透析病人的護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：透析病人的護(hù)理范文
1心理護(hù)理
尿毒癥患者多數(shù)因病情重、時(shí)間長(zhǎng)，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而情緒低落、消沉，有的甚至對(duì)生活喪失信心，所以必須做好患者的思想工作，讓他們放下包袱，用樂觀的態(tài)度來生活，詳細(xì)的向他們講解腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)、介紹成功病例，可以把成功患者的具體地址告訴他們，讓患者直接與患者溝通，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
2飲食護(hù)理
2.1蛋白質(zhì)的攝入
每天必須保證足夠的蛋白質(zhì)，腹膜透析的病人每天從腹膜透析液中排出約五克的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于一個(gè)小雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質(zhì)量，腹膜透析患者每天攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，持繼性非臥床患者推薦量為1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白[1]。
2.2水鹽的攝入
腹透病人必須控制水鹽的攝入，水指食物、水果、飲料等所有進(jìn)入身體中的液體。少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時(shí)才能減輕身體水腫，很好地控制血壓，避免心衰。需少吃鹽、味精等含鈉高的食物，控制液體出入量平衡是腹透病人治療成功的關(guān)鍵之一，原則為量入為出，我們指導(dǎo)患者每天的飲水量為：前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500毫升。
2.3鉀的攝入
腹膜透析液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無需再補(bǔ)充高鉀食物，但應(yīng)定期檢查血生化，如果化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏低，應(yīng)補(bǔ)充高鉀食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏高，應(yīng)避免這些食物。
2.4磷的攝入
腎功能衰竭的患者，因不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥，可繼發(fā)腎性骨病及軟組織鈣化，表現(xiàn)為骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍，因富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高，因此要指導(dǎo)患者少吃零食、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、茶葉、蘑菇類、芝麻醬等，可多食一些新鮮的蔬菜、水果、酸牛奶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥等，也可以在餐中嚼服磷結(jié)合劑，如：迪巧、氫氧化鋁凝膠等。
2.5膳食纖維的攝入
膳食纖維因不被消化酶消化，不提供能量和營(yíng)養(yǎng)輔助因素，被視為調(diào)節(jié)消化功能的第三類營(yíng)養(yǎng)素，可多吃富含膳食纖維的食物，如谷類雜糧、莧菜、芹菜等，使結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間加速，減少食物在腸道路的停留時(shí)間，增加無機(jī)鹽和微量元素的排泄時(shí)間，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒癥病人適量的膳食纖維攝入，可保持大便通暢，降低血磷。
3透析時(shí)的護(hù)理
3.1告訴病人或家屬準(zhǔn)備好彈簧稱、筆、紙，每次透析前后，均要稱量透析液的重量，并做好記錄，定期測(cè)量生命體征、體重。
3.2環(huán)境準(zhǔn)備
條件允許要設(shè)單間，環(huán)境要清潔、干燥，關(guān)閉好門窗、風(fēng)扇、空調(diào)等，操作前半小時(shí)，禁止打掃衛(wèi)生，減少人員流動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)，每日進(jìn)行空氣消毒。操作時(shí)不要讓寵物在身邊，不要接聽電話。
3.3認(rèn)真核對(duì)透析液包裝有無破損，透析液的濃度、有效期，透析液是否清亮、有無渾濁、絮狀物，無上述情況方可使用。透析液的溫度控制在37攝氐度左右，過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適，過熱易致腹痛、全身發(fā)熱及無菌腹膜炎，均影響透析效果，盡量用專用加熱保溫袋加熱。
3.4操作前一定要洗手、戴口罩
教會(huì)患者及家屬七步洗手法及手消毒劑的使用方法。保持透析液的雙聯(lián)接頭、腹腔連接管的接頭、碘伏帽的內(nèi)部必須無菌，操作過程中雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。
3.5操作過程中密切觀察患者病情變化
3.5.1引流液的顏色、性質(zhì)：粉紅色引流液，少量的出血沒關(guān)系，婦女在月經(jīng)前一兩天有可能有粉紅色，劇烈活動(dòng)也可能使透析液變粉紅；引流液渾濁：通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生；蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維素增多，也是炎癥的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生；紅色透析液：少量紅色透析液為碘伏帽內(nèi)的碘伏流出，大量紅色要及時(shí)通知醫(yī)生。
3.5.2引流是否通暢、堵管可以改變患者的;如果發(fā)生堵管可以在透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使透析管的纖維快溶解。
3.5.3腹脹、腹痛、腹肌緊張度 如果患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張要及時(shí)通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生。
3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及時(shí)查血生化，注意電解質(zhì)的變化。
3.5.5其他如腹膜透析超濾過多引起的脫水、低血壓等。 4 透析管的保護(hù)
術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護(hù)下淋浴，淋浴后將透析管周圍皮膚輕輕拭干，消毒后重新包扎，不能盆浴，不能讓出口浸泡在水里。注意觀察管口皮膚，如果有無滲血、滲液、紅腫等狀況，如果有要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理 。
第2篇：透析病人的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：腹膜透析 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0317-02
1 腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)術(shù)前計(jì)劃及術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 術(shù)前計(jì)劃：手術(shù)置管前要作出合適的置管計(jì)劃，根據(jù)患者的身高、胖瘦、坐姿時(shí)腰帶位置等體表特征和術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)，選擇合適的導(dǎo)管類型、手術(shù)切口、隧道的路線和透析導(dǎo)管的出口位置。
導(dǎo)管類型和切口位置選擇的注意事項(xiàng)：①使腹膜透析液入液和出液流暢和快速；②將導(dǎo)管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避開腰帶位置和皮膚皺褶；④避免容易導(dǎo)致創(chuàng)傷和感染的位置。建議出口方向略向下，皮下滌綸套通常距出口2cm左右。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：
1.2.1 患者術(shù)前一晚要保持良好的睡眠，緩解患者的緊張情緒，應(yīng)進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢。
1.2.2 病人術(shù)前適當(dāng)減少進(jìn)食或禁食，除服用藥物需用少量水送服外，盡量少喝水。
1.2.3 手術(shù)區(qū)皮膚備皮范圍：上至兩連線，下至大腿上側(cè)1/3，兩側(cè)至腋中線，將及身體毛發(fā)剃掉，并清洗臍部，注意手法輕柔，勿損傷皮膚[2]。
1.2.4 手術(shù)前囑病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌腸，有前列腺增生者需檢查膀胱有無尿潴留。
1.2.5 向患者講解術(shù)中的注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)遵照手術(shù)醫(yī)生的指示；囑患者術(shù)中如出現(xiàn)不適，需馬上告訴醫(yī)生，以便及時(shí)處理。
2 術(shù)中配合及護(hù)理
手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，為避免因術(shù)中牽拉時(shí)疼痛翻動(dòng)身體，引起手術(shù)部位污染，要固定病人的雙手及雙腿。透析管放置位置男性在直腸膀胱窩，女性在子宮直腸窩，透析管到達(dá)此位置后，病人感到會(huì)有墜脹感或有便意。荷包縫合之前要進(jìn)行試液，觀察透析管出入液是否通暢，如透出液呈流線狀，則提示透析管位置恰當(dāng)。置管過程中巡回護(hù)士要注意過程患者的生命體征，適時(shí)監(jiān)測(cè)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理：術(shù)后囑病人臥床休息，第二天開始鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，但前3天不宜太多，3天后根據(jù)腹部切口情況逐漸增加活動(dòng)量。囑病人盡量減少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力過度發(fā)生崩裂。
3.2 出口護(hù)理：手術(shù)切口以無菌紗布覆蓋，如無出血、滲液等情況，術(shù)后3天內(nèi)無需換藥，3天后視情況而定，皮膚出口處應(yīng)保持干燥、清潔，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，傷口愈合后，應(yīng)每日做好傷口護(hù)理。2周內(nèi)應(yīng)特別注意導(dǎo)管固定，否則可導(dǎo)致出口處損傷和愈合不良。無論在傷口感染期或愈合期均不應(yīng)行盆浴和游泳，淋浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。
3.3 透析劑量的選擇：腹膜透析置管術(shù)后最好有一段時(shí)間的休整期，以便手術(shù)傷口的愈合，最好在12～14天后開始持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）。術(shù)后不透析期間，要保持透析管路通暢，每天用500ml透析液沖管，放出透析液并用肝素鹽水20ml封管。如果病人術(shù)后需要立即進(jìn)行透析者，可以建立臨時(shí)血管通路暫行血透，或行低容量、仰臥位腹膜透析[2]。初次透析宜以小劑量開始，留腹量逐漸增加500―1000―2000ml/次。
3.4 飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。保持大小便通暢。CAPD病人每日蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0～1.2g/Kg，其中一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)避免高磷飲食。保證充足的熱卡，食物應(yīng)富含維生素和纖維素。對(duì)病人進(jìn)行飲食教育時(shí)最好能結(jié)合常食用食物的模具進(jìn)行，使患者及家屬比較客觀地理解、領(lǐng)會(huì)。
3.5 術(shù)后病人的透析培訓(xùn)包括：腹透原理；家庭腹膜透析的環(huán)境要求；更換腹膜透析液的過程；導(dǎo)管出口處的護(hù)理；洗澡；家庭腹膜透析常見問題的處理；換液步驟及記錄本的使用；飲食管理及活動(dòng)方式；透析液的供應(yīng)與透析用品的購(gòu)買與存放；出院后與透析中心聯(lián)系的目的與方法等[2]。
3.6 透析后2～4周行PET及充分性評(píng)估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處方調(diào)整。
4 出院指導(dǎo)
4.1 患者在準(zhǔn)備外出旅游時(shí)提前告知自己的腹透護(hù)士，腹透護(hù)士可及時(shí)與腹透液供應(yīng)商聯(lián)系，提前預(yù)約當(dāng)?shù)馗雇敢汗?yīng)，解除患者的后顧之憂。
4.2 碘伏帽一次性使用，無需使用消毒劑。
4.3 腹膜透析外接短管6個(gè)月必須更換，如有破損或開關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換。
4.4 患者定期復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)、檢查。
5 討論
腹膜透析，因其能夠保存殘余腎功能且心血管功能穩(wěn)定，減少心力衰竭、高血壓、丟失血少，減少EPO用量，操作簡(jiǎn)單、方便，減少去醫(yī)院的時(shí)間，飲食控制較血透少費(fèi)用相對(duì)低等特點(diǎn)，已成為腎臟替代療法的一個(gè)重要組成部分[3]。因腹膜透析患者多為家庭腹膜透析治療，操作者往往是患者自己或家屬或其他身邊的非醫(yī)務(wù)人員，所以對(duì)于腹膜透析患者的教育與培訓(xùn)非常重要。良好的、正規(guī)的透析相關(guān)教育與培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者的教育與管理、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的配合，盡可能減少腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳香美.《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.4
第3篇：透析病人的護(hù)理范文
【摘要】目的:探討血液透析患者加強(qiáng)心理護(hù)理的意義和作用。方法:根據(jù)患者的不同心理狀況,有針對(duì)地進(jìn)行疏通、開導(dǎo),做好感情溝通,與患者親屬一起消除患者心理障礙,輔以必要藥物治療,增強(qiáng)患者透析充分性、促進(jìn)透析療效、提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論:加強(qiáng)透析患者的心理護(hù)理,不僅有利于提高患者滿意度和生活質(zhì)量,而且在增強(qiáng)透析充分和消除患者抑郁狀態(tài)上有明顯治療作用。
【關(guān)鍵詞】血液透析;心理護(hù)理
隨著血液透析技術(shù)的成熟和提高,越來越多的尿毒癥患者選擇了血液透析。由于長(zhǎng)期受病痛折磨,加上透析不良反應(yīng)和并發(fā)癥,給病人帶來身體和精神上的巨大痛苦,大多數(shù)患者負(fù)性心理嚴(yán)重,影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我院2007-2至2009-7就診的30例病人進(jìn)行心理分析,以尋找最佳的護(hù)理方法,對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有所幫助。
1 臨床資料
本組病人30例,其中男26例,女4例;年齡在24～65歲;慢性腎小球腎炎引起尿毒癥10例,糖尿病腎病1例,高血壓腎病12例,先天性多囊腎7例,均為維持性血液透析患者,平均維持性血透時(shí)間為10個(gè)月。
2 心理特征
尿毒癥患者的主要心理特征有:①恐懼心理。尿毒癥疾病的特點(diǎn)是患者需要長(zhǎng)期透析,透析中不適,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高,動(dòng)、靜脈穿刺疼痛等使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[1]。②渴望、期待的心理。期待血透后能有奇跡出現(xiàn),逐步擺脫血液治療,故對(duì)每次的復(fù)查結(jié)果都特別關(guān)心,在飲食控制、限制水、鹽攝入等方面能積極配合。③焦慮、失望的心理。隨著血透次數(shù)的增加,長(zhǎng)期的飲食控制,反復(fù)抽血復(fù)查腎功能、血常規(guī)等,均使患者遭受很大的痛苦,加之病情不斷加重,造成患者心理承受能力隨之降低,焦慮、失望的心理交織在一起,難以解脫,從而產(chǎn)生不配合治療或放棄治療的心理。④悲觀、厭世的心理。隨著病情的進(jìn)展,透析次數(shù)增加,寡言少語、傷心流淚、失眠,對(duì)周圍的事物、他人的言行及環(huán)境的變化等都很敏感,有些患者因此而變得脾氣暴躁,認(rèn)為家庭對(duì)他照顧不周,甚至嫌棄他,進(jìn)而產(chǎn)生悲觀厭世的心理。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境:舒適的環(huán)境能消除陌生感,給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的治療及休息環(huán)境,床位整潔、室內(nèi)安裝空調(diào)、電視、微波爐、電話盡可能為病人提供方便。
3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理順利實(shí)施的前提,護(hù)理人員對(duì)待病人的態(tài)度應(yīng)該是和藹可親、熱情耐心、細(xì)致周到。給病人適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰,讓他們體會(huì)到護(hù)士的熱情真誠(chéng);把他們當(dāng)作自己的親人、朋友;在工作中應(yīng)該有高度的責(zé)任感和精湛的技術(shù),使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感,感到可以信賴,可以信任。
3.3 喚起病人對(duì)治療的信心:病人對(duì)治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素,喚起病人對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。我們應(yīng)與病人多交談,耐心地傾聽,找到病人喪失信心的根源;向病人介紹透析治療病情好轉(zhuǎn)的病人,告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,越來越多的頑癥被我們認(rèn)識(shí)或治愈,再加上國(guó)家對(duì)國(guó)民健康的重視,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的比例逐年增加,可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心,使其以積極的態(tài)度配合治療,取得良好的效果。
3.4 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,取得密切配合:醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)了解患者的基本情況(包括家庭結(jié)構(gòu)及家庭角色、婚姻狀況、學(xué)歷、所在單位及單位的角色、患者的生活習(xí)慣等),轉(zhuǎn)變患者對(duì)治療的態(tài)度。病人家庭的理解與配合是影響病人生存質(zhì)量的因素之一。我們應(yīng)積極爭(zhēng)取家屬配合,當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo),可邀請(qǐng)家庭其他成員或患者的親密朋友一同進(jìn)行疏導(dǎo)。并告戒病人家屬,其言行及情緒的好壞會(huì)直接影響病人的心理及治療,勸其家屬在病人面前要保持良好的心境,經(jīng)常安慰鼓勵(lì)病人[2]。對(duì)病情穩(wěn)定、自我感覺良好的病人,鼓勵(lì)他們重新走上自己的工作同崗位,如教書,做生意。對(duì)年紀(jì)偏大的老年患者,鼓勵(lì)他們生活自理,參加一些社會(huì)活動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛練,如散步、打太極拳,但要循序漸進(jìn)。對(duì)于家庭困難,報(bào)銷比例小的病人,我們應(yīng)盡量減少其支出,并鼓勵(lì)他們向社會(huì)、國(guó)家尋求幫助,讓他們感受到來自大家庭的幫助。
3.5 提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平:由于文化素質(zhì)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的不同,病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不同,我們采取一對(duì)一的口頭宣教或用黑板報(bào)、小冊(cè)子的宣教,或介紹一些透齡長(zhǎng)、效果好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法等方式向病人介紹疾病的變化規(guī)律、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人合理的膳食及血管通路的自我護(hù)理,并教會(huì)病人及家屬一些簡(jiǎn)單的自救方法,如失衡綜合癥、低血壓、低血糖等。加強(qiáng)自我保健意識(shí),對(duì)治療和護(hù)理有促進(jìn)作用。
3.6 提高透析質(zhì)量:醫(yī)療技術(shù)是患者透析質(zhì)量提高的基礎(chǔ),透析過程中要傾聽患者的主訴,尊重患者的意愿,合理使用各種藥物和輔助治療,避免透析過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生;血液透析的用水質(zhì)量監(jiān)控、 透析機(jī)的超濾性能、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理和穿刺水平、腹膜透析感染率等均體現(xiàn)透析技術(shù)水平,直接影響患者的康復(fù);對(duì)維持性血液透析患者除充分的血液透析外,可開展血液濾過或血液灌流聯(lián)合血液透析治療,防止和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生;積極治療貧血是提高患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。 4結(jié)果 通過對(duì)維持性血液透析患者的心理護(hù)理,患者基本上接受了需長(zhǎng)期透析的生活方式。30例患者中有20例重新走上自己崗位,6例能生活自理并干一些輕的家務(wù)活,3例生活基本能自理,1例因患有癌癥后死亡。心理護(hù)理不僅有利于提高患者的滿意度和生活質(zhì)量,而且在增強(qiáng)透析和消除患者抑郁狀態(tài)上有明顯治療作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 茅彤華.血液透析病人的心理變化與護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2005,32(24):82-83
第4篇：透析病人的護(hù)理范文
醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，護(hù)士不僅要滿足病人解除病痛的需要，還要設(shè)法使病人處于接受治療時(shí)的最佳身心狀態(tài)。維持性血液透析是終末期腎病病人的首要替代治療措施，已被大多數(shù)病人所接受，而每次常規(guī)透析時(shí)間為3~4小時(shí)，才能達(dá)到清除體內(nèi)毒素、維持基本生理功能的目的。為了解此類病人在長(zhǎng)達(dá)3~4小時(shí)的透析治療中的不適及需求，以便有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，對(duì)61例接受維持性血液透析治療的病人進(jìn)行了調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象：2001年接受維持性血液透析治療的病人61例，男43例，女18例，年齡22~68歲；接受透析治療的時(shí)間6個(gè)月~5年，平均23個(gè)月。
1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為臨床透析治療中病人常見的不適，由專人統(tǒng)一向病人講解說明，讓病人選出所存在的問題，表中內(nèi)容不夠的可自行增添，由調(diào)查者統(tǒng)一記錄。
2 結(jié)果
調(diào)查病人100%都存在不同程度的不適，但主要集中存在以下方面，臥位不適，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，擔(dān)心穿刺針眼滲血，擔(dān)心凝血39例，占55.7%，臥位就餐不適應(yīng)28例，占45.1%，頭痛25例，占41.0%，不敢翻身，擔(dān)心穿刺針脫落21例，占34.4%，皮膚瘙癢20例，占32.8%，惡心、嘔吐16例，占26.2%，寒戰(zhàn)、發(fā)熱12例，占19.7%，低血壓、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困難5例，占8.2%。
3 討論
根據(jù)病人存在的不適，逐一進(jìn)行原因分析。本組病人有48例感覺透析3~4小時(shí)時(shí)間太長(zhǎng)，感到疲乏，進(jìn)一步詢問，有25例透析時(shí)間少于3個(gè)月，還不能適應(yīng)連續(xù)臥床3~4小時(shí)；13例有皮膚瘙癢，不能久臥，大部分病人不敢或不會(huì)更換。擔(dān)心滲血和凝血而不敢入睡的病人都曾經(jīng)發(fā)生過滲血和凝血。為了補(bǔ)充能量消耗，減輕饑餓，透析過程中要求病人適量進(jìn)食。臥位進(jìn)食多數(shù)病人都很不習(xí)慣，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過程，需要護(hù)士耐心指導(dǎo)幫助。頭痛是血壓過高所至，腎病病人多并發(fā)有高血壓，血壓過高必然會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐等。擔(dān)心穿刺脫落不敢翻身是透析前宣傳工作不夠或宣教內(nèi)容不全使病人出現(xiàn)多余的擔(dān)心。皮膚瘙癢是腎功能衰竭導(dǎo)致毒素由皮膚汗腺排出，刺激皮膚所致。因此瘙癢往往在透析時(shí)和透析后更加嚴(yán)重[1]。惡心、嘔吐多發(fā)生在透析初期，隨著對(duì)機(jī)體內(nèi)肌苷和尿素氮等毒素的不斷清除和水、電解質(zhì)紊亂的糾正，癥狀的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步減少。寒戰(zhàn)、發(fā)熱是透析器、血液管路或透析液中致熱原引起的，多發(fā)生在透析1~2小時(shí)，一旦發(fā)生病人的體能消耗過大，連續(xù)幾天都會(huì)感到疲乏不適，曾發(fā)生過熱源反應(yīng)的病人易多慮。心慌、頭暈、出冷汗、胸痛多發(fā)生在透析開始早期，其主要原因是上機(jī)時(shí)流量升得過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量突然減少，回心血量減少，血壓降低。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 改善設(shè)備：2002年我院逐漸購(gòu)進(jìn)了自動(dòng)折疊沙發(fā)床，病人可根據(jù)需要調(diào)整，又便于坐位或半臥位進(jìn)餐，還可以使用床邊餐桌，這樣符合生理需要又減輕疲勞。病人感到較為舒適。
4.2 加強(qiáng)透析前的宣傳力度：對(duì)透析過程中可能出現(xiàn)的滲血、凝血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象的原因向病人解釋清楚，明確告知可以有效地避免和治療這種情況。一旦出現(xiàn)病人不至于驚慌失措。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，對(duì)于寒戰(zhàn)的發(fā)生應(yīng)及時(shí)應(yīng)用小劑量杜冷?。?5 mg）靜脈滴注，可達(dá)到良好的治療效果。也可預(yù)防性的應(yīng)用小劑量的異丙嗪和地塞米松。應(yīng)選用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加強(qiáng)透析器的沖洗和滅菌，以減少某些熱源反應(yīng)或過敏反應(yīng)的發(fā)生。
4.3 嚴(yán)密觀察病情：按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)的變化，經(jīng)常詢問病人的感覺，有血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，有惡心、嘔吐、頭痛征兆時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥，避免癥狀加重。心率
4.4 不良反應(yīng)：常規(guī)透析的病人約有10%發(fā)生惡心、嘔吐，原因是多方面的[1]，告知病人隨透析次數(shù)的增加逐漸好轉(zhuǎn)，使其樹立信心，必要時(shí)給于胃復(fù)安等預(yù)防用藥。瘙癢癥狀明顯的病人，透析前可口服安定、撲爾敏可減輕癥狀，必要時(shí)給于溫水擦洗或涂以羊毛脂、樟腦劑等。
4.5 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食：透析前進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過早饑餓或發(fā)生低血糖。透析2小時(shí)時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食，以補(bǔ)充能量消耗，防止低血糖。
4.6 加強(qiáng)透析技術(shù)管理：（1）上機(jī)前詳細(xì)了解病人的心血管情況，有無出血征兆，必要時(shí)可輸入適量液體 (200~300 ml)，上機(jī)流量的調(diào)節(jié)因人而異，逐漸調(diào)節(jié)到所需求的流量，防止短時(shí)間內(nèi)流量過大引起的不適。（2）上機(jī)前明確了解病人在透析期間體重的增長(zhǎng)情況，確定合適的脫水量，防止出現(xiàn)失衡綜合征。
參考文獻(xiàn)：
第5篇：透析病人的護(hù)理范文
浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院血透室 浙江省玉環(huán)縣 317600
【摘 要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)終末期腎病(ESRD) 血液透析病人生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院血液透析室收治的ESRD 血液透析治療者90 例，根據(jù)雙盲法將其平均分為營(yíng)養(yǎng)組與對(duì)照組，每組各45 例。對(duì)照組患者于血液透析治療后采取常規(guī)護(hù)理措施，營(yíng)養(yǎng)組在此基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組及護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以有效提高ESRD 血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保障生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。
關(guān)鍵詞 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；終末期腎?。谎和肝?；生活質(zhì)量
終末期腎臟病(End stage renaldisease，ESRD) 是指各類慢性腎臟疾病的終末期階段。目前，血液透析是治療ESRD 的主要方法之一，其目的是延緩疾病進(jìn)展速度，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。然而，營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析的常見并發(fā)癥，它的出現(xiàn)不僅能夠降低治療效果，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，探尋一種有效的護(hù)理方式強(qiáng)化ESRD 血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)改善其治療效果及生存質(zhì)量具有重要的意義。2013 年1月-2015 年1 月，我院血液透析室對(duì)45 例行血液透析治療的ESRD 患者實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2013 年1 月~2015 年1 月期間我院血液透析室收治的ESRD 血液透析治療者90 例，根據(jù)雙盲法將其平均分為營(yíng)養(yǎng)組與對(duì)照組，每組各45 例。營(yíng)養(yǎng)組：男25例， 女20 例； 年齡45~75 歲， 平均年齡（60.5±4.3）歲；對(duì)照組：男24 例，女21 例；年齡45~75 歲，平均年齡（60.4±4.4）歲。
兩組患者在性別、年齡對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者于血液透析治療后采取常規(guī)護(hù)理措施，營(yíng)養(yǎng)組在此基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀態(tài)及情緒表現(xiàn)，針對(duì)性的進(jìn)行飲食健康宣教。向患者及家屬講解健康飲食的目的、對(duì)疾病治療及保障生活質(zhì)量的意義、營(yíng)養(yǎng)搭配的方法等，使其了解高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣原則及低脂、低鉀、低鹽原則。由于血液透析時(shí)可能出現(xiàn)維生素、水分流失的情況，所以應(yīng)指導(dǎo)患者在日常飲食中多攝入維生素、蛋白質(zhì)、水分、微量元素等。飲食結(jié)構(gòu)以少食多餐為原則，變換飲食搭配，做到形式多樣、營(yíng)養(yǎng)均衡。針對(duì)胃腸功能較弱者，應(yīng)盡量避免食用油膩食物；而嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及藥物治療。每日對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充所需的能量、蛋白質(zhì)及其他元素。此外，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高消化功能及身體素質(zhì)，以此保證具備充足的食欲。
1.3 觀察方法
通過SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量改善情況。該量表共有設(shè)有6 個(gè)項(xiàng)目，包括：生理職能、社會(huì)職能、角色職能、心理健康、認(rèn)知職能，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100 分，分值越高說明該項(xiàng)生活質(zhì)量最佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss15.0 軟件處理，計(jì)量資料以（ ）表示，兩組間比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組及護(hù)理前（P<0.05）。見表1。
3 討論
研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 約有50% 以上的ESRD 血液透析患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，且營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)已成為血液透析患者住院及死亡的重要危險(xiǎn)因素，不僅給其健康及生命帶來了危害，同時(shí)也對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響?？梢?，強(qiáng)化ESRD 血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)保障治療效果，提高生活質(zhì)量具有重要的應(yīng)用意義。
造成ESRD 血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因有許多種，如：蛋白質(zhì)、熱量、維生質(zhì)、機(jī)體所需元素等物質(zhì)攝入不足，生物相容性過低，透析不充分，伴發(fā)感染等，其中以營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足最為常見。針對(duì)此，我院對(duì)45 例ESRD 血液透析患者實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，通過宣傳教育及科學(xué)的指導(dǎo)使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)治療及生活質(zhì)量的重要意義，并能及時(shí)的補(bǔ)充流失的營(yíng)養(yǎng)成分，繼而有效提高了患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程中可以通過溝通糾正患者的不良情緒，消除因焦慮、恐懼所引起的厭食，臨床收效顯著。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組及護(hù)理前（P<0.05）?？梢?，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以有效提高ESR 血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保障生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。
第6篇：透析病人的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；臨床護(hù)理
臨床上的慢性、腎功能衰竭患者，通過血液透析能一定時(shí)間的延長(zhǎng)患者的生命、提升患者的生存質(zhì)量，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持血液透析患者進(jìn)行治療的生命線[1]。透析過程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的完好、充盈是直接關(guān)系著血透時(shí)的血流量，進(jìn)而影響其血透的質(zhì)量。因此，血透中加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理顯得十分重要。下面是我院對(duì)收治的35例血透者采取內(nèi)瘺護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我院從2008年7月至2012年5月共收治35例血液透析患者，均建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透。其中，男25例，女10例；年齡在（20-76）歲，平均（52.6±10.5）歲。本組原發(fā)病中有22例為慢性腎小球炎，5例為糖尿病，4例原發(fā)性高血壓，2例慢性腎盂炎，2例多囊腎。透析時(shí)間為1-6年，患者每周1-3次血液透析，血流量200-250ml/次，4-5h/次。
1.2臨床護(hù)理
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理由于透析患者均為慢性患者，均需要長(zhǎng)時(shí)間的透析治療。患者會(huì)為手術(shù)的效果以及經(jīng)濟(jì)情況擔(dān)憂，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。本組35例患者中，有2例患者術(shù)前強(qiáng)烈拒絕手術(shù)，15例患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮，經(jīng)過護(hù)理人員的耐心開導(dǎo)和安慰之后，患者最終以積極的心態(tài)接受手術(shù)和透析治療。
1.2.1.2血管護(hù)理患者早期的護(hù)理以干預(yù)為主。尤其是要保護(hù)左上肢的血管，盡可能的避免在左上肢輸液和測(cè)量血壓。平時(shí)要注意皮膚的清潔[2]，為透析好做最充分的準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)后的護(hù)理
1.2.2.1保暖術(shù)側(cè)肢體因?yàn)楹鋾?huì)對(duì)血管造成刺激，本組有6例患者因?yàn)楹涠l(fā)生過血管痙攣，因此術(shù)后要保證患者所住室內(nèi)溫度在20-25℃，必要時(shí)給予局部烤燈照射或者采用熱水袋暖敷。
1.2.2.2抬高患肢手術(shù)之后，由于患肢靜脈回流受到一定程度的阻礙，發(fā)生不同程度的水腫現(xiàn)象，本組患者中有7例發(fā)生過水腫，均為輕度，經(jīng)護(hù)理人員對(duì)患肢的調(diào)整（稍高于心臟位），并指導(dǎo)患者加強(qiáng)手腕部的活動(dòng)和鍛煉，鼓勵(lì)患者做內(nèi)瘺側(cè)手以及手臂運(yùn)動(dòng)等，水腫現(xiàn)象在術(shù)后5-8d消失。同時(shí)還要注意包扎的松緊度，有利于靜脈血液的回流。
1.2.2.3密切關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理人員要密切關(guān)注患者內(nèi)瘺是否有出現(xiàn)搏動(dòng)、雜音等。本組術(shù)后手術(shù)失敗1例，未能聽見血管雜音，有9例雜音不清晰，護(hù)理人員告知醫(yī)生并處理，打開創(chuàng)口，將吻合口的凝血塊去除，解除了局部的壓迫物，異?，F(xiàn)象消失。
1.2.2.4患者在手術(shù)后的3d之內(nèi)不要進(jìn)行血液透析，也不能進(jìn)行低流量無肝素透析，避免出現(xiàn)術(shù)后大出血。一定要等內(nèi)瘺成熟才能行透析，時(shí)間為術(shù)后4-6周。
1.2.3穿刺護(hù)理
1.2.3.1患者在進(jìn)行穿刺前，血管的選擇十分重要，通常最佳點(diǎn)選擇在吻合口上3-4處，注意血流方向（靜脈端應(yīng)該選擇順血流的方向）和血管的充盈度。除此之外，還要保證血管的血流通暢，能聽見雜音和震顫方可穿刺[3]。
1.2.3.2穿刺前，帶上無菌手套，消毒，選用17/16G針頭穿刺，順序：動(dòng)脈-靜脈，兩點(diǎn)距離為5-10mm，避免反復(fù)穿刺出現(xiàn)針眼滲血，最好保證一針見血。穿刺好之后，固定并使用紗布?jí)K蓋住針眼處。
1.2.3.3血液透析過程中，不定時(shí)觀察針眼處是否出現(xiàn)滲血、穿刺部是否腫脹、疼痛。本組有5例患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、滲血，經(jīng)護(hù)理人員調(diào)整針頭位置，并叮囑患者避免穿刺肢體運(yùn)動(dòng)后，異常現(xiàn)象得以改善。
1.2.4透析后的護(hù)理當(dāng)患者血液透析結(jié)束之后，尤其要注意內(nèi)瘺通暢情況。因?yàn)閯?dòng)脈血管的壓力過高，患者透析結(jié)束之后，如果穿刺點(diǎn)處理不好，極有可能發(fā)生滲血或血腫現(xiàn)象，直接影響下次穿刺透析，且降低血管內(nèi)瘺的壽命。本組有6例患者發(fā)生了該現(xiàn)象。每一次透析完之后護(hù)士要快速并熟練的用紗布球適量的按壓穿刺點(diǎn)；如果患者已經(jīng)發(fā)生滲血，則必須要更換紗布球重新調(diào)整按壓點(diǎn)或者延長(zhǎng)按壓的時(shí)間。同時(shí)，對(duì)已發(fā)生滲血的患者給予24h熱敷或局部治療和護(hù)理。除此之外，患者透析后，避免24h內(nèi)做劇烈的運(yùn)動(dòng)，24h后可以稍微適量的慢運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液的循環(huán)，避免血管出現(xiàn)血栓，有效保證內(nèi)瘺血流正常和豐富。
1.2.5并發(fā)癥的防治和護(hù)理患者的透析后，有可能發(fā)生出血、手術(shù)側(cè)肢體腫脹、形成血栓、形成動(dòng)脈瘤、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。出血主要發(fā)生于術(shù)后早期，以尿毒癥患者為主，應(yīng)盡可能避免肝素的使用，并不定時(shí)聽診血管雜音，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。手術(shù)側(cè)肢體腫脹是最常見并發(fā)癥，主要是因?yàn)閭?cè)支循環(huán)尚未建立，導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙造成，因此要加強(qiáng)對(duì)手腕部的鍛煉，保證正確的睡姿，腫脹可自行消退。血栓的形成主要是因?yàn)槭中g(shù)操作中損傷了血管內(nèi)膜、術(shù)后感染、低血壓、包扎過緊，以及血管扭曲等，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后抗生素的使用，避免出現(xiàn)不必要的感染。
第7篇：透析病人的護(hù)理范文
1 臨床資料
我院從2001年開展血液透析至今，已為25例病人安置了帶滌淪套的雙腔頸內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。其中8例為年齡超過65周歲同時(shí)伴血管硬化的，17例為自體血管條件差、無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或建立后失敗者。其中帶管死亡的有5例，留置時(shí)間最長(zhǎng)且健在的為8年多。
2 護(hù)理體會(huì)
(1)安置導(dǎo)管前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，以取得理解及合作。
(2)為保證插管的成功率高，術(shù)前應(yīng)常規(guī)作頸部血管B超檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺插管。
(3)為預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生，插管時(shí)最好在相對(duì)無菌的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，杜絕因違反操作規(guī)程導(dǎo)致感染發(fā)生。
(4)每次透析時(shí)應(yīng)注意觀察留置導(dǎo)管處皮膚有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。如無特殊，應(yīng)采用常規(guī)消毒置管部位，并更換無菌敷料。
(5)透析時(shí)先取下導(dǎo)管外延端敷料，再鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口2次后用5毫升注射器抽出管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的血凝塊棄去。
(6)透析時(shí)作好透析管路的固定，最好固定在患者身上某個(gè)部位。
(7)透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口，先用20毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再用含肝素的生理鹽水5毫升封好動(dòng)靜脈端，然后擰緊消毒的肝素帽，導(dǎo)管外延端用無菌敷料包扎并妥善固定，肝素帽應(yīng)于下次透析時(shí)更換。
(8)留置導(dǎo)管后應(yīng)作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔、干燥。如需淋浴，應(yīng)將導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷料封閉，淋浴后及時(shí)更換敷貼。
第8篇：透析病人的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。痪S持性血液透析；透析充分性；循證護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0172-02
循證護(hù)理( Evidence - based Nursing, EBN)又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理,是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最好的證據(jù),尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[1] 。血液透析的充分性是指與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平給予的透析量，稱為最理想透析或透析充分性。糖尿病是一種代謝性疾病，病人可表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害，因此糖尿病腎病維持性透析病人的透析治療具有一定的特殊性。有研究顯示，與非糖尿病腎病維持性透析病人相比，糖尿病腎病維持性血液透析病人透析不充分和貧血的發(fā)生率較高、營(yíng)養(yǎng)狀況較低下、并發(fā)癥較多，影響病人的生活質(zhì)量，縮短其生存期。這與國(guó)外的研究[2]相似。如何提高糖尿病腎病維持性血液透析透析充分性,筆者對(duì)2010年1月～2011年1月的46例糖尿病腎病維持性血液透析病人透析充分性相關(guān)因素進(jìn)行循證分析,尋求防治對(duì)策,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月在本科室進(jìn)行維持性血液透析的糖尿病腎病患者46例。其中男性29例，女性17例,年齡19～81歲,平均42.3歲。透析年限3個(gè)月～12年,每周透析2～3次。
1.2 方法
1.2.1 循證護(hù)理方法
1.2.1.1 確定問題 對(duì)在本科進(jìn)行維持性血液透析糖尿病腎病患者的資料做全面了解、認(rèn)識(shí)及評(píng)估,確定哪些為影響糖尿病腎病維持性血液透析患者透析充分性的相關(guān)因素，影響患者順利透析或遠(yuǎn)期生命質(zhì)量作為研究對(duì)象。維持性血液透析患者透析充分與否直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
1.2.1.2 應(yīng)用循證方法提出發(fā)生問題的原因 確定臨床工作中需要解決的問題后, 由經(jīng)過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用有效方法尋找發(fā)生問題的常見原因。具體如下:詳細(xì)詢問病史,利用各種輔助檢查資料，建立個(gè)人病歷檔案,根據(jù)影響透析充分性的不同相關(guān)因素系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)、教科書等。有研究顯示，并發(fā)癥、透析血流速度、清蛋白和血糖是影響糖尿病腎病維持性血液透析病人透析充分性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。影響透析充分性的相關(guān)因素: ⑴糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥是影響透析充分性的重要因素 血液透析常見的并發(fā)癥有低血壓、肌肉痙攣、高血壓、低血糖、心力衰竭、心律失常及感染等[4]。根據(jù)糖尿病腎病病人透析間期長(zhǎng)短、體重及循環(huán)血量情況，決定透析時(shí)的超濾速度，為避免發(fā)生心血管并發(fā)癥，超濾速度應(yīng)小于500ml/h，必要時(shí)可選擇序貫超濾透析或增加透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間，實(shí)行個(gè)體化透析超濾 [5]。嚴(yán)格控制干體重，透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%。此外，糖尿病腎病病人由于感染的發(fā)生率比非糖尿病腎病病人明顯增高，感染使病人透析時(shí)耐受性差，也是導(dǎo)致透析不充分的原因之一。[2]血管通路問題也是影響透析充分性的重要因素 有研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組內(nèi)瘺穿刺失敗率明顯高于非糖尿病腎病組。內(nèi)瘺血流量不足可直接影響透析效果，降低透析充分性，因此，要注意內(nèi)瘺的保護(hù)，使透析時(shí)血流速度能達(dá)到200ml/min～300ml/min。[3]營(yíng)養(yǎng)狀況是反映透析充分性的重要指標(biāo) 國(guó)外研究顯示，透析充分性與病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有明顯關(guān)系，透析不充分可引起營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可反過來使透析不充分。血漿清蛋白水平是糖尿病腎病透析病人透析充分性的重要影響因素，低蛋白血癥是透析病人死亡的獨(dú)立因素[6]，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良是降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高糖尿病腎病存活率的關(guān)鍵因素。[4]血糖指標(biāo)與透析充分性密切相關(guān) 有研究顯示血糖異常是糖尿病腎病病人透析不充分的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物在病人體內(nèi)蓄積，使糖尿病腎病病人易口渴，攝入水分過多，透析時(shí)超濾量增加則可增加透析中低血壓的發(fā)生率。因此嚴(yán)格控制和調(diào)整血糖是提高病人透析充分性的重要措施。
1.2.1.3 查閱資料，尋找最佳證據(jù) 根據(jù)提出的問題到相關(guān)的期刊、因特網(wǎng)和資料數(shù)據(jù)庫(kù)檢索尋找證據(jù), 經(jīng)文獻(xiàn)檢索, 得到與臨床、專業(yè)、決策相關(guān)的證據(jù), 并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床應(yīng)用性等做出具體的評(píng)價(jià), 通過評(píng)價(jià)獲得最佳研究實(shí)證。
1.2.1.4 應(yīng)用最佳證據(jù), 指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐?? 最佳實(shí)證與臨床專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合, 將認(rèn)為可靠又適用于患者的最佳證據(jù), 在取得患者同意后, 應(yīng)用于患者。 根據(jù)上述循證獲得的資料, 分析影響46例糖尿病腎病維持性血液透析病人透析充分性的相關(guān)因素， 制定了護(hù)理計(jì)劃, 提出護(hù)理措施。進(jìn)行具體實(shí)施:⑴加強(qiáng)病人透析依從性教育 糖尿病腎病病人多伴有高血壓、心功能不全等并發(fā)癥，存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，根據(jù)病人具體情況，經(jīng)常與病人溝通，傾聽病人的心聲，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓病人了解與本病有關(guān)的知識(shí)，確保每次透析治療時(shí)間。通過對(duì)病人進(jìn)行多次透析知識(shí)及注意事項(xiàng)的教育，增加依從性，使所有病人均順利完成每次透析，并保證高質(zhì)量透析，從而提高病人的透析充分性和改善生活質(zhì)量。[2]并發(fā)癥防止 積極控制并發(fā)癥是提高病人透析充分性的重要措施。 ①制定個(gè)體化透析方案：有低血壓傾向者應(yīng)采用高鈉序貫透析、低溫透析、血液透析濾過。透析前停服降壓藥物，透析中應(yīng)禁食或在透析開始兩小時(shí)內(nèi)禁食。透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%，防止單位時(shí)間內(nèi)超濾過多、過快。②加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：胰島素用量個(gè)體化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整胰島素或口服降糖藥物劑量，在透析中備好糖果，點(diǎn)心，防止發(fā)生低血糖；指導(dǎo)病人熟悉低血糖的臨床表現(xiàn)和處理方法。③血管通路的護(hù)理：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后方可實(shí)用，穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，最好采用繩梯式穿刺方法，防止止血帶結(jié)扎時(shí)間過久血栓形成，以免壓迫、感染等原因引起內(nèi)瘺閉塞。向病人及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)瘺護(hù)理的目的，指導(dǎo)病人及家屬掌握壓迫止血方法、時(shí)間，要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，防止發(fā)生感染；教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法，如有異常即刻通知醫(yī)師，及時(shí)到醫(yī)院就診。深靜脈插管的護(hù)理要點(diǎn)是每次透析應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，透析前常規(guī)消毒后抽吸動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的肝素鹽水，確定兩個(gè)管腔通暢后方可透析。透析后先用生理鹽水10～20ml沖凈雙側(cè)導(dǎo)管內(nèi)的血液,肝素鹽水正壓封管，防止發(fā)生逆流，血栓形成堵塞導(dǎo)管，定期使用尿激酶封管，尿激酶10萬單位加生理鹽水3ml封雙管。④實(shí)施透析抗凝個(gè)體化：糖尿病腎病病人進(jìn)行血液透析治療時(shí)眼底出血或皮下出血發(fā)生率高，用低分子肝素或無肝素透析，有效避免了眼底出血或皮下出血的發(fā)生。[3]飲食指導(dǎo) 維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況如何，是影響患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生和長(zhǎng)期存活率的重要因素。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：每天每公斤體重1.2g蛋白質(zhì)，攝入足量蛋白質(zhì)可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使貧血好轉(zhuǎn)，并且宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。鹽的攝入：視尿量、浮腫及血壓情況而定，尿量少時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入，每天﹤3g。鉀：根據(jù)腎臟對(duì)鉀代謝調(diào)節(jié)功能損害來調(diào)節(jié)鉀的攝入，若血清鉀大于5.5～6.0mmol/L時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入，少吃含鉀高的食物，如：橘子、香蕉、土豆、紫菜、干棗、果汁等。如有嘔吐、腹瀉等低鉀情況，應(yīng)檢查血清鉀后給予補(bǔ)鉀。減少磷的攝入，如：肉湯等。另外水溶性維生素易隨透析液丟失，應(yīng)攝入富含維生素的菜和水果。水的攝入：飲水量按前一天尿量加500ml計(jì)算，限制每日體重增加﹤1.0kg為宜。透析當(dāng)天可適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以防透析過程中發(fā)生低血糖。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床常用Kt/V值、尿素下降的比率（URR）值等重要指標(biāo)來判斷透析充分性， 有文獻(xiàn)報(bào)道將Kt/V=1.3、URR70%為達(dá)到透析充分性的標(biāo)志[7]。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10. 0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過對(duì)46例糖尿病腎病患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),再進(jìn)行2個(gè)月效果觀察, ,除2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療而不能完成透析外,其余糖尿病腎病患者均順利完成透析，并能保證透析質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后,糖尿病腎病維持性血液透析患者的透析充分性明顯提高,生活質(zhì)量也明顯提高(均P < 0. 01) 。循證護(hù)理干預(yù)前后患者Kt/V、 URR達(dá)標(biāo)值比較的情況,見表1。
3 討論
循證護(hù)理理念的出現(xiàn)改變了護(hù)理人員單憑個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)處理工作中出現(xiàn)的問題而可能出現(xiàn)的偏差和危險(xiǎn), 它是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最新最佳的證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理, 使整個(gè)護(hù)理過程更加科學(xué)、安全、有效。在科技高速發(fā)展的今天,護(hù)理人員要想跟上時(shí)代的腳步,就要及時(shí)更新觀念,尋求科學(xué)依據(jù), 采用理性思維, 運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，將護(hù)理實(shí)踐基于科學(xué)基礎(chǔ)上,確保護(hù)理干預(yù)的有效性、針對(duì)性,使護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的軌道上前進(jìn)，才能準(zhǔn)確、圓滿完成護(hù)理任務(wù)。護(hù)理工作的最終目的是通過運(yùn)用循證護(hù)理,采取最佳的護(hù)理干預(yù)措施,最終提高患者的生活質(zhì)量和生存率。通過對(duì)影響46 例糖尿病腎病維持性血透患者透析充分性相關(guān)因素的循證實(shí)踐, 發(fā)現(xiàn)開展循證護(hù)理后糖尿病腎病患者透析充分性明顯提高(均P
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第9篇：透析病人的護(hù)理范文
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；血液透析；護(hù)理方法
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0162-02
血液透析在臨床上作為減輕腎臟負(fù)擔(dān)或彌補(bǔ)腎臟代謝不足的一種替代療法，常用來治療病人急性或慢性腎功能衰竭，特別是尿毒癥患者，后期只能依靠血液透析排除機(jī)體代謝物，維持生命。血液透析作為一個(gè)專科性很強(qiáng)的科室，科技含量高，一旦出現(xiàn)血液透析機(jī)不規(guī)范操作很容易誘發(fā)各種不確定風(fēng)險(xiǎn)，因此，在對(duì)病人進(jìn)行血液透析之強(qiáng)，必須對(duì)各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并加以防范，做好相應(yīng)應(yīng)急措施。為探討更好地護(hù)理療效，減少血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)，2011年3月―2012年3月該院對(duì)前來進(jìn)行血液透析實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院2010年3月―2011年3月進(jìn)行透析的78例患者作為對(duì)照組，其中男43例，女35例，平均年齡（42.5±2.49），2011年3月―2012年3月進(jìn)行透析的患者82例作為觀察組，其中男52例，女30例，平均年齡（38.5±3.56）歲。兩組均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、飲食習(xí)慣指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。
1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法
制定和完善血液透析規(guī)章制度，對(duì)透析室的消毒管理、透析前的準(zhǔn)備工作、透析中的護(hù)理方法及透析后護(hù)理進(jìn)行規(guī)范；制定科學(xué)的緊急情況處理措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的停電、透析機(jī)出故障、病人反應(yīng)劇烈等異常情況；強(qiáng)化醫(yī)療人員的責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的道德教育，盡可能地減少由醫(yī)療人員的原因引起的風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)范透析操作流程，包括透析前的透析機(jī)管理檢查、正確的消毒方法等，明確透析用品的一次性使用原則；規(guī)范配血、輸血流程，嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行操作，以免發(fā)生不同患者的血液錯(cuò)放或錯(cuò)輸?shù)默F(xiàn)象；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，提高其技術(shù)水平，降低技術(shù)因素引起風(fēng)險(xiǎn)的概率；做好透析過程中的護(hù)理工作，在患者進(jìn)行透析的過程中，認(rèn)真觀察和記錄患者的脈搏、血壓情況，及時(shí)觀察病人是否出現(xiàn)頭暈、出汗、抽搐等癥狀，尤其是因急性腎臟衰竭而進(jìn)行血液透析的患者，由于不能適應(yīng)透析環(huán)境，很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，更要加強(qiáng)護(hù)理；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，盡量一次成功，避免多次穿刺帶來的內(nèi)瘺血腫閉塞風(fēng)險(xiǎn)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在醫(yī)囑護(hù)理、護(hù)理投訴、透析護(hù)理、不規(guī)范護(hù)理、意外事件等方面的差異[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
對(duì)比護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理效果、風(fēng)險(xiǎn)事件及夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，觀察組服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件和夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀察組透析護(hù)理不當(dāng)事件發(fā)生率、醫(yī)囑處理不當(dāng)事件發(fā)生、不規(guī)范護(hù)理發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。
3 討論
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的健康服務(wù)行業(yè)，因?yàn)獒t(yī)療人員對(duì)病人實(shí)施治療的過程中，常常會(huì)因?yàn)榛颊邆€(gè)人因素、病人家屬、醫(yī)療人員的水平和素質(zhì)等原因，誘發(fā)病人發(fā)生安全事故。血液透析作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為病人實(shí)施的一項(xiàng)治療措施具有一般醫(yī)療行為的普遍性，面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，影響病人的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有兩個(gè)方面：患者因素與醫(yī)療措施因素?；颊咭蛩刂富颊咴诎l(fā)病時(shí)，一般身體素質(zhì)較差，體內(nèi)器官功能狀況不好，在進(jìn)行血液透析的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥及醫(yī)療事故。醫(yī)療措施因素是指血液透析過程中，血液通過機(jī)器過濾機(jī)體代謝物，注入一部分新的液體，容易誘發(fā)機(jī)體的反應(yīng)[3]。
需要進(jìn)行血液透析的患者都是急性或慢性腎功能衰竭患者，由于疾患的原因，患者的身體素質(zhì)普遍很差，機(jī)體抵抗力差，免疫功能不健全，此外，很多患者由于精神高度緊張、食欲差，常常伴有低血糖、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象。而血液透析過程中機(jī)體血液要經(jīng)過機(jī)器的過濾，血液的代謝物及營(yíng)養(yǎng)成分都被過濾除去，有可能加劇病人的低血糖及貧血癥狀，嚴(yán)重可能引發(fā)病人的抽搐[4]。另外，由于病人的免疫力下降，整個(gè)機(jī)體的防御能力下降，很容易因?yàn)槿藶榈牟徽?dāng)操作等原因誘發(fā)感染或并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。
血液透析主要借助血液透析機(jī)等進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和血液透析的成功有很大關(guān)系。護(hù)士是血液透析的直接操控者和管理者，其操控設(shè)備的技能、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、責(zé)任心等都事關(guān)血液透析的安全性。為了規(guī)避任務(wù)操作因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)包括硬件和軟件的培訓(xùn)，在最大程度上降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全。該研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)護(hù)理組患者，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的患者組患者服務(wù)滿意度明顯要高，風(fēng)險(xiǎn)事件和夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理不當(dāng)事件發(fā)生率、醫(yī)囑處理不當(dāng)事件發(fā)生率、不規(guī)范護(hù)理發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)管理是我國(guó)醫(yī)療水平提高、醫(yī)療保障制度不斷完善的必然結(jié)果，能在一定程度上降低血液透析給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全。特別是隨著人們的收入增加，依靠血液透析來維持生存的患者增多，而這些患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了比較高的要求。在這樣的情況下，必須拋棄過去那種發(fā)生不安全事件后再消極處理的做法，要提前做好預(yù)防，防患于未然。
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