透析室護(hù)士總結(jié)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的透析室護(hù)士總結(jié)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;血透中心;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(a)-112-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高,對(duì)護(hù)理工作的要求也不斷提高,以患者為中心的護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要,護(hù)士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復(fù),而且要關(guān)心患者的心理、社會(huì)問(wèn)題;讓患者在心理、生理、社會(huì)各方面都無(wú)壓力,讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題,而且要解決其潛在的健康問(wèn)題,這就要求護(hù)士不僅要有豐富的理論知識(shí)和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能,還要善于掌握社會(huì)、人文、教育科學(xué)觀,善于與不同層次的患者及家屬溝通,才能完善護(hù)理工作。我中心于2008年開展整體護(hù)理工作,護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高,而且主動(dòng)為患者全方位服務(wù)的意識(shí)不斷滲透,患者及其家屬滿意度不斷提高,現(xiàn)將工作中的體會(huì)介紹如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心進(jìn)行維持性血液透析,其中,男64例,女86例;年齡19~78歲;透析齡最短1年,最長(zhǎng)11年;其中,原發(fā)糖尿病45例,原發(fā)性高血壓56例,慢性腎小球腎炎47例,原發(fā)性多囊腎2例;文化程度:大學(xué)畢業(yè)4例,高中畢業(yè)26例,初中畢業(yè)53例,小學(xué)以下文化67例。

1.2方法

1.2.1更新觀念與組織學(xué)習(xí)

更新護(hù)理觀念,變被動(dòng)為主動(dòng),使護(hù)士能主動(dòng)為患者實(shí)行全方位的護(hù)理。組織整體護(hù)理學(xué)習(xí),更新護(hù)士的護(hù)理觀念。如何使護(hù)理效應(yīng)延及透析結(jié)束后,是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵。

1.2.2分組治療

護(hù)士相對(duì)固定地分管患者,將目標(biāo)鎖定,提高每次透析質(zhì)量,從小處著眼開啟護(hù)患交流之門。有利于護(hù)士更了解患者的心身健康,更好地為患者服務(wù)。每名護(hù)士每班分管5名患者,在患者治療中,通過(guò)與患者談心,了解患者存在和潛在的健康問(wèn)題,進(jìn)一步制訂護(hù)理計(jì)劃,以便于實(shí)施。對(duì)個(gè)別特殊的病例、難于處理的病例,安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,對(duì)其加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理、治療。

1.2.3做好心理護(hù)理

維持性血透患者,由于長(zhǎng)期受疾病的折磨和醫(yī)療費(fèi)用的壓力,心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,用心傾聽,并解答患者提出的問(wèn)題。心理舒適需求中,服務(wù)態(tài)度始終是患者首選[4-5],微笑服務(wù),關(guān)切的眼神,溫柔的話語(yǔ),有利于患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。另外,儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒,各項(xiàng)操作熟練,輕、穩(wěn)、準(zhǔn),都是影響患者的直接因素,使患者信任,產(chǎn)生安全感,能促進(jìn)疾病早日康復(fù),這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

1.2.4實(shí)行全方位的護(hù)理

1.2.4.1改善透析環(huán)境:透析患者一般每周在透析室治療2~3次,每次4~5 h。透析室的環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、安全,溫度10~20℃,濕度50%~60%,增加其舒適感。同時(shí)墻壁掛上壁畫,使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂(lè),減少到血透室的恐懼心理;透析室配有電視,根據(jù)患者需求放輕音樂(lè)或調(diào)好電視節(jié)目,或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?并有共同話題的患者盡量安排在一起,使其愉快地在不知不覺(jué)中度過(guò)透析時(shí)間;盡量淡化患者的“患者”角色,讓他們每次來(lái)透析像是會(huì)老朋友,以減少心理壓力;透析室還設(shè)有陪人休息間,并配備電視、微波爐、飲水機(jī)及書刊雜志健康教育手冊(cè)等,以方便陪人休息,同時(shí)使其了解相關(guān)健康教育知識(shí)。

1.2.4.2免費(fèi)提供交通車和營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐:因患者本身有病,還要堅(jiān)持長(zhǎng)期上醫(yī)院透析,為患者方便和安全著想,建立交通車,堅(jiān)持長(zhǎng)期到患者住地接送患者來(lái)院治療;由于透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng),加上透析時(shí)采用無(wú)糖透析液,故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。我中心從多方面考慮,在透析中給患者提供營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),保證透析過(guò)程的順利進(jìn)行,同時(shí)也給患者增加了營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4.3建立急救醫(yī)療卡:由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者,病程長(zhǎng),飲食控制嚴(yán)格,使患者難于控制,易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥,若搶救及時(shí),即可挽回患者生命,若搶救不及時(shí),則危及生命,故在做好健康教育的同時(shí),建立急救醫(yī)療卡,方便患者在危險(xiǎn)中向護(hù)士求救,以便醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間挽回患者的生命。

1.2.4.4定期組織醫(yī)患交流會(huì):每月1次醫(yī)患交流會(huì),請(qǐng)專家解答血液透析知識(shí)如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護(hù)理中存在的問(wèn)題及其需求,患者之間互動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.2.5加強(qiáng)健康教育

對(duì)維持性血液透析患者做好健康教育,對(duì)控制患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護(hù)理,內(nèi)瘺護(hù)理及如何控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如何配合醫(yī)護(hù)人員做到充分透析。方法要多樣,如透析中通過(guò)與之談心或在電話溝通時(shí)自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進(jìn)去,還可通過(guò)編印發(fā)送健康資料,讓患者及家屬?gòu)馁Y料中獲取知識(shí)。

2結(jié)果

整體護(hù)理在我中心開展應(yīng)用以來(lái),受到廣大患者及家屬的好評(píng),護(hù)理工作取得了較大的進(jìn)展,使患者消除了消極情緒,減輕了不安和恐懼心理,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,并取得了患者家屬及社會(huì)大力支持,使護(hù)患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)體化護(hù)理,大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新技術(shù),提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐明紅.維持性血液透析患者的維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,5(11):666-667.

[2]丁炎明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):39-41.

[3]鄭彬,曹杰,于紅梅.護(hù)士禮儀在血液透析室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):113.

[4]陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(12):937-938.

[5]楊景娜.首次血液透析患者心理護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):113.

[6]劉蕓,顧薔怡,張一丹,等.以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(11):263-265.

第2篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：血液凈化中心 護(hù)士 危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的特殊治療，是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。血液凈化中心護(hù)士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險(xiǎn)中[2]，易造成皮損傷和黏膜接觸暴露,有被某些血液傳播疾病的可能，是血源性傳播疾病的高危人群。針對(duì)血液透析過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：

1危險(xiǎn)因素分析

1.1機(jī)械性損傷因素

銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，據(jù)報(bào)道，全世界每年約有100萬(wàn)意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷而傳播[3]。在血液透析過(guò)程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，其危害不僅限于針刺損傷的本身，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過(guò)血液傳播的效率很高，一次即可感染[4]。資料顯示:因職業(yè)引起的感染途徑中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染占80%，可見針刺傷已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)生血液傳播性疾病最重要的傳播途徑。

1.2化學(xué)因素

透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過(guò)氧乙酸，冰醋酸、次氯酸鈉、甲醛，和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。戊二醛等均對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。

1.3生物因素

在我國(guó)，HIV已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，又是HBV和HCV肝炎高發(fā)區(qū)之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。血液凈化中心的護(hù)士每天進(jìn)行血管穿刺、體外循環(huán)、回路的沖洗,要接觸患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危險(xiǎn)。大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來(lái)自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過(guò)血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.4物理因素

1.4.1空氣中的有害成分，如紫外線進(jìn)行空氣消毒,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常聞臭氧味。臭氧是一種具有強(qiáng)烈刺激作用的物質(zhì),對(duì)眼和肺有較強(qiáng)的刺激,長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4.2噪音血液凈化中心的噪音主要來(lái)自水處理、透析機(jī)、空調(diào)、患者的,長(zhǎng)期在噪音的環(huán)境中工作,易使人疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降、注意力分散等。

1.4.3大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，如在給患者穿刺過(guò)程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。

1.4.4水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過(guò)程中觸電危險(xiǎn)的可能。

1.4.5在整個(gè)患者透析過(guò)程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.5心理壓力

維持性透析患者終身須依賴血透維持生命，血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生。另血液凈化中心危重患者多、工作量大,血液凈化護(hù)士既要監(jiān)測(cè)患者又要注意力高度集中的觀察機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)常加班加點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)間精神壓力大，工作的超負(fù)荷，極易造成身心疲憊，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒。

2防護(hù)對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高防范意識(shí)

目前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的教育已被大多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人，絕大多數(shù)護(hù)士職業(yè)損傷是完全可以避免或降低其損傷結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化中心要更衣,穿工作服,換鞋,戴口罩、帽子,必要時(shí)穿隔離衣;護(hù)士在進(jìn)行患者血液、體液的操作時(shí),要戴手套,發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)及時(shí)更換;當(dāng)預(yù)料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻時(shí),則應(yīng)戴護(hù)目鏡,口罩被血液污染時(shí),立即更換,接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一。無(wú)菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按標(biāo)準(zhǔn)分步洗手，每完成一個(gè)血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)工作操作常規(guī)、臨床技能、感染知識(shí)等培訓(xùn)，在臨床工作中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化落實(shí)，并轉(zhuǎn)變護(hù)士不怕臟、不怕累的傳統(tǒng)觀念。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，注意日常操作安全

護(hù)士必須戴手套和使用持物鉗夾取污染針頭、穿刺針和其他尖銳物品,并放于專用的銳器盒內(nèi)按規(guī)定處理。有研究表明,如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上,說(shuō)明戴手套非常重要。如發(fā)生針頭刺傷皮膚,應(yīng)盡可能擠出血液,徹底用碘伏消毒。

2.3銳器傷的預(yù)防措施

銳器傷已經(jīng)成為感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑，血液凈化中心護(hù)士每天進(jìn)行穿刺性操作,經(jīng)常接觸針頭和玻璃碎片等致傷因子。因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,治療中禁止徒手?jǐn)y帶的針頭等銳器,禁止手對(duì)手直接傳遞針頭、刀片等銳器;使用后的注射器針頭等銳器要立即放入銳器盒,避免二次處理。銳器盒外要有醒目警告標(biāo)志;嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)定處理血液凈化中心的醫(yī)療廢棄物。如有損傷，應(yīng)立即立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗傷口。如患者為乙肝或病肝，被刺傷人員應(yīng)于4h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，或在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙型標(biāo)志物檢查陰性者于1~3月后再檢查。并要及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)，給予相應(yīng)的處理和登記并做跟蹤調(diào)查，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，使護(hù)理人員在發(fā)生職業(yè)損傷后得到及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)職業(yè)安全。

2.4化學(xué)消毒劑預(yù)防措施

嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒的性能、不良反應(yīng)、使用方法、配制時(shí)間、實(shí)施規(guī)范管理,使用和配制時(shí)戴口罩、手套、防護(hù)鏡,防止消毒液濺出。定期開窗換氣,加強(qiáng)空氣流通,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度,減少對(duì)人體皮膚、呼吸道的刺激。護(hù)士在進(jìn)行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時(shí)需戴口罩、袖套、手套。接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一幅手套。在進(jìn)行復(fù)用透析處理時(shí)，需穿袖套，戴雙層手套、防護(hù)眼睛，穿防水圍裙。手套、袖套、防護(hù)圍裙及防護(hù)眼睛一直被認(rèn)為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或體液污染，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化學(xué)試劑或消毒液不慎污染皮膚或?yàn)R到眼中，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。

2.5防止血液傳播

上機(jī)、下機(jī)、沖洗回路操作過(guò)程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防護(hù)服,防止血液濺到皮膚上,拔針時(shí)禁止雙手回套針帽,穿刺不成功時(shí),遞針重新穿刺,戴好針帽傳遞,手持針頭,銳利面不要對(duì)著他人,以免刺傷。禁止用手分離污染過(guò)的針頭和注射器,配備隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器,配備銳器物收集器被認(rèn)為最理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率,每年定期對(duì)護(hù)士查體并建立健康檔案?；颊叩?次透析前常規(guī)查肝功能、肝炎病原學(xué),及時(shí)控制血液傳播性疾病的蔓延。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬衛(wèi)生宣教工作，要求其嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，盡可能地減少交叉感染的因素。

2.6環(huán)境管理

2.6.1血透室布局合理

血透室按功能嚴(yán)格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進(jìn)入透析室。保持室內(nèi)清潔、干燥、限制人員流動(dòng)，防止交叉感染。

2.6.2定時(shí)空氣消毒

透析室每日夜間使用三氧消毒機(jī)定時(shí)開機(jī)4h進(jìn)行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。

2.6.3加強(qiáng)通風(fēng)

每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風(fēng)30min。對(duì)于噪音防范,及時(shí)關(guān)閉隔音的門窗,及時(shí)維護(hù)機(jī)器;對(duì)患者的,對(duì)癥處理,減少病痛的折磨,做好心理護(hù)理,能安靜地接受治療。同時(shí)盡量不用紫外線,必須用時(shí)用后勿立即進(jìn)入室內(nèi),待其逐漸分解為氧自行消除,并加強(qiáng)通風(fēng)或改用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。

2.6.4透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。工作中應(yīng)正確運(yùn)用力學(xué)原理，注意節(jié)力技巧。

2.7提高心理素質(zhì)

進(jìn)入血液凈化中心的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)血液凈化知識(shí)培訓(xùn),考試合格后方可上崗,同時(shí),加強(qiáng)?？萍寄芘嘤?xùn),提高專科護(hù)理技能和各種異常情況的處理能力,熟悉透析器報(bào)警信息,并能及時(shí)排除。工作中,采取新老搭配,在保證患者治療的前提下盡可能減少加班、拖班,保證護(hù)士的休息,減少生理疲勞。平常加強(qiáng)身體鍛煉,堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。實(shí)行人性化管理,合理安排休息,提高護(hù)士待遇,緩解精神壓力,加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。營(yíng)造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作氛圍,培養(yǎng)縝密、熱情頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊(duì),將心理壓力降到最低。

3結(jié)束語(yǔ)

血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗(yàn)，降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探索出更好的防范對(duì)策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

［2］王會(huì).透析室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1530.

［3］葉志軍，張小娟，吳峰，等，骨外科醫(yī)師，血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J]，實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（9）；816-817.

［4］倪傳英，袁曉華，張敏，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的原因及防護(hù)措施[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18)：1911.

［5］唐躍華.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，8：112-113

第3篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

[摘要]目的 探討如何加強(qiáng)血透室的護(hù)理安全管理對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)血透室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行調(diào)查分析，制定有效的管理措施，加強(qiáng)安全管理。結(jié)果 血透室的護(hù)理安全隱患明顯減少，有效防范了血透室的不安全事件，提高了患者滿意度，提升了血透室的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 根據(jù)血透室護(hù)理安全的要求及特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的安全管理對(duì)策，可有效防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，保證患者血液透析治療中的安全，提高透析質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]血液透析；護(hù)理安全隱患；管理對(duì)策

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應(yīng)用于臨床。由于血透室的特殊工作性質(zhì)，在進(jìn)行血液透析過(guò)程中存在著很多安全隱患，如處理不當(dāng)，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著護(hù)理安全隱患問(wèn)題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)采取有力措施加以防范，可以杜絕護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。

1.護(hù)理安全隱患

1.1人員因素及應(yīng)急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理能力，由于人員緊張，上班時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，特別是遇到突發(fā)事件。護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，年輕護(hù)士對(duì)患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)采取措施，缺乏應(yīng)變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結(jié)構(gòu)和人員配備及合理的調(diào)配直接關(guān)系到護(hù)理的安全性。

1.2護(hù)士的專科操作技能

血透室的護(hù)理工作是專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士要掌握各類血透機(jī)的操作，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)要及時(shí)作出判斷，根據(jù)情況迅速處理。因此護(hù)士不僅要學(xué)簡(jiǎn)單的機(jī)器故障處理，還要掌握水處理機(jī)的操作和保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全。血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護(hù)理操作中不管直接動(dòng)、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺都是一項(xiàng)損傷性操作，如頸內(nèi)靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實(shí)際操作中易給患者帶來(lái)痛苦，如血腫、動(dòng)脈瘤、出血及感染等。整個(gè)過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個(gè)體體質(zhì)存在差異，患者在透析過(guò)程中有出現(xiàn)低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發(fā)生骨性營(yíng)養(yǎng)不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。

1.4環(huán)境因素

1.4.1設(shè)施與布局

血透室物品配備、設(shè)施與布局不當(dāng)也存在潛在不安全因素，如地面過(guò)滑致跌傷，床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床等。

1.4.2環(huán)境污染

環(huán)境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)感染。血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫(yī)院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動(dòng)、靜脈穿刺和置管），而醫(yī)務(wù)人員的手是引起血透患者醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

1.5護(hù)士服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)欠缺

血液透析治療過(guò)程中會(huì)遇到很多法律問(wèn)題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問(wèn)題有關(guān)。護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不足，忽視工作中潛在的法律問(wèn)題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語(yǔ)或行為不當(dāng)，造成護(hù)理糾紛。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問(wèn)題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)引起患者及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

2.護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全

成立護(hù)理安全管理小組，全體護(hù)士人人參與，護(hù)理人員的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，各司其職，對(duì)護(hù)理不安全因素加強(qiáng)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，積極主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行全面分析、討論，及時(shí)采取相應(yīng)措施防范和改進(jìn)不良環(huán)節(jié)，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，建立護(hù)理安全質(zhì)量管理小組

根據(jù)血透室的護(hù)理工作特點(diǎn)，完善血透室護(hù)理安全管理制度、血透室不良事件上報(bào)制度等各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及住院血透患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等相關(guān)工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。按照《護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理安全進(jìn)行定期和不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到個(gè)人，每月召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)議，總結(jié)、反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進(jìn)措施，并納入下一循環(huán)中，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.3護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

2.3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和消毒隔離等核心制度。進(jìn)行護(hù)士責(zé)任心及安全教育，增強(qiáng)護(hù)士法律和安全意識(shí)。使其在工作中自覺(jué)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全。

2.3.2加強(qiáng)專科知識(shí)和操作技能培訓(xùn)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。實(shí)行護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士所需達(dá)到工作要求，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)和考核。要求護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范；對(duì)患者的血管條件進(jìn)行評(píng)估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復(fù)穿刺，防止血腫、出血；針對(duì)專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時(shí)處理機(jī)器故障。掌握常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.3.3轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供各種人性化服務(wù)措施，以誠(chéng)信的態(tài)度和規(guī)范的語(yǔ)言與患者、家屬進(jìn)行有效的溝通。良好的溝通可密切護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導(dǎo)患者情緒上的波動(dòng)。

2.4患者的管理

嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。掌握患者的病情變化，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴(yán)格執(zhí)行普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)，嚴(yán)格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進(jìn)入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應(yīng)正確洗手，更換無(wú)菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設(shè)有防滑標(biāo)志，改進(jìn)透析床，方便患者上下轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)危重、低齡、老年、躁動(dòng)等患者，由醫(yī)務(wù)人員用輪椅或平車護(hù)送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強(qiáng)院感質(zhì)控管理

每月定期對(duì)透析室和治療室空氣，反滲水進(jìn)口處、出口處等重點(diǎn)部位進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防感染發(fā)生。

2.6透析過(guò)程中的安全管理

透析開始前首先檢查機(jī)器是否通過(guò)自檢程序，檢查透析液溫度、濃度是否在正常范圍，透析管路是否正確連接、緊密，脫水量及治療時(shí)間設(shè)置是否正確。核對(duì)患者姓名、透析器型號(hào)、消毒有效期，根據(jù)患者病情變更透析條件（合適的體重、透析時(shí)間、血流量、抗凝藥物的種類和劑量等）。透析開始時(shí)，再次確認(rèn)動(dòng)、靜脈穿刺針的位置。透析過(guò)程中，定時(shí)監(jiān)測(cè)各種治療參數(shù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化及有無(wú)透析并發(fā)癥的發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)血壓，注意穿刺部位有無(wú)出血，管路有無(wú)打折、松脫等。透析結(jié)束時(shí)，用生理鹽水回血，回血速度應(yīng)慢（

第4篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 血液透析； 空氣栓塞； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-165-01

空氣栓塞是指空氣進(jìn)入人體引起的血管栓塞，是血液透析中不常見但很嚴(yán)重的并發(fā)癥，常有致命性危險(xiǎn)，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，患者會(huì)迅速死亡。所以做好防范工作至關(guān)重要。作者回顧總結(jié)2009年10月-2011年10月189例血液透析病人的臨床資料，分析空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素和防范對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料 本組共189例，其中男114例，女75例；年齡18-88歲，平均52.18歲；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h，血流量180-300ml/min。血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S和金寶，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管。其中慢性腎小球腎炎腎病92例，糖尿病腎病41例，多囊腎腎病11例，痛風(fēng)性腎病6例，其余有39例。本組189例患者血液透析安全順利，無(wú)空氣栓塞發(fā)生。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 管道因素 透析管道破損漏氣，尤其是泵前管道破損，使氣體從破損處進(jìn)入人體。

2.2 血透機(jī)因素 血透機(jī)空氣報(bào)警系統(tǒng)失靈或除氣設(shè)備失靈，當(dāng)肝素注射器漏氣、透析液內(nèi)空氣隨著溫度溶解度發(fā)生變化被釋放出來(lái)，循環(huán)管路中出現(xiàn)空氣，由于空氣報(bào)警系統(tǒng)或除氣設(shè)備失靈使空氣彌散人血[1]。

2.3 護(hù)理人員的因素 ①上機(jī)前管道預(yù)沖未及時(shí)關(guān)閉夾子，使空氣進(jìn)入管道或內(nèi)瘺針、透析管道、透析器內(nèi)空氣未排盡，聯(lián)機(jī)循環(huán)后空氣被推入血中。②上機(jī)時(shí)管道連接不嚴(yán)密，接口松動(dòng)或穿刺針周圍漏氣、雙腔導(dǎo)管部分脫出未發(fā)現(xiàn)。③上機(jī)后未及時(shí)連接或打開報(bào)警裝置；靜脈檢測(cè)器污染或與靜脈壺接觸不緊密未及時(shí)處理。④血液透析途中透析管路上輸血輸液，結(jié)束后未及時(shí)夾住輸液器。⑤下機(jī)回血速度過(guò)快，血流量超過(guò)100ml/min,來(lái)不及夾住管道或下機(jī)回血護(hù)士分神，未聚精會(huì)神，致使空氣進(jìn)入人體。總之，空氣栓塞的發(fā)生與臨床護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程、未認(rèn)真仔細(xì)巡視觀察、工作經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄密切相關(guān)。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)管道的管理 每次使用前檢查透析管道及透析器的包裝，生產(chǎn)日期、有效日期。要確保包裝完好無(wú)損，在有效日期內(nèi)。預(yù)沖管道時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查管道是否嚴(yán)密、有無(wú)漏氣漏液，一旦異常及時(shí)整套更換。

3.2 加強(qiáng)血透機(jī)的管理 血透機(jī)有工程師定時(shí)主動(dòng)檢查、維護(hù)。護(hù)士保持血透機(jī)的清潔，在常溫中工作,如有異常及時(shí)報(bào)告、通知維修，確保空氣報(bào)警系統(tǒng)和除氣設(shè)備的正常，防止風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的管理

3.3.1 全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能 護(hù)士是血透室的主要技術(shù)力量，是終末期腎病患者的守護(hù)神。因此血透室護(hù)士，要有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，一年以上腎科工作經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)月以上血液透析從業(yè)培訓(xùn)合格[1]。加強(qiáng)操作程序和?？萍寄艿目己耍訌?qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，新知識(shí)新技術(shù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，使他們更多看到問(wèn)題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在和全局[3]。從而防患于未然。

3.3.2 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程 ①上機(jī)前預(yù)沖管道要細(xì)心，可輕拍透析器，排盡內(nèi)瘺針、管道和透析器內(nèi)空氣。②上機(jī)時(shí)管道接口要嚴(yán)密牢固，確?？諝獠蹲狡饕好嬖?/4處，連接并打開空氣報(bào)警裝置，靜脈檢測(cè)器污染要及時(shí)更換。③血液透析途中要加強(qiáng)巡視，做到一絲不茍，特別是輸液輸血要專人看護(hù)，完畢后及時(shí)夾住管道。確保機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)，及時(shí)處理機(jī)器的報(bào)警。④下機(jī)回血要集中精力、全神貫注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理鹽水回血，到靜脈壺及時(shí)關(guān)泵，然后利用重力回血，回血完畢后方可卸下管路，要有高度的責(zé)任心，防止意外發(fā)生，確?；颊甙踩?。

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育 護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到空氣栓塞的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，掌握空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急流程,若發(fā)生意外，有條不紊的采取措施及時(shí)進(jìn)行搶救。少量空氣緩慢進(jìn)入，可溶解入血或由肺呼出，不發(fā)生癥狀。氣泡過(guò)大，漏氣速度較快，一次進(jìn)入5ml以上，可發(fā)生明顯的空氣栓塞癥狀，表現(xiàn)為血壓迅速下降、發(fā)紺、抽搐、昏迷甚至死亡?？諝饫m(xù)緩慢進(jìn)入，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、刺激性咳嗽，喉頭阻塞感，頭疼，暈厥[1]。一旦發(fā)生空氣栓塞：①立即夾住靜脈管道，停止血液透析，安置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣積在右心房頂端，避開肺動(dòng)脈入口，切忌按壓心臟。②囑患者鎮(zhèn)靜，深呼吸，通知醫(yī)生。③高流量吸氧，確保氣道通暢。清醒病人用面罩吸氧，意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣。④遵囑于地塞米松、右旋糖酐等，預(yù)防腦水腫，改善微循環(huán)。⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心臟排血障礙，應(yīng)考慮右心室穿刺抽氣。⑥高壓氧倉(cāng)。

3.3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí) 護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)理行為中存在法律風(fēng)險(xiǎn)，提高法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),既維護(hù)患者的健康和合法權(quán)益,也保護(hù)了自己[2]。

4 小結(jié) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、損害性、不確定性特性[4]，但也有可預(yù)防性。血液透析是體外循環(huán)，具有高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員和設(shè)備的要求非常高，因此加強(qiáng)護(hù)理人員、機(jī)器、管道的管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、工作能力、技術(shù)水平，從而提高護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止空氣栓塞的發(fā)生，使患者血液透析在安全、有序、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境中順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 文艷秋.實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,4:13,185.

[2] 黃宏春,岳春生.舉證責(zé)任倒置護(hù)理工作的難點(diǎn)與對(duì)策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2005,20(2):122.

第5篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】血透室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

【中途分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0391-02

隨著法律制度的健全，患者自我保護(hù)和醫(yī)權(quán)意識(shí)的日益增加，近年來(lái)護(hù)患糾紛呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。透析室是一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，對(duì)于護(hù)士自身素質(zhì)和操作技能具有一定的要求，各項(xiàng)操作技術(shù)基本由護(hù)士完成，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，　操作中的一個(gè)小失誤極易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害，甚至造成患者死亡，護(hù)理工作的高負(fù)荷和高責(zé)任，都增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，護(hù)士肩負(fù)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，如果護(hù)士不能正確的掌握風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理程序，就有可能使風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)展成現(xiàn)實(shí)危機(jī)，給患者及家屬帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。只有建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及教育，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，　重視細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，讓人人參與到血透室風(fēng)險(xiǎn)管理中，才能以最低成本實(shí)現(xiàn)最大保障病人血液凈化治療安全[2]。筆者認(rèn)為通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康安全教育、規(guī)范化合理化護(hù)理人員操作流程、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心、重視護(hù)理人員法律意識(shí)及執(zhí)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育、完善醫(yī)院管理制度等方面進(jìn)行綜合防范，在現(xiàn)代血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中起著關(guān)鍵性作用。

1　資料與方法

1.1　臨床資料 選取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作為研究對(duì)象。其中急性腎衰8例，慢性腎衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年齡在19歲―82歲之間，平均年齡51歲。

1.2　方法 對(duì)所有患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛高發(fā)的原因，并給出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2　結(jié)果

本組114例患者中發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共計(jì)29例，其中10例因?yàn)榛颊咦陨砀鞣N原因，包括由于經(jīng)濟(jì)原因使每周透析次數(shù)及時(shí)間達(dá)不到治療需求，導(dǎo)致透析不充分引發(fā)各種癥狀，臨時(shí)置管保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)各種全身癥狀以及對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不夠，自作主張，不配合治療而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，占8.7　%；17　例因護(hù)理人員自身原因，包括技術(shù)水平欠缺、責(zé)任心不夠、臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)患溝通未注重方式，護(hù)理人員缺乏保護(hù)意識(shí)不重視醫(yī)院感染控制，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力較低等自身原因造成，占14.8%；2例因醫(yī)院相關(guān)管理不到位，某些制度相對(duì)不夠完善，對(duì)設(shè)備管理不重視，未配備專職工程技術(shù)人員，兼職設(shè)備技術(shù)人員對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、機(jī)器性能、故障維修了解甚少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況出現(xiàn)，占1.9　%。

3　風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

3.1　與患者自身相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①透析過(guò)程中患者血液在體外循環(huán)，流速較快，病情變化發(fā)生較迅速，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能。②考慮報(bào)銷政策、經(jīng)濟(jì)原因致使達(dá)不到每周透析三次的標(biāo)準(zhǔn)，透析不充分引起毒素過(guò)高出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀；透析間期增長(zhǎng)，體重增加過(guò)多，透析超濾量過(guò)大，透析過(guò)程中可能出現(xiàn)肌肉抽搐、失衡等并發(fā)癥；體重每次不能超濾至干體重，水分蓄積惡性循環(huán)可能導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥。③臨時(shí)靜脈置管患者由于經(jīng)濟(jì)原因或自身瘺管因素等，管路保留使用時(shí)間過(guò)久，可能導(dǎo)致傷口化膿感染引發(fā)局部或全身癥狀。④患者對(duì)管路保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不重視這條“生命線”的重要性，生活中不注意防范保護(hù)，可能導(dǎo)致瘺管塌陷或堵塞；深靜脈置管由于日?；顒?dòng)度過(guò)大等原因出現(xiàn)管路滑脫導(dǎo)致意外事件發(fā)生。⑤年老患者尤其伴有視覺(jué)、聽覺(jué)障礙的患者，存在一定的溝通障礙，對(duì)于衣服的增減、干體重的相應(yīng)調(diào)整不能及時(shí)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，可能導(dǎo)致超濾過(guò)多或過(guò)少而引發(fā)意外情況出現(xiàn)。⑥某些患者對(duì)干體重的理解不充分，存在多脫水多好的想法，謊報(bào)超濾前體重，可能導(dǎo)致超濾過(guò)多引發(fā)休克等并發(fā)癥。⑦個(gè)別患者對(duì)透析次數(shù)、透析時(shí)間隨意性很強(qiáng)，對(duì)疾病缺少重視，不聽從醫(yī)護(hù)人員的規(guī)勸，不配合治療一意孤行，自作主張減少透析時(shí)間及更改透析次數(shù)，極可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意外發(fā)生。⑧患者及家屬對(duì)治療的期望過(guò)高，對(duì)病情的惡化不理解、不接受，同時(shí)由于醫(yī)保政策社會(huì)支持不足及本身疾病的影響等不良刺激，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存有敵對(duì)情緒，容易引起矛盾與沖突。

3.2　與護(hù)理人員相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員工作熱情度不高，透析過(guò)程中巡視不夠、過(guò)程形式化，而此時(shí)病情變化迅速，病人易出現(xiàn)頭暈、抽搐、低血壓休克、低血糖昏迷等并發(fā)癥，若不能及時(shí)察覺(jué)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。②護(hù)理人員責(zé)任心不足，操作過(guò)程中麻痹大意、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可能給患者帶來(lái)意外的危險(xiǎn)。③護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)病情缺乏判斷力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)不能沉著冷靜應(yīng)對(duì)，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。④護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、操作技術(shù)不熟練、穿刺技術(shù)不過(guò)硬、協(xié)作技術(shù)技能不夠完善，尤其是新病人的瘺管穿刺，如沒(méi)有計(jì)劃性的保護(hù)好這條“生命線”，極易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害，可能導(dǎo)致糾紛發(fā)生。⑤護(hù)理人員不注重與患者及其家屬的溝通形式、方法和技巧，對(duì)患者缺乏主動(dòng)性、淡漠意識(shí)明顯，溝通時(shí)極可能因?yàn)橐粋€(gè)表情反應(yīng)或一句無(wú)心之語(yǔ)而引起矛盾和沖突。⑥健康教育宣傳力度不夠，未能及時(shí)給患者進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)、日常生活用藥指導(dǎo)、管路的保護(hù)、內(nèi)瘺的自我護(hù)理等方面的健康宣教，未明確告知有關(guān)注意事項(xiàng)，可能導(dǎo)致意外出現(xiàn)。⑦護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，出現(xiàn)給陽(yáng)性患者操作時(shí)不帶手套或在多個(gè)患者操作之間不更換手套或不使用手消毒液的現(xiàn)象，極易發(fā)生交叉感染引起醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重后果。⑧護(hù)理文書是患者病情全面、真實(shí)的記錄，是護(hù)患糾紛中的重要依據(jù)，但仍有部分護(hù)士馬虎大意，缺少保護(hù)意識(shí)，未看到書面醫(yī)囑直接執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不真實(shí)記錄，記錄不全或漏記，留下重要的隱患。

3.3　與醫(yī)院管理相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于管理人員的流動(dòng)性及局限性某些操作流程未能及時(shí)推陳致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治療結(jié)束下機(jī)操作仍采用較早時(shí)期使用的空氣回血法，容易出現(xiàn)空氣栓塞等緊急事件發(fā)生，給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)。②科室整體布局區(qū)域劃分及門禁的因素導(dǎo)致家屬探視和陪護(hù)制度制定實(shí)施的力度不夠，由于高?？剖业奶厥庑浴Q藥及上下機(jī)操作中的易感性極易造成患者發(fā)生交叉感染事件，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害。③后勤保障因素偶爾出現(xiàn)突然供水不足或電路跳閘等意外情況導(dǎo)致機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)，若處理不及時(shí)可能會(huì)引起不良的后果。④醫(yī)院未配備專職的工程技術(shù)人員，設(shè)備科的技術(shù)人員對(duì)機(jī)器的性能、維修了解較少，機(jī)器日常養(yǎng)護(hù)不到位，出現(xiàn)故障時(shí)得不到及時(shí)的檢修，患者等候的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)造成下一班患者透析治療時(shí)間的延誤，患者易產(chǎn)生不滿情緒，引起糾紛發(fā)生。⑤醫(yī)院出于各種因素考慮未采用水處理設(shè)備的原生產(chǎn)廠家進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)，而是進(jìn)行招標(biāo)其它的廠家導(dǎo)致出現(xiàn)使用錯(cuò)誤的原料，幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3.4　風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的對(duì)策

3.4.1　健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各種制度和流程，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃之中。一方面從護(hù)理人員出發(fā)，強(qiáng)化查對(duì)、交接班制度，工作中發(fā)現(xiàn)任何環(huán)節(jié)存有漏洞時(shí)應(yīng)及時(shí)分析查找出原因，制定出整改措施以杜絕風(fēng)險(xiǎn)隱患存在，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提高防范能力。另一方面從患者出發(fā)，加強(qiáng)健康、疾病知識(shí)宣教，及時(shí)履行告知義務(wù)，根據(jù)不同的患者有針對(duì)性、有計(jì)劃性、有目的性的進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，可通過(guò)制作小卡片、幻燈片等形式來(lái)幫助患者感觀認(rèn)知上的易接受度，使患者能意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視它并配合醫(yī)務(wù)人員將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.4.2　加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，熟知各類風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，處理意外情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不慌亂，以嫻熟的技術(shù)處理故障，給患者心理上的安全感，消除緊張情緒，保證透析正常進(jìn)行，達(dá)到滿意療效。[3]

3.4.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視護(hù)患溝通，建立有效的溝通渠道。定期組織醫(yī)護(hù)患溝通座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者的生理及心理變化，對(duì)治療及護(hù)理有什么建議，對(duì)服務(wù)有什么要求，與患者家屬及時(shí)溝通交流，做好思想工作，完善家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，會(huì)后進(jìn)行整理分析，制定出反饋意見，以促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4.4創(chuàng)建具有活力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力文化，建立激勵(lì)機(jī)制，合理授權(quán)。提升護(hù)理人員的文化及業(yè)務(wù)素質(zhì)，

在掌握基礎(chǔ)理論和技能的同時(shí)，注重?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，通過(guò)互相學(xué)習(xí)、探討經(jīng)驗(yàn)、參加培訓(xùn)、進(jìn)修等形式加深?？评碚撝R(shí)教育，提高?？撇僮骷寄?，從而提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，更好的為患者提供安全、可靠、有效的透析治療。

3.4.5　加強(qiáng)護(hù)理文書管理與護(hù)理記錄的書寫。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)下，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，隨時(shí)出現(xiàn)患者搶奪病歷現(xiàn)場(chǎng)封存現(xiàn)象，護(hù)理記錄承擔(dān)著法律責(zé)任，將會(huì)成為很重要的證據(jù)，因此護(hù)士必須高度重視，嚴(yán)謹(jǐn)記錄，要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、連續(xù)、合法的完成一切護(hù)理記錄。通過(guò)定期的對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理文件書寫管理規(guī)范并進(jìn)行考核，以提高護(hù)理文書質(zhì)量，也是為了保證護(hù)士和病人的合法權(quán)益。

3.4.6　時(shí)刻關(guān)注行業(yè)中新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，通過(guò)讓科室主任進(jìn)行講座宣傳，及時(shí)更新知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)?？频奶厥庑酝脐愔滦?，制定出新的規(guī)章制度及操作流程，并向病人及家屬做好解釋工作，取得配合。從管理層出發(fā)，應(yīng)該做到以病人為中心，重視設(shè)備管理，改進(jìn)硬件設(shè)施，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的工程技術(shù)人員，為病人創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]　李加寧.宋燕賓.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制　確保護(hù)理安全.《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》2004年09期.

第6篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

 （一）2018年繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室以不同形式，不同方法繼續(xù)開展送溫暖活動(dòng)，各科室在端午節(jié)，中秋節(jié)、重陽(yáng)節(jié)分別舉行了送溫暖主題活動(dòng)，特別是中秋節(jié)，開展了“濃情中秋、心系患者”主題活動(dòng)，各項(xiàng)活動(dòng)得到了患者及社會(huì)的高度認(rèn)可和評(píng)價(jià)。

 （二）透析室于9月16月開展了第三屆戶外腎友聯(lián)誼會(huì)，此次腎友會(huì)各位腎友欣賞了大自然的風(fēng)光，利用游戲環(huán)節(jié)進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，增加了透析患者的依從性。

二、護(hù)理培訓(xùn)：

 （一）11月護(hù)理部主任參加農(nóng)墾總院舉辦的“護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”，學(xué)到了新的護(hù)理管理理念和管理方法，并落實(shí)在護(hù)理管理工作中。

 （二）?？谱o(hù)理培訓(xùn)：1、胃鏡室護(hù)士王婉秋7-9月到建三江醫(yī)院胃鏡室學(xué)習(xí)，配合醫(yī)生使醫(yī)院胃鏡檢查順利開展。2、11月透析室護(hù)士崔麗麗到哈醫(yī)大參加省里舉辦的血液凈化控制培訓(xùn)，提高了?？谱o(hù)士的能力。

 （三）護(hù)理技能培訓(xùn)：2018年全院護(hù)士實(shí)行了護(hù)理分層培訓(xùn)，N0-N1 一年護(hù)士每月一項(xiàng)共進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、考核12項(xiàng)，N1 兩年-N4護(hù)士全年護(hù)理技能培訓(xùn)、考核8項(xiàng)；并規(guī)范了11項(xiàng)護(hù)理操作流程同時(shí)進(jìn)行了規(guī)范化的視頻制作，使培訓(xùn)更加直觀，標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范統(tǒng)一，護(hù)理技能質(zhì)量更加提高。

 （四）護(hù)理理論考核：護(hù)理部下半年推薦E答平臺(tái)理論考試，采用手機(jī)答題的方式，解決閱卷難，出卷難、判卷難的問(wèn)題，杜絕護(hù)士在考試中作弊行為。在考試結(jié)束后，準(zhǔn)確、快速打印出護(hù)士理論考試成績(jī)。

（五）新入職試用護(hù)士崗前培訓(xùn)，按計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)，適用臨床護(hù)理工作，體現(xiàn)了八五二醫(yī)院規(guī)范嚴(yán)格的護(hù)理工作。

（六）加大了胸痛中心工作的培訓(xùn)力度：心內(nèi)科及門診全年急診急救培訓(xùn)45次，提高核心科室護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

三、護(hù)理技能比武：

   9月份，按照護(hù)理計(jì)劃組織了《經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)》護(hù)理技能比武，先由科室進(jìn)行比武，人人都要參加，最后選出決賽人員參加院里比武。

四、護(hù)理大會(huì)

4月份召開了全院護(hù)理大會(huì)，總結(jié)2017年護(hù)理工作及2018年工作計(jì)劃，并對(duì)2017年滿意護(hù)士、護(hù)士創(chuàng)新能手、創(chuàng)新先進(jìn)科室給與表彰，使全體護(hù)士明確護(hù)理工作目標(biāo)，形成了護(hù)理人員爭(zhēng)優(yōu)、創(chuàng)新的良好工作氛圍，促使我院護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。

五、護(hù)理創(chuàng)新:

  2018年繼續(xù)開展護(hù)理創(chuàng)新活動(dòng)，共創(chuàng)新項(xiàng)目65項(xiàng)，并將每一項(xiàng)護(hù)理創(chuàng)新運(yùn)用到臨床護(hù)理中，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)更能提高服務(wù)效率。

六、護(hù)理分層管理

（一）今年護(hù)理管理實(shí)施了護(hù)理分層管理，按護(hù)理分層培訓(xùn)與績(jī)效考核掛鉤。充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，構(gòu)建護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)等級(jí)制度和相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制。

七、5S管理

加強(qiáng)護(hù)理安全，做好5S管理工作，對(duì)各科室護(hù)士站、治療室、搶救室、值班室、及小庫(kù)房持續(xù)進(jìn)行5S管理檢查、使各科室5S管理常態(tài)化，規(guī)范了行為，提高了工作效率。

八、護(hù)理考核：

 （一）2018年4月護(hù)理部重新制定各科室護(hù)理工作考核細(xì)則,護(hù)理各項(xiàng)檢查全面認(rèn)真，全年護(hù)理績(jī)效考核扣分1325.5分，查出的問(wèn)題反饋到科室，并復(fù)查整改效果，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。

 （二）2018年護(hù)理部對(duì)有責(zé)任嚴(yán)重的護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴給予處罰，全年有責(zé)任嚴(yán)重的護(hù)理不良事件4例處罰①扣現(xiàn)金1600元②停護(hù)理工作7天、無(wú)工資③扣績(jī)效考核55分；護(hù)理投訴2例，處罰①扣現(xiàn)金1100元②分別扣科室當(dāng)月護(hù)理零投訴5分。

九、加強(qiáng)護(hù)理管理：

（一）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理和考核，制定了《護(hù)士長(zhǎng)的考核細(xì)則》加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的考核力度，尤其是年輕護(hù)士長(zhǎng)的管理和考核，提升護(hù)士長(zhǎng)管理能力、增加了責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)。

第7篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 血液透析；健康教育；護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.398 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1510-01

血液透析是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的尿毒癥患者依靠血液透析生存并長(zhǎng)期存活，而透析治療的目標(biāo)也由原來(lái)的單純延長(zhǎng)生命逐漸向提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。血液透析患者在不同的治療階段有著不同的生理和心理問(wèn)題，對(duì)透析知識(shí)缺乏了解，甚至在飲食、服藥等方面存在不良認(rèn)知，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，因此健康教育對(duì)血液透析患者顯得尤為重要。護(hù)士通過(guò)有計(jì)劃，有針對(duì)性的健康教育，使患者對(duì)疾病有了更深刻，更全面的認(rèn)識(shí)，改變一些不良認(rèn)知，使其樹立健康行為方式，降低了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量?，F(xiàn)將教育經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2013年10月進(jìn)行血液透析患者80例，均為各種病因?qū)е侣阅I功能衰竭，其中男47例，女33例；年齡16-80歲，接受血液透析時(shí)間1個(gè)月-12年，透析周期2-3次/周，每次2-4h。

1.2 方法 通過(guò)交談、口頭指導(dǎo)、病友座談會(huì)、播放電視錄像、黑板報(bào)、問(wèn)卷、院外電話咨詢及發(fā)放宣傳小冊(cè)子等方式，向患者及家屬介紹透析室規(guī)章制度，講解透析方面的知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺(jué)控制水份、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理、規(guī)范用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)告知家屬家庭支持的重要性，使患者能夠積極配合治療。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 首次透析 ①由透析接診護(hù)士介紹病區(qū)布局、分區(qū)，管理制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科主任等，指引患者入透析治療區(qū)，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。②向患者講解透析機(jī)的工作原理，透析治療中常見的報(bào)警，及處理方法，以消除在治療中因機(jī)器報(bào)警而增加患者的緊張、恐懼情緒。③據(jù)患者的文化程度采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹疾病的發(fā)生過(guò)程、治療方法、透析原理、基本操作方法、血液透析的必要性和治療過(guò)程中的配合事項(xiàng)，使其盡快適應(yīng)透析治療。④初期透析患者對(duì)治療效果有疑慮，易產(chǎn)生緊張心理。透析過(guò)程中護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其心理反應(yīng)，針對(duì)不同問(wèn)題給予熱情耐心的解釋，幫助其解除緊張心理，重塑社會(huì)角色和生活信念。⑤患者如果有深靜脈置管作為造瘺前的過(guò)渡，應(yīng)給予指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬對(duì)留置管的自我保護(hù)和護(hù)理，掌握注意事項(xiàng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 維持性透析 ①心理護(hù)理：維持性透析患者常存在悲觀、焦慮、無(wú)助等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度和家庭背景給予個(gè)性化的鼓勵(lì)與幫助，甚至可以請(qǐng)病情已經(jīng)穩(wěn)定的透析患者現(xiàn)身說(shuō)法，使其調(diào)整心態(tài)，樹立樂(lè)觀、積極向上的思想，對(duì)治療充滿信心，積極配合治療。同時(shí)還應(yīng)與患者家屬做好溝通，告知家庭支持對(duì)患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要，為患者取得一個(gè)積極穩(wěn)定的家庭后盾。②飲食指導(dǎo)：詢問(wèn)患者透析期間的飲食情況，在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，給予飲食指導(dǎo)，幫助其制定飲食方案：透析患者的飲食原則是低鹽低脂、高鈣低磷、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，少量多餐，不宜過(guò)飽。選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天至少攝入1.0-1.2g/kg；保證每天攝入熱量30-35kcal/kg；嚴(yán)格控制鈉鉀磷鹽的攝入，一般每天不超過(guò)5g，如嚴(yán)重高血壓或水腫患者每天不超過(guò)3g；避免攝入含鉀高食物。通過(guò)實(shí)施飲食指導(dǎo)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其抵抗力。③控制水份攝入：向患者講解干體重的定義和測(cè)量方法，以及制定干體重的重要意義，教會(huì)患者自我測(cè)量干體重，對(duì)有疑問(wèn)的患者要耐心解釋，鼓勵(lì)患者參與干體重的確定。通過(guò)向患者講述控制體重的重要性，使患者自覺(jué)監(jiān)測(cè)自己的體重增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃含水分多的食物，每天進(jìn)水量=前1天尿量+500mL。兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在2kg（不超過(guò)干體重的3%-5%）以內(nèi)為宜。指導(dǎo)患者如口渴難耐時(shí)，可口含薄荷葉、檸檬片或冰塊，以緩解口渴癥狀。④指導(dǎo)用藥：督促患者按時(shí)服藥，必要時(shí)寫小卡片以提示患者按時(shí)、遵醫(yī)囑合理用藥。在用藥時(shí)，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，是否存在腎功能及透析對(duì)清除藥物的能力來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量，不可擅自減量或停藥，慎用腎臟毒性藥物，保護(hù)殘余腎功能。⑤內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理：向患者講解內(nèi)瘺對(duì)患者的重要性，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)、保護(hù)內(nèi)瘺的方法，使其自覺(jué)參與到內(nèi)瘺保護(hù)工作中去，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李領(lǐng)香.尿毒癥患者血液透析間期的健康指導(dǎo)[J].白求恩醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，7（4）：278-279.

第8篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)理安全隱患；防止措施

隨著醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，血液透析患者生存率和生活質(zhì)量明顯提高；患者不斷增加，規(guī)模擴(kuò)大，血液凈化技術(shù)發(fā)展的不平衡，在質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面還存在一些安全隱患[1]。血液透析過(guò)程中交叉感染、低血壓反應(yīng)、導(dǎo)管感染及脫落等時(shí)有報(bào)道，血液透析過(guò)程中的安全性問(wèn)題引起人們的關(guān)注?；仡櫺苑治鑫以?21例透析患者的治療經(jīng)過(guò)，總結(jié)治療過(guò)程中出現(xiàn)的安全問(wèn)題，將報(bào)告結(jié)果如下。

1 臨床資料

選取我院2012年10月～2013年8月因不同原因所致腎功能衰竭需行血液透析治療患者121例，其中男性66例，女性55例，年齡16～81歲，平均年齡49歲，進(jìn)入透析時(shí)間2個(gè)月～118個(gè)月。

2 護(hù)理安全隱患原因分析

2.1低血壓反應(yīng) 透析中一定量的血液流失，透析脫水脫去血管內(nèi)的水分速度過(guò)快，組織液滲透入血管補(bǔ)充血容量速度來(lái)不及抵消失水分致有效循環(huán)血容量下降，出現(xiàn)低血容量性休克時(shí)最常見的低血壓原因[2]。低血壓影響心腦等器官供血供氧，加重腎臟損害，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。值得注意的是，一旦發(fā)生低血壓反應(yīng)，患者下機(jī)后起床容易因一時(shí)腦供血不足出現(xiàn)頭暈而發(fā)生跌倒，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕。

2.2 導(dǎo)管感染 ①導(dǎo)管因素：置管過(guò)程中導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的損傷引發(fā)機(jī)械性靜脈炎；②內(nèi)源性感染因素：患者的免疫力、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度都可能是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因；③置管因素：置管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)，尤其是操作技術(shù)不熟練，血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。插管破壞了人體皮膚的天然屏障作用，為微生物自患者皮膚進(jìn)入血流建立起通道；④置管后維護(hù)因素：換藥過(guò)程未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，敷料被浸濕或滲血，股靜脈導(dǎo)管容易被尿液浸濕導(dǎo)致感染；⑤置管后健康教育因素：患者文化層次高低不齊，理解能力相差較遠(yuǎn)，部分患者帶管回家后處理不當(dāng)，引起導(dǎo)管固定膜內(nèi)污染，未及時(shí)更換敷料極易引起逆行感染；有些患者活動(dòng)量少，導(dǎo)致血栓形成，利于細(xì)菌移位和繁殖。

2.3導(dǎo)管脫落 血液透析血流通道較為復(fù)雜，通道間接口的松散脫落都可致患者失血。另外，放置臨時(shí)導(dǎo)管患者線結(jié)處容易脫落，透析過(guò)程護(hù)士沒(méi)有觀察到位，導(dǎo)管很容易滑出血管導(dǎo)致失血。

2.4透析管路及透析器凝血 透析患者如果體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)、高脂飲食、導(dǎo)管堵塞透析過(guò)程反復(fù)出現(xiàn)抽血不暢或肝素劑量過(guò)低都是造成透析器及管路凝血的主要原因[3]。臨床上見透析器內(nèi)血液顏色變暗，透析機(jī)靜脈壓或跨模壓升高，此時(shí)護(hù)士應(yīng)高度懷疑凝血發(fā)生。

2.5透析器破膜 透析器質(zhì)量不合格，以及在運(yùn)輸過(guò)程中搬運(yùn)不當(dāng)；在透析操作過(guò)程中，不論何種原因所致的靜脈回流受阻（靜脈壺纖維蛋白沉積、管道受壓導(dǎo)致靜脈壓劇增），時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)透析膜產(chǎn)生的壓力越高，膜損害越大，破膜發(fā)生率越高；超濾量超過(guò)透析器的最大超濾系數(shù)以及透析器的重復(fù)使用，均是導(dǎo)致透析器破膜的原因。一旦發(fā)生破膜，應(yīng)立即停止透析。

2.6穿此處滲血 隨著患者年復(fù)一年的透析，穿此處的針眼會(huì)越來(lái)越大；護(hù)士技術(shù)不過(guò)關(guān)，為保證穿刺成功而在在同一針眼處反復(fù)穿刺，以及在透析過(guò)程中，護(hù)士觀察不到位，患者穿刺點(diǎn)滲血沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，導(dǎo)致患者血液丟失。容易引起患者不滿，增加護(hù)患矛盾。

3 防治措施

①防止低血壓的關(guān)鍵是控制好透析脫水的速度和量。治療前應(yīng)根據(jù)患者體重制定合適的脫水計(jì)劃，脫水量應(yīng)小于體重的5%，脫水速度不宜過(guò)快[4-5]。透析發(fā)生低血壓患者，需待血壓平穩(wěn)后方可離開血透中心。②科學(xué)選擇導(dǎo)管，提高置管穿刺技術(shù)；嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止感染發(fā)生的關(guān)鍵；注重置管創(chuàng)口處的護(hù)理，透析間期保持敷料干燥，股靜脈導(dǎo)管患者注意避免被尿液浸濕，同時(shí)加強(qiáng)患者的衛(wèi)生宣教工作，發(fā)給相應(yīng)的宣傳資料，指導(dǎo)患者保持置管處敷料及周圍皮膚的清潔干燥，勿用手抓撓導(dǎo)管周圍皮膚，洗澡時(shí)要用保鮮膜覆蓋避免被水浸濕。保持口腔和鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，使患者高度重視，自覺(jué)配合。③透析治療前護(hù)士應(yīng)保證透析管路每個(gè)接口穩(wěn)固，避免松脫出血發(fā)生。導(dǎo)管線結(jié)脫落需要立即給予縫線固定。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血。④透析中給予患者適量的肝素是預(yù)防凝血的有效措施，肝素使用量根據(jù)患者凝血時(shí)間合理制定，達(dá)到抗凝血而又不出血的作用。無(wú)肝素透析必須在透析前用肝素生理鹽水充分沖洗管路和透析器，透析時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血征象并及時(shí)處理，避免血液丟失。透析過(guò)程出現(xiàn)抽血不暢，要立即查找原因，保證通暢性。⑤發(fā)現(xiàn)破膜、漏血報(bào)警立即停止透析，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。每小時(shí)超濾不能太大，超濾率保證在透析器的承受范圍，監(jiān)測(cè)透析機(jī)跨模壓不能超過(guò)400mmHg。選用質(zhì)量好的透析器。及時(shí)合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血的危險(xiǎn)及避免患者血液丟失。⑥正確選擇穿刺方法和提高穿刺技術(shù)，盡量選擇繩梯法穿刺，由經(jīng)驗(yàn)豐富穿刺水平高的護(hù)士呈繩梯式確定3～5個(gè)等距離排列穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)間隔1～2cm進(jìn)行穿刺，當(dāng)所有穿刺點(diǎn)按順序輪回使用以后，又從第一個(gè)穿刺點(diǎn)開始，如此周而復(fù)始，這樣就能避免同一穿刺點(diǎn)被連續(xù)穿刺而致滲血。

4 小結(jié)

院121例透析患者中，導(dǎo)管感染發(fā)生5例，經(jīng)過(guò)有效處理后，3例繼續(xù)保留使用，2例拔管；未發(fā)生導(dǎo)管脫落，其中6例線結(jié)脫落，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理后未導(dǎo)致導(dǎo)管滑出；透析凝血發(fā)生4例，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予患者提前結(jié)束透析；透析器破膜發(fā)生3例，分析原因是由于運(yùn)輸過(guò)程搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致。低血壓和穿刺出滲血偶有發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)積極處理后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此血液透析治療存在一定安全隱患，主要集中在透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)，規(guī)范操作，多加巡視，注重各個(gè)細(xì)節(jié)的處理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防患措施，有效降低隱患的發(fā)生率，防患于未然，出現(xiàn)問(wèn)題正確對(duì)待，及時(shí)處理。同時(shí)要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)、操作技能，做到服務(wù)好，質(zhì)量好，使患者滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]張巖郅.血液進(jìn)化中心護(hù)理安全隱患分析與管理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（8）：63-64.

[2]李妲瑛，謝瓊，李密，等.自我管理教育模式對(duì)維持性血透患者健康教育效果的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：29.

[3]劉慶晨.血液透析中透析器凝血的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2008，22（4A）：3327.

第9篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對(duì)策。方法：調(diào)查分析2005年1月至12月我院腎內(nèi)科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結(jié)果：其中1例院內(nèi)感染，9例院外感染，分析腹膜感染的原因與無(wú)菌操作不嚴(yán)、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境等有直接關(guān)系。結(jié)論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預(yù)防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。

關(guān)鍵詞： 腹膜透析； 腹膜感染； 預(yù)防

Analysis and Prophylaxis of Post-peritoneal Dialysis Infection

LI Xue-fei， YANG Wen， LUO Hai-feng

(The People's Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523018, China)

Abstract： Objective： To analyze the cause of post-peritoneal dialysis infection(PPDI) and its prophylaxis. Method： Analyzed 10 PPDI cases suffered from chronic renal failure. Result： Only 1 case was hospital onset of infection, the other 9cases were community infection. The main causes of infection included non-sterile technique and the nourishment, culture background, family circumstance of patient. Conclusion： PPDI is a multi-factors induced disease, and needs combined prophylaxis and treatment.

Key words： Peritoneal dialysis； Peritoneal infection； Prophylaxis

腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水份和毒素的目的［1］，從而提高病人的生活質(zhì)量，膜膜感染是腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：我院腎內(nèi)科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男7例，女3例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，其中院內(nèi)透析1例，家庭透析9例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細(xì)胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產(chǎn)品（上海長(zhǎng)富），對(duì)該產(chǎn)品院感科進(jìn)行質(zhì)量抽檢，檢查結(jié)果提示該產(chǎn)品完全達(dá)到相關(guān)質(zhì)量要求。

1.2 腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1987年全國(guó)血液凈化會(huì)議提出的腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征等；②透出液混濁，透出液檢查白細(xì)胞大于或等于100×106/L，其中，中性粒細(xì)胞大于或等于50%；③腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，真菌性腹膜炎必須找到真菌［2］，符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)可確診，具有一項(xiàng)可疑診。

2 腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素

觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要指標(biāo)是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無(wú)菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過(guò)責(zé)任護(hù)士直接與患者或其看護(hù)者交流和觀察透析操作，并對(duì)其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，院內(nèi)感染的1例是合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；另9例為家庭透析病人，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)透析管道在設(shè)計(jì)上比原使用的產(chǎn)品多了一個(gè)連接管道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的機(jī)會(huì)，患者無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致腹膜感染。

3 治療方法

對(duì)確診的10例腹膜感染患者，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負(fù)荷量抗生素進(jìn)行腹膜透析［3］，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負(fù)荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進(jìn)行腹膜透析，同時(shí)加強(qiáng)病人全身支持治療和對(duì)癥處理，提高病人整體抗感染的能力。

4 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細(xì)胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時(shí)間平均20d，經(jīng)專業(yè)護(hù)士再次系統(tǒng)培訓(xùn)后，出院繼續(xù)進(jìn)行家庭腹膜透析。

5 防治措施

5.1 腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進(jìn)行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。

5.2 嚴(yán)格患者及看護(hù)者的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無(wú)菌操作不嚴(yán)，在接卸、連接管時(shí)細(xì)菌由腹透管進(jìn)入腹腔，本組的9例家庭透析病人，最主要的原因是操作不規(guī)范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5.3 透析液在灌洗前要加溫到30℃（夏天可不加溫）溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過(guò)高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

5.4 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。病人發(fā)生腹膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)的丟失比平時(shí)腹膜透析時(shí)更多，在常規(guī)腹膜透析時(shí)每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過(guò)多時(shí)，每天丟失蛋白質(zhì)可達(dá)20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食具有特殊性。

5.4.1 蛋白質(zhì)的補(bǔ)充［4］患者需優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1g/（kg・d），加上腹透丟失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白）。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。

5.4.2 充足的熱量［4］最好攝入較高的熱量，每日熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來(lái)源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。

5.4.3 充足的維生素 提供B族維生素和富含維生素C的食物。

5.4.4 攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過(guò)重。當(dāng)部分腹膜透析患者透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，即根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定進(jìn)食或避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，同時(shí)應(yīng)避免食用高磷食品。

6 討論

腹膜透析患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等）出院后要求在家中自主進(jìn)行治療，雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。

通過(guò)以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預(yù)防，提示護(hù)理人員要正確分析病人的各種癥狀和反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是對(duì)于家庭透析病人，應(yīng)反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個(gè)獨(dú)立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進(jìn)出液體的量、顏色、有無(wú)混濁、絮狀物等，通過(guò)培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握技術(shù)和有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作于各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)防范意識(shí)。醫(yī)院透析護(hù)士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持［5］，評(píng)估家庭透析環(huán)境，檢查無(wú)菌操作是否達(dá)標(biāo)，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳敏章，邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.2632.

［2］ 王海燕，主篇.腎衰竭［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003.381-383.

［3］ 沈清瑞,葉任高,余學(xué)清，主編.血液凈化與腎移植［M］.人民衛(wèi)生出版社,1998.190-194.