透析室醫(yī)療廢物管理制度精選(九篇)
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第1篇：透析室醫(yī)療廢物管理制度范文
我國于1986年6月由衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭組建了我國的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，在1990年以后全國各地院感中心、各大型醫(yī)院院感科相繼成立。院感工作起步較晚，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，同時由于主觀思想認識不足或客觀配套防控設(shè)施短缺，造成了院感工作出現(xiàn)很多問題，部分基層醫(yī)院院感工作仍然處于沒有或形同虛設(shè)狀態(tài)。作為一家基層婦幼保健?？漆t(yī)院，我院于去年參加省里的二級婦幼保健院評優(yōu)，在院感工作方面不斷地加強控制，手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科新生兒病區(qū)和供應(yīng)室都進行了格局上的整改。硬件設(shè)施上雖然有了很大改善，也為加強醫(yī)院院感工作提供了很好的客觀環(huán)境條件，但仍有一些問題不同程度存在。
1.1存在的主要問題
醫(yī)院院感管理工作貫穿于整個醫(yī)療護理管理的全過程，是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分，同時也是目前各級醫(yī)院存在的一個突出的公共衛(wèi)生問題。具體分析我院院感工作存在的問題，主要集中體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1.1部分醫(yī)務(wù)人員無菌意識較差，未能夠嚴格按照院感相關(guān)操作規(guī)程進行操作。
存在著器械消毒不徹底、換藥敷料隨處亂置等操作不規(guī)范、處理流程不盡合理的現(xiàn)象。
1.1.2辦公區(qū)與醫(yī)療區(qū)共用電梯、洗手間等公用設(shè)施，分區(qū)界線無明顯標識。
一些醫(yī)療設(shè)施幾科室共用，尤其是一些侵入性醫(yī)療器械的應(yīng)用，由于病原菌不能被免疫系統(tǒng)全部殺滅，難免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。
1.1.3對抗生素類藥物使用不規(guī)范，同時病原體送檢率較低。
1.1.4醫(yī)療廢物、廢水處理上存在不規(guī)范的現(xiàn)象。
如果這些醫(yī)療廢棄物若處理不當，將會引起二次感染和環(huán)境污染，對人類健康產(chǎn)生極大威脅。如：患者的血液、檢查用的手套、棉簽等。若不按垃圾分類集中統(tǒng)一焚燒處理，均可造成環(huán)境的污染、醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2護理管理與院感工作相關(guān)影響因素分析
1.2.1院感管理人員思想認識不足
一些從事院感工作的管理人員沒有認識到院感工作的重要性和必要性，導致工作銜接上漏洞百出，沒有充分發(fā)揮出院感工作的實際作用。甚至對于一次性醫(yī)療器具或醫(yī)療垃圾廢棄物沒有統(tǒng)一處置標準，亂扔亂放，總認為眼不見為凈，存在不可能被感染的僥幸心理，忽略了傳染病毒通過各種生活媒介無孔不入的特性。
1.2.2院感管理相關(guān)硬件設(shè)備欠缺
這是我院院感管理工作的一個現(xiàn)狀，同時這也是基層醫(yī)院普遍存在的問題。由于醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)等原因，必要的消毒、存儲、洗漱、滅菌和回收處理設(shè)備極其缺乏，對醫(yī)療器具或醫(yī)療廢物不能做到及時消毒或處理，隨著醫(yī)療用品的使用，源源不斷地增加了新的傳染源，尤其對醫(yī)療廢物在回收、分類、儲存、運送的各個環(huán)節(jié)盡量追求低成本，處理銷毀措施上因便就簡，由于設(shè)備欠缺導致對傳染源的控制手段缺乏剛性。同時由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善，辦公區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域沒有明顯分界，共用洗手間、衛(wèi)生間或醫(yī)院公共設(shè)施的情況也較為普遍。
1.3院感工作影響范圍廣，相關(guān)監(jiān)控制度不到位
我院由于條件的限制，存在著醫(yī)院感染管理體制混亂及管理工作形式化的現(xiàn)象。長期以來，醫(yī)院感染管理工作主要依靠手術(shù)室護理人員來控制，感染科工作相對其它工作來說，起步比較晚，完善的院感工作體系還沒有建立起來，在具體工作中管理和監(jiān)督力度明顯不足，在實施標準預防時常常缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機制，容易造成只做表面工作應(yīng)付上級檢查，具體措施卻流于形式。
2我院加強院感工作的主要措施
針對以上原因，我院在改造手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科新生兒病區(qū)和供應(yīng)室整體格局的同時，配合參加省里的二級婦幼保健院評優(yōu)工作，主要從以下幾方面采取必要措施來進一步加強醫(yī)院的院感工作：
2.1加強院感知識培訓力度
我院花費較大人力、物力和資金用來加強院感知識的推廣，將院感知識培訓納入到全年專業(yè)培訓計劃之中，實行全員培訓，每年不低于2-3次。分清職務(wù)類別，制定具有針對性的培訓內(nèi)容。例如對于新上崗人員要進行全面院感知識培訓，對于醫(yī)務(wù)人員培訓內(nèi)容應(yīng)包括院感診斷標準、抗生素藥品的使用和管理、消毒滅菌、隔離防護、銳傷預防，對于護工人員重點培訓醫(yī)療廢物的收集分類、消毒滅菌、劑量配比、檢測方法和衛(wèi)生處理等相關(guān)知識，對于工勤人員重點培訓衛(wèi)生器具清洗消毒、環(huán)境清理、物品存放、廢物處置等相關(guān)知識。對從事院感工作的人員發(fā)放院感管理的知識小冊子，為了更好地指導臨床工作，護理部針對我院的實際情況，根據(jù)上級文件規(guī)定匯編成實用性較強的醫(yī)院原感管理的小冊子，人手一冊，并注意做到新舊院感知識的實時更新。
2.2完善院感工作配套設(shè)施
我院加大對院感工作配套設(shè)施的投資力度，在科室房間配給上和消毒設(shè)備上進一步完善，供應(yīng)室建設(shè)達到設(shè)施先進的要求，供應(yīng)室和消毒設(shè)施實行專人職管，配備齊全高壓鍋、清洗機、塑封機、滅菌器等臨床所需的醫(yī)療器械，保證透析室、手術(shù)室、胃鏡室、休息室、治療室、更衣室等實現(xiàn)標準化和規(guī)范化。保證病人使用的醫(yī)療器械用過后及時進行消毒滅菌處理，保證醫(yī)療廢物隨時作出合理的處置。
2.3在醫(yī)院完善“三級管理網(wǎng)”，實現(xiàn)長效的監(jiān)控機制
醫(yī)院院感工作涉及我院各個層面，只有形成一個完善的“三級管理網(wǎng)”，才能有效地進行全面監(jiān)控。所謂“三級管理網(wǎng)”，就是在醫(yī)院控感科的領(lǐng)導下，由一名護理部副主任專職負責控感工作，形成“護理部主任—科戶長—區(qū)護長”三級管理網(wǎng)，達到隨時督促，及時匯報的有效管理渠道。
2.4加強醫(yī)療廢物的管理
我院在完善醫(yī)院院感管理過程中，認真貫徹落實國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，嚴格醫(yī)療廢物的分類包裝、收集、運送、貯存、處置全過程的監(jiān)督管理，進行有效的控制。對醫(yī)療廢物管理工作中存在的問題進行認真分析，總結(jié)經(jīng)驗，完善管理方法，杜絕醫(yī)療廢棄物的亂放、亂扔現(xiàn)象，保證醫(yī)療廢物處置過程安全。
2.5規(guī)范院感工作管理制度
依據(jù)國家《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)院感工作管理的法律法規(guī)，結(jié)合婦幼保健醫(yī)院的實際情況，制定了我院整套院感工作的管理制度，包括院感知識培訓、院感工作宣傳、藥品控制、防控工作流程、監(jiān)督考核辦法、獎懲辦法和各管理人員工作職責等，通過完善管理機制來加強院感防控工作。
第2篇：透析室醫(yī)療廢物管理制度范文
自2009年以來，在中國疾病預防控制中心、職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、職業(yè)衛(wèi)生標準研究室的幫助下，山東省立醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護進行了積極的探索，建立了一套醫(yī)院血源性職業(yè)接觸防護的管理體系，通過完善職業(yè)防護管理制度和流程，科學地進行風險控制并及時開展防護培訓，從而確保了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
健全管理體系
山東省立醫(yī)院實行三級組織管理策略。一級組織為醫(yī)院感染管理委員會，由分管醫(yī)療的院長擔任組長，負責決策工作。下設(shè)職業(yè)安全防護領(lǐng)導小組，由人力資源部主任任組長，成員由醫(yī)院感染管理辦公室、工會、醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部、總務(wù)部、醫(yī)學工程部、藥劑科等相關(guān)部門負責人和重點科室臨床專家組成，領(lǐng)導小組制定工作目標和計劃，小組成員履行職責，及時做好職業(yè)安全防護管理督查，并將對存在問題進行原因分析后的結(jié)果反饋給臨床科室，及時整改并記錄于科室《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進手冊》。
二級組織為醫(yī)院感染管理辦公室，負責全院職業(yè)安全監(jiān)控的具體工作。下設(shè)門急診監(jiān)控小組、臨床科室監(jiān)控小組、醫(yī)技科室監(jiān)控小組、總務(wù)后勤監(jiān)控小組，各小組成員負責相應(yīng)部門科室的自我管理工作。
三級組織為各部門醫(yī)院感染管理小組?？浦魅稳谓M長，護士長為副組長，成員為骨干醫(yī)生和護士各1名，認真履行職責，每季度進行科室職業(yè)安全防護技能培訓，自查措施落實情況，及時分析整改存在問題，做到持續(xù)質(zhì)量改進。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T433-2013》的相關(guān)要求，山東省立醫(yī)院還成立了護理部靜脈治療小組，為較好地執(zhí)行《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》（GBZ/T213-2008）奠定了基礎(chǔ)。
以上三級組織間可以及時進行信息反饋，以達到降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸及傷害的共同目標。
完善制度與流程
按照原衛(wèi)生部的國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》的要求，結(jié)合工作實際，山東省立醫(yī)院不斷完善職業(yè)安全防護各項管理制度，2014年補充、制定并下發(fā)了《山東省立醫(yī)院關(guān)于進一步加強血源性病原體職業(yè)接觸防護的通知》，對職業(yè)安全防護工作提出了更高的要求，并將職業(yè)防護工作納入醫(yī)院綜合目標考核管理內(nèi)容中。進一步修訂和完善了職業(yè)安全防護制度與標準操作規(guī)程（SOP）。其中，職業(yè)接觸應(yīng)急預案和應(yīng)急處理流程的制定，使得醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后能夠在現(xiàn)場及時采取應(yīng)急措施，讓發(fā)生職業(yè)暴露的人員可以全天候地進行上報。
另外，為進一步了解醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸防護干預對策的實施情況，定期向全院臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)院血源性病原體職業(yè)防護干預對策實施情況調(diào)查表》，近期共發(fā)放調(diào)查表138份，其中醫(yī)療人員65份，護理人員73份，回收率100%，調(diào)查結(jié)果見表1。
科學風險控制
山東省立醫(yī)院采取了大量的保護性措施，從而控制和降低了職業(yè)接觸發(fā)生的風險（圖1）。通過6年的“醫(yī)院感控宣傳月”活動及平時的工作檢查和培訓，督促臨床科室執(zhí)行標準操作流程，正確使用防護用品，盡可能減少職業(yè)接觸的發(fā)生；改善工作條件，如改善照明，保持工作場所整潔和物品放置有序；并配備設(shè)施，如非手觸式洗手設(shè)施、手消毒劑和洗眼器，確保醫(yī)務(wù)人員每次操作前后能及時洗手，眼部若被污染能及時沖洗眼睛。
同時為了加強標準預防措施的落實，各類防護用品的配備也得到了極大的完善。從2008年以帽子、口罩、手套為主的防護用品，發(fā)展至今已配備護目鏡、面罩、洗眼器、防水圍裙、防滲透隔離衣、防水套袖、防水靴、猴服及全面型呼吸器等。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后，有專人對其評估，提出具體處理措施，對需進行乙肝免疫球蛋白注射的人員，醫(yī)院免費給予預防注射。
2010年山東省立醫(yī)院出臺了免費為職工接種進口乙肝疫苗的制度，并為高風險的科室工作人員增加體檢的頻次，近年來沒有一例職業(yè)暴露者被感染。
另外，醫(yī)院每年至少給予兩次全院范圍內(nèi)的職業(yè)安全防護培訓，臨床科室內(nèi)部培訓至少每季度一次，對實習生、進修人員、新入院職工和物業(yè)人員則開展上崗前職業(yè)防護培訓。醫(yī)院每年對在職職工進行定期的授課和問卷形式的職業(yè)防護培訓，對血源性病原體的傳播途徑，工作中產(chǎn)生血液、體液和其他潛在傳染物職業(yè)接觸的防護進行實戰(zhàn)培訓；并且制定了職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案，督導科室人員定期進行職業(yè)暴露應(yīng)急訓練，提升職業(yè)暴露處理技能；同時進行職業(yè)防護示范科室評選。
2012年，山東省立醫(yī)院建立了首個職業(yè)防護示范科室―急救中心，起到了較好的示范帶動作用。目前，職業(yè)防護示范科室已達到11個，包括感染性疾病科門診、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液透析中心、燒傷病房、供應(yīng)室、消化內(nèi)鏡室等職業(yè)風險較高的科室。
營造文化氛圍
盡管山東省立醫(yī)院對職業(yè)安全防護工作十分重視，每年仍有百余人出現(xiàn)職業(yè)接觸。醫(yī)院管理者不禁思考：是各類職業(yè)防護用具還需要更新嗎？是職業(yè)接觸監(jiān)測還不到位嗎？是相關(guān)管理部門還沒有盡到職責？有哪些國內(nèi)外先進經(jīng)驗還可以借鑒？有哪些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)條件還亟待改善？
經(jīng)過山東省立醫(yī)院職業(yè)安全防護領(lǐng)導小組成員的分析討論，認為建立防止醫(yī)院血源性職業(yè)接觸的職工文化應(yīng)該是關(guān)鍵所在，從而采取了相應(yīng)的改進措施。
首先，醫(yī)院工會需要發(fā)揮其作用，開展各種職業(yè)安全宣傳活動，向全院提出要將職工的勞動保護問題整理并提交職代會審議的建議，確實解決職工的職業(yè)健康問題。
其次，在全院營造濃郁的職業(yè)防護文化氛圍，開展職業(yè)防護示范科室管理經(jīng)驗介紹，進一步促進了臨床科室職業(yè)安全能力的建設(shè)。同時，為醫(yī)務(wù)人員增加職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施及物品，為護士增加配藥用的防護圍裙，為感染性疾病科人員提供了全面型呼吸器、猴服、長袖手套及防水靴，為微生物實驗室標本處理間安裝了通風設(shè)備。另外，還制作了職業(yè)防護用品正確穿戴的試教視頻，為更好地開展生動形象的職業(yè)防護培訓奠定了基礎(chǔ)。
再次，制定并發(fā)放《山東省立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》和《關(guān)于進一步加強醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的意見》，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的信息化。對銳器的廢棄與存放作了明確規(guī)定。
第3篇：透析室醫(yī)療廢物管理制度范文
院屬各科室（部門）：
20__年，我院按照市衛(wèi)生局工作安排和要求扎實開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以群眾滿意醫(yī)院建設(shè)活動為載體的醫(yī)院管理年活動。通過活動的開展，我院的醫(yī)療質(zhì)量有了進一步提高，服務(wù)態(tài)度得到了明顯改善，管理水平有了長足進步，取得了較好的社會效應(yīng)與經(jīng)濟效應(yīng)。今年3月順利通過了省廳專家考核組的督導檢查。為鞏固現(xiàn)有成果，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院決定于今年繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，以“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動為載體的醫(yī)院管理年活動?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、指導思想：
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理中存在的問題，落實院長責任、規(guī)范職業(yè)行為、嚴格收費管理、加強評價監(jiān)督，探索建立醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績效評價的長效機制。通過開展“醫(yī)院管理年”活動，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低不合理醫(yī)療費用，使患者感受到醫(yī)院管理帶來的實際效果。
二、活動目標和重點要求：
（一）鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病理書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。其中，對病歷管理要重點加強對運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
4、加強基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三級三嚴”訓練。
5、合理檢查、合理用藥、因病施治。
6、執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，加強處方規(guī)范化管理，逐步實行按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
8、加強護理管理，規(guī)范護士職業(yè)行為，提高護理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。
9、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)施齊備、完好；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學、合理、規(guī)范救治。
10、落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，強化醫(yī)院臨床實驗室管理，認真開展臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價，提高臨床檢驗水平。
11、加強規(guī)范臨床科學合理用血，杜絕非法自采自供血液。
12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點加強手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
13、醫(yī)院領(lǐng)導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題研究和落實改進措施。
（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
14、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。
15、加強掛號管理，開展就診流程指導，增加專家門診數(shù)量。
16、采取措施縮短各項檢查預約、報告等的等候時間。
17、科室、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導診咨詢服務(wù)，有候診椅、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
19、維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。
20、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
21、建立醫(yī)患溝通制度，增進醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。
23、采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
24、利用多種方式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。
（四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支行為，完善分配方法，控制醫(yī)藥費用。
25、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的
財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。26、建立科學決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。
27、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理，杜塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和]工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
29、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費用控制指標。
（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。
30、嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中招標采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標藥品全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應(yīng)招標藥品。
31、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
32、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價格。
33、嚴格執(zhí)行住院患者費用每日清單制度，患者出院時，提供詳細的總費用清單。
34、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
35、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
（六）加強醫(yī)德教育，樹立社會主義榮辱觀，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風。
36、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
37、認真開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，共建和諧醫(yī)院。
38、堅決貫徹落實中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署，認真扎實做好自查自糾、查處案件和健全制度等項工作。
39、加強醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育和法制教育，把醫(yī)德醫(yī)風作為醫(yī)務(wù)人員考核、評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，并將考核結(jié)果與職業(yè)醫(yī)師考核、護士再次注冊相結(jié)合。
40、嚴禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。
41、嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
42、嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當利益從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。
43、嚴禁違法醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。
44、認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。
45、加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫(yī)院院長管理責任。
三、實施步驟：
（一）動員部署階段（20__年6月）
1、召開20__年“醫(yī)院管理年”活動的工作動員會，明確工作目標和任務(wù)；對20__年“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署。
2、精心組織，層層發(fā)動，力圖在醫(yī)院內(nèi)部形成濃厚的活動氛圍。
（二）組織實施階段（20__年6月---20__年2月）
1、制定標準。根據(jù)20__年“醫(yī)院管理年”活動工作目標和重點內(nèi)容，制定切合我院實際考核評價標準；
2、貫徹落實。針對我院歷次自查及省廳“醫(yī)院管理年”專家考核組督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認真整改；按照20__年“醫(yī)院管理年”活動工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施。
3、自查自糾。圍繞20__年“醫(yī)院管理年”活動工作目標和重點要求，醫(yī)院活動辦將不定期組織開展自查自糾工作，并適時通報檢查結(jié)果。確?；顒尤〉脤嵭?。
（三）總結(jié)交流階段（20__年3月）
1、各科室、部門認真總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動的開展情況，交流經(jīng)驗和成效。
2、召開全院性質(zhì)的經(jīng)驗總結(jié)專題會議。分析存在的問題，推廣好的做法，研究和探索醫(yī)院科學管理的長效機制。
五、工作要求：
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。
開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映突出問題的一項重大舉措。全院上下要把思想統(tǒng)一到端正辦院方向、促進醫(yī)院發(fā)展和維護群眾利益上來，大力加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，把追求社會效益，維護群眾利益，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。提高認識。在鞏固20__年創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”和20__年開展“醫(yī)院管理年“活動的工作成效的基礎(chǔ)上，進一步明確工作重點，強化領(lǐng)導。院長是醫(yī)院管理的第一責任人，領(lǐng)導班子其他成員根據(jù)工作分工，對職責范圍內(nèi)的工作負具體領(lǐng)導責任，實行院、科兩級責任制。
（二）突出重點，確保落實。
20__年“醫(yī)院管理年”活動突出了醫(yī)院管理的重點要求，提出了具體明確的目標和內(nèi)容，各科室、部門要結(jié)合即將下發(fā)的《__*省醫(yī)院管理評價指南實施細則（試行）》，對照省廳“醫(yī)院管理年”活動督查暨“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動考評組督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)自身實際，堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，高標準找差距，高要求定目標，高質(zhì)量抓整改。進一步完善各項規(guī)章制度，建立、健全崗位職責，加大核心制度的執(zhí)行力度，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，加強“三基三嚴”的培訓和考核，確?！搬t(yī)院管理年”活動取得實實在在的效果。
（三）深入教育，強化監(jiān)管。
各科室、部門要將“醫(yī)院管理年”活動與以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育結(jié)合起來，與醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作結(jié)合起來，與“我為病人節(jié)省醫(yī)藥費用了嗎”大討論結(jié)合起來，把學習教育的過程變成解放思想、轉(zhuǎn)變觀念的過程，嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，加強日常監(jiān)督管理的力度，在鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量上多下功夫，切實保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
（四）總結(jié)經(jīng)驗，建立機制。
