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十多年來,各類中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)或中醫(yī)護理學(xué)教材發(fā)展迅速,通過搜索引擎及聯(lián)合書目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材,已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個層次的教學(xué)需要。但由于中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護理學(xué)起源于中國,國外沒有相應(yīng)的課程,無法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材,雙語教材編寫的難度較大,因此截止到2009年,國內(nèi)尚無該課程的雙語教材出版。
1.2中醫(yī)護理學(xué)雙語教學(xué)的需要
為了適應(yīng)21世紀知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn),同時社會對人才的要求也越來越高,因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識和能力的復(fù)合型人才。因此,教育部在2001年的4號文件《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要積極推進使用英語等外語進行教學(xué)或進行雙語教學(xué)的要求。近年來,高等中醫(yī)藥院校為促進中醫(yī)國際化開展了多種學(xué)科的中醫(yī)雙語教學(xué),中醫(yī)護理學(xué)也緊跟中醫(yī)國際化發(fā)展的步伐。國內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護理學(xué)院不僅開設(shè)了護理的涉外專業(yè)方向,而且也在中醫(yī)護理相關(guān)課程中設(shè)置了雙語教學(xué),旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護理理論與技能,又掌握中醫(yī)特色護理理論與方法,且能承擔中醫(yī)護理國際交流的人才。中醫(yī)藥國際化人才的培養(yǎng)離不開雙語教學(xué),而雙語教材是實現(xiàn)雙語教學(xué)的基礎(chǔ),因此編寫合適的雙語教材對有效實施雙語教學(xué)至關(guān)重要。
1.3中醫(yī)護理學(xué)國際交流的需要
近年來,隨著當今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動,中醫(yī)已在國際上越來越受到人們的關(guān)注,同時具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理學(xué)科也受到了國際上的廣泛關(guān)注,陸續(xù)有國外院校來國內(nèi)中醫(yī)院校護理學(xué)院洽談并建立了長期的交流合作項目。以我學(xué)院為例,2011年以來我院與美國和澳大利亞多所大學(xué)護理學(xué)院開始洽談中醫(yī)護理培訓(xùn)的項目。雖然中醫(yī)護理學(xué)科的國際化交流逐漸增多,但東西方地域、文化和語言等差異還是嚴重的妨礙了中醫(yī)護理的國際交流和推廣。為了適應(yīng)國內(nèi)外對中醫(yī)護理人才和中醫(yī)護理國際交流與合作的需要,加快中醫(yī)護理國際化進程,培養(yǎng)出具有對外交流能力的有中國特色的高水平護理人才,編制一本既適合國內(nèi)護理專業(yè)所用又同時兼顧涉外專業(yè)及國際交流的雙語教材是非常必要的。
2中醫(yī)護理學(xué)雙語教材的編寫思路
2.1編寫人員由多學(xué)科背景專家組成
中醫(yī)護理學(xué)雙語教材的編寫不僅考慮了國內(nèi)中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)的需要,也考慮了外籍學(xué)生學(xué)習(xí)需求的特點,并借鑒了國內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫的經(jīng)驗與教訓(xùn)。一方面由國內(nèi)中醫(yī)藥院校護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的知名專家學(xué)者作為編者編寫中英文稿,以保證教材學(xué)術(shù)的嚴謹性和科學(xué)性,并突出內(nèi)容的實用性與適應(yīng)性;另一方面又邀請母語是英語的外聘海外護理專家參與審譯,對國內(nèi)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)英語專家的翻譯稿進行語言的潤色和修飾,確保英語的原味性和可讀性,盡可能做到學(xué)術(shù)水平與本土化兩方面的兼顧,以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護理學(xué)雙語教材。
2.2編寫內(nèi)容突出中醫(yī)護理特色,強化實用性和可操作性
根據(jù)該課程自身的特色和國內(nèi)外學(xué)生的學(xué)習(xí)特點,編寫者通過多次會議商討,確定教材的編寫大綱和編寫內(nèi)容。編寫內(nèi)容的組織、章節(jié)設(shè)置、字數(shù)分配、知識點的強弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面,在參考國內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》雙語教材的基礎(chǔ)上,同時結(jié)合了編寫者多年來對本課程教學(xué)經(jīng)驗,最終確定了教材的編寫框架和內(nèi)容。為了切實適合國內(nèi)教學(xué)和針對國外學(xué)生的短期培訓(xùn)班的教學(xué)需要,本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則:力求知識結(jié)構(gòu)科學(xué)實用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡潔夠用、突出中醫(yī)護理特色和實用性。因此,本教材由中醫(yī)護理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能3部分組成,具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護理學(xué)發(fā)展簡史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述、經(jīng)絡(luò)腧穴概述、中醫(yī)護理的基本特點和原則、一般護理、傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)自我調(diào)護以及常見病癥的中醫(yī)調(diào)護。
2.2.1精煉“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”內(nèi)容
鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對國外學(xué)生而言,學(xué)習(xí)難度大,而國內(nèi)學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中已學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容。因此,該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度,僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和藏象學(xué)說;在文字的編寫上刪繁就簡,盡量減少陳述,力求精煉。
2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”內(nèi)容
中醫(yī)護理學(xué)科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的“簡、便、廉、驗、效”的優(yōu)勢。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理未病先防、注重養(yǎng)生的思想,發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復(fù)、保健和防治中的優(yōu)勢。因此,教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”的內(nèi)容。“中醫(yī)自我調(diào)護”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護。“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”精選了國內(nèi)外常見、且能體現(xiàn)中醫(yī)護理防治優(yōu)勢的8種病癥,包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。
2.2.3加強“中醫(yī)護理常用技術(shù)”內(nèi)容
中醫(yī)護理有一套不同于現(xiàn)代護理的獨特護理技術(shù),具有鮮明的特點與優(yōu)勢。常用技術(shù)包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導(dǎo)入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對外交流中,發(fā)現(xiàn)國外來訪者對中醫(yī)護理技術(shù)興趣濃厚,希望有機會學(xué)習(xí)并進行實踐操作。因此,加強傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)內(nèi)容的編寫對推動中醫(yī)護理的傳播具有非常重要的意義。考慮到國外來訪者對中醫(yī)護理技術(shù)的認可程度及技術(shù)自身的可操作性,本教材精選了最具有代表性和得到國際廣泛認可的的中醫(yī)護理技術(shù)操作,包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。
2.3創(chuàng)新版式,增加可讀性
有研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生更樂于接受配有圖示,并附文字說明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點,更注重圖文并茂,增加了插圖量、調(diào)整了教材頁面設(shè)計,使教材更加生動而直觀,增加教材的可讀性,以適應(yīng)外籍學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認知特點。
2.4體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則
1資料
我院脾胃病科2013年1-5月收治胃腸道疾病共120例,年齡2381歲,平均年齡48歲,其中男性患者76例,女性患者44例,均有不同程度腹脹腹痛、暖氣反酸、憂慮多思。將其隨機平均分為A,B兩組,A組根據(jù)本科單病種疾病,結(jié)合治未病工作和二十四節(jié)氣特點,確定中醫(yī)護理健康教育內(nèi)容,采用床邊教育、集中講課、發(fā)放健康教育處方等形式,使患者了解自身疾病的基本知識、治療及護理措施。B組則隨機進行中醫(yī)護理健康教育知識干預(yù)
2中醫(yī)護理方法
2.1中醫(yī)護理評估:通過四診收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,為辨證施護提供依據(jù)。如胃脘痛若表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛,情緒因素可誘發(fā)或加重,另伴有脅肋脹痛、暖氣、嘈雜、反酸等則屬肝胃不和癥,同時,要了解發(fā)病原因是否與感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪有關(guān),或是否因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度,飲食、勞倦、外傷所致。要求護理人員有的放矢進行健康教育。
2.2中醫(yī)護理診斷:中醫(yī)護理診斷是以中醫(yī)辨證分析作依據(jù),通過中醫(yī)護理評估,確立護理對象生理、心理、精神、情志方而現(xiàn)存或潛在的健康問題的一種臨床判斷。如知識缺乏與缺乏對本病的認識有關(guān),便秘與胃腸積熱有關(guān);或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān);與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等
2.3制定健康教育計劃:制定健康教育計劃時,對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行全而辨證分析,確立其病因、病性、病位,急則護標,緩則護本,根據(jù)不同體質(zhì)、疾病不同階段制定計劃。如急性胰腺炎(胰癢),中醫(yī)辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續(xù)胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜;緩解期以暢情志、防外感時邪、適當下床活動、清淡飲食、補氣健脾為主
2.4中醫(yī)健康教育措施
2.4.1情志護理:中醫(yī)學(xué)認為人和自然是一個有機整體,情志與人的健康關(guān)系極大。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰恬淡虛無,真氣從之;精神內(nèi)守,病安從來,講的就是要保持內(nèi)心平靜,排除雜念,真氣通暢,精神不外泄,如此,疾病就不會發(fā)生。反之,情志刺激過大過久,超越機體的調(diào)節(jié)力度,就要傷人體止氣,干擾氣血運行,損傷臟腑功能,導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。如慢性胃炎患者,因長期胃脘部疼痛,漲滿不適,常情緒激動,焦慮不安。應(yīng)多與患者溝通交流,幫助消除緊張、焦慮等不良情緒,使其保持樂觀心態(tài),生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,如此使氣機條達,營衛(wèi)調(diào)和,經(jīng)脈通利,心神安和,有利于健康
2.4.2生活起居護理:人是大自然的產(chǎn)物,人類要想獲得健康,必須順四時調(diào)陰陽,這種天人合一的整體思想,要求我們在生活起居方而做適當?shù)墓?jié)制和調(diào)整。在春季,雖氣溫開始同升,但早晚溫差較大,寒氣尚存,宜早睡早起,告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖,防寒邪。外出可踏青以達到調(diào)節(jié)目的
2.4.3飲食護理:飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉,是人體血津液的來源,也是中醫(yī)非常重視的環(huán)節(jié),如對食管癢患者,告知低脂飲食,少食多餐,飲食結(jié)構(gòu)合理,做到葷素兼顧,粗細搭配,不偏食挑食,夜間睡前4h不得進食等,如此利于康復(fù)。
2.4.4用藥護理:有效的用藥護理可以最大限度發(fā)揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時間是最重要的兩個部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳;藥物煎煮根據(jù)藥量、藥質(zhì)決定。礦石類、貝殼類等質(zhì)地堅硬,宜先煎;氣味芳香,含揮發(fā)油多的中藥如薄荷、木香等宜后下;大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎;花粉類中藥宜包煎等?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載病在胸隔以上者,先食而后服藥;病在心腹以下者,先服藥而后食之,病在四肢血脈者,宜空腹而在旦,病在骨髓者,宜飽滿而在夜說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補藥、開胃藥宜飯前服;解表發(fā)汗藥可隨時服用。
2.5中醫(yī)健康教育評價:成立專門的中醫(yī)護理評價小組,按中醫(yī)護理特色評價內(nèi)容對病區(qū)120例病例進行效果評價。發(fā)放護理滿意度調(diào)查表并深入臨床:一看,護理病歷書寫內(nèi)容及質(zhì)量;二知,患者癥狀、感受及對自身疾病健康指導(dǎo)掌握情況;三問,責(zé)任護士對患者九掌握;四征求,患者對護理質(zhì)量的滿意度征求。護士長組織召開評價結(jié)果分析會,研究存在問題,提出改進措施
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴”培訓(xùn)要求全員參與,人人達標。要把“三嚴”的作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點培養(yǎng)相結(jié)合,當前需要與長遠發(fā)展相結(jié)合的原則,通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進修、專科培養(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對各級專業(yè)技術(shù)人員進行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)務(wù)科和護理部負責(zé)制定全院“三基三嚴”培訓(xùn)計劃,組織落實考核工作。
各科室要充分利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認識,積極開展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識:包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù),以及中醫(yī)適宜技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),鼻飼及胃腸減壓;清創(chuàng)縫合的基本操作方法,中醫(yī)適宜技術(shù)等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、簡易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識及技術(shù)。醫(yī)務(wù)科、護理部定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
(1)開展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進一步強化基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點內(nèi)容和重點科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各科室在科主任、護士長的主持下,每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時間提問;醫(yī)務(wù)科每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護理部每月負責(zé)組織全院護理人員理論與技能培訓(xùn)。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),醫(yī)務(wù)科、護理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、醫(yī)務(wù)科每半年組織一次理論知識考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識;基本技能考核為:醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等;護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握??苹炯寄懿僮鳎煽浦魅巍⒆o士長每月組織一次考核,醫(yī)務(wù)科、護理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結(jié)束后,由醫(yī)院統(tǒng)一對考核結(jié)果進行公示,考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個人業(yè)務(wù)檔案,作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。
2、醫(yī)院將“三基三嚴”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,與科室質(zhì)控掛鉤;對“三基三嚴”培訓(xùn)工作做得好的科室給予表彰,對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓(xùn)練工作,教育培訓(xùn)管理混亂,缺乏規(guī)范的原始記錄者,給予通報批評、限期改正。凡經(jīng)補考“三基”考試考核仍不合格者,當事人予以下崗處理。
三基三嚴培訓(xùn)計劃(二)
三基:基本理論、基本知識、基本技能。
三嚴:嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)。
“三基”“三嚴”培訓(xùn)及考核是提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑和方法,是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證,反映了為醫(yī)之道的根本,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)計劃》,以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴”培訓(xùn)為中心內(nèi)容,認真抓好醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)工作,尤其是加強住院醫(yī)師的在職培訓(xùn),以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2012年產(chǎn)科三基三嚴培訓(xùn)及考核計劃。
一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓(xùn)的認識。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫(yī)師擔任科室培訓(xùn)、考核小組長,由劉玉嵚主治醫(yī)師具體負責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議,晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認識和自覺性。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、
發(fā)熱等病因及發(fā)病機理,常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識:包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫管理規(guī)定》、《母嬰保健法》等。
(5)技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容:徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護儀使用技術(shù)、心電監(jiān)護儀的使用技術(shù);骨盆測量、產(chǎn)科四步檢查法、正常分娩產(chǎn)程觀察及處理;電除顫儀器使用技術(shù);
三、培訓(xùn)方式方法:
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用空閑時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進行新理論知識講解講座,并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。利用手術(shù)培訓(xùn)考核無菌術(shù)、消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣、切皮、結(jié)扎、縫合等技術(shù)。
安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求,對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并定期由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查,進行綜合評分并記錄在案。
四、具體培訓(xùn)考核計劃:
1、科室每月對本專業(yè)知識組織考試1次。參加全院三基培訓(xùn),包括以下內(nèi)容:人體解剖、生理、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、免疫、病理生理、藥理、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生,除參加全院考試外,科室還要對住院醫(yī)師進行定期培訓(xùn)、考試。
2以下產(chǎn)科常見病及急危重癥循環(huán)學(xué)習(xí):正常產(chǎn)程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時限異常、正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥、異常分娩。
3、重點加強產(chǎn)科相關(guān)技能培訓(xùn):骨盆測量、產(chǎn)科四步檢查法、會陰側(cè)切及縫合技術(shù)、手術(shù)基本操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護儀使用技術(shù)等。
4、利用晨會對十五種核心制度學(xué)習(xí)、提問,人人過關(guān),每月抽考。
三基三嚴培訓(xùn)計劃(三)
為進一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療操作程序,加大臨床、醫(yī)技、護理人員“三基”(基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能)理論和操作考核力度,把“三嚴”(嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度)落實到各項工作中,特制定**年三級醫(yī)院“三基三嚴”培訓(xùn)計劃及考核實施方案,具體如下:
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴”培訓(xùn)要求全員參與,人人達標。要把“三嚴”的作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點培養(yǎng)相結(jié)合,當前需要與長遠發(fā)展相結(jié)合的原則,通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進修、??婆囵B(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對各級專業(yè)技術(shù)人員進行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)院“三基三嚴”培訓(xùn)與考核管理辦法》(寶醫(yī)發(fā)【**】54號)的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院“三基三嚴”培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定全院“三基三嚴”培訓(xùn)計劃,組織落實考核工作,科技教育處、護理部負責(zé)安排“三基”知識培訓(xùn)講座,確定參加考試的各級人員等。
各學(xué)科“三基三嚴”考核小組具體負責(zé)本科室人員的培訓(xùn)考核工作,要利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認識,積極開展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識:包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機的使用與維護技術(shù)。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護理分冊》等。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識及技術(shù)。科技教育處定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段(1月1日至10月31日)
安排10個月的時間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)的方法,有計劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作技能。
(1)開展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進一步強化基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點內(nèi)容和重點科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護士長的主持下,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時間提問;科技教育處每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護理部每月負責(zé)組織全院護理人員理論與技能培訓(xùn)。
采取閉卷考試與現(xiàn)場操作相結(jié)合的形式,深化訓(xùn)練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),科技教育處、護理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、科技教育處每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識;基本技能考核為:醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等;護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握專科基本技能操作,由科主任、護士長每月組織一次考核,科技教育處、護理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
關(guān)鍵詞: 中醫(yī)院校護理本科 病理生理學(xué) 教學(xué)效果
病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律和機制的一門科學(xué),其研究重點是研究疾病中功能和代謝的變化。病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程,是一門涉及多項基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識的綜合性課程[1]。中醫(yī)院校護理本科專業(yè)的培養(yǎng)目標是使學(xué)生系統(tǒng)掌握現(xiàn)代護理理論與技能,掌握中醫(yī)特色護理理論與方法,成為有獨立思考和創(chuàng)新意識,護理基礎(chǔ)知識扎實,實踐能力強的高級專業(yè)護理人才。護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的目的在于掌握護理臨床工作中常見病理過程的理論知識,正確認識疾病時患病機體出現(xiàn)的各種變化、并初步學(xué)會臨床思維方法,為進一步學(xué)習(xí)護理學(xué)的臨床課程打下扎實的理論基礎(chǔ)[2]。但是由于病理生理學(xué)這門課程的理論性強,具有嚴密的邏輯性和科學(xué)的歸納推理性,對于很多中醫(yī)院校來說其教學(xué)時間有限,短時間內(nèi)難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,在很大程度上影響了這門課程的教學(xué)效果。為了實現(xiàn)護理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標,每一位病理生理學(xué)教師都需要不斷提高教學(xué)質(zhì)量。筆者結(jié)合近幾年在護理學(xué)專業(yè)講授病理生理學(xué)的經(jīng)歷,談?wù)勗鰪娮o理本科專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)效果的體會。
1.根據(jù)中醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標,修訂教學(xué)大綱,整合教學(xué)內(nèi)容。
中醫(yī)院校護理本科專業(yè)的培養(yǎng)目標是使學(xué)生通過課程學(xué)習(xí),系統(tǒng)掌握現(xiàn)代護理理論與技能,并掌握中醫(yī)特色護理理論與方法,具有獨立思考和創(chuàng)新意識,基礎(chǔ)扎實,實踐能力強,能從事臨床護理工作,且具有護理教學(xué)、科研和管理發(fā)展?jié)摿Φ母呒壸o理人才。這就要求我們在進行病理生理學(xué)教學(xué)時既要保證學(xué)生學(xué)到病理學(xué)的基本知識又要使學(xué)生將所學(xué)知識與以后的臨床實踐聯(lián)系起來。當前護理本科專業(yè)病理生理學(xué)課時普遍被壓縮了,這就使很多病理生理學(xué)教師在思考:如何在有限的學(xué)時內(nèi)實現(xiàn)其培養(yǎng)目標;在教學(xué)過程中究竟有哪些內(nèi)容需要講授、講多少內(nèi)容比較合適;學(xué)生要自學(xué)哪些內(nèi)容;什么內(nèi)容是應(yīng)該掌握的、什么內(nèi)容是應(yīng)該了解的等。因此,在現(xiàn)有情況下,我們對教材的選擇必須以夠用為原則,以適應(yīng)需要為教學(xué)重點,選擇適合護理本科專業(yè)的教材,并對教學(xué)內(nèi)容進行適當?shù)倪x擇。重新修訂病理生理學(xué)的教學(xué)大綱,體現(xiàn)護理本科專業(yè)的特點。病理生理學(xué)的總體知識點包括總論、基本病理過程和各論三個部分內(nèi)容,這三部分環(huán)環(huán)相扣,具有連貫性。在講授總論即疾病概論時,學(xué)生初次接觸病理生理學(xué),因此,教師除了完成基本理論知識的教學(xué)外,還要培養(yǎng)學(xué)生對該門課程的興趣,此時我們可以選擇舉例法講解病理生理學(xué)的重要性。但應(yīng)注意,此時學(xué)生只學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,對臨床還很陌生,教師在聯(lián)系臨床的時候,應(yīng)避免過于專業(yè)和單調(diào)。比如,在講病因?qū)W中的發(fā)病原因時,生物性因素涉及病毒、細菌、真菌等,我們可以2013年上半年的H7N9禽流感疫情為例,幫助學(xué)生更好理解這一病因,明確其是最常見的病因。基本病理過程,主要指的是在多種疾病中都可能出現(xiàn)的、共同的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化,像水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、發(fā)熱,缺氧等都屬于基本病理過程的內(nèi)容,是后面各論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此這一部分我們不僅要重點講述,而且要講透徹,讓學(xué)生充分理解、掌握。比如休克,休克是臨床常見的危重病理過程,醫(yī)護人員只有正確認識休克、掌握休克分期特點和各期表現(xiàn),才能及早發(fā)現(xiàn)休克,爭取最佳搶救時機,挽救病人生命。對于各論,即系統(tǒng)器官的病理生理學(xué),它往往是前面基本病理知識的綜合,所以在講授時要結(jié)合臨床實踐特點,并兼顧之前基本病理過程知識的復(fù)習(xí),講授速度可以加快。
2.注重病理生理學(xué)與護理學(xué)的聯(lián)系、注重中醫(yī)理論與病理生理學(xué)理論新的結(jié)合。
病理生理學(xué)是護理本科專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一,是學(xué)生由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床學(xué)習(xí)的過渡,由于該課程理論性強,知識內(nèi)容較為枯燥難懂,對于學(xué)生來講,他們不知道自己所學(xué)的知識在今后護理工作中應(yīng)如何應(yīng)用。這就要求我們在教學(xué)病理生理學(xué)時,應(yīng)當注重病理生理學(xué)知識與護理專業(yè)知識的結(jié)合,使學(xué)生認識到通過學(xué)習(xí)病理生理學(xué)知識可以更好地認識和理解患者的臨床表現(xiàn),認識病情變化的本質(zhì)和演變規(guī)律,從而及早發(fā)現(xiàn)問題,采取恰當?shù)淖o理措施,更好地協(xié)助醫(yī)生工作。同時,鑒于中醫(yī)院校本身的特點,護理本科專業(yè)學(xué)生會學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論知識,所以在病理生理學(xué)教學(xué)活動中,還應(yīng)注意中醫(yī)基本理論與病理生理學(xué)理論新的結(jié)合。如在講到休克這一基本病理過程時,根據(jù)休克過程中微循環(huán)的變化可以分成:微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期和微循環(huán)凝血期。這三個時期,血壓的變化情況往往是病人的主要體征,其次像尿量、患者的皮膚、患者的意識等癥狀和體征也會有所改變,這就強調(diào)護理工作者在工作中要密切注意患者血壓,注意患者其他體征、癥狀的變化等,從而將病理生理學(xué)的知識與護理工作聯(lián)系起來,令學(xué)生切實感受到病理生理學(xué)對護理工作的理論指導(dǎo)作用。與此同時,中醫(yī)認為休克屬于“厥證”、“脫證”等范疇,我們在講授休克時,可以對學(xué)生講述中醫(yī)基本理論知識對其的理解,從而幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)中西醫(yī)基本知識。
3.注重傳統(tǒng)教學(xué)方法與新型教學(xué)方法的融合,積極引入現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)備。
傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)模式,過多地注重傳授病理生理學(xué)知識,多采用以教師和書本為中心的封閉式教育手段。這一教學(xué)模式,在很大程度上限制了學(xué)生知識運用與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在現(xiàn)在的教學(xué)活動中,病理生理學(xué)教師更多地選擇多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用,常用的教學(xué)方法包括圖示法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)及PBL教學(xué)法等。教學(xué)方法的選擇主要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的特點及教師自身運用教法的能力而定。如講授休克之前,可以先放幾張臨床上常見的休克圖片,給學(xué)生以直觀認識;接著講到休克概念時,可以從人們對休克的最先認識再到微循環(huán)學(xué)說等講起,復(fù)習(xí)微循環(huán)的組成及其意義,強調(diào)其功能變化對人體的可能影響,從而明確休克的概念。PBL(Problem-Based Learning)“基于問題的學(xué)習(xí)”是一種新的教學(xué)模式,它把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中,讓學(xué)生成為該情境的主人,教師采用提問的方式,不斷促使學(xué)生思考、探索、分析問題,學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識,最終一步一步地解決問題。此教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時空開放性,突破了課堂教學(xué)的限制。在新知識認構(gòu)過程中,可以有機地將課內(nèi)外、校內(nèi)外、直接與間接經(jīng)驗聯(lián)系起來。在問題解決中,學(xué)生綜合各部分知識,形成自己的解決方案,建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識體系,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、提煉信息能力、綜合分析能力、獨立思考和邏輯思維能力、創(chuàng)新意識等[3]。結(jié)合病理生理學(xué)的特點,可以在很多內(nèi)容講授過程中應(yīng)用該教學(xué)法,比如肝性腦病。講授之前,我們可以給學(xué)生出示仿真病例及相關(guān)問題,授課過程中有意識地將知識點與病例結(jié)合起來。
隨著科技的不斷進步,更多先進的教學(xué)輔助設(shè)備進入病理生理學(xué)的日常教學(xué)中。目前多媒體教學(xué)設(shè)備的應(yīng)用最為廣泛,在病理生理學(xué)的授課前,我們需要制作符合護理專業(yè)學(xué)生特點的多媒體課件,同時切記不能把過多的信息引入課件,避免課件內(nèi)容多而繁雜,而導(dǎo)致學(xué)生理解力下降。BB網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺現(xiàn)在已被很多學(xué)校應(yīng)用,通過BB平臺可以定向而有目標地對某個學(xué)生進行輔導(dǎo),實時交流,實現(xiàn)因材施教。在我校的BB教學(xué)平臺創(chuàng)建后,我們放入部分病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容,同時利用其他功能如布置作業(yè)、在線練習(xí)等,有效增強了護理本科專業(yè)病理生理學(xué)的教學(xué)效果。
病理生理學(xué)教學(xué)效果的增強是一個需要不斷總結(jié)、不斷創(chuàng)新的過程。對于中醫(yī)院校護理本科專業(yè)的病理生理學(xué)教學(xué)來講,我們需要以專業(yè)培養(yǎng)目標為中心,從教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進行改革,注重病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識與護理專業(yè)知識的聯(lián)系,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,為臨床培養(yǎng)更多有知識有技能的專業(yè)高級護理人才。
參考文獻:
[1]王淑秋.臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)課程改革的思考與實踐[J].中國病理生理雜志,2009,25(11):2254.
【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng);認識程度;在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員
【中圖分類號】R193【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)04-0286-02
藥品不良反應(yīng)(簡稱ADR)主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或以外的有害反應(yīng)[1]。從國家ADR中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,不良反應(yīng)報告甚少,與WHO國際藥品監(jiān)測合作計劃組織預(yù)測的200份/106人年報告數(shù)據(jù)相差甚遠。因此,如何提高ADR報告率是醫(yī)藥界關(guān)注的問題[2]。影響ADR報告率的因素很多,其中醫(yī)務(wù)人員對ADR的認知度就是一個關(guān)鍵因素。我們開展了對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員不良反應(yīng)的調(diào)查,旨在提高在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR的認知度。
1 調(diào)查對象和方法
2010年1月,對張家港市中醫(yī)醫(yī)院120名在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員,采用自擬設(shè)計“藥品不良反應(yīng)認知度調(diào)查表”,進行了問卷調(diào)查。被調(diào)查者在崗實習(xí)期均已近半年,年齡介于21~25歲。通過樣本估計總體的方法,對ADR的基本知識、ADR的監(jiān)測意識等多方面進行調(diào)查。其主要內(nèi)容包括:ADR的基本概念、ADR的相關(guān)法律法規(guī)、引發(fā)ADR的因素等。提示被調(diào)查者應(yīng)實事求是填寫,不查閱相關(guān)資料及抄襲答案等,且無標準答案提供并要求填表人當日完成。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 一般情況:120名在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員接受調(diào)查,收回有效問卷111份。其中臨床醫(yī)學(xué)50人,護理專業(yè)32人,藥學(xué)專業(yè)12人,醫(yī)療技術(shù)17人,接受調(diào)查的在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員基本情況見表1。
表1 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及專業(yè)構(gòu)成比
2.2 在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR基本知識的知曉情況(見表2)
表2 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR
基本知識正確認知度和人次比(%)
2.3 在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR監(jiān)測知識的知曉情況(見表3)
3 討論
3.1 加強在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR基本知識的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,藥品種類的增多,關(guān)于ADR的報道也越來越多。目前,我國已經(jīng)建立了ADR監(jiān)察報告制度,《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察管理辦法》的推行使我國ADR監(jiān)測進入了法制化管理的新階段。因而,我們在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對ADR基本知識的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)。
3.1.1 強化在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識:2004年我國頒布的《中華人民共和國藥品管理法》明確規(guī)定“國家實行藥品不良反應(yīng)報告制度……”為ADR監(jiān)測工作提供了法律依據(jù)。而本次調(diào)查顯示(見表2)僅有34%的在崗實習(xí)生知道我國《藥品管理法》中關(guān)于ADR的法律條款。因此,要加強對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員進行關(guān)于ADR法律法規(guī)的學(xué)習(xí),提高其法制觀念,使其充分了解到上報ADR是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法定職責(zé),并在以后步入工作崗位后認真履行義務(wù),推動ADR監(jiān)測工作的開展。
表3 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR監(jiān)測
知識的正確認知度和人次比
3.1.2 加深在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR報告程序和監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)的了解:我國醫(yī)療機構(gòu)ADR報告程序是:藥品不良反應(yīng)逐級、定期報告制度。必要時可以越級報告,對于新的、嚴重的ADR于發(fā)現(xiàn)后15日內(nèi)報告,死亡病例需及時報告[1]。我國ADR監(jiān)測專業(yè)機構(gòu):省、自治區(qū)、直轄市(食品)藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳(局)以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)、監(jiān)測中心應(yīng)每季度向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告所收集的一般不良反應(yīng)報告。而在本次調(diào)查中(見表2)僅有14%的在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員了解我國ADR的專業(yè)機構(gòu),17%的在崗實習(xí)生了解我國ADR的報告程序。因而,實習(xí)單位應(yīng)主動并大力宣傳ADR知識,如ADR的概念,報告程序,監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)等,以提高醫(yī)務(wù)人員對ADR危害的了解和認識,避免臨床上ADR的發(fā)生和ADR程度的加重,從而避免藥源性疾病對人的危害,保護病人的生命安全。
3.2 加強在崗實習(xí)生ADR監(jiān)測知識的教育:醫(yī)院是ADR監(jiān)測工作的重要部門,大量的用藥后發(fā)生的可疑不良反應(yīng)只有通過一線醫(yī)護人員才能變成可疑不良反應(yīng)的信號,才能成為所需不良反應(yīng)病例報告[3]。為保證廣大病患的用藥安全,在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實習(xí)階段除了要掌握藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌外,還要掌握藥物已知的ADR,觀察用藥后發(fā)生的可疑的ADR,并負有呈報責(zé)任。
3.2.1 加強對ADR概念的了解,明確ADR的范疇根據(jù)調(diào)查表3顯示,很多在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR所涵蓋的范疇不甚了解。熱源性輸液反應(yīng)不屬于ADR的范疇,而在引發(fā)ADR的因素中回答由藥品質(zhì)量引起的有88%,由超量服用引起的有89%,由醫(yī)療質(zhì)量引起的有47%,由藥品雜質(zhì)引起的有69%,由正確用法用量引起的有56%。按《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中ADR的定義來定界的話,只有在正常用法用量下產(chǎn)生的有害反應(yīng)才屬于不良反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)是藥品的固定屬性而非醫(yī)療事故,而超量服用以及醫(yī)療質(zhì)量所引起的反應(yīng)屬于醫(yī)療失誤;藥品雜質(zhì)所引起的反應(yīng)是藥物本身的質(zhì)量問題,因而均不能劃歸為不良反應(yīng)。通過調(diào)查我們認識到,由于在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員在校期間未接受全面的ADR監(jiān)測知識的教育,也沒有臨床和實際工作經(jīng)驗的積累,有必要在實習(xí)階段對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員進行全面的ADR監(jiān)測知識的教育,并強化在校期間學(xué)習(xí)的ADR相關(guān)知識,提高在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR意識和判斷ADR的能力。從而提高醫(yī)療質(zhì)量,減少因藥物使用不當引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛,保證病人的用藥安全。
3.2.2 加強醫(yī)、藥、護的有機結(jié)合:根據(jù)調(diào)查顯示(見表3),在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR的上報原因、上報范圍、ADR情報價值的了解較為全面,而在由誰來報告ADR的問題上,認為因由醫(yī)生報告的有93%,由護士報告的有72%,由藥劑師報告的有76%,由患者報告的有46%。這組數(shù)據(jù)從一定程度上說明在崗實習(xí)生大多不能準確的評價由誰來報告ADR。但從很多的病例報告上可以看出,真實準確評價ADR需要臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理等多方面的專業(yè)知識。醫(yī)師、護士、藥劑師三者應(yīng)形成互補,僅由某一方面或某幾方面來評價是缺乏科學(xué)性的。因此,在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更為積極的參與臨床實踐,積累經(jīng)驗,并同帶教老師一同分析ADR,促使在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR監(jiān)測知識認知度的提高。
4 結(jié)語
目前,我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測還處于起步階段,而在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR的基本知識和監(jiān)測知識了解不多。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加大對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR宣傳、教育和培訓(xùn),嚴格考核。讓其在實習(xí)階段就明白ADR的監(jiān)測工作是一項不以贏利為目的工作且是一項法定職責(zé)。同時,也會讓他們在走向工作崗位之后,更加清楚自己的職責(zé)和責(zé)任,并在以后的各項工作中普及ADR知識,幫助ADR工作的發(fā)展。
附表:在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對藥物不良反應(yīng)認知度的調(diào)查表
您所學(xué)專業(yè)是:(1)臨床醫(yī)學(xué) (2)護理(3)藥學(xué)(4)醫(yī)療技術(shù)
您的文化程度:(1)本科 (2)大專 (3)其他
您是否了解ADR的概念:(1)是(2)否
您知道上市藥品是否存在ADR:(1)是 (2)否
您是否遇到過ADR :(1)是 (2)否
您是否需要ADR的判斷標準:(1)是 (2)否
現(xiàn)行ADR監(jiān)測是否是自愿制度:(1)是 (2)否
您是否了解ADR的報告程序 :(1)是(2)否
您認為有必要報告ADR嗎? (1)是 (2)否
10、您是否了解我國ADR的專業(yè)機構(gòu):(1)是 (2)否
11、《藥品管理法》中有無ADR的法律條款:(1)是 (2)否
12、上報ADR是否是你的職責(zé):(1)是 (2)否
13、熱源性輸液反應(yīng)是否為ADR:(1)是 (2)否
14、靜脈輸注給病人出現(xiàn)反應(yīng)時是否考慮為ADR:(1)是 (2)否
15、您認為應(yīng)由哪些人員報告ADR(可多選);(1)醫(yī)生 (2)護士 (3)藥師 (4)患者
16、哪些因素可能會引發(fā)ADR(可多選):(1)藥品質(zhì)量 (2)超量服用 (3)醫(yī)療質(zhì)量 (4)藥品雜質(zhì) (5)正確用法用量
17. 上報ADR的原因:(1)工作職責(zé) (2)
18、ADR的上報范圍:(1)新的ADR (2)嚴重的ADR (3)一般的ADR
19、ADR的情報價值
參考文獻
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【中圖分類號】 R 179 G 479 R 512.91
【文章編號】 1000-9817(2008)12-1134-02
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征;綜合預(yù)防;偏見;學(xué)生,醫(yī)科
艾滋病是一個全球的社會公共問題,截至2007年12月,全球艾滋病病毒感染者達3 300萬,在感染者中,15~49歲感染者為3 080萬[1];艾滋病已成為21世紀最可怕的傳染病之一。醫(yī)學(xué)生是一個特殊的群體,他們既屬于青年群體,又是未來的醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)學(xué)生注定是我國防治艾滋病工作的接班人。
1 醫(yī)學(xué)生艾滋病預(yù)防與反歧視教育的必要性
1.1 艾滋病依然肆虐,醫(yī)學(xué)生任重而道遠 在艾滋病防治事業(yè)中,醫(yī)學(xué)生任重而道遠:(1)醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員,將直接面對艾滋病人,他們所掌握艾滋病的知識、對艾滋病人的態(tài)度都將直接影響到我國艾滋病防治工作的進展[2-3];(2)在未來的工作中,醫(yī)務(wù)工作本身就是一個高危的職業(yè),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。浙江省2002-2005 年共接到職業(yè)暴露個案44起, 涉及56 人,其中有27起發(fā)生在醫(yī)院,有2起發(fā)生在疾病預(yù)防控制中心[4]。因此,醫(yī)學(xué)生是否掌握了正確的艾滋病自我保護技能同樣影響我國防艾、抗艾事業(yè)。
1.2 艾滋病教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)生抓起 我國醫(yī)務(wù)人員雖然掌握了一定的艾滋病基本知識,但艾滋病專業(yè)知識不夠,如艾滋病基本理論知識、診斷、預(yù)防等,對艾滋病的認識缺乏全面、系統(tǒng)的了解,對艾滋病的社會性和流行性了解不清楚[5-7]。在實際醫(yī)務(wù)工作中,由于醫(yī)護人員缺乏對AIDS職業(yè)防護知識和技能的正確理解, 造成對AIDS及其患者的恐懼心理[8]。一些醫(yī)務(wù)人員恐懼艾滋病,排斥艾滋病人,不愿意到和艾滋病有關(guān)的地方工作,導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員對艾滋病及艾滋病相關(guān)工作的歧視。醫(yī)療機構(gòu)人員對病人及其家屬的不良行為和態(tài)度,將會強化歧視,影響愿意治療和護理的其他醫(yī)護人員,也會對社會應(yīng)對艾滋病挑戰(zhàn)產(chǎn)生嚴重負面影響[9]。此外,由于醫(yī)務(wù)人員可能直接接觸醫(yī)療廢棄物和污染物及病人的血液、體液及各種分泌物等,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險要遠遠高于其他職業(yè),因此醫(yī)務(wù)人員是HIV/AIDS 發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群[10],而醫(yī)務(wù)人員缺少職業(yè)暴露防護知識,自身防護意識淡?。?1]。要從根本上解決醫(yī)務(wù)人員在艾滋病預(yù)防中的現(xiàn)狀,艾滋病教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)生開始抓起。
目前,大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員需接受性病艾滋病專業(yè)培訓(xùn)[12]。在開展醫(yī)務(wù)人員的艾滋病防治知識全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)針對不同層次和不同專業(yè)人員進行全面、系統(tǒng)、深入的專業(yè)化培訓(xùn),加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度[13],把艾滋病教育放到醫(yī)學(xué)院校開展,從根本上緩解艾滋病培訓(xùn)需求增加的問題。
2 醫(yī)學(xué)生艾滋病教育現(xiàn)狀
(1)部分院校沒有專門學(xué)習(xí)艾滋病相關(guān)知識和技能的課程或教材。調(diào)查表明,醫(yī)學(xué)生從學(xué)校教育獲取艾滋病知識比例較低、專業(yè)深度不夠和實用性不強,不能區(qū)分科普式教育與專業(yè)性教育[14]。(2)醫(yī)學(xué)生了解艾滋病的途徑多為網(wǎng)絡(luò)(電視)、廣播和報刊雜志等[15],缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性,通過課堂教育學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生艾滋病知識也不多[16]。(3)醫(yī)學(xué)生艾滋病專業(yè)知識匱乏[17-18]。在觀念和態(tài)度培養(yǎng)上,反歧視只有形式而無內(nèi)容,更無職業(yè)道德建設(shè)的教育:醫(yī)學(xué)生在艾滋病基本知識上掌握較好,但對某些方面的認識仍不深刻,尤其是對我國流行現(xiàn)狀的嚴峻性認識不容樂觀,對專業(yè)知識了解不夠,達不到醫(yī)務(wù)工作職業(yè)的要求。(4)在醫(yī)學(xué)生中開展艾滋病教育存在一些困境和矛盾,如活動形式的豐富性與內(nèi)容的專業(yè)性、活動的廣泛性與持久深入性等。在行為上,只有口號而無行動,沒有向周圍、向社會傳播艾滋病知識,自己也并未主動關(guān)注艾滋病,更未積極參加到艾滋病宣傳教育活動中。
3 專業(yè)教育的內(nèi)容
3.1 專業(yè)的理論知識和技能教育 (1)艾滋病基礎(chǔ)專業(yè)知識,包括什么是艾滋病、什么是艾滋病病毒、艾滋病發(fā)病機理、艾滋病與性??;(2)艾滋病臨床知識,包括艾滋病傳染源、艾滋病傳播條件和傳播途徑、艾滋病易感人群、艾滋病臨床表現(xiàn)、艾滋病的診斷和治療;(3)艾滋病預(yù)防與控制,包括艾滋病流行形勢、艾滋病防治措施、對HIV的消毒、艾滋病預(yù)防、與艾滋病人相處;(4)艾滋病的職業(yè)暴露,包括艾滋病暴露危險、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防、艾滋病職業(yè)暴露的處理案例;(5)艾滋病相關(guān)知識,包括艾滋病常用術(shù)語、艾滋病相關(guān)政策和法律。
3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育 (1)反歧視教育,包括對待艾滋病的態(tài)度,對待艾滋病患者的態(tài)度,對艾滋病相關(guān)工作的態(tài)度;(2)醫(yī)學(xué)生職業(yè)感的培養(yǎng),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生防艾、抗艾的責(zé)任和意識,加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)感和使命感。
3.3 醫(yī)學(xué)生行為觀教育 (1)培養(yǎng)正確的行為觀,包括關(guān)注艾滋病,主動提升個人艾滋病知識和技能,關(guān)心病人,同情、接納艾滋病患者[19],主動投身于艾滋病防治事業(yè)中;(2)促進行為的形成,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極向社會宣傳艾滋病知識的意識,主動參與艾滋病宣傳防治活動。
4 專業(yè)教育策略
4.1 把握專業(yè)性,區(qū)分宣傳與教育 艾滋病宣傳是指向社會普及艾滋病基本知識,屬于科普式教育;艾滋病教育指與艾滋病有關(guān)的各個人群全面、深入的學(xué)習(xí)艾滋病知識、技能,屬于專業(yè)性教育。
專業(yè)性教育是醫(yī)學(xué)生艾滋病教育的特點。在對醫(yī)學(xué)生開展的艾滋病教育中,應(yīng)把握專業(yè)性,深刻理解專業(yè)教育的內(nèi)容和意義[20],區(qū)分艾滋病教育專業(yè)性與科普性的差異。
4.2 注重知識性,兼顧實踐性 對醫(yī)學(xué)生進行艾滋病專業(yè)教育應(yīng)該注重知識性,加強艾滋病基本專業(yè)理論知識的教育,包括艾滋病的基礎(chǔ)專業(yè)知識、臨床知識、預(yù)防與控制、職業(yè)暴露及其他相關(guān)知識。
艾滋病是一個社會問題,有其獨特的社會性,對醫(yī)學(xué)生艾滋病教育要加強艾滋病社會性教育,加強實踐性,應(yīng)組織醫(yī)學(xué)生走向社會、向社會普及艾滋病知識[21]。
4.3 以知識教育為主,加強態(tài)度、行為的教育 艾滋病教育并不完全遵守知識―態(tài)度―行為模式,知識的掌握并不能使態(tài)度和行為必然提高[22]。對醫(yī)學(xué)生應(yīng)以知識教育為主,在一定的知識水平上,加強態(tài)度的改變和行為的形成,加強職業(yè)道德建設(shè),樹立醫(yī)學(xué)生的職業(yè)感和使命感,培養(yǎng)正確的行為觀。
4.4 融專業(yè)性與趣味性為一體 醫(yī)學(xué)生是一個特殊的群體,作為未來的醫(yī)務(wù)人員,艾滋病教育必須注重專業(yè)性;作為青少年群體之一,艾滋病教育也要注重趣味性,教育形式以活潑、豐富、多樣及新穎為主[23]。在實際的艾滋病教育中,應(yīng)融專業(yè)性與趣味性為一體,在專業(yè)性中體現(xiàn)趣味性,在趣味性中體現(xiàn)和融入專業(yè)性。
5 專業(yè)教育意義
對醫(yī)學(xué)生進行專業(yè)的艾滋病預(yù)防與反歧視教育,使醫(yī)學(xué)生艾滋病專業(yè)知識達到一定水平,形成正確的態(tài)度和職業(yè)感,培養(yǎng)正確的行為觀,能為我國艾滋病防治培養(yǎng)一批專業(yè)的人才和接班人;醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后從事醫(yī)務(wù)工作時不再需要進行艾滋病相關(guān)培訓(xùn),解決了目前醫(yī)務(wù)人員中艾滋病相關(guān)問題[24],包括艾滋病專業(yè)知識的不足、歧視現(xiàn)象、職業(yè)暴露、艾滋病培訓(xùn)等相關(guān)問題。
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坐落在山西省會城市太原壩陵南街的太原市中醫(yī)醫(yī)院,緊鄰山西省兒童醫(yī)院,往南不足200m是山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,這兩所醫(yī)院都是三級甲等醫(yī)院,在醫(yī)療服務(wù)項目、設(shè)備、藥品三方面都拼不過西醫(yī)的醫(yī)療市場情況下,太原市中醫(yī)醫(yī)院如何走中醫(yī)藥特色之路求生存、求發(fā)展就顯得尤為重要。
2004年,焦國梅任院長以來,每天門診量由原來的幾十人到現(xiàn)在的300多人,高時近500人,從這組數(shù)據(jù)便可看出,太原市中醫(yī)院在焦院長的帶領(lǐng)下正在走出一條適合自身發(fā)展的特色已路。近日,該院院長焦國梅接受了本刊記者的專訪。
2009年10月19日是星期六,早上8點多記者便來到太原市中醫(yī)醫(yī)院,一樓門診大廳里,熙熙攘攘前來就醫(yī)的患者已經(jīng)站滿走廊。走廊兩側(cè),各種中醫(yī)藥養(yǎng)生保健小知識和古代中醫(yī)文化、中醫(yī)名家的介紹吸引著不少患者頓足觀看。
找準定位,中醫(yī)院就應(yīng)該姓“中”
見到焦院長,這位省城中醫(yī)院唯一的一位女院長做起事情來還是那么雷厲風(fēng)行。近一段時間,因為過度勞累,頸椎病折磨著她,本來準備去檢查一下,聽說記者采訪便推掉了診查。交談中得知,焦國梅院長多年從事西醫(yī)臨床工作,曾在一家企業(yè)醫(yī)院做院長10余年,此番在西醫(yī)基礎(chǔ)上搞中醫(yī),她的審視角度有何不同,她對中醫(yī)又有何見解呢?
焦國梅告訴記者,中醫(yī)藥文化的價值觀念是中醫(yī)藥幾千年發(fā)展進程中積累形成的文化精髓,是中醫(yī)藥文化的內(nèi)在精神和根本。中醫(yī)院與其他醫(yī)院的根本區(qū)別就在于中醫(yī)院有著深厚的中醫(yī)內(nèi)涵和鮮明的中醫(yī)特色,這是中醫(yī)院文化核心價值的具體展現(xiàn)。為此,中醫(yī)院定好位是首要條件。
中醫(yī)姓“中”,是中醫(yī)界一直強調(diào)的一個問題。中醫(yī)藥是中醫(yī)院生存和發(fā)展的支柱,中醫(yī)院姓“中”是對市場經(jīng)濟體制下中醫(yī)院發(fā)展的最基本定位,盡管中醫(yī)院姓“中”并不容易。
但中醫(yī)院只有保持發(fā)揚好“中”味,只有踏踏實實的在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上超越創(chuàng)新,只有不斷強化自己的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,滿足日益增長的醫(yī)療市場需求,進而不斷贏得和開拓自己的市場,才能真正發(fā)揮出中醫(yī)藥強大的與兩醫(yī)一爭長短的優(yōu)勢。
為此,太原市中醫(yī)醫(yī)院做了很多有益的嘗試,每年有計劃地加強對醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論的深入學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。由于護理人員多為護校畢業(yè),沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識,因此,該院每年組織開展護理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)。2008年內(nèi)科護理站被評為“中華中醫(yī)藥學(xué)會護理分會全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室”。同時開展中兩互學(xué),鼓勵西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識和技術(shù),開具中藥處方、應(yīng)用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。心腦科、腫瘤科就是兩醫(yī)學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)的一個很好例子,這些科主任們都是西醫(yī)出身,但她們深深為中醫(yī)藥的魅力所折服,積極學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識、應(yīng)用適宜技術(shù)。目前開展了穴位貼敷、腹針、針灸、推拿、中藥熏洗、足浴、藥枕等10余項中醫(yī)適宜技術(shù)。
從2004年以來,太原市中醫(yī)醫(yī)院將發(fā)展重點放在“中”、“特”二字上,按照院有重點、科有特色、人有專病、方有專效的發(fā)展思路,??埔?guī)模優(yōu)勢和特色優(yōu)勢已顯現(xiàn)出來,據(jù)統(tǒng)計,年門急診量年遞增15%,業(yè)務(wù)收入以每年26%速度遞增。
選名樹專,打造中醫(yī)院優(yōu)勢品牌
焦院長告訴記者,這些年來,太原市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)突飛猛進,主要是得益于名醫(yī)、名科建設(shè),并通過專病專利建設(shè)與發(fā)展,帶動了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的不斷提高
名醫(yī)帶動???,專科群打造出醫(yī)院品牌,名醫(yī)戰(zhàn)略成為中醫(yī)院品牌戰(zhàn)略的重中之重,為了突出名醫(yī)的帶動作用,太原市中醫(yī)院從中醫(yī)內(nèi)科、針灸推拿等具何濃厚中醫(yī)特色的專業(yè)開始,選出有特長、有知名度的老專家、中青年學(xué)科帶頭人,擔當重點特色??频呢撠?zé)人,搭建出適合他們充分發(fā)揮出作用的舞臺,對于這些特色??疲攸c扶持,在人財物方面均給予傾斜。
在專科建設(shè)中,醫(yī)院始終堅持“以人為本、道法自然”的中醫(yī)文化精髓,打造醫(yī)院的特色品牌。從人才的選育、培養(yǎng)、引導(dǎo),到設(shè)施、設(shè)備的配備,形成中醫(yī)院自己的“套路”。由于醫(yī)院在2007年住院病種分析時發(fā)現(xiàn),糖尿病及其并發(fā)癥占全院住院病人的11%,居第三位,并且有專門人員從事該病診療的研究。因此,2008年6月,醫(yī)院決定籌建糖尿病科,由山兩中醫(yī)學(xué)院早期畢業(yè)、從事糖尿病診療研究的一名主任中醫(yī)師擔任科室主任。該科組建后,研制出“胰復(fù)散”、“腎康散”、“脂消散”、“紅花四藤散”等超微粉系列方,并結(jié)合中藥離子導(dǎo)入、中藥熏洗、埋線等外治方法治療糖尿病及并發(fā)癥。目前,該科床位已從原來的10張擴展成20張,依然不能滿足患者的需要。
專科特色突顯之后,醫(yī)院又根據(jù)情況擴大病區(qū)規(guī)模,拓寬診療項目,力求把特色科室做精、做細、做實,形成“品牌效應(yīng)”,帶動醫(yī)院整體水平的提高。如,從綜合內(nèi)科分離出的呼吸???、糖尿病專科、中風(fēng)???、腫瘤???;從針灸科分離出來的特色針灸腹針室、疼痛病科等。焦院長介紹,這些科室自成立后,名醫(yī)效益凸顯,前來就診的患者絡(luò)繹不絕,床位使用率始終保持在80%以上。在??茖2¢T診效益日顯增長的同時,醫(yī)院注重堅持簡便廉驗,專家看病,平民收費。據(jù)統(tǒng)計,2008年醫(yī)院門診病人平均費用為54元。
目前醫(yī)院已有3個省級名醫(yī)工作室、2個市級重點學(xué)科、10個研究室、特色門診專病30多個,名醫(yī)31位。這些名醫(yī)名家技藝精湛,醫(yī)德高尚,深受群眾歡迎。作為山西省中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院和太原市中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心,醫(yī)院在師資隊伍、教學(xué)條件、教學(xué)組織、管理方面已具備了相當水平,相繼舉辦了多次適宜技術(shù)培訓(xùn)班進行中醫(yī)文化交流。2008年,醫(yī)院經(jīng)山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局批準,成為省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地(基層中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)基地),被省衛(wèi)生廳遴選為山西省健康教育促進會教育基地。
仁和精誠,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“‘醫(yī)乃仁術(shù)、濟人為本’、‘不為良相、即為良醫(yī)’等傳統(tǒng)醫(yī)德都是古代人們對懸壺濟世的醫(yī)生崇高敬仰的表述,也是當代醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)崇尚和奉行的道理準則?!苯乖洪L告訴記者,良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。
太原市中醫(yī)醫(yī)院在注重加強建章立制的同時還非常注重職工整體素質(zhì)的提高,注重對職工道德理想教育的培訓(xùn)。醫(yī)院把“大醫(yī)精誠”作為醫(yī)德建設(shè)的主導(dǎo)思想,作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守的道德規(guī)范,醫(yī)院通過召開各種會議、宣傳當代醫(yī)學(xué)楷模先進事跡、邀請本院名老中醫(yī)專題報告等形式,大力宣傳“仁、和、精、誠”等傳統(tǒng)中醫(yī)文化精髓。
“仁”,即“仁心”,就是要求醫(yī)者像孝敬父母、友愛兄弟那樣對待病人,只有“本為”才能“道生”,才能以醫(yī)術(shù)救死扶傷。開展了以“人文關(guān)懷和仁慈、仁愛”為
核心的中醫(yī)特色護理和“星級護理服務(wù)”,醫(yī)院內(nèi)科的中醫(yī)特色護理被中華中醫(yī)藥學(xué)會護理分會授予“全國中醫(yī)特色護理先進單位”就是很好的例子。
“和”,是“和諧、協(xié)和、致中和”,人體內(nèi)外達到中正和諧的境界,人體才能健康;醫(yī)患之間達到中正和諧的境界,醫(yī)院才能生存和發(fā)展。醫(yī)院在患者入院時,就由護理人員詳細介紹入院的注意事項,并由院長簽署“致病友的一封信”交到患者手中。每年春節(jié)和中秋節(jié),院領(lǐng)導(dǎo)都會給患者送餃子、月餅等,定期召開醫(yī)患座談會和行風(fēng)座談會征求患者的意見和建議,融洽了醫(yī)患關(guān)系。
“精”,即“精湛”,就是要精勤不倦,博極醫(yī)源,在治學(xué)中強調(diào)“重經(jīng)典、重臨床、重師承、重流派、重親求、重博采、重悟性”,開展了中醫(yī)診療常規(guī)、中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)藥相關(guān)知識等一系列活動,完善院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量考核,使醫(yī)療技術(shù)和水平有了穩(wěn)步提高。
“誠”,即“誠實、誠信”,要求醫(yī)務(wù)人員提供誠信友善的服務(wù)。認真落實診療告知、價格公示等制度,強化對窗口科室的管理,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
通過一系列的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,使職工整體素質(zhì)水平得到進一步提高,提升了醫(yī)院的綜合競爭力。
統(tǒng)籌規(guī)劃,體現(xiàn)中醫(yī)院特色文化
醫(yī)院環(huán)境形象是醫(yī)院中醫(yī)藥文化的物質(zhì)載體,是中醫(yī)醫(yī)院展示傳播中醫(yī)藥文化的重要途徑。
太原市中醫(yī)醫(yī)院雖然沒有林立的高樓和漂亮的外觀,但注重在院內(nèi)裝飾上充分展示和體現(xiàn)出中醫(yī)文化內(nèi)涵。具體做法是:將“藥王”孫思邈的《大醫(yī)精誠》摘錄制作成大型版面,利用庭院、大堂、走廊、候診區(qū)、診室等區(qū)域,從中醫(yī)藥的起源、基本知識、特色療法、養(yǎng)生保健方法、名醫(yī)名家介紹、就診指南等方面廣泛宣傳中醫(yī)藥文化,并通過懸掛中醫(yī)歷史人物畫像、建立中醫(yī)養(yǎng)生書畫廊來展示祖國傳統(tǒng)中醫(yī)的輝煌,全院形成了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍,使前來就診的患者和經(jīng)過的人群都不禁駐足觀看,充分感受到中醫(yī)藥文化的熏陶。
醫(yī)院還本著“以人為本”的精神,對院內(nèi)就診布局不斷進行調(diào)整。為了便于群眾就醫(yī),滿足患者對中醫(yī)診療服務(wù)的需求,自2005年開始,醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求對業(yè)務(wù)用房進行及時的調(diào)整,把行政辦公樓1~3層騰出來全部作為診療室,行政后勤部門采取集中辦公形式,不斷增加業(yè)務(wù)用房,拓展了中醫(yī)院的服務(wù)功能;同時根據(jù)建筑結(jié)構(gòu)合理安排臨床科室、醫(yī)技科室和窗口部門的規(guī)劃布置,盡量方便患者,解決病人排長隊候診問題;本著方便患者原則,專門購置自動煎藥機,為住院和門診患者提供煎煮中藥服務(wù);在每個住院病區(qū)均配置冰箱、微波爐免費供患者使用,為醫(yī)護人員安裝熱水,處處體現(xiàn)了太原市中醫(yī)醫(yī)院的人文關(guān)懷。
今年,醫(yī)院還與同仁堂合作興建了標準化大藥房,大藥房內(nèi)裝飾風(fēng)格古樸莊重,體現(xiàn)出傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色,內(nèi)部墻面有中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健等方面的宣傳知識介紹,大藥房外裝飾擬設(shè)計成懸掛有古代名醫(yī)名言警句的文化墻。大藥房的新建搬遷還為兒科提供出更加整齊規(guī)范的門診就診區(qū),以滿足越來越多兒童患兒就診的需要。
與此同時,為把中醫(yī)藥文化與教育傳承相結(jié)合,醫(yī)院還開展了師承教育,實行“名老中醫(yī)專家?guī)綉?zhàn)略”。曾隆重舉行“拜師會”,當年拜師的12名弟子如今已成為醫(yī)院中堅力量。自2005年開始,全院范圍內(nèi)開展“學(xué)習(xí)型團隊、學(xué)習(xí)型個人”為主題的繼承教育活動,包括中西互學(xué)和中醫(yī)學(xué)經(jīng)典等內(nèi)容;建立了科教專項經(jīng)費用于科室繼教等工作,對新技術(shù)、新項目等給予經(jīng)費支持,對突出的中醫(yī)藥優(yōu)秀人才給予精神和物質(zhì)獎勛。
中醫(yī)院的發(fā)展是綜合全面的發(fā)展,客觀地說,在對疾病的微觀認識上,在管理、服務(wù)、市場開拓等方面,借助兩醫(yī)及西醫(yī)院的知識、方法和現(xiàn)代化手段,揚長避短,對中醫(yī)及中醫(yī)院在各個方面更進一步提高,絕對是一件好事。
一、分析護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力,構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系
(一)護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析[1]
由于社會和行業(yè)的發(fā)展,護理領(lǐng)域分工越來越細,崗位也越來越多。根據(jù)近幾年的調(diào)研,我們把護理專業(yè)歸并為臨床護理、社區(qū)護理兩大職業(yè)崗位群,每個崗位群又有若干具體崗位。通過與一線護理專家一起反復(fù)分析各護理崗位具體工作內(nèi)容,歸納出各個護理崗位主要的崗位任務(wù),對護士完成這些任務(wù)應(yīng)具備的能力進行分析(見表1)。
(二)護理專業(yè)學(xué)生的知識、能力與素質(zhì)規(guī)格的確定
根據(jù)以上職業(yè)能力需求,護理專業(yè)所培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具備的知識、能力與素質(zhì)規(guī)格如下。
1.知識規(guī)格:①本專業(yè)必需的文化基礎(chǔ)和人文社會科學(xué)知識,如大學(xué)語文、大學(xué)英語、計算機知識,護理倫理與法規(guī)、護理禮儀、人際溝通知識等。②掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本理論。③掌握整體護理、常用護理和各??谱o理的基本理論和基本知識。④了解護理理論與技術(shù)的新進展。
2.能力規(guī)格:①具備良好溝通的能力、與人協(xié)作的能力;具備計算機和英語應(yīng)用能力;具有獲取新知識的能力;具有分析問題和解決問題的能力。②具備規(guī)范完成常用護理技術(shù)操作的能力和??谱o理技術(shù)操作的能力;具有對常見病、多發(fā)病的病情觀察能力,應(yīng)用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理的能力;具有對急危重癥病人初步處理和配合搶救的能力。③具有??谱o理方向發(fā)展基礎(chǔ)。
3.素質(zhì)規(guī)格:①具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)紀律;②具有高度的敬業(yè)精神和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);③具有公平競爭的意識和健康的身心素質(zhì)。
(三)構(gòu)建護理專業(yè)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系[2]
依照臨床護理崗位、社區(qū)護理崗位對護士知識、能力、素質(zhì)的需求,結(jié)合臨床分科特點,考慮崗位任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性、相似性,構(gòu)建護理專業(yè)以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系。
首先,滿足學(xué)生作為“社會人”的通識能力培養(yǎng),開設(shè)素質(zhì)領(lǐng)域課程。主要包括:思政課、大學(xué)語文、大學(xué)英語、計算機基礎(chǔ)、職業(yè)生涯設(shè)計等課程。同時,滿足護理崗位對護士的專業(yè)人文素質(zhì)需求,開設(shè)護士基本素養(yǎng)課程。
第二,培養(yǎng)學(xué)生作為“職業(yè)人”(護士)的(職業(yè))通用能力,開設(shè)基礎(chǔ)領(lǐng)域課程。包括:正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機能、異常人體機能、生物化學(xué)、免疫與病原生物、護用藥理課程,使學(xué)生具備護理崗位應(yīng)有的專業(yè)理論知識。
第三,培養(yǎng)學(xué)生作為“崗位人”(護理)的特定能力(??谱o理能力),開設(shè)專業(yè)領(lǐng)域課程。包括:常用護理技術(shù)、健康評估課程,培養(yǎng)所有護理崗位應(yīng)具備的最基本操作和檢查能力。開設(shè)內(nèi)科護理技術(shù)、外科護理技術(shù)、婦產(chǎn)科護理技術(shù)、兒科護理技術(shù)、急危重癥護理、心理與精神護理、五官科護理技術(shù)、中醫(yī)護理技術(shù)、社區(qū)護理等,培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床??苹o理發(fā)展需要,開設(shè)拓展領(lǐng)域課程。主要開設(shè)重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理和康復(fù)護理三個??苹较虻恼n程(見圖1)。
二、以護理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心,改革護理專業(yè)課程內(nèi)容
(一)重視學(xué)生文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),改革素質(zhì)領(lǐng)域課程內(nèi)容
根據(jù)護理崗位對護士文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)的需要,改革《大學(xué)語文》課程內(nèi)容,突出語言表達能力、寫作能力的培養(yǎng)。以具有強健的體魄、能指導(dǎo)服務(wù)對象促進健康為依據(jù),改革《大學(xué)體育》課程,以形體訓(xùn)練、養(yǎng)生保健為主要教學(xué)內(nèi)容,發(fā)揚和傳承中華傳統(tǒng)體育文化。以培養(yǎng)護理崗位需用的案例統(tǒng)計分析能力為主,選取《高等數(shù)學(xué)》課程內(nèi)容。以護理文化、護理禮儀與溝通、護理倫理為基本內(nèi)容,以臨床工作中的醫(yī)療官司、法律糾紛事件為載體,融入護理工作相關(guān)法律法規(guī),選取《護士基本素養(yǎng)》課程內(nèi)容,在強化學(xué)生對護理文化的學(xué)習(xí),訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的護理禮儀與良好的護患溝通能力的同時,讓學(xué)生學(xué)會保護患者和自我保護,提高法律素養(yǎng)。
(二)突出護士職業(yè)通用能力培養(yǎng),改革基礎(chǔ)領(lǐng)域課程內(nèi)容
以項目為載體,組織基礎(chǔ)領(lǐng)域課程教學(xué)內(nèi)容,使基礎(chǔ)課程更具有針對性和適用性。如《正常人體結(jié)構(gòu)》課程,在基礎(chǔ)解剖內(nèi)容的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)設(shè)計注射技術(shù)與各種穿刺的體表定位、引流臥位解剖、插管與急救技巧等學(xué)習(xí)項目,把解剖學(xué)理論和護理操作技術(shù)有機結(jié)合在一起。對《異常人體機能》課程,以各大系統(tǒng)疾病病變?yōu)檩d體,設(shè)計呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等學(xué)習(xí)項目,突出疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,提高學(xué)生認識疾病、分析病情的能力。
(三)強化護理崗位特定能力培養(yǎng),改革專業(yè)領(lǐng)域課程內(nèi)容
對于專業(yè)領(lǐng)域課程,在課程內(nèi)容的改革上,注重以下幾點:一是涵蓋護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱;二是融入衛(wèi)生部頒布的各種護理行業(yè)標準,如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護理工程實施細則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等;三是基于護理崗位工作過程和典型工作任務(wù)。以下列舉2門專業(yè)核心課程內(nèi)容的選取加以說明?!冻S米o理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生能運用護理基本技術(shù)、基本知識,從事各護理崗位基礎(chǔ)護理工作的能力。我們根據(jù)患者從入院、治療到出院的全過程,將基礎(chǔ)護理活動整合為入院護理、生活護理、用藥護理、專項護理、出院護理5個典型工作任務(wù),在每個任務(wù)中又有30個具體的學(xué)習(xí)項目。這22個項目培養(yǎng)學(xué)生完成所有基礎(chǔ)護理工作應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度?!秲?nèi)科護理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生勝任內(nèi)科護理崗位工作的能力。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科分科情況,對內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力進行分析,將《內(nèi)科護理技術(shù)》整合為8大項目,即:呼吸內(nèi)科病人護理、心血管內(nèi)科病人護理、消化內(nèi)科病人護理、神經(jīng)內(nèi)科病人護理、內(nèi)分泌及代謝性疾病病人護理、風(fēng)濕性疾病病人護理、血液疾病護理、腎內(nèi)科疾病病人護理,在每個項目中選擇最常見的30個工作任務(wù)作為學(xué)習(xí)任務(wù)。這30個任務(wù)培養(yǎng)學(xué)生完成內(nèi)科護理崗位工作應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度。
(四)滿足??谱o理發(fā)展需求,設(shè)計??苹较蛘n程
以衛(wèi)生部《??谱o士培訓(xùn)大綱》為依據(jù),結(jié)合襄陽市??谱o理資源,選取與設(shè)計《重癥監(jiān)護技術(shù)》、《手術(shù)室護理技術(shù)》、《康復(fù)護理技術(shù)》等??苹较蛘n程內(nèi)容,為學(xué)生發(fā)展??品较虻於ɑA(chǔ)。
三、依據(jù)護理工作情境,仿真與真實結(jié)合,構(gòu)建教學(xué)情境
情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中按照真實或仿真的情境,通過學(xué)生親身經(jīng)歷的學(xué)習(xí)實踐,提高學(xué)生的自主性,促進學(xué)生學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)方法,具有很強的“真實性、開放性、深刻性、持久性”的特點。[3]我院護理專業(yè)主要從以下幾方面開展情境教學(xué)。
(一)建設(shè)仿真環(huán)境,設(shè)計能力訓(xùn)練項目,創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境
按照“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)7600m2的校內(nèi)護理實訓(xùn)中心。護理實訓(xùn)中心內(nèi)建有仿真急救室、監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房,以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等,室內(nèi)設(shè)施按照醫(yī)院真實環(huán)境配置。同時,我們組織護理專職教師與臨床一線專家共同編寫專業(yè)核心課程的實訓(xùn)教材。這些教材以“能力核心,任務(wù)引領(lǐng)”為編寫理念,導(dǎo)入案例創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境,[4]設(shè)計各種能力訓(xùn)練項目。如在《急危重癥護理》課程中“心搏驟停的急救”項目中,設(shè)計綜合模擬人(ECS)處于心搏驟停的狀態(tài),讓學(xué)生組成搶救小組,利用實訓(xùn)室內(nèi)真實的醫(yī)療設(shè)備進行搶救。[5]一名學(xué)生負責(zé)指揮,一名學(xué)生實施胸外心臟按壓,一名學(xué)生使用呼吸囊進行人工呼吸,一名學(xué)生進行心臟電除顫,一名學(xué)生建立靜脈通道。小組成員間要有效合作,當搶救有效時,模擬人會出現(xiàn)血壓回升、心電圖轉(zhuǎn)正常,出現(xiàn)“復(fù)活”狀態(tài);當搶救不成功時,模擬人會“死亡”。這種在高度仿真的職業(yè)環(huán)境的綜合訓(xùn)練項目,讓學(xué)生在踴躍參與的角色扮演中體驗職業(yè)情境,實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化。
(二)多種媒體共用,再現(xiàn)職業(yè)情境
課程教學(xué)中,我們充分利用多媒體技術(shù),通過圖片、畫面、聲音的展示,再現(xiàn)各種真實的護理工作情境,讓學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。我們購置了多種護理教學(xué)光盤,針對每個學(xué)習(xí)任務(wù)制作了圖、文、聲、影并茂的教學(xué)課件,還制作了虛擬訓(xùn)練動畫軟件。多媒體再現(xiàn)的情境極大地激發(fā)學(xué)生的興趣,彌補臨床見習(xí)之不足,同時還可讓學(xué)生反復(fù)觀看與訓(xùn)練。
1.1調(diào)查對象
我校2009級四年制本科護理專業(yè)和2008級五年制本科護理專業(yè)英語方向應(yīng)屆畢業(yè)生。
1.2研究工具
以《標準》中“畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求”為框架編制調(diào)查問卷,問卷包含受試對象一般情況,護理專業(yè)本科畢業(yè)生達到基本要求情況,即畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度情況、知識和技能情況。每項條目采用Likert5級計分法,“非常同意”計5分,“同意”計4分,“不確定”計3分,“不同意”計2分,“非常不同意”計1分。由受試對象自填問卷。
1.3調(diào)查方法與統(tǒng)計學(xué)方法
采用方便取樣法,我校畢業(yè)統(tǒng)考前由課題負責(zé)人征得應(yīng)屆畢業(yè)生同意后詳細說明問卷填寫要求,分別對我校2009級四年制本科護理專業(yè)和2008級五年制本科護理專業(yè)英語方向應(yīng)屆畢業(yè)生進行問卷調(diào)查,其中四年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生99人,五年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生134人。由受試對象本人按照要求獨立填寫后現(xiàn)場收回,共收到有效問卷224份,隨機抽取四年制和五年制各89份,采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù),主要進行統(tǒng)計描述和配對t檢驗。
2結(jié)果
2.1畢業(yè)生自評結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示,畢業(yè)生的思想道德與職業(yè)態(tài)度得分最高。對四年制和五年制畢業(yè)生自評結(jié)果進行配對t檢驗,四年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面得分(4.17±0.51)高于五年制畢業(yè)生(4.01±0.74),在知識方面得分(3.58±0.68)略低于五年制畢業(yè)生(3.63±0.61),在技能方面得分(3.48±0.30)略低于五年制畢業(yè)生(3.63±0.25),但均無顯著性差異。
2.2畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度自評結(jié)果
在畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度方面,四年制和五年制畢業(yè)生絕大部分條目自評分值無顯著性差異,但有兩個條目四年制畢業(yè)生得分顯著高于五年制畢業(yè)生,分別是條目2和條目3,說明四年制畢業(yè)生在“關(guān)愛生命、尊重護理對象”和“科學(xué)精神、慎獨修養(yǎng)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和倫理”方面明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生。
2.3畢業(yè)生知識自評結(jié)果
在知識方面的各條目自評結(jié)果均無顯著性差異,說明四年制和五年制畢業(yè)生對醫(yī)學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)、疾病護理等知識掌握程度相差不大,五年制畢業(yè)生此方面并未顯示出明顯優(yōu)勢。2.4畢業(yè)生技能自評結(jié)果在技能方面,四年制和五年制畢業(yè)生在人際溝通、整體護理、護理技術(shù)、評判性思維和臨床決策能力、自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展等方面得分較高(分值均≥3.60),而在急危重癥的搶救配合和突發(fā)事件的應(yīng)急救護等方面得分不夠理想(分值均≤3.50)。其中,五年制畢業(yè)生在外語閱讀與會話方面具有明顯的優(yōu)勢(P<0.01),但在其他方面無顯著性差異。
3討論
3.1四年制和五年制畢業(yè)生的差別
四年制和五年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面各條目得分差別不大,但在條目2、3方面具有顯著性差異。四年制畢業(yè)生在“關(guān)愛生命,尊重護理對象”和“科學(xué)精神、慎獨修養(yǎng)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和倫理”方面明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生。可能與兩個班級課程設(shè)置及授課教師不同有關(guān)。在知識方面,四年制和五年制畢業(yè)生各條目自評結(jié)果均無顯著性差異,兩種學(xué)制畢業(yè)生對醫(yī)學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)、疾病護理等知識掌握情況相差不大,五年制畢業(yè)生并未顯示出明顯優(yōu)勢;而在技能方面,五年制畢業(yè)生在外語閱讀與會話方面具有明顯優(yōu)勢,但在其他方面無明顯差別,這一結(jié)果值得反思。畢竟五年制比四年制學(xué)生多花1年時間,花了更多的學(xué)費,學(xué)習(xí)了更多的課程,可對知識的掌握情況竟然與四年制學(xué)生無明顯差別,五年制畢業(yè)生的核心競爭力和優(yōu)勢究竟在哪里?這個問題值得我們思考。
3.2人才培養(yǎng)質(zhì)量存在不足
3.2.1畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度與專業(yè)能力不足
對于護生來說,職業(yè)認同感無疑是非常重要的,它決定了護生的學(xué)習(xí)態(tài)度和畢業(yè)后的工作態(tài)度,但在《標準》中該領(lǐng)域的重要性未得以體現(xiàn)。夏穎的調(diào)查顯示,學(xué)生對專業(yè)的認識、情感體驗以及行為表現(xiàn)3方面都處于中等認同狀態(tài)。其中,高年級學(xué)生的專業(yè)認同狀態(tài)顯著低于低年級學(xué)生,尤其是對護士職業(yè)地位以及護理發(fā)展前景的認識上,高年級學(xué)生的認同程度都較低。張馥麗等認為,實習(xí)結(jié)束的本科護生專業(yè)認同水平中等,因自己喜歡而就讀護理專業(yè)者專業(yè)認同程度最高;本科護生專業(yè)認同程度還與性別、實習(xí)醫(yī)院等級、不同錄取方式有關(guān)。在前期訪談中,我校部分學(xué)生也表達了對護理專業(yè)的職業(yè)認同感不高,打算畢業(yè)后改行等想法。因此,促進本科護生提高專業(yè)認同度需要社會、教師及護生各方面的共同努力,在學(xué)校教育中應(yīng)強化學(xué)生對護理專業(yè)的認知和認同。本調(diào)查結(jié)果提示:畢業(yè)生總體上對我校的護理教育給予了充分的肯定,特別是在人生觀、團隊精神,醫(yī)學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)知識,評判性思維和臨床決策能力等方面表現(xiàn)突出。但我校畢業(yè)生在護理職業(yè)態(tài)度、反思精神、藥理知識、國家衛(wèi)生政策、中醫(yī)護理、文獻檢索、信息管理、外語運用(四年制畢業(yè)生)、搶救配合及應(yīng)急護理能力等方面還有提升的空間。存在差距的原因有很多,如我校本科護理專業(yè)課程體系中文獻檢索被列為選修課,有部分學(xué)生未選修該課程;學(xué)生下臨床過少、過晚;因?qū)嶒炠Y源有限和班級規(guī)模過大等原因?qū)е聦W(xué)生動手機會少;中醫(yī)護理課程實踐時間太短,實驗課過少;專業(yè)課開設(shè)過晚,課程安排前松后緊,銜接性差、安排欠妥當?shù)?。需進一步探究上述因素對護生的能力產(chǎn)生了哪些具體影響。與張銀華等的研究相似的是,幾乎所有護生都認為現(xiàn)階段我校五年制護理專業(yè)英語方向的培養(yǎng)模式與普通四年制本科護理專業(yè)的培養(yǎng)模式區(qū)別不大或幾乎相同;87.0%的護生認為護理英語課程的收獲不大,98.4%的護生認為現(xiàn)階段的護理專業(yè)英語方向培養(yǎng)模式需要改革。
3.2.2五年制畢業(yè)生就業(yè)競爭力不足
五年制本科護理專業(yè)英語方向的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應(yīng)國際衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要,具有一定人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和扎實的護理專業(yè)基本知識與技能,熟練掌握英語聽、說、讀、寫能力,熟悉英語語言國家文化的國際型、涉外型護理人才。涉外護理教育是護理教育和涉外教育的有機融合,在培養(yǎng)合格護理人才的基礎(chǔ)上,應(yīng)以涉外為目標,以就業(yè)為導(dǎo)向,幫助護生實現(xiàn)涉外就業(yè),即赴海外就業(yè)或在國內(nèi)的涉外醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作。從目前來看,我校五年制本科護理專業(yè)英語方向的就業(yè)率一直保持在100%,但很少有畢業(yè)生能真正在海外就業(yè)。如何使我國涉外護理教育與國際護理教育接軌,使涉外護理專業(yè)和涉外護理人才真正涉外就業(yè),是值得護理教育者深思和探討的問題。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,只有9.0%的五年制畢業(yè)生有海外就業(yè)意向,大部分就業(yè)意向選擇國內(nèi)三級甲等醫(yī)院,還有10.1%的畢業(yè)生選擇畢業(yè)后即轉(zhuǎn)行。與四年制本科畢業(yè)生相比較,五年制畢業(yè)生在就業(yè)方面并未顯示出明顯的優(yōu)勢,這勢必會影響到該專業(yè)的招生。我校2005年招收第一屆五年制護理專業(yè)英語方向111人,2006年招收118人,2007年招收104人,2008年招收86人,2009年招收70人,2010年招收65人,招生規(guī)模越來越小,可能學(xué)生和家長感覺投入與預(yù)期回報不平衡,故填報該專業(yè)人數(shù)越來越少。該專業(yè)的學(xué)制能否改為4年,應(yīng)是下一步研究的一個重點內(nèi)容。
4結(jié)語