始營(yíng)養(yǎng)階段要反復(fù)嘗試，由于個(gè)體差異患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，加上疾病的痛苦和各種治療所帶來的不適會(huì)引起患者厭煩情緒，應(yīng)耐心做好解釋工作。

營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 要妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，經(jīng)鼻置管者將鼻管固定于鼻部，做好標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，注意營(yíng)養(yǎng)管脫落、移動(dòng)、扭曲。輸注前先確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管在胃腸內(nèi)，且通暢，才可以注入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)管放置不當(dāng)、質(zhì)硬或過粗，可壓迫十二指腸和空腸引起穿孔。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，以防變質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作，溫度在38℃左右，冬季在40℃～50℃。各種營(yíng)養(yǎng)液要交替滴入，這樣可利于消化吸收營(yíng)養(yǎng)均衡供給。輸前后均用20-30ml溫開水沖洗營(yíng)養(yǎng)管后封管；暫停輸注時(shí)，營(yíng)養(yǎng)管外端用無菌紗布包裹妥善固定。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、劑量、速度、溫度開始要遵循濃度由底到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則，以達(dá)到患者所需的量及濃度要求，使患者有一適應(yīng)耐受的過程。注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度以接近體溫，患者能耐受無明顯胃腸道反應(yīng)為宜，寒冷季節(jié)輸注應(yīng)加溫，可用加熱器準(zhǔn)確調(diào)節(jié)溫度。滴入時(shí)取半臥位，防止液體反流，注意觀察反應(yīng)，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，仔細(xì)觀察找出原因，予以解決。

第3篇：危重病人護(hù)理管理范文

1一般資料

2016年1月～12月在我科住院患者980例，每月客服部針對(duì)出院患者發(fā)放《出院患者調(diào)查問卷》，現(xiàn)場(chǎng)收回并統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出每月住院患者最滿意率和總滿意率。護(hù)理部每月質(zhì)控小組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)家屬健康教育宣教知曉率、三基三嚴(yán)考核，并對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行同期比較。科室醫(yī)護(hù)發(fā)放互評(píng)表，由科室小組統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容有該護(hù)士對(duì)病情觀察到位程度、搶救配合、病情處理及時(shí)、反饋病情等給予綜合評(píng)價(jià)。

2人本位整體護(hù)理在護(hù)理管理中的實(shí)施

2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立以人為本的整體服務(wù)意識(shí)

組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)張中南教授《喚醒護(hù)理》一書，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，以病人為中心，以患者的需求為導(dǎo)向，樹立以人為本的整體護(hù)理理念，充分認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。

2.2改革護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)行扁平化護(hù)理責(zé)任制

2.2.1實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)行分組責(zé)任制護(hù)理，每位責(zé)任護(hù)士分管8例患兒，責(zé)任組長(zhǎng)在做好自己所管床位患兒的護(hù)理的同時(shí)，負(fù)責(zé)本組工作的落實(shí)和督導(dǎo)。護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理，遵循層級(jí)責(zé)任制管理模式[3]，護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行生活護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等全程、連續(xù)、全面護(hù)理，以滿足患者需要，保障護(hù)理安全。

2.2.2責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

2.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍管理和專業(yè)素質(zhì)管理

2.3.1科學(xué)人員管理 為了使新生兒病房護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平高，熟悉?？谱o(hù)理理論及技術(shù)操作和有良好心理素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)好的護(hù)士在新生兒病房工作。按照普通新生兒病房床護(hù)比1：0.6及危重新生兒床護(hù)比1：2.5，合理配備責(zé)任護(hù)士，足夠的人力應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度、難度大的護(hù)理工作。合理調(diào)配人力資源，彈性派班，實(shí)行老中青搭配，同時(shí)在中午、夜間、節(jié)假日護(hù)理人員相對(duì)不足，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整派班，設(shè)立機(jī)動(dòng)班、二線班、三線班，對(duì)患兒實(shí)施連續(xù)、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

2.3.2 組織管理 護(hù)理工作時(shí)效性強(qiáng)，分工嚴(yán)密。為此我科制定了護(hù)理規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)各類人員職責(zé)制度等， 以達(dá)到各級(jí)護(hù)士工作有章可循、有據(jù)可依、依章管理的目的。

2.3.3 業(yè)務(wù)技術(shù)管理 根據(jù)新生兒病房危重患者多、病情急、急救儀器設(shè)備多等特點(diǎn)，科室重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士的急救技術(shù)，提高急救成功率。內(nèi)容包括吸痰的護(hù)理、胸外心臟按壓的正確方法、氣囊加壓給氧、氣管插管、簡(jiǎn)易 CPAP 的使用、氧氣療法、各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用及數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)等，培訓(xùn)合格率100%。實(shí)踐證明，全科護(hù)士在新生兒急救時(shí)表現(xiàn)出的主動(dòng)、從容、冷靜、有條不紊， 為患兒的急救成功贏得了寶貴時(shí)間。

其次根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及需要， 由護(hù)師及以上人員， 輪流每月進(jìn)行一次小講課， 要求全科護(hù)理人員都參加，內(nèi)容包括： 危重新生兒的呼吸管理、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理、新生兒換血術(shù)的護(hù)理、各種疾病相關(guān)知識(shí)及容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、本專業(yè)的新技術(shù)和新知識(shí)等。

2.4 完善護(hù)理制度和流程，細(xì)化護(hù)理規(guī)范

根據(jù)人本位整體護(hù)理的要求，進(jìn)行了工作職責(zé)的重新修訂、細(xì)化工作流程、改變健康教育指導(dǎo)時(shí)間及方式，將醫(yī)護(hù)同組分管患者同組查房常態(tài)化等，重新制定各項(xiàng)護(hù)理工作制度及常見病的護(hù)理規(guī)范，對(duì)患兒的病情觀察、用藥護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等給予了細(xì)致的要求，同時(shí)規(guī)范護(hù)士行為，如晨會(huì)交接班規(guī)范、床邊交接班規(guī)范、急診轉(zhuǎn)科交接規(guī)范、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出規(guī)范等，對(duì)護(hù)士的工作做了流程化的要求，使護(hù)士工作更加有序開展，備藥、配藥流程、出入院流程等使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的任務(wù)完成變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫妗⑷轿?、全程的護(hù)理[4]。

2.5加強(qiáng)新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)

2.5.1啟用入院評(píng)估單，關(guān)注患兒的需求，更好的給予患兒個(gè)性化的護(hù)理。

2.5.2 更細(xì)致的查對(duì)制度，完善出入院交接流程、手腕帶使用與管理、外出檢查及探視，嚴(yán)格雙人核對(duì)患者，入院時(shí)將患兒足印印在患兒身份確認(rèn)書上，并將患者床號(hào)、姓名、性別、體重、入院日期等寫在手圈和床頭牌上，以便查對(duì)，特別是雙胞胎、多胞胎或同時(shí)入院幾個(gè)患者時(shí)，嚴(yán)格雙人核對(duì)。給患者沐浴、給藥、哺喂、外出檢查、出院時(shí)都要嚴(yán)格查對(duì)。

2.5.3實(shí)行不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)，防止新生兒意外事故的發(fā)生。新生兒護(hù)理中必須加強(qiáng)責(zé)任感，新生兒喂養(yǎng)是安全管理中的重要環(huán)節(jié)，如喂養(yǎng)不當(dāng)可造成窒息，要求喂奶時(shí)將患者頭部略抬高，喂奶后頭側(cè)臥位，注意觀察，以防嘔吐物吸入引起窒息。護(hù)理中注重個(gè)性化安全護(hù)理，科室針對(duì)照藍(lán)光的患兒制作實(shí)用安全的護(hù)腳套、使用保護(hù)透明貼等措施，防止患兒皮膚擦傷，保障患兒安全。

2.6注重護(hù)患溝通

讓患者滿意是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]，本科室針對(duì)人本位護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，對(duì)溝通內(nèi)容、方式、語氣、儀表、針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不同病種有不同的溝通內(nèi)容，同時(shí)采用現(xiàn)場(chǎng)模擬、實(shí)際場(chǎng)景示范等方式展開比賽，很好的提高溝通效果，患兒家屬對(duì)無陪護(hù)管理模式認(rèn)可，對(duì)患兒治療和康復(fù)的依從性、以及出院宣教等知曉率較以往有很大的提高。同時(shí)護(hù)士積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，為患者提供健康教育、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，收到家屬的認(rèn)可。

2.7細(xì)化的績(jī)效考核方案

體現(xiàn)護(hù)理人員價(jià)值，將護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量、工作能力、以及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、護(hù)士之間的滿意度、患兒家屬對(duì)護(hù)士的滿意度等綜合評(píng)定護(hù)士，更多地傾向于一線，更注重培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)士，體現(xiàn)多勞多得，充分地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，使護(hù)士有成就感和歸屬感，更好的利于護(hù)士身心健康。

3實(shí)施效果

我科實(shí)施人本位整體護(hù)理近一年以來，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查及客服部患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)包括患者家屬對(duì)疾病宣教知識(shí)知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核合格率及對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)士三基?？瓶荚嚭细衤?、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度、護(hù)士對(duì)職業(yè)的滿意度均得到改善，病房滿意度調(diào)查由原來的90.20%提高到現(xiàn)在94.50%，護(hù)理不良事件明顯減少，實(shí)施人本位整體護(hù)理后的護(hù)理投訴和糾紛為0，見表1。

4討論

4.1人本位整體護(hù)理的開展，規(guī)范了護(hù)理流程

各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施流程化管理，使各項(xiàng)護(hù)理工作在細(xì)節(jié)上有更明確的規(guī)范和要求，例如入院接待新生兒需要精細(xì)到首問如何問，2 min觀察面色，5 min全身查體，核對(duì)性別，如何稱體重都一一作了規(guī)范的要求。同時(shí)這些流程列入護(hù)士日常工作，作為常態(tài)化、常規(guī)化進(jìn)行，從而避免了護(hù)理工作隨意性和盲目性。

4.2增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)

使責(zé)任護(hù)士明確自己的責(zé)任，了解自己的工作重點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)分管患者的觀察和治療。使得護(hù)士更多的關(guān)注患者，保障患者的安全。同時(shí)流程化的護(hù)理模式，使得新入科護(hù)士能夠更容易掌握和適應(yīng)新的工作環(huán)境，大大縮短適應(yīng)期，減少了由于帶教水平的差異導(dǎo)致到護(hù)士工作能力不均。

4.3人本位整體護(hù)理實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房

實(shí)行醫(yī)護(hù)互評(píng)，使得護(hù)士在查房中不斷的提升自身專業(yè)知識(shí)，開拓視野。醫(yī)生是護(hù)士最好的老師，查房中不懂的，也可以在醫(yī)護(hù)一體化查房中得到提升和掌握，查房后遇到護(hù)理疑難問題，促使護(hù)士翻閱最新護(hù)理書籍，提高護(hù)士的綜合能力，為患兒提供更為全面的治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高療效。

4.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

使得醫(yī)療和護(hù)理密切結(jié)合，護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，以專業(yè)的能力分析、觀察、匯報(bào)病情，使患兒的病情得到及時(shí)的救治，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從中護(hù)士的職業(yè)成就感得到了提升，體現(xiàn)了護(hù)士?jī)r(jià)值，護(hù)士在醫(yī)生的治療水平中起到不可缺少的作用。我科醫(yī)護(hù)互評(píng)實(shí)施后，護(hù)士為了得到醫(yī)生的認(rèn)可，更加認(rèn)真的做好各項(xiàng)工作，無形中約束規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.5人本位整體護(hù)理

第4篇：危重病人護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】艾滋?。宦殬I(yè)暴露；防護(hù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0050-01

2010年經(jīng)市政府決定我院與強(qiáng)戒所合作成立特殊病違法犯罪人員隔離管理中心，強(qiáng)制收押治療違法犯罪男性艾滋病感染者和艾滋病患者。職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況【1】。這類特殊群體既是違法人員，又是HIV感染者或患者，在強(qiáng)戒所我們稱他們?yōu)椤皩^(qū)學(xué)員”，他們?cè)谛睦硇袨樯细哂忻舾袥_動(dòng)，報(bào)復(fù)攻擊。有的多次服刑、強(qiáng)制戒毒，幾乎完全喪失良知和人格。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)很高?，F(xiàn)將近2年職業(yè)暴露的防護(hù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年11月～2013年11月專區(qū)學(xué)員320例，全為男性；年齡23～59歲，平均年齡42.5歲；吸毒者318例，非吸毒者2例。平均每日靜脈穿刺人數(shù)21人、肌注1.5人、傷口換藥1人。

1.2 艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員4次，干警2次。

1.3專區(qū)學(xué)員健康教育講座8次。

2 職業(yè)暴露防護(hù)措施

2.1艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

2.1.1 醫(yī)護(hù)人員每半年一次培訓(xùn)，干警一年一次培訓(xùn)。包括艾滋病的流行病學(xué)、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、治療護(hù)理，職業(yè)安全防護(hù)措施，職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估，暴露后的局部處理、預(yù)防用藥、報(bào)告程序與監(jiān)測(cè)等。

2.1.2 職業(yè)暴露的途徑 針刺傷，利器損傷，不完整的皮膚或黏膜接觸暴露源，其它如咬傷、抓傷。針刺傷是職業(yè)暴露最常見途徑。確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻腔分泌物、唾液、痰，汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性，除非含有血液。

2.1.3 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) 如暴露源為血液，經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為比黏膜暴露低【2】。深度針刺傷（尤其是空心針），污染器械直接刺破血管，暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療者，體內(nèi)病毒載量高），感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。

2.1.4 職業(yè)暴露后的處理 （1）局部處理：如果是血液、體液等污染皮膚黏膜表面，立即用肥皂液和流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗。如濺入口腔，眼睛等部位，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷或咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即在傷口旁邊輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的清水或生理鹽水徹底沖洗，再用75%酒精，0.5%碘伏消毒和包扎處理。（2）預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估確定預(yù)防用藥方案。一級(jí)暴露采用基本用藥方案，二級(jí)暴露如患者VL低采用基本用藥方案；如VL高強(qiáng)化用藥方案 ，三級(jí)暴露采用強(qiáng)化用藥方案?；居盟幏桨笧锳ZT+3TC；TDF+3TC，強(qiáng)化用藥方案為基本用藥方案+克力芝或EFV【2】。在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h，如超過24h，也建議預(yù)防性用藥。服藥療程28天。由于抗病毒藥不良反應(yīng)比較重，醫(yī)院準(zhǔn)予休假28天。（3） 報(bào)告登記，隨訪監(jiān)測(cè)。暴露后立即、4周、8周、12周、6個(gè)月、1年檢測(cè)HIV抗體。（4）心理輔導(dǎo) 發(fā)生職業(yè)暴露后由于害怕感染HIV，可有焦慮、恐懼等心理，甚至發(fā)生行為和職業(yè)改變。及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

2.1.5 一般安全防護(hù)措施 （1）保護(hù)屏障：手套、口罩、防護(hù)目鏡，隔離衣、圍裙等。（2）手：保護(hù)皮膚完好，操作前戴好手套。操作后脫了手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。手皮膚如有破損應(yīng)用防水止血貼或繃帶包扎，最好不進(jìn)行穿刺和接觸患者血液體液污染的物品，如回避不了，操作時(shí)戴雙層乳膠手套。（3）銳器：盡量使用一次性銳器，使用后的一次性銳器直接放入利器盒。不是一次性的銳器，使用后處理過程中要十分小心以防刀剪等銳器損傷皮膚。采血時(shí)使用安全式靜脈采血針和真空采血管。

2.2 HIV感染者及AIDS患者的健康教育

2.2.1宣講艾滋病知識(shí)及政府關(guān)懷政策，使其對(duì)治療、對(duì)生活有信心，能積極配合診療護(hù)理。

2.2.2心理輔導(dǎo)：吸毒者心理的畸形和病態(tài)是導(dǎo)致其復(fù)吸的主要因素，也是構(gòu)成場(chǎng)所不安全的因素。給予一對(duì)一心理輔導(dǎo)達(dá)到心理康復(fù)。

2.2.3 同伴教育：選擇有一定文化和一定交流技能、能為其他吸毒者所接受、有較好的語言表達(dá)能力的目標(biāo)人群人員作為同伴教育者。然后邀請(qǐng)專家和接受過培訓(xùn)的干警直接對(duì)同伴者進(jìn)行培訓(xùn)，提高同伴教育者實(shí)施教育能力【3】。選12人為同伴教育者，每月一次集中培訓(xùn)。同伴教育者對(duì)其他學(xué)員正確指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)不良行為、消極情緒等異常表現(xiàn)及時(shí)與干警或醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

2.3規(guī)范護(hù)理操作流程

2.3.1 在治療護(hù)理患者時(shí)要求干警在場(chǎng)。

2.3.2 在進(jìn)行護(hù)理操作前，穿好工作服、隔離褲、隔離鞋，戴好帽子、口罩、手套。必要時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)目鏡。操作環(huán)境光線充足。用后的注射器、刀片、針頭等銳利器具及時(shí)放入利器盒，拔針后的輸液管及時(shí)放入一個(gè)堅(jiān)固的容器中。嚴(yán)禁使用后的銳利器具相互傳遞，嚴(yán)禁使用后的針頭復(fù)帽或從注射器上拔下。被血液體液污染的手套及時(shí)更換。操作完畢脫手套后認(rèn)真洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.3.3 艾滋病房穿刺最好一次成功，如果第一針穿刺失敗，應(yīng)拔出針頭并更換新的無菌針頭，待穿刺針眼血液已凝固且患者情緒穩(wěn)定再重新穿刺。禁忌事項(xiàng)：第一、一針穿刺不成功，針頭在皮下來回抽動(dòng)找血管（易損傷血管和組織，導(dǎo)致針眼處溢血），第二、未穿刺成功的針頭不更換，而持針頭遞與他人尋求幫助（易導(dǎo)致刺傷他人，發(fā)生職業(yè)暴露）【4】。

2.3.4 處置室隨手鎖門，以防學(xué)員拿注射器，針頭等去傷害自己或者他人。

2.4嚴(yán)格消毒隔離制度

2.4.1 實(shí)施血液/體液隔離。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，防止病原體傳播。

2.4.2 病房?jī)?nèi)備有專用清潔用具，如拖把、抹布。每日用84消毒液擦拭地面與物體表面。

2.4.3 污染被物應(yīng)置于朔料袋內(nèi)，并標(biāo)上“隔離”二字，盡量高壓消毒；如污染嚴(yán)重，焚燒處理。

2.4.4 被血液體液污染的地板等外環(huán)境用次氯酸鈉液消毒。

3 結(jié)果

通過職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，增加了防護(hù)意識(shí)，患者能主動(dòng)配合診療護(hù)理工作，未發(fā)生交叉感染及職業(yè)暴露等問題。

4 討論

艾滋病吸毒患者血管穿刺難，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，而且有的不服管教，情緒不穩(wěn)定，甚至有報(bào)復(fù)社會(huì)、惡意傷害傾向，更增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

患者在干警的陪同下看病、治療、護(hù)理。增強(qiáng)自我安全防護(hù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員要樹立標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，必須進(jìn)行艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。干警也需要艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)做好自我保護(hù)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。學(xué)習(xí)艾滋病知識(shí)消除對(duì)艾滋病非傳播途徑的誤解，避免過度防護(hù)。

加強(qiáng)專區(qū)學(xué)員健康教育，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，提高心理健康水平。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度。對(duì)不合作的患者或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合。

相關(guān)資料分析證明，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件大多因工作中的疏忽所造成，若嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程及安全防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員暴露事件基本上可以避免【5】。在隔離管理中心近2年雖無一例職業(yè)暴露的發(fā)生，但職業(yè)暴露的防護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的工作，需要細(xì)心、耐心、嫻熟的技能、職業(yè)防護(hù)意識(shí)，管理上要合理安排人員、職業(yè)培訓(xùn)到位、制度規(guī)范健全、相互督導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張福杰. 國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3] 白俊，劉發(fā)榮.在勞教場(chǎng)所對(duì)男性吸毒勞教人員艾滋病性病的有效干預(yù)和預(yù)防[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20（3）：200-202.

第5篇：危重病人護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理；防范對(duì)策

急診危重患者經(jīng)過急診科急救、復(fù)蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉(zhuǎn)運(yùn)76例，無一例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外。報(bào)告如下。

1　臨床資料

危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創(chuàng)傷疾病2例。

2　護(hù)理

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

2.1.1暢通綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)前要和相關(guān)的科室進(jìn)行聯(lián)系，做好準(zhǔn)備，便于接收。電話及時(shí)通知電梯管理人員，減少等待時(shí)間，為病人的救治爭(zhēng)取時(shí)間。

2.1.2對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估了解病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室。應(yīng)由參與搶救的醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送，根據(jù)患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發(fā)生病情變化能及時(shí)搶救，與接收科室嚴(yán)格交接。

2.1.3不同病人的護(hù)理對(duì)意識(shí)清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉(zhuǎn)送的必要性及途中需要病人配合的要點(diǎn)，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應(yīng)調(diào)整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動(dòng)的病人應(yīng)適當(dāng)使用床檔或約束帶給予保護(hù)。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.2.1患者移動(dòng)時(shí)的護(hù)理搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內(nèi)損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)。一般置平臥位，頭偏向一側(cè)，上下坡時(shí)保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動(dòng)，如有骨折的病人，注意保護(hù)患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。

2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機(jī)械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及氧氣供應(yīng)情況。

2.2.3做好應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵刃行姆螐?fù)蘇，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助救護(hù)；做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值，意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)，檢查或治療期間情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中救治處理情況等。

2.2.4安排家屬做好對(duì)患者的護(hù)理危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中多由家屬陪同，家屬對(duì)穩(wěn)定患者情緒有一定作用。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對(duì)陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的信心。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接到達(dá)目的地后必須與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格交接。我科設(shè)有危重病人護(hù)送交接登記表，內(nèi)容除一般項(xiàng)目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護(hù)士簽字備查，縮短雙方交接時(shí)間，保證護(hù)理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。

3　安全轉(zhuǎn)運(yùn)的防范對(duì)策

3.1堅(jiān)持預(yù)防為主重視事前控制事前預(yù)防是保證護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品及器材，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)處理，合理配備護(hù)送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。

3.2健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，采取正確行動(dòng)的過程。首先針對(duì)以往出現(xiàn)的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人過程中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，我科制定了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》及轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，完善了急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度和流程，進(jìn)行模擬演練。護(hù)理部不定期抽考護(hù)士對(duì)預(yù)案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的落實(shí)。

3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力容易發(fā)生技術(shù)性護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之危重病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員即使采取了許多方法來保障護(hù)理安全，有時(shí)仍不能完全排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強(qiáng)了專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理安全工作的落實(shí)。

第6篇：危重病人護(hù)理管理范文

關(guān)鍵詞：危重病人；轉(zhuǎn)運(yùn)、安全管理

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0345-01

引言

對(duì)于危重病人，經(jīng)常需要到院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會(huì)使得患者不同程度上出現(xiàn)生命體征變化，進(jìn)而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。筆者從有關(guān)數(shù)據(jù)中看到，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)會(huì)大大提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且，病死率相對(duì)而言也要比平日高出百分之九以上。所以，應(yīng)制定行之有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，確保轉(zhuǎn)運(yùn)病人的安全，這是至關(guān)重要的。本文主要對(duì)危重病人的按準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)行了一番詳細(xì)的論述。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料：本院共有300例危重病人需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中，男性患者達(dá)到了199例，女性患者達(dá)到了101例，平均年齡在16歲到85歲。他們主要表現(xiàn)為患有單個(gè)或者多個(gè)重要臟器功能障礙，其中，肺炎與呼吸衰竭嚴(yán)重者有74例，農(nóng)藥、蛇傷等中毒者有25例，腦出血有22例，肺栓塞有17例，急性心梗死有15例，嚴(yán)重創(chuàng)傷并伴有休克癥狀達(dá)到來看19例，重癥胰腺炎達(dá)到了14例，上消化道出血與失血性休克達(dá)到了27例，膿毒血癥休克為23例，腦梗死為24例，重型顱腦外傷20例，其他20例。應(yīng)將上述患者送入CT室、纖維胃鏡室、手術(shù)室等中全面檢查、治療，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 方法：凡是進(jìn)入到CT室、纖維胃鏡室、手術(shù)室等中檢查及治療的危重病人，都要做詳細(xì)的編號(hào)記錄，具體要記錄的有患者的名字、診斷與外出檢查內(nèi)容、地點(diǎn)、患者生命體征、管道情況等，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要每隔十分鐘記錄一下患者的生命體征，如發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)的采取措施，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功。該記錄由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管護(hù)士填寫，然后，交給專業(yè)人員核對(duì)并作統(tǒng)計(jì)分析。

2 有效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施

2.1 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

一，對(duì)危重病人的床號(hào)、姓名、外出檢查項(xiàng)目以及目的地進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)。告知清醒的患者外出檢查的最終目的和需要注意的一些問題，對(duì)病人當(dāng)前心理狀態(tài)加以了解，以得到其的配合。二，對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，比如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等。評(píng)估完后，由醫(yī)生向患者家屬說明可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者或者家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書上簽字方可轉(zhuǎn)運(yùn)。正確對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以保證問題發(fā)生時(shí)能及時(shí)采取有效的措施予以搶救。三，事先和需要轉(zhuǎn)送的部門交流協(xié)調(diào)，以縮短病人達(dá)到目的地后各項(xiàng)檢查、治療的等候時(shí)間。和電梯操作人員及時(shí)聯(lián)系，降低等候時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生率的提高。四，準(zhǔn)備好用物、急救藥品；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不可缺少藥物，比如腎上腺素、洛貝林、地塞米松、多巴胺等。應(yīng)按照患者實(shí)際病情來準(zhǔn)備，比如，降壓藥物、過敏藥物、升壓藥物、脫水利尿劑等。準(zhǔn)備好搶救機(jī)械，比如面罩、氧氣、氣管插管包、脈搏血氧計(jì)等。五，搬運(yùn)前，應(yīng)對(duì)各種引流管的通暢性進(jìn)行檢查，同時(shí)，加以固定，護(hù)送人員的動(dòng)作應(yīng)科學(xué)合理，要輕、穩(wěn)、快，不可出現(xiàn)震動(dòng)。對(duì)于頸椎骨折外傷患者，應(yīng)采用硬性頸圍或者頸托，頭部固定沙袋，和脊椎要時(shí)刻保持在一個(gè)直線上；對(duì)于胸椎、腰椎損傷患者，固定硬板和脊椎保持在一個(gè)直線上，搬運(yùn)人員同時(shí)用力，不得將患者抱起或者背起。對(duì)于四肢骨折患者，應(yīng)先將骨折部位固定好，由專人托扶病人肢體，然后搬運(yùn)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)

一，對(duì)于休克患者，應(yīng)以仰臥中凹位為宜；二，對(duì)于呼吸困難患者，應(yīng)以半臥位或者半坐位為宜，便于呼吸；三，對(duì)于顱腦損傷患者，應(yīng)以側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)為宜，避免舌根后墜；四，對(duì)于胸部外傷患者，應(yīng)以半臥位或者傷側(cè)向下的低斜坡位為宜，緩解呼吸困難；五，對(duì)于腹部外傷患者，應(yīng)以仰臥位膝下墊高為宜，保證腹部的松弛，避免傷口有太大的疼痛感。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中

一，時(shí)刻關(guān)注病人的生命體征，重點(diǎn)注意其呼吸、循環(huán)情況，比如，血氧飽和度、血壓，患者意識(shí)、末梢循環(huán)等。對(duì)于重型顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷并伴有休克、急性心肌梗死、腦出血的患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極易發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以重視。二，確保各管道的通暢性，防止扭曲、受壓，同時(shí)固定好。在使用微量推注泵時(shí)，要保證藥物速度的均勻性，尤其對(duì)于血管活性藥物，防止因速度不均勻而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動(dòng)情況。三，科學(xué)給氧；氧療是危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中搶救所需的重要工具，結(jié)合患者實(shí)際病情以及SPO 情況將氧流量加以適當(dāng)調(diào)節(jié)。由于氧氣枕受到了使用方法以及時(shí)間的限制，筆者不建議使用。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可以用小氧氣鋼瓶吸氧，適當(dāng)調(diào)整氧流量，以確保其的的穩(wěn)定性，使患者得到良好的氧療。四，詳細(xì)記錄下轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的患者病情，比如記錄下轉(zhuǎn)運(yùn)中各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值、檢查治療情況等；五，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)就地進(jìn)行搶救，同時(shí)和相關(guān)科室及時(shí)聯(lián)系，以確保患者得到專科救治。比如，對(duì)于呼吸困難病人，應(yīng)取半坐臥位，將呼吸道中的分泌物清楚干凈，確保氣道的通暢性，將氧流量調(diào)高，對(duì)于機(jī)械通氣患者，應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)各參數(shù)加以調(diào)節(jié)，時(shí)刻注意病人的呼吸情況等。

3 討論

綜上所述可知，在本組30例危重病人中，有299例安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)效果較為理想。對(duì)于循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)時(shí)刻注意著他們的病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)采取有效措施加以處理，同時(shí)，和相關(guān)科室聯(lián)系，以確保病人得到專科救治。制定高效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理措施，能夠使得危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有較高的安全性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林涵真，危麗華，董馨.急診危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)， 2007（07）

[2] 李素玲.機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸道的安全管理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009（16）

第7篇：危重病人護(hù)理管理范文

關(guān)鍵詞： 急診患者；安全 ； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0246-02

急診危重患者病情危重且復(fù)雜，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中雖然只有幾分鐘至十幾分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟停、腦疝形成等，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種病情變化而危及生命。轉(zhuǎn)運(yùn)是否得當(dāng)，起著不可低估的影響，護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了護(hù)士在患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用，現(xiàn)將本院急診科2011年4―11月接診246例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年4月～2011年11月，我院急診科完成急危重癥病人院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送共246例。其中男132例，女114例，年齡16～78歲，平均58歲。顱腦外傷64例、腦出血38例、腦梗塞33例、創(chuàng)傷并休克32例、急性心肌梗死17例、肺心病38例、酒精中毒14例，其他10例。

1.2 方法

轉(zhuǎn)運(yùn)工作主要由專職醫(yī)生、護(hù)士共同完成，搬運(yùn)過程根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥品和器材，如便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、呼吸氣囊、多功能監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、急救藥品箱等。

2討論

2.1急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)醫(yī)院定期舉辦職業(yè)道德教育的學(xué)習(xí)班、座談會(huì)，以強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)， 做到處處為患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務(wù)的道德準(zhǔn)則，使他們的工作目標(biāo)價(jià)值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理行為達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化。

2.2 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)見性急診科急危重癥病人因病因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護(hù)人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對(duì)疾病缺乏預(yù)見性判斷，該環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響病人救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系還可能產(chǎn)生法律糾紛。

2.3 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。文獻(xiàn)中高達(dá)70%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因是急診科的危重病人傷因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的時(shí)效性更大，因此無論是醫(yī)生的需要或要面對(duì)家屬，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中更需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前數(shù)據(jù)主要來自于如血壓、脈搏、心率、呼吸及動(dòng)脈血氧飽和度。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克等；以及管道脫開，輸液中斷等護(hù)理意外，做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病情主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必要時(shí)應(yīng)和專科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化，對(duì)癥處理無效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員既要有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，還要有準(zhǔn)確的判斷力，獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力護(hù)送的護(hù)士還應(yīng)熟知途中的路程、所需時(shí)間。若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)氣道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴(kuò)容，，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血?dú)庑貭顟B(tài)下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，及時(shí)處理氣道分泌物，通過這些預(yù)見性的處理，明顯提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù).

2.5健全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核建立運(yùn)程序、注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具維修及保養(yǎng)等制度，務(wù)必使轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)離不開相關(guān)科室的協(xié)作。詳細(xì)記錄了患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、用藥情況、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、轉(zhuǎn)送目的科室及交接人員的簽名，并隨時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化防止法律糾紛危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯。搬運(yùn)前應(yīng)向患者家屬交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥物和器材，整個(gè)搬運(yùn)過程有醫(yī)護(hù)人員的參與與陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程，是整個(gè)搶救過程的延伸，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。成功護(hù)送對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。切實(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的每項(xiàng)工作關(guān)系到患者的治療及其預(yù)后。而制度規(guī)范化、護(hù)理人員的素質(zhì)要求、途中對(duì)急診危重患者的生命支持，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提和必要條件，我們值得引起重視。

參考文獻(xiàn)

第8篇：危重病人護(hù)理管理范文

1方法

1.1護(hù)士在急救通道中的作用：急診科護(hù)士必須具備訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅(jiān)守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。

1.1.1定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及定期理論和技能考核：科室每天早會(huì)后進(jìn)行理論知識(shí)提問、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。全科護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸的應(yīng)用、胸外電除顫，自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識(shí)和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護(hù)士進(jìn)行論文交流，年青護(hù)士參加護(hù)理部組織的五年規(guī)范化培訓(xùn)。全科護(hù)士又參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及定期的理論知識(shí)和技能考核。

1.1.2預(yù)檢分診護(hù)士必須有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)：我院急診科日就診人數(shù)約500人次，預(yù)檢分診護(hù)士工作量大。規(guī)定護(hù)士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發(fā)現(xiàn)危重病人直接進(jìn)入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護(hù)士必須對(duì)病人及家屬做好必要的心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理恐懼，還要與病區(qū)、檢驗(yàn)科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進(jìn)行溝通，保持急救綠色通道的暢通。

1.1.3搶救病人時(shí)，崗位明確、責(zé)任到人、相互協(xié)調(diào)、相互合作：每個(gè)班次都由高年資的護(hù)士帶低年資的護(hù)士，每班都有兩位護(hù)士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時(shí)兩位護(hù)士分成甲、乙兩組，甲負(fù)責(zé)給病人氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，乙負(fù)責(zé)呼叫內(nèi)科醫(yī)師及建立靜脈通道。甲準(zhǔn)備氣管插管物品、協(xié)助醫(yī)生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機(jī)輔助呼吸；乙執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并觀察病情變化及時(shí)記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執(zhí)行。病人病情穩(wěn)定后送ICU時(shí)由低年資的護(hù)士護(hù)送，高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。

1.2急救通道的制度與管理

1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設(shè)施，不得挪作他用：一切搶救物品，實(shí)行“五定”制度（定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），基本設(shè)備和儀器設(shè)備由專人保管、定期檢查，維護(hù)性能良好呈備用狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)定期督查，并及時(shí)反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達(dá)100%。

1.2.2人員的管理：急診科執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。如疑難病例須請(qǐng)相關(guān)科室人員參加搶救時(shí)，必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)。危重病人到來時(shí)，必須平車門口接診。病情危重的病人都執(zhí)行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護(hù)送危重病人到ICU、手術(shù)室、病區(qū)重病室，都由醫(yī)、護(hù)人員共同護(hù)送，以確保病人安全。醫(yī)護(hù)人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，確保24小時(shí)在班在崗。

1.2.3搶救通道相關(guān)醫(yī)技、收費(fèi)、掛號(hào)、窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標(biāo)識(shí)：急診檢查單蓋有“急”字章并發(fā)放綠色通道卡，保證各項(xiàng)措施優(yōu)先。對(duì)危重病人實(shí)施先搶救后掛號(hào)、先用藥后付費(fèi)等便捷措施。每月組織召開一次會(huì)議及時(shí)反饋通道的運(yùn)行情況，對(duì)存在問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，做到防范于未然，切實(shí)保證通道暢通。

2效果

自從我院建立急診綠色通道以來，護(hù)士積極參與了通道的建設(shè)與管理，取得了良好的效果。我們注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注意調(diào)整方式，對(duì)多發(fā)傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術(shù)的危重病人，及時(shí)診斷、治療并術(shù)前準(zhǔn)備，直接送病人入手術(shù)室行各種急診手術(shù)。改變了過去把病人送病區(qū)再送手術(shù)室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間。護(hù)士分工合作、業(yè)務(wù)嫻熟，保證急救設(shè)備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫(yī)院的整體形象。我院“三級(jí)乙等醫(yī)院”的評(píng)審和復(fù)審，我院急診科護(hù)理組都受到各評(píng)審組專家的一致好評(píng)，受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

3體會(huì)

3.1現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對(duì)危重病人做到快速評(píng)估、果斷決策，各種操作要求在最短時(shí)間內(nèi)完成。通過對(duì)綠色通道的管理，鍛煉了護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證了護(hù)士在搶救病人的緊張環(huán)境中能夠正常發(fā)揮技術(shù)水平。

3.2提高了急診科護(hù)士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護(hù)士必須與醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、掛號(hào)、收費(fèi)、其他臨床科室保持密切的溝通和協(xié)調(diào)，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護(hù)士的溝通能力和管理能力。

3.3提高了急診科護(hù)士的急救意識(shí)及綜合能力。當(dāng)急診病人就診時(shí)，護(hù)士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報(bào)哪一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，準(zhǔn)備哪些搶救藥品，使用那種搶救儀器。同時(shí)要想方設(shè)法解決搶救過程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設(shè)與管理，本身就是對(duì)護(hù)士急救意識(shí)和綜合能力的培養(yǎng)和實(shí)踐。

第9篇：危重病人護(hù)理管理范文

[關(guān)鍵詞] ICU；危重病人；營(yíng)養(yǎng)支持；臨床護(hù)理；新進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-159-02

營(yíng)養(yǎng)管理分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，臨床上許多危重病人需要EN支持，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于輸液量較少的病人，采用經(jīng)周圍置入中心導(dǎo)管（PICC）輸注營(yíng)養(yǎng)液[1]。PICC可避免中心靜腸胃置管并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持降低并發(fā)癥，縮短入住ICU時(shí)間，延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，降低住院費(fèi)用，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，保護(hù)腸黏膜的屏障作用，而且還能調(diào)節(jié)免疫功能，參與機(jī)體生理功能和器官組織的修復(fù)。臨床營(yíng)養(yǎng)支持是21世紀(jì)現(xiàn)代外科的重要進(jìn)展之一，也是ICU病人三大生命支持治療手段之一。它不僅能加速緩解腸道炎癥，還能有效地改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。在實(shí)施腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)過程中，切實(shí)做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作及營(yíng)養(yǎng)液配制管理十分重要。

1加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)

1.1腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置、中心靜脈置管與護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液輸?shù)谋O(jiān)測(cè)

密切觀察生命體征的變化，對(duì)經(jīng)中心靜脈實(shí)施PN的病人如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)，要考慮導(dǎo)管感染可能。及時(shí)拔除導(dǎo)管并作血、導(dǎo)管尖端及剩余液體培養(yǎng)，對(duì)癥處理。

1.2成立營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理專業(yè)組，認(rèn)真對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的系統(tǒng)護(hù)理

提供安全規(guī)范、合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持，減少營(yíng)養(yǎng)支持過程中的機(jī)械性、代謝性和感染性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。準(zhǔn)確記錄輸入排出量，尤其是尿量和胃腸道丟失量，以作為次日輸入量的參考。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理組護(hù)士的主要任務(wù)是：腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制、營(yíng)養(yǎng)液的輸注、配制室無菌環(huán)境的管理、藥品的管理、中心靜脈導(dǎo)管及喂養(yǎng)管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持病人的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的防治、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究、營(yíng)養(yǎng)類藥物臨床驗(yàn)證、對(duì)病人、家屬以及其他護(hù)理人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)宣教并提供咨詢服務(wù)等[3]。營(yíng)養(yǎng)支持開始時(shí)測(cè)血糖1~2次/h，平穩(wěn)后3次/d。如血糖高，則可減少糖的用量或增加胰島素的用量；EN病人可采用糖尿病膳食。人體測(cè)量指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定，對(duì)ICU住院病人腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)綜合多項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)定，（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀和活動(dòng)能力等的改變，PN支持+EN支持+生長(zhǎng)抑素）如血電解質(zhì)、肝、腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)了解有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，以便及時(shí)處理。每日測(cè)定24 h尿素氮、肌酐、電解質(zhì)，每周測(cè)定血漿蛋白、體重、測(cè)定上臂臂圍等參數(shù)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2特殊藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用的護(hù)理

2.1生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)激素的應(yīng)用

在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持過程中，有些疾病的治療需要應(yīng)用生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)激素，應(yīng)用中注意藥物劑量的準(zhǔn)確性。生長(zhǎng)抑素6 mg/d，用生理鹽水稀釋后使用微量泵24 h勻速緩慢靜脈注入，用藥過程中如中斷3~5 min應(yīng)重新推注250 μg以保療效。停藥時(shí)要逐漸減量，防止反跳現(xiàn)象。生長(zhǎng)激素在抽吸時(shí)要用1 ml或2 ml注射器，排氣時(shí)需注意勿使藥液外溢，以保劑量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格按時(shí)給藥。

2.2谷氨酰胺（Gln）的應(yīng)用

Gln可促進(jìn)腸黏膜增殖，保護(hù)腸黏膜屏障功能。Gln水溶液不穩(wěn)定，故Gln粉不可加入營(yíng)養(yǎng)液中慢滴。如病人不宜口服給藥，則應(yīng)用少量生理鹽水稀釋，經(jīng)喂養(yǎng)管緩慢推注，每6小時(shí)1次。谷胺酰胺二肽溶液可加入營(yíng)養(yǎng)液中輸注，因其系高濃度溶液不可單獨(dú)靜脈輸注，需加入5倍的可配伍的載體溶液中慢滴。輸注濃度過高，速度過快，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

2.3喂養(yǎng)管的護(hù)理

保持喂養(yǎng)管通暢、固定、定時(shí)沖洗管道、管外端清潔、護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種喂養(yǎng)液的理化特性，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化和吸收。

3討論

ICU病人營(yíng)養(yǎng)支持可改善生活質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，而且還能誘導(dǎo)和維持疾病緩解。營(yíng)養(yǎng)支持能在誘導(dǎo)緩解的同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，這是其他任何藥物都不具備的優(yōu)點(diǎn)。在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，應(yīng)注意避免過度喂養(yǎng)，以免加重臨床癥狀和器官負(fù)擔(dān)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。（在病因治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)生命體征的穩(wěn)定，為此施行全身管理，如循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)支持等通過營(yíng)養(yǎng)管理，來保障重危病人的攝入總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，并保障營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)和量）。通過營(yíng)養(yǎng)支持，保障細(xì)胞和臟器的功能，增加免疫力，使創(chuàng)傷愈合，進(jìn)而使并發(fā)癥（多器官功能障礙綜合征）和病死率下降，減少住院天數(shù)和降低費(fèi)用。

臨床營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，是21世紀(jì)現(xiàn)代護(hù)理重要進(jìn)展之一，對(duì)ICU很多危重病人因有營(yíng)養(yǎng)支持獲得搶救機(jī)會(huì)得以康復(fù)。遵循“損傷控制性外科”的理念，積極地運(yùn)用手術(shù)等各種治療措施，制訂合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，取得滿意的效果，提高了ICU病人腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)的整體水平。總之無論是PICC或CVC，在置管時(shí)均需嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；我們應(yīng)用滌綸套靜脈導(dǎo)管將導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生率由18%降低到2.94%；隔日用浸有碘伏的敷料覆蓋在導(dǎo)管口，延長(zhǎng)殺菌時(shí)間，能有效預(yù)防導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生；對(duì)橡皮膠布過敏者可使用透明敷料封閉置管口；輸液管道每日更換，導(dǎo)管末端以肝素帽連接輸液管，預(yù)防連接處污染；改用3 L袋配制TNA可預(yù)防瓶裝營(yíng)養(yǎng)液在輸注過程中空氣污染；輸液完后用0.1%的肝素稀釋液1ml封閉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞；如發(fā)生導(dǎo)管感染或相關(guān)性感染，應(yīng)及時(shí)拔管，并留取導(dǎo)管尖端血作培養(yǎng)。PICC應(yīng)選擇彈性好的前臂靜脈或頸外靜脈，穿刺盡量一次成功，以防止管道損傷引起血栓性靜脈炎的發(fā)生；妥善固定，防止管道脫出。經(jīng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)要選擇管徑較細(xì)、質(zhì)地較軟的套管針，選擇較粗的外周靜脈穿刺；套管留置在血管內(nèi)≤4 d為宜，防止靜脈炎的發(fā)生。如局部有紅、腫、熱、痛、感染等癥狀應(yīng)立即拔除套管，給予消炎活血治療，嚴(yán)格執(zhí)行工作區(qū)域的劃分與管理，了解工作發(fā)展整體目標(biāo)和步伐相融合，并于ICU危重病人營(yíng)養(yǎng)支持中發(fā)揮專業(yè)作用。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于輸液量較少的病人，采用經(jīng)周圍置入中心導(dǎo)管（PICC）輸注營(yíng)養(yǎng)液。PICC可避免中心靜腸胃置管并發(fā)癥，如血胸、氣胸、血管[4]神經(jīng)損傷[5]等并發(fā)癥的發(fā)生，而且操作簡(jiǎn)便安全，穿刺成功率高。有利于間歇性治療多學(xué)科縱向結(jié)合和交叉顯得日益重要等優(yōu)點(diǎn)，它立足于醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，融醫(yī)療、教學(xué)與科研為一體。

隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，新的監(jiān)測(cè)技術(shù)和護(hù)理方法在我院ICU病房逐步開展，充分加強(qiáng)護(hù)理人員及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)方面的最新動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展，逐漸掌握重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論，熟練各種搶救技術(shù)，不斷提高ICU護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。在ICU病人營(yíng)養(yǎng)支持除能供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)外，還寄希望于營(yíng)養(yǎng)素能改善病變的進(jìn)展，更重要的是采用經(jīng)周圍置入中心導(dǎo)管（PICC）輸注營(yíng)養(yǎng)液。腸黏膜有病變，消化吸收功能有障礙，預(yù)經(jīng)消化的要素膳，膳食纖維、營(yíng)養(yǎng)支持谷氨酰胺能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)，也具有促進(jìn)免疫功能和蛋白質(zhì)合成的作用，免疫營(yíng)養(yǎng)、要素飲食、低脂肪或低長(zhǎng)鏈脂肪酸控制劑，控制急性癥狀和治療穿孔、出血和狹窄等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持需要研究改進(jìn)的問題很多，有待在臨床實(shí)踐中不斷探索。

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