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一、協(xié)助班主任做好班級管理
協(xié)助班主任做好各項(xiàng)開學(xué)以及學(xué)期后的準(zhǔn)備總結(jié)工作,平時(shí)與班主任共同負(fù)責(zé)班級的出操,午睡,班級集體活動(dòng)的組織與管理。全面負(fù)責(zé)班級的黑板報(bào)工作,每月設(shè)置不同主題,教育學(xué)生,明確班級管理細(xì)則.上課的時(shí)候要求應(yīng)該怎么做,下課的時(shí)候又應(yīng)該怎么做,同學(xué)之間該如何相處,對各門課程中對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度以及學(xué)習(xí)行為進(jìn)行細(xì)致的要求。在班主任不在時(shí),認(rèn)真履行班主任職責(zé),組織晨會(huì),班會(huì),組織學(xué)生清衛(wèi)工作和放學(xué)等各項(xiàng)常規(guī)事務(wù)和處理班級突發(fā)事件。在班會(huì)課上開展一些專題性的活動(dòng), 如:”做好眼保健操””抗震救災(zāi)我參與”等活動(dòng).
二、積極協(xié)助班主任開展好各項(xiàng)活動(dòng)
本學(xué)期活動(dòng)較多,在參與活動(dòng)的過程中我積極參與、每次活動(dòng)我都參與管理和組織工作。與學(xué)生一起活動(dòng)并適當(dāng)予以技術(shù)性的指導(dǎo),并在活動(dòng)之前進(jìn)行安全教育,以免意外的發(fā)生。在學(xué)期管理過程中,班級零事故。
三、積極主動(dòng)地和班主任,家長聯(lián)系,發(fā)揮好協(xié)助作用。
醫(yī)院歲末年初安全生產(chǎn)集中整治工作總結(jié)
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《成都市人民政府安全生產(chǎn)委員會(huì)關(guān)于成都市歲末年初安全生產(chǎn)集中整治工作方案》(成安委{2019}27)等相關(guān)文件要求,按照崇州市衛(wèi)健局統(tǒng)一部署,全面開展為期三個(gè)月生產(chǎn)、消防、?;贰⑻胤N設(shè)備等安全隱患排查,不斷加強(qiáng)安全隱患治理,確保醫(yī)院歲末年初安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定發(fā)展;
醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)和科室主要負(fù)責(zé)人,將抓好歲末年初及2020年元旦、春節(jié)的安全生產(chǎn)工作放在突出位置,嚴(yán)格按照“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管、失職追責(zé)”的總要求,強(qiáng)化“紅線”意識、責(zé)任意識和“底線思維”,增強(qiáng)政治責(zé)任感和使命感,精心組織,周密部署,制訂切實(shí)可行的工作實(shí)施方案,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理責(zé)任和安全防范措施,突出重點(diǎn)監(jiān)管,落實(shí)安全檢查和隱患排查責(zé)任,對醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)查出的安全生產(chǎn)、生活問題實(shí)行“零容忍”,現(xiàn)場整改不了的,列出掛牌整改清單、做到整改“措施、責(zé)任、內(nèi)容、時(shí)間、驗(yàn)收”五落實(shí)。堅(jiān)決糾正“重生產(chǎn)、輕安全”的思想,對使用各類醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行檢修和維護(hù),對帶病運(yùn)行的設(shè)備要進(jìn)行修理和更換,開展全面的隱患排查整治活動(dòng),對存在重大安全隱患的要堅(jiān)決停業(yè)整頓,確保管理責(zé)任、防范措施、整改內(nèi)容、整改驗(yàn)收、應(yīng)急預(yù)案“五到位”,對醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)冬春季節(jié)事故易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)部位進(jìn)行定期督促和檢查,強(qiáng)化救護(hù)車安全監(jiān)管,防止超載、超速、超限“三超”現(xiàn)象,嚴(yán)禁無證、酒后、疲勞等違法違規(guī)駕駛車輛事件發(fā)生,全面落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管責(zé)任,堅(jiān)決遏制各類安全事故發(fā)生。我院對全院進(jìn)行了消防安全,防火安全,?;返葯z查,發(fā)現(xiàn)消防安全隱患及時(shí)消除隱患。期間未發(fā)生消防安全事故,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改,確保了歲末年初醫(yī)院消防安全,防火安全。
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2020年2月19日
為深入開展掃黑除惡專項(xiàng)斗爭,營造濃厚的工作氛圍和強(qiáng)大的輿論聲勢,按照xx衛(wèi)生和計(jì)劃生育局統(tǒng)一部署,根據(jù)掃黑除惡專項(xiàng)斗爭集中宣傳深化月活動(dòng)的有關(guān)要求,我院開展了一系列掃黑除惡宣傳活動(dòng),為切實(shí)有力推動(dòng)掃黑除惡宣傳工作縱深發(fā)展,根據(jù)職責(zé)分工,我院嚴(yán)格組織部署了此次專項(xiàng)行動(dòng)?,F(xiàn)將開展行動(dòng)的工作情況匯報(bào)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,周密部署系列宣傳活動(dòng)。
我院領(lǐng)導(dǎo)對掃黑除惡宣傳工作高度重視,迅速組織領(lǐng)導(dǎo)班子及中層以上人員召開掃黑除惡專項(xiàng)斗爭集中宣傳深化月工作專題部署會(huì),貫徹落實(shí)費(fèi)縣掃黑除惡專項(xiàng)斗爭集中宣傳深化月活動(dòng)會(huì)議精神,結(jié)合我院工作實(shí)際,準(zhǔn)確把握黑惡勢力特征,重點(diǎn)針對一樓門診大廳人流量較大的區(qū)域開展宣傳活動(dòng),充分利用各種宣傳資源,廣泛開展宣傳活動(dòng)。為了加強(qiáng)對“掃黑除惡”工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào),我院成立了以院長楊秀梅為組長的“掃黑除惡”專項(xiàng)宣傳活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,切實(shí)加強(qiáng)對活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。建立健全了全院范圍內(nèi)社會(huì)治安整治工作長效機(jī)制,根據(jù)實(shí)際情況制定了切實(shí)可行的工作方案,確保專項(xiàng)斗爭宣傳活動(dòng)扎實(shí)有效的開展。
二、充分利用標(biāo)語、滾動(dòng)字幕、設(shè)立舉報(bào)箱、固定宣傳欄等形式,深入貫徹和宣傳,以全民參與為主線開展宣傳。
我院自9月5日起,在門診大廳設(shè)置掃黑除惡專項(xiàng)斗爭集中宣傳點(diǎn),張貼“xxx公安局關(guān)于舉報(bào)臨沂市黑惡勢力違法犯罪的公告”及“xxx舉報(bào)黑惡勢力違法犯罪獎(jiǎng)勵(lì)辦法”等宣傳材料,并設(shè)立黑惡勢力舉報(bào)箱。同時(shí)在LED屏滾動(dòng)播出“檢舉揭發(fā)黑惡勢力犯罪,全民動(dòng)手共建平安社會(huì)”、“全黨動(dòng)員,全民動(dòng)手,打一場掃除黑惡違法犯罪分子的人民戰(zhàn)爭”等宣傳標(biāo)語,通過開展集中宣傳活動(dòng),讓群眾了解到中央掃黑除惡的重大意義,增強(qiáng)了群眾法治觀念,受到了群眾好評。
三、打防并舉,預(yù)防發(fā)案,切實(shí)將社會(huì)巡邏防控觸角延伸到每個(gè)角落。
我院在集中宣傳掃黑除惡斗爭活動(dòng),加強(qiáng)社會(huì)治安秩序整治的同時(shí),注重通過巡邏、技術(shù)防范等手段,抓好安全防范工作,減少搶劫、搶奪、盜竊等多發(fā)性案件的發(fā)生。我院對保衛(wèi)科人員組織專項(xiàng)培訓(xùn),確保做好巡邏工作,并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)各科室建立治保組織,各科室成立兼職治保隊(duì)伍,負(fù)責(zé)夜間值班治安巡邏,將社會(huì)治安巡邏防控的觸角延伸到醫(yī)院每個(gè)角落。
四、下一步工作安排。
為鞏固前段集中宣傳掃黑除惡的成果,進(jìn)一步強(qiáng)化嚴(yán)打整治的效果,有效震懾違法犯罪分子,使社會(huì)治安徹底好轉(zhuǎn),我院決定將本次宣傳活動(dòng)長期堅(jiān)持下去,并將在下一步的掃黑除惡宣傳中加大力度,采取更為有效的措施和手段,努力營造風(fēng)清氣正的就醫(yī)環(huán)境。
1、進(jìn)一步收集掃黑除惡宣傳資料,加大全院掃黑除惡工作宣傳力度,不斷提高群眾參與掃黑除惡工作的積極性。
一、當(dāng)前PBL在中醫(yī)教學(xué)應(yīng)用中存在的問題
我國許多中醫(yī)院校已陸續(xù)將PBL教學(xué)方法引入基礎(chǔ)理論教學(xué)中。劉曉亭等在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué),劉迎輝等在《針灸學(xué)》教學(xué),吳曉青等在《方劑學(xué)》教學(xué),張衛(wèi)等在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中均引入PBL教學(xué)模式。這些院校的探索及研究均表明,PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué),不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,還能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力,有利于促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考,增強(qiáng)其應(yīng)用理論知識解決臨床實(shí)際問題的能力。為了進(jìn)一步提高PBL教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)注意以下問題。
1.問題設(shè)計(jì)要突出教學(xué)重點(diǎn)
問題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的關(guān)鍵,中醫(yī)理論的抽象性、思維方法的異質(zhì)性以及臨床病例的復(fù)雜性,為問題設(shè)計(jì)提供了廣闊的空間。然而,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課時(shí)短,內(nèi)容多,PBL教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相一致,即讓學(xué)生能充分掌握中醫(yī)基本概念及知識。因此,問題設(shè)計(jì)應(yīng)突出教學(xué)重點(diǎn),并注重中醫(yī)知識的系統(tǒng)性。如在中醫(yī)“氣”這一章的教學(xué)中,教學(xué)重點(diǎn)是掌握“氣”的概念、對機(jī)體的意義。在進(jìn)行問題設(shè)計(jì)時(shí),以“氣”對人體的意義作為問題,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識中醫(yī)中的“氣”與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的生理功能的區(qū)別,使學(xué)生能從不同角度理解“氣”,加深印象。同時(shí)結(jié)合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析,增強(qiáng)學(xué)生對“氣”認(rèn)識的科學(xué)性。
2.增強(qiáng)教師PBL教學(xué)的組織及管理能力
首先,教師在PBL教學(xué)中發(fā)揮著指導(dǎo)作用。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,PBL對教師對中醫(yī)理論的知識結(jié)構(gòu)、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實(shí)的中醫(yī)理論知識;另一方面應(yīng)熟悉中醫(yī)教學(xué)大綱;此外還要對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有所了解,以便對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時(shí),教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱可將“心痛的發(fā)病機(jī)理”、“為何在夜間發(fā)作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力分組,如將學(xué)習(xí)能力強(qiáng)與學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生、將善于表達(dá)與內(nèi)向的學(xué)生分為一組,實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)能力及性格的互補(bǔ),要求每個(gè)學(xué)生必須發(fā)言,以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及討論的積極性。最后,教師旁聽學(xué)生的討論并負(fù)責(zé)記錄,控制課堂的節(jié)奏,對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。對于未弄懂的問題,留給學(xué)生作為作業(yè),課下自行查閱書籍尋找答案。
3.培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性
PBL教學(xué)的成功實(shí)施需要學(xué)生的主動(dòng)配合。從資料準(zhǔn)備、結(jié)合教學(xué)提綱及病歷查閱文獻(xiàn)、小組討論及得出結(jié)論,學(xué)生花在前期準(zhǔn)備的時(shí)間及精力大于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式。因此,要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性,還應(yīng)增加學(xué)生自學(xué)、研討的時(shí)間。首先,應(yīng)減少教師課堂教授的時(shí)間,如對于基礎(chǔ)知識比重較大的大可講授,可系統(tǒng)講授該章節(jié)的基本概念、核心知識,留給更多的時(shí)間給學(xué)生查閱書籍、資料。其次,可通過鼓勵(lì)、競賽、討論及學(xué)生課堂總結(jié)等方式來增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)積極性。最后,改變《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成績考核方式,如期中、期末考試成績占總成績的50%~60%,平時(shí)課堂表現(xiàn)、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%~50%。
二、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施
以“藏象”這一章的教學(xué)為例,該章的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生熟練掌握中醫(yī)臟腑名稱,中醫(yī)治療的方法等。如講授該章時(shí),應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識到雖然中醫(yī)與西醫(yī)臟器名稱相同,但含義存在一定差異,可將問題設(shè)計(jì)為“中醫(yī)稱脾胃后天之本,缺之不可,但為何在治療脾臟疾病時(shí)可將其摘除呢?”以此引導(dǎo)學(xué)生討論,并告知學(xué)生可查血相關(guān)參考書目尋找答案。
具體實(shí)施步驟為:第一步:課時(shí)結(jié)束前10分鐘,教師將下節(jié)課的內(nèi)容提前告知學(xué)生,并引出設(shè)計(jì)好的問題。根據(jù)學(xué)生的性格及學(xué)習(xí)能力分組,每組5~10人。第二步:課下學(xué)生查閱相關(guān)參考書目,由小組對教師提出的問題進(jìn)行討論。將討論內(nèi)容歸納、總結(jié)得出初步討論結(jié)果。第三步:在各小組充分學(xué)習(xí)及討論的基礎(chǔ)上,組織全班進(jìn)行課堂討論。由各組代表匯報(bào)本組討論結(jié)果,并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題,本組成員可隨時(shí)補(bǔ)充,其他小組也可主動(dòng)回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當(dāng)引導(dǎo)者的角色,控制課堂節(jié)奏,對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。第四步:教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評,總結(jié)的重點(diǎn)為學(xué)生討論中遇到的難點(diǎn)問題。對于未弄懂的問題,留給學(xué)生作為作業(yè),課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行考核,如小組討論發(fā)言10分,查閱資料能力及態(tài)度5分,論文撰寫質(zhì)量3分,團(tuán)隊(duì)合作精神2分,多媒體制作2分,小組代表表述1分,共計(jì)25分,按照成績比例計(jì)入期末考試總成績。
三、小結(jié)
PBL教學(xué)模式應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中,不僅能激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)理論知識的興趣,強(qiáng)化對學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)識深度,而且能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及思維能力,對中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
[1]劉曉亭,白增華.PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)類課程課堂教學(xué)應(yīng)用的探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(5):250-251.
[2]劉迎輝,劉忠文,杜紅衛(wèi).淺談PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,(25):272-273.
[3]吳曉青,儲真真.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,(17):70-71.
1.問題設(shè)計(jì)要突出教學(xué)重點(diǎn)問題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的關(guān)鍵,中醫(yī)理論的抽象性、思維方法的異質(zhì)性以及臨床病例的復(fù)雜性,為問題設(shè)計(jì)提供了廣闊的空間。然而,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課時(shí)短,內(nèi)容多,PBL教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相一致,即讓學(xué)生能充分掌握中醫(yī)基本概念及知識。因此,問題設(shè)計(jì)應(yīng)突出教學(xué)重點(diǎn),并注重中醫(yī)知識的系統(tǒng)性。如在中醫(yī)“氣”這一章的教學(xué)中,教學(xué)重點(diǎn)是掌握“氣”的概念、對機(jī)體的意義。在進(jìn)行問題設(shè)計(jì)時(shí),以“氣”對人體的意義作為問題,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識中醫(yī)中的“氣”與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的生理功能的區(qū)別,使學(xué)生能從不同角度理解“氣”,加深印象。同時(shí)結(jié)合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析,增強(qiáng)學(xué)生對“氣”認(rèn)識的科學(xué)性。2.增強(qiáng)教師PBL教學(xué)的組織及管理能力首先,教師在PBL教學(xué)中發(fā)揮著指導(dǎo)作用。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,PBL對教師對中醫(yī)理論的知識結(jié)構(gòu)、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實(shí)的中醫(yī)理論知識;另一方面應(yīng)熟悉中醫(yī)教學(xué)大綱;此外還要對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有所了解,以便對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時(shí),教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱可將“心痛的發(fā)病機(jī)理”、“為何在夜間發(fā)作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力分組,如將學(xué)習(xí)能力強(qiáng)與學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生、將善于表達(dá)與內(nèi)向的學(xué)生分為一組,實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)能力及性格的互補(bǔ),要求每個(gè)學(xué)生必須發(fā)言,以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及討論的積極性。最后,教師旁聽學(xué)生的討論并負(fù)責(zé)記錄,控制課堂的節(jié)奏,對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。對于未弄懂的問題,留給學(xué)生作為作業(yè),課下自行查閱書籍尋找答案。3.培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性PBL教學(xué)的成功實(shí)施需要學(xué)生的主動(dòng)配合。從資料準(zhǔn)備、結(jié)合教學(xué)提綱及病歷查閱文獻(xiàn)、小組討論及得出結(jié)論,學(xué)生花在前期準(zhǔn)備的時(shí)間及精力大于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式。因此,要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性,還應(yīng)增加學(xué)生自學(xué)、研討的時(shí)間。首先,應(yīng)減少教師課堂教授的時(shí)間,如對于基礎(chǔ)知識比重較大的大可講授,可系統(tǒng)講授該章節(jié)的基本概念、核心知識,留給更多的時(shí)間給學(xué)生查閱書籍、資料。其次,可通過鼓勵(lì)、競賽、討論及學(xué)生課堂總結(jié)等方式來增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)積極性。最后,改變《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成績考核方式,如期中、期末考試成績占總成績的50%~60%,平時(shí)課堂表現(xiàn)、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%~50%。
二、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施
以“藏象”這一章的教學(xué)為例,該章的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生熟練掌握中醫(yī)臟腑名稱,中醫(yī)治療的方法等。如講授該章時(shí),應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識到雖然中醫(yī)與西醫(yī)臟器名稱相同,但含義存在一定差異,可將問題設(shè)計(jì)為“中醫(yī)稱脾胃后天之本,缺之不可,但為何在治療脾臟疾病時(shí)可將其摘除呢?”以此引導(dǎo)學(xué)生討論,并告知學(xué)生可查血相關(guān)參考書目尋找答案。具體實(shí)施步驟為:第一步:課時(shí)結(jié)束前10分鐘,教師將下節(jié)課的內(nèi)容提前告知學(xué)生,并引出設(shè)計(jì)好的問題。根據(jù)學(xué)生的性格及學(xué)習(xí)能力分組,每組5~10人。第二步:課下學(xué)生查閱相關(guān)參考書目,由小組對教師提出的問題進(jìn)行討論。將討論內(nèi)容歸納、總結(jié)得出初步討論結(jié)果。第三步:在各小組充分學(xué)習(xí)及討論的基礎(chǔ)上,組織全班進(jìn)行課堂討論。由各組代表匯報(bào)本組討論結(jié)果,并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題,本組成員可隨時(shí)補(bǔ)充,其他小組也可主動(dòng)回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當(dāng)引導(dǎo)者的角色,控制課堂節(jié)奏,對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。第四步:教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評,總結(jié)的重點(diǎn)為學(xué)生討論中遇到的難點(diǎn)問題。對于未弄懂的問題,留給學(xué)生作為作業(yè),課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行考核,如小組討論發(fā)言10分,查閱資料能力及態(tài)度5分,論文撰寫質(zhì)量3分,團(tuán)隊(duì)合作精神2分,多媒體制作2分,小組代表表述1分,共計(jì)25分,按照成績比例計(jì)入期末考試總成績。
三、小結(jié)
關(guān)鍵詞:西方文化術(shù)語;科學(xué)假說;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;科學(xué)性
中圖分類號:R22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5312(2013)32-0258-02
一、引言
歷史悠久療效奇特的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),幾千年來護(hù)佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫(yī)學(xué)歷史上出現(xiàn)的偉大醫(yī)學(xué)家常常德藝雙馨為后人稱頌,而不朽的中國醫(yī)藥著作更傳承著中國醫(yī)學(xué)的精神。目前,一方面希望通過中醫(yī)進(jìn)行保健和治療的人越來越多,但另一方面有人對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持懷疑和貶抑,評價(jià)中醫(yī)不科學(xué),所以中醫(yī)不可信。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為發(fā)源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想,是幾千年來經(jīng)中國醫(yī)界人士不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的原始系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)理論。今天,這兩種迥然不同的現(xiàn)狀,形成了十分強(qiáng)烈的反差和貌似復(fù)雜的悖論,值得研究。本文擬以西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”作為理論框架,對相關(guān)問題進(jìn)行闡述和分析。
二、西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”內(nèi)涵
據(jù)《中國大百科全書》定義,科學(xué)假說指“根據(jù)已有的科學(xué)知識和新的科學(xué)事實(shí)對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認(rèn)識從已知推向未知,進(jìn)而變未知為已知的思維方法,是科學(xué)發(fā)展的一種重要形式?!笨茖W(xué)假說并非科學(xué)認(rèn)識的目的,而是人們認(rèn)識自然界事物本質(zhì)和規(guī)律常用的理論思維方法和手段。
任何科學(xué)理論確立之前,往往有一個(gè)“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實(shí)材料,對研究對象的某些現(xiàn)象和規(guī)律作出假定性的說明和判斷甚至預(yù)見。
三、西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”視角下中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)性分析
科學(xué)假說主要有以下三個(gè)特點(diǎn):一,科學(xué)假說是建立在一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,并經(jīng)過一定實(shí)踐驗(yàn)證的理論。二,具有相當(dāng)推測性。其的基本思想是根據(jù)不夠完善的科學(xué)知識和不夠充分的事實(shí)材料推想出來的,還不是對研究對象的確切可靠的認(rèn)識。三,具有明顯過渡性??茖W(xué)假說是科學(xué)性與推測性的對立與統(tǒng)一,是真與假的對立與統(tǒng)一。這種對立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)化條件在于實(shí)踐,實(shí)踐是檢驗(yàn)假說的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論在整體上符合科學(xué)假說的定義和特點(diǎn)。分析如下:
第一,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說,是中醫(yī)臨床診斷治療的基本理論原則,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),由中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師經(jīng)過幾千年臨床實(shí)踐總結(jié)出來。就像劇毒的砒霜在中醫(yī)里可以入藥,但它的用量是由嚴(yán)格限定的,這正是通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論,以大量醫(yī)案、醫(yī)方等方式把結(jié)論記載留傳下來。
第二,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說具有一定推測性。張方,李煒芳指出,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科學(xué)文化中蘊(yùn)涵著大量現(xiàn)代科學(xué)思想,如系統(tǒng)論和演化論思想等。根據(jù)其“天人合一”理論,發(fā)展了豐富的象思維模型和方法,在人體生理、病理方面掌握了一定事實(shí)材料之后,根據(jù)以往掌握的確定知識,推測人體生理病理特點(diǎn),總結(jié)病因病機(jī)理論,并在診斷治療中加以驗(yàn)證。但這些認(rèn)識仍有一些思辨成分,還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是,沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論不一定是“錯(cuò)誤的”或“迷信”,因?yàn)殡S著人類知識的積累,原先沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論可能在未來經(jīng)過驗(yàn)證成為科學(xué)理論;
第三,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說與現(xiàn)代科學(xué)概念下的科學(xué)理論相比較,在內(nèi)容和形式上具有差別很大。倪培民指出,中醫(yī)里面所體現(xiàn)的中國傳統(tǒng)哲學(xué)與近代西方的理性主義、與近代科學(xué)的基本原則、公理和檢驗(yàn)知識的標(biāo)準(zhǔn)有很大的不同。鄭子新[4]認(rèn)為,中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué), 兩千多年來仍有頑強(qiáng)的生命力,正是來自于它的實(shí)用性和科學(xué)性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應(yīng)人體生理病理規(guī)律而不干擾生命活動(dòng)的自然性。因此,我們相信,隨著現(xiàn)代技術(shù)在中醫(yī)理論研究中的不斷應(yīng)用,很多原始形態(tài)的理論與現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)生了接軌和融通,因此中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有從假說到科學(xué)理論明顯的過度性特點(diǎn)。
對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,是中醫(yī)先師們不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的基本的系統(tǒng)論的理論思想,幾千年來從誕生一直到今天還在指導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行臨床診癥治病的有效的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí),中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),其診治原理、原則和方法是中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師幾千年來反復(fù)經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)出來的,這些數(shù)據(jù)也是通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論,只不過中醫(yī)藥以經(jīng)方的方式把最精華的結(jié)論記載留傳了下來,而把幾千年來中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師親自嘗試各種入藥的原料的實(shí)驗(yàn)和配伍實(shí)驗(yàn)過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因?yàn)檫@些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認(rèn)定中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是沒經(jīng)過實(shí)驗(yàn)而總結(jié)出來的。所以,不能一概而論“中醫(yī)基礎(chǔ)理論沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中確實(shí)存在著假說現(xiàn)象,這和其他任何一門學(xué)說并無二致。假說與科學(xué)理論到底是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢?科學(xué)的理論都是先提出一個(gè)假說,然后在經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證,經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證的假說就是科學(xué)理論。對于一個(gè)科學(xué)假說是否能夠成為科學(xué)理論的問題,我們分兩種情況來探討。第一種情況,在“科學(xué)”或說“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”不斷發(fā)展的時(shí)空框架下,肯定有一些假說沒有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件,那么,我們只能通過理論來檢驗(yàn)。這種理論上的檢驗(yàn)包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預(yù)見功能。第二種情況,我們既可以理論檢驗(yàn),又可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,包括直接驗(yàn)證和間接驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的手段可以完成這樣的驗(yàn)證和論證。最終,那些經(jīng)過理論和實(shí)踐雙重檢驗(yàn)的假說,有的直接成為科學(xué)理論,有的經(jīng)過修正、補(bǔ)充發(fā)展成為科學(xué)理論,有的被淘汰。
科學(xué)假說的存在并不是沒有意義的,正相反,假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認(rèn)為,首先,假說是通向科學(xué)理論的橋梁,這是不言自明的,因?yàn)榭茖W(xué)研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進(jìn)發(fā)展的。第二,假說是激發(fā)思維創(chuàng)造性的媒介。假說體現(xiàn)了人類認(rèn)識世界的能動(dòng)性,它在科學(xué)思維中發(fā)揮著積極的作用。第三,不同假說的爭鳴有利于學(xué)術(shù)的繁榮。最后,錯(cuò)誤的假說對科學(xué)的發(fā)展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言:“只要自然科學(xué)在思維著,它的發(fā)展形式就是假說?!?/p>
我們把中醫(yī)基礎(chǔ)理論基石,即氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說都看作假說。到目前為止,這些理論的綜合程度現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)還無法驗(yàn)證,這種情況說明,我們所面臨的許多未知領(lǐng)域,有待于今后不懈的探索。但是,五千年來中華醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐證明,依據(jù)這些理論進(jìn)而產(chǎn)生的藏象理論、病因病機(jī)理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強(qiáng)的解釋和預(yù)見功能。而且,這些具體理論目前正在利用先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究:在臨床上,研究者從整體觀念出發(fā)進(jìn)行辨證論治,從“治未病”到“治已病”,診療活動(dòng)都在日益深入開展。在科學(xué)研究中,從臟腑經(jīng)絡(luò)到器官組織,到細(xì)胞水平,到基因分子水平,其中很多都已證明中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的假說確實(shí)是“科學(xué)理論”。
事實(shí)上,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和其他任何一門學(xué)科一樣,不可能在理論和實(shí)踐中盡善盡美,她也是需要不斷發(fā)展前進(jìn)的。假以時(shí)日,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將日益朝著更深入更完善的方向發(fā)展。如果今天,打著“科學(xué)”的旗號對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輕易否定或貶疑,那絕對不是科學(xué)的態(tài)度。
同時(shí),我們還要清醒地認(rèn)識到,科學(xué)理論也不一定是“正確的”或“好的”,即“真”與“善”不是一個(gè)概念。對于醫(yī)學(xué)問題,這一點(diǎn)我們尤其需要討論。十七世紀(jì)以后,在西方實(shí)驗(yàn)科學(xué)框架下,飛速發(fā)展起來的以生物醫(yī)學(xué)為核心、以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué),雖然目前全球普遍接受,但她并不是完美無缺的靜止?fàn)顟B(tài)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)解決的問題是“人”的問題,人作為具有生命活力和主觀能動(dòng)性的生物體,既具有生物學(xué)屬性,又具有社會(huì)學(xué)屬性。所以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”或“還原醫(yī)學(xué)”模式也是無法解決所有問題的。因此,對于醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文都必不可少。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在繼承古代醫(yī)學(xué)界的經(jīng)驗(yàn)與智慧的過程中,應(yīng)在科學(xué)研究和人文研究的立體框架下全面快速發(fā)展,更高效更精準(zhǔn)地為人類健康服務(wù)。因此,言說“中國醫(yī)學(xué)不科學(xué)”有其合理成分,因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的所有原理不可能全部認(rèn)識完成,這個(gè)其他任何一門學(xué)科的情況是一樣的;但是這個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的有效性,是這門學(xué)問值得深入研究的根本原因,我們沒有理由放棄對她的發(fā)展。而言說“因?yàn)橹袊t(yī)學(xué)不科學(xué),所以它不可信”的人,則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫(yī)學(xué)的偏見,同時(shí)對“科學(xué)”的迷信。
四、結(jié)語
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說,在當(dāng)時(shí)的歷史條件下,不可能經(jīng)過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但根據(jù)西方文化術(shù)語科學(xué)假說的內(nèi)涵,這些理論應(yīng)該具有學(xué)術(shù)價(jià)值。顯然,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論已經(jīng)滿足了科學(xué)理論在形式上的需要,有自己獨(dú)特的概念、模型和規(guī)律表述,是一種系統(tǒng)化的理論體系。我們可以先將之看成科學(xué)假說,再經(jīng)過不斷實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,其中一部分理論將成為未來的科學(xué)理論,成為由科學(xué)概念、命題判斷和命題系統(tǒng)組成現(xiàn)代言語體系。當(dāng)然,這一認(rèn)識的達(dá)成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態(tài)度。作者希望,在中國醫(yī)學(xué)新興的科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)優(yōu)秀文化實(shí)現(xiàn)再次騰飛、復(fù)興之前,希望國人包容、自信心態(tài)的養(yǎng)成過程早一天完成,對“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”與“科學(xué)”的關(guān)系也能更好地認(rèn)知。
基金項(xiàng)目:河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目(2013-ZD-105):中醫(yī)藥文化國際價(jià)值及其對外翻譯傳播研究。作者為項(xiàng)目主持人。
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我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沿用了幾十年“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式,該模式中各學(xué)科的知識具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性,但將系統(tǒng)性的完整知識人為地分割成各自獨(dú)立的課程,例如大一的中醫(yī)基礎(chǔ)課程講什么是心主血;一年后中醫(yī)診斷學(xué)課程會(huì)講心主血功能失常的表現(xiàn);方劑學(xué)教師講什么方劑治療心主血功能失常,中藥學(xué)教師講用什么中藥治療心主血功能失常;最后內(nèi)、外、婦、兒科老師再講內(nèi)、外、婦、兒心主血功能失常的治療。這樣心主血這一完整知識的學(xué)習(xí)要在3年多的時(shí)間內(nèi),由7~8個(gè)教研室分割完成,各學(xué)科之間存在過多交叉和重復(fù),浪費(fèi)了寶貴的教學(xué)時(shí)間。而相關(guān)教材對此類知識點(diǎn)的講述顯得既重復(fù)又割裂,不利于學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。而“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式則根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系,把具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起,在滿足教學(xué)目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上盡可能地減少了各學(xué)科間的重疊和交叉,避免了學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié),使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)對某個(gè)器官和系統(tǒng)從不同層面形成一個(gè)整體概念。教師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求,精選典型且有代表性的中醫(yī)臨床病案,在可以的情況下對病案進(jìn)行修改,重點(diǎn)在于寓理論于病案,揭示其基本理論。在課程教學(xué)的初級階段,要選擇難度較小的病案,以免學(xué)生們“知難而退”,打消學(xué)習(xí)的積極性。
2PBL教學(xué)模式的實(shí)施
2.1提出問題以及解決問題在PBL教學(xué)方法中,問題可以引發(fā)學(xué)生積極的思維,也是該教學(xué)法實(shí)施的基礎(chǔ)。首先,教師應(yīng)該按照教學(xué)大綱要求,精心設(shè)計(jì)符合教學(xué)目標(biāo)的問題。這些問題包括學(xué)生們已經(jīng)掌握了的臨床醫(yī)學(xué)的知識,亦或是現(xiàn)實(shí)生活中的病例和一些耳熟能詳?shù)牡涔?。例如:在學(xué)習(xí)“五臟的主要功能”這一章節(jié)之前,布置類似于如下的問題給同學(xué)們:(1)比較中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)中各大臟器(包括肝心脾肺腎)的功能上的異同;(2)敘述五臟的系統(tǒng)連屬;(3)五臟與精、氣、血和津液之間的相互聯(lián)系;(4)列舉五臟功能性病變的一些典故并說明。通過這樣的簡單的問題來提高學(xué)生的積極性以及加深對知識的掌握度是PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。解決問題的主要途徑主要是以醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等相關(guān)教材,亦或是利用網(wǎng)絡(luò)查閱資料,然后進(jìn)行分組討論,主要以學(xué)習(xí)小組為單位,根據(jù)問題自我查閱學(xué)習(xí),然后整理,尋找正確答案,最終寫出書面的分析報(bào)告;以備課堂上進(jìn)行發(fā)言。2.2課堂討論課堂討論方式多樣,學(xué)生分組討論后,各小組已達(dá)成共識,由已確定好的發(fā)言人代表小組發(fā)言,將討論結(jié)果向全體同學(xué)匯報(bào)。學(xué)生們通過課前的交流和討論,將查閱的相關(guān)知識內(nèi)容串聯(lián)起來。例如:討論五臟連屬與一些病證的關(guān)系,比如說肝在液為淚,如果肝血不足,則淚液分泌減少,兩眼干澀;另外肝在體合筋,所以肝血不足可導(dǎo)致肢體麻木、抽搐拘攣等癥狀;或者心在志為喜,因此有喜樂過度則可使心神受損,固有‘喜傷心’之說,<素問.調(diào)經(jīng)論>中有“神有余則笑不休”。根據(jù)五行學(xué)說,肝與心相生相克,互為榮損,因此有心血旺則肝氣疏泄有度和情志舒暢。在討論中,教師可適當(dāng)引導(dǎo),但避免使自身的觀點(diǎn)左右學(xué)生的思想。教師的作用貴在引導(dǎo)學(xué)生,使學(xué)生能總結(jié)出病案中所隱藏的基本機(jī)制等內(nèi)容。也可讓學(xué)生圍繞自己知道一些簡單的案例提出問題,進(jìn)行討論。但此種方法不作為必要的可能討論內(nèi)容,可以觀察學(xué)生的狀態(tài),如若學(xué)生比較積極,躍躍欲試,可以實(shí)施,否則省之,以免給學(xué)生造成壓力,導(dǎo)致課堂氣氛沉悶。中醫(yī)臨床病案的討論結(jié)果通常是多元化的,可以開拓學(xué)員的思路,充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。因此組織好臨床病案討論是PBL教學(xué)中的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。
3PBL教學(xué)模式的歸納總結(jié)與課后答疑
西藥中藥化,就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),以中藥的特性和功效為指標(biāo),來研究現(xiàn)在使用的西藥,使之具有中藥的理論、 特性和功效內(nèi)容,從而不僅能為西醫(yī)使用,也能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論來使用。
一、中藥和西藥的概念劃分 中醫(yī)藥和西醫(yī)藥,在十八世紀(jì)以前, 是難于區(qū)分的,都可稱作民間醫(yī)藥或民族醫(yī)藥。十八世紀(jì)以后,西方各國隨著科學(xué)技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,尤其是化學(xué)、化學(xué)工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展,相繼形成了現(xiàn)代的西醫(yī)藥學(xué)。西醫(yī)藥學(xué),它是由于傳入我國以后,相對于原來的中醫(yī)藥學(xué)而言的。西藥,就是相對于我國的傳統(tǒng)藥物—中藥而言的。 這種按起源或地域來源劃分中藥和西藥,在西藥剛剛傳人我國的初期,是可以理解的,在現(xiàn)代,隨著我國藥物科學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展,我國不僅能制造和生產(chǎn)外國人最先制造和生產(chǎn)的藥物,同時(shí)也研制和生產(chǎn)了很多為我國首創(chuàng)的藥物,這 些藥物再按地域來源劃分,稱之為西藥,顯然是不合適了從中藥本身來看,隨著科學(xué)研究和生產(chǎn)的發(fā)展,也在起著一定的變化和發(fā)展。那么,到底何為中藥,何為西藥呢? 有的將人工合成的藥物稱作西藥,而樹皮草根等天然藥物稱作中藥(或中草藥),這種劃分,并不確切,因?yàn)橐灿行┲兴幨侨斯ず铣傻模缗礊樾埸S (硫化砷AsS)氧化后所得的三氧化二砷(As2O3),冰片即是人工合成的龍腦;有的將現(xiàn)代劑型如片劑、針劑等稱作西藥,傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥,這種區(qū)分,也不合適,因?yàn)槲魉幰灿猩┖皖愃茰珓┑暮蟿┑?,同時(shí)現(xiàn)在有些中藥也制成了針劑、片劑等現(xiàn)代劑型;有的將成分結(jié)構(gòu)清楚的藥物稱作西藥,成分結(jié)構(gòu)不清楚的混合物藥物稱作中藥,這種劃分也不合適,因?yàn)槲魉幍哪承└窳种苿┘耙恍┨烊凰幬锶绱簏S扮等,其成分結(jié)構(gòu)也不完全清楚,而中藥也有好多是成分結(jié)構(gòu)清楚的,如冰片(龍腦),? 砂(氯化銨)等。中藥和西藥的概念,就目前實(shí)際情況來看,應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的醫(yī)藥學(xué)體系來劃分:以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語表示藥物的性能和功效,從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物,稱作中藥;以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語來表示藥物的性能和功效,從而能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物,稱作西藥。據(jù)此,即使一些常用中藥,若只考慮其西醫(yī)藥理論體系下的性能和功效,并按西藥來使用,則亦應(yīng)稱之為西藥。同理,若將西藥按中醫(yī)藥理論指導(dǎo),以中藥的特性和功效為內(nèi)容,進(jìn)行研究,總結(jié)歸納出它們的 中醫(yī)藥理論體系木語所表示的中藥特性、功效及使用規(guī)律,從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用,那么,就成了中藥。
二、西藥中藥化的內(nèi)容 總的來講,就是使西藥學(xué)具備中藥學(xué)的內(nèi)容,即具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律,能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系使用。具體內(nèi)容有: 1.西藥本身的中藥特性:中藥本身有其特有的藥性。盡管對中藥藥性的范疇,各家看法不一,但比較公認(rèn)的應(yīng)包括性味(即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸)、歸經(jīng)(包括按臟腑歸經(jīng)及經(jīng)絡(luò)歸 經(jīng))和升降沉浮。這些內(nèi)容是中醫(yī)藥學(xué)體系對中藥本身性能的特殊表示方法,是中藥本身所含化合物的功效規(guī)律表示,從而成為中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)藥理論體系的陰陽五行學(xué)說和整體辯證論治觀點(diǎn)選用藥物的基本依據(jù)。而上述特性,到目前為止,是西藥所不具備的內(nèi)容。那么西藥,尤其是單體化合物的西藥,是否同樣具備如上特性,應(yīng)當(dāng)作為西藥中藥化研究、總結(jié)、歸納的內(nèi)容。 2.西藥功用和主治的中藥表示:中藥的功用是針對機(jī)體的證而言的,如解表藥(單味藥)和解表劑(復(fù)方),是針對機(jī)體的表邪證而起治療作用,即具解除表邪的功用。機(jī)體在大證下又分小證,如同是熱證,則有胃熱證、肺熱證等,而針對小證又有相應(yīng)功用的中藥。至于主治,則是指用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的中藥治療效能,如知母可治肺咳骨蒸,黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統(tǒng)帥下而表示的治療作用的具體化,例如黃連,功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等, 主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、 癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的藥物功用和主治,目前西藥尚不具備,應(yīng)當(dāng)研究。 3.西藥配伍使用規(guī)律的中藥化研究:藥物的配伍使用規(guī)律,不論在中藥學(xué)還是在西藥學(xué),都是比較重視的。但在不同體系,各自規(guī)律又是不同的。中藥在配伍使用時(shí),最突出的是中藥學(xué)精華之一的復(fù)方使用。中醫(yī)在使用藥物 時(shí),按中醫(yī)藥學(xué)理論,根據(jù)機(jī)體狀況,進(jìn)行辯證論治,依辯理、立法、組方、選藥 (即理、法、方、藥)的程序,層層深入,步步具體化。在組方選藥時(shí),又按君、 臣、佐、使的要求來處理,主次分明, 方中藥物由其內(nèi)在的規(guī)律性構(gòu)成一個(gè)整體,使處方的整體性與機(jī)體的整體性相對應(yīng),從而更好的發(fā)揮治療作用。 西藥以復(fù)方使用時(shí),其方的整體性往往不如中藥復(fù)方的整體性那么突出和嚴(yán)謹(jǐn),通常是按每個(gè)西藥的獨(dú)立功效,針對機(jī)體的不同病癥而應(yīng)用相應(yīng)藥物,那么,西藥在配合使用時(shí),是否也有一定的類似中藥的復(fù)方組成規(guī)律是?這也西藥中藥化的重要內(nèi)容之一。 藥物配伍使用規(guī)律,還有另一種內(nèi)容,即某些藥物配合使用時(shí)使療效或毒性有所變化,如中藥的七情合和(單行、相 須、相使、相畏、相惡、相殺、相反)以及在此基礎(chǔ)上總結(jié)出的十八反、十九畏, 同時(shí)還有配伍禁忌。西藥雖無七情合和、 十八反十九畏之說,但在配伍使用中的關(guān) 系已包括了這方面的內(nèi)容,如從生物活性考慮,有的藥物配合使用可增強(qiáng)療效或減 低毒副作用,稱作具有協(xié)同作用,有的藥物配合使用能減低藥效或增強(qiáng)毒付作用, 稱作具有拮抗作用。有時(shí)從物理和化學(xué)變化來考慮,如有的藥物配合使用,增加溶解度,有利于藥物的吸收,有的則產(chǎn)生沉淀,不利吸收;有的配合使用,使穩(wěn)定性增強(qiáng),有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規(guī)律,比中藥研究的深入,亦較準(zhǔn)確,因此,在西藥中藥化時(shí), 可保留這方面的內(nèi)容。 4.西藥制劑的中藥化問題:西藥制劑,更確切他講,應(yīng)稱之為現(xiàn)代制劑?,F(xiàn)代制劑的中藥化,并不是要把現(xiàn)代制劑再改成中藥的傳統(tǒng)制劑,而是說,涉及到制劑的有關(guān)問題,再結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行一定的研究。 中藥劑型選擇,是根據(jù)藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元(丸)者,緩 也”,“湯者,蕩也”,就是說,急性病 或者是為使藥物盡快發(fā)揮作用而選用湯劑,慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說大體如此,如補(bǔ)中益氣湯、六君子湯,并非“蕩也”;三物 備急丸等,也并非“緩也”。 在古代,由于科學(xué)技術(shù)條件的限制, 中藥傳統(tǒng)劑型相對于西藥劑型或者說現(xiàn)代劑型為少,適用范圍也相對較窄,而近展起來的很多藥物劑型,更能適合不同藥物性能和臨床使用要求,如注射劑,它往往起效更訣,又便于昏迷狀態(tài)病人使用。這些現(xiàn)代的藥物劑型,已逐漸應(yīng)用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現(xiàn)代制劑在中藥中的應(yīng)用,也帶來了好多新問題的出現(xiàn)。例如中藥的苦寒藥,中醫(yī)認(rèn)為苦寒傷脾胃,能引起納差(食欲減退)、完谷不化(消化不良)或便溏。這在古代僅能制成口服制劑,似可理解,但如果將苦寒藥制成注射劑,采取非胃腸道給藥,是否還傷脾胃,就是值得研究的了。 5.其它:(1)西藥的顏色、質(zhì)地、 性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效?按中醫(yī)藥學(xué)理論,中藥的顏色也表現(xiàn)相應(yīng)的中藥特性和功效,如白入肺、屬 辛、能燥。也有質(zhì)地堅(jiān)硬為重鎮(zhèn)之劑的說法等。這些很可能并非完全如此,有些亦可能為中藥學(xué)的糟粕部分,但有的表觀特性還是應(yīng)給予一定的考察,如物理性狀的揮發(fā)性等;(2)毒性。西藥往往因有堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)基礎(chǔ),其毒住可以半數(shù)致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示,這比中藥的大毒、小毒等表示,是具體而精 確的。因此,這部分內(nèi)容可保留;(3)劑量。中藥使用時(shí),所用劑量要考慮多種因素,如機(jī)體狀況一證、配伍藥的不同等, 從而劑量變化較大,如附子一般用3~9 克,但也有用幾十克的,甘草劑量有用 0.3~45克的,相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度,即有效濃度出發(fā),而對機(jī) 體狀況及藥物配伍制約考慮不夠(近年已 開始重視),所以,也應(yīng)從中醫(yī)藥理論對西藥劑量進(jìn)行研究。
三、西藥中藥化的基礎(chǔ) 和基本研究方法 西藥中藥化應(yīng)包括實(shí)踐基礎(chǔ)和理論基 礎(chǔ),從而解決西藥能不能中藥化的問題。 回答是肯定的,西藥能夠中藥化。 不論西藥還是中藥,它們都是由化合物分子組成,決定著藥物的性能和功效。 而從這些組成分子的情況來看,不論西藥和中藥,都有單體化合物和混合物:都有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物:都有成分結(jié)構(gòu)清楚和不清楚的,這就是西藥和中藥的物質(zhì)同一性。既然中藥具有中醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語所表示的特性和功效,那么,西藥也應(yīng)具備。西藥和中藥的作用對象都是人,用來防治人的疾病,這是西藥中藥化的生物活性基礎(chǔ),亦可稱療效一致性的基礎(chǔ)?,F(xiàn)代研究表明,中藥可經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)水平的研究,能用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的術(shù)語來表示其性能和功效,可治療西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表達(dá)的疾病。同樣能用來防治人類疾病的西藥,亦應(yīng)可以用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示其中藥特性和功效,從而按中醫(yī)藥理論使用。 由于中西醫(yī)結(jié)合工作的深入,人們發(fā)現(xiàn),一些西藥在臨床使用中,在有些情況 下,按照中醫(yī)辯證論治中一定的辯證分型疾病才有較好的療效,或者說表現(xiàn)中藥的特性和功效。例如考的松,人們已從臨床注意到,它對腎陽虛病人效果較好,對腎陰虛患者效果不理想,這說明它具有補(bǔ)腎陽的功效。再如阿托品,患者服后表現(xiàn)顏面紅赤、熱感、口干等,這正是中醫(yī)藥學(xué)熱性方面的中藥特性。這說明,有的西藥在廣泛臨床基礎(chǔ)上,已開始暴露某些中藥的特性和功效。 西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),是西藥中藥化研究的人才基礎(chǔ)。這些年來,很多西醫(yī)學(xué)習(xí)掌握了中醫(yī)藥和西醫(yī)藥兩套理論體系,并有臨床經(jīng)驗(yàn),尤其對西醫(yī)藥更熟習(xí),因此,這部分醫(yī)藥工作者若進(jìn)行西藥中藥化研究, 那是較方便的。從中醫(yī)講,在現(xiàn)代的西藥中藥化研究中,互相協(xié)作,共同研究,是可以大有作為的。 西藥中藥化的研究方法,要圍繞其臨床療效來進(jìn)行。但科學(xué)發(fā)展到今天,不論中藥和西藥都積累了大量資料,因此可選用多種研究方法。 中藥的特性和功效,從根本上講,是由其臨床作用歸納出來的作為西藥,一 般都已經(jīng)過較充分的藥理學(xué)和臨床學(xué)研究,積累了關(guān)于功能、主治、適應(yīng)癥;毒副作用、禁忌等方面的大量資料,因此, 將這些結(jié)果按中醫(yī)藥理論體系進(jìn)行分析歸納,賦與相應(yīng)的中藥特性和功效,是可能的。這在很多中醫(yī)藥文獻(xiàn)中均可見到。就拿中藥的重要特性——“性味”來看,就是不斷在前人臨床效用基礎(chǔ)上而總結(jié)歸納,最后確定的。如(本草衍義)云: “秦艽,《本經(jīng)》謂之苦平,而《別汞》 加以辛及微溫,以其主治風(fēng)寒濕痹,必有溫通性質(zhì)也。然其味本苦,其功用亦治風(fēng)熱,而能通利二便,已非溫藥本色。后人且以治胃熱黃疸煩渴等證,其非溫性,更是彰明較著?!?/p>
在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,將西藥按中藥理論體系,以中藥的特性和功效為指標(biāo),進(jìn)行深入細(xì)致的臨床研究,認(rèn)真觀察和總結(jié),從而確證并歸納相應(yīng)西藥的中藥特 性、功效和使用規(guī)律。此種研究,可根據(jù)具體藥物的具體情況,有所側(cè)重地進(jìn)行, ①對目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥;先進(jìn)行臨床確證研究,同時(shí)有計(jì)劃地研究、歸納其它方面的中藥特性和功效,使其全面中藥化;②對從文獻(xiàn)研究可歸納出相應(yīng)中藥特性和功效的西 藥,通過臨床確證歸納結(jié)果的可靠性,并進(jìn)一步使其完整:③對如上所指以外的西藥要有計(jì)劃地開始通過臨床研究,觀察它們的中藥特性和功效,為進(jìn)一步總結(jié)歸納提供資料;④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎(chǔ)上,再研究配伍使用規(guī)律等其它中藥化內(nèi)容,以達(dá)西藥的充分中藥化。 為了使這一工作能夠順利進(jìn)行,最好先重點(diǎn)選擇性地進(jìn)行研究。如可先對已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進(jìn)行研究;創(chuàng)立符合中醫(yī)藥理論、能反映中藥特性和功效的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)模型和指標(biāo),進(jìn)行西藥中藥化研究。 總之,西藥中藥化,是一件新的工作。它不僅有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合,亦有助于中西藥學(xué)的豐富和發(fā)展。西藥中藥化是有光明前途的。
關(guān)鍵詞:中藥藥效;臨床實(shí)踐;研究;意義
1中藥藥效在臨床醫(yī)學(xué)中的研究
中藥藥效在臨床醫(yī)學(xué)中的研究是中醫(yī)中藥在臨床應(yīng)用研究的首要條件,中藥,無論是復(fù)方還是單味,其方法和物質(zhì)基礎(chǔ)都不同于西藥,由于中藥的成分復(fù)雜,可通過多個(gè)途徑整合而返回作用,在藥效上也呈現(xiàn)多樣性,而中藥藥效的臨床特征以及藥效的研究技術(shù)發(fā)展也正體現(xiàn)了我國中藥的不斷發(fā)展和變化。
1.1中藥藥效臨床研究特征 ①中藥藥效臨床研究要以中藥理論為依據(jù)。中藥藥效是要根據(jù)中醫(yī)藥物的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)的,對病癥進(jìn)行辨證施治,藥物的配伍以及復(fù)方制劑必須要經(jīng)過臨床驗(yàn)證,并且有明確的功效以及適應(yīng)范圍,針對藥物的特殊性以及用途,作針對性的藥效研究。例如中國中醫(yī)自古講究以"證"為基礎(chǔ),辨證論治,強(qiáng)調(diào)證、法、方、藥之同的嚴(yán)格聯(lián)系及辨證分型,所謂"方從法出,法因證立",對于不同的病癥采用不用的處方配伍。②中藥藥效必須體現(xiàn)中醫(yī)用藥的特點(diǎn),中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ),而且具有多方兼顧,調(diào)理周全的特點(diǎn),但是由于中藥的復(fù)發(fā)成分比較復(fù)雜,制劑穩(wěn)定性差,難于控制,其藥理研究及結(jié)果分析更為困難。而對中藥藥效的研究,對中藥制劑以及復(fù)發(fā)的改進(jìn)和研究也提供了中藥的條件,對中藥研究水平及國際地位的提高,有著明顯的促進(jìn)作用。此外,中藥藥效也體現(xiàn)了中醫(yī)在臨床應(yīng)用中的理論基礎(chǔ),治病看病癥是中醫(yī)首要條件,中醫(yī)的"證"是疾病的致病原因,癥狀、病位以及病邪的重要概括,在臨床上,通過"望聞問切"及患者的主觀感受來判斷[1~3]。
1.2 中藥藥效研究技術(shù)的發(fā)展 中藥藥效的臨床研究是在中藥藥物學(xué)在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,這是中藥藥理學(xué)的重要組成部分。中藥藥效的的實(shí)現(xiàn)一般是通過實(shí)驗(yàn)室研究,在動(dòng)物或是其他類型的器官、組織、細(xì)胞、分子、基因水平等模型的基礎(chǔ)上,或者是在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)整合而成,多采用整體和個(gè)體進(jìn)行綜合性的總結(jié)和實(shí)驗(yàn),來表明中藥藥物對機(jī)體的作用以及反作用,對疾病的防治療效,從而不斷擴(kuò)展中藥的應(yīng)用空間。
隨著世界醫(yī)學(xué)的融合和發(fā)展,各學(xué)科之間相互滲透和影響,相關(guān)的現(xiàn)代儀器設(shè)備開始應(yīng)有于中藥藥效臨床研究中,如生物學(xué),化學(xué),病理生物學(xué),電泳技術(shù)、血清藥理學(xué)、組織培養(yǎng)技術(shù)等方法和技術(shù)開始于中藥藥效學(xué)相互滲透,中藥藥效學(xué)正由宏觀開始走向微觀發(fā)展。
2中藥藥效在臨床中的重要意義
2.1中藥藥效研究可提高中醫(yī)藥學(xué)水平 中藥復(fù)方是我國中醫(yī)用藥最直接最重要的形式,通過對臨床中藥藥效的分析研究可以更好的尋找能代表中藥的總體藥效最佳成分以及氣配比的有效成分或有效部位,藥效研究可以揭示中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)、作用機(jī)理、組方配伍理論的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ),可賦予傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論以當(dāng)代科學(xué)的內(nèi)涵,提高中醫(yī)藥學(xué)水平。
2.2中藥藥效研究揭示中藥臨床多樣性應(yīng)用 中藥藥效的研究正日益成為國內(nèi)外藥學(xué)界的焦點(diǎn),中藥作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分,其物質(zhì)基礎(chǔ)和西藥有著本質(zhì)的區(qū)別,一般來說,中藥無論是單味還是復(fù)方,都不是單一的化合物,其物質(zhì)群是按照中醫(yī)理論進(jìn)行的科學(xué)配伍,具有極大的靈活性和多效性,例如人參因含有人參皂甙類、脂肪酸、揮發(fā)油、氨基酸、糖類、黃酮、維生素、核苷及其他堿基等物質(zhì),具有改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面(靶點(diǎn))功能,這不是單一的某一藥物的成分所能夠達(dá)到的。
2.3有利于發(fā)現(xiàn)中藥新用途及優(yōu)化中藥制劑 中藥藥效一般直接作用于動(dòng)物或者是人體的全身,如果用藥周全,實(shí)驗(yàn)合理,往往會(huì)發(fā)現(xiàn)一種中藥對人體的多個(gè)系統(tǒng)有療效,不是單一的只針對一個(gè)觀測指標(biāo),這對于臨床研究發(fā)現(xiàn)藥物的新作用新用途以及優(yōu)化中藥復(fù)方和制劑都是非常好的啟迪,如果將這種臨床藥效實(shí)踐加以驗(yàn)證,那么,一種藥物多種用途便可應(yīng)運(yùn)而生,而且由一種處方可以通過不同制備工藝研制成要,臨床效果也會(huì)大大的不同,因此,藥效的臨床研究是優(yōu)化中藥制備工藝的重要手段。
綜上所述,對中藥藥效的臨床研究是辯證看待中醫(yī)中藥學(xué)的重要方法,藥效也是檢測中藥療效的唯一標(biāo)準(zhǔn),中藥是藥效的基礎(chǔ),藥效臨床研究是中藥的延伸和實(shí)踐,同時(shí),又進(jìn)一步檢驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)理論,這也正是中藥藥效與中醫(yī)藥的密切關(guān)系所在,只有深入研究中藥藥效在臨床中的實(shí)踐,才能對中醫(yī)藥學(xué)的安全性、有效性作出科學(xué)的評價(jià)。
參考文獻(xiàn):
[1] 王四旺,等主編.《中藥藥效的研究和評價(jià)》[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005