案例教學(xué)在脂肪肝臨床教學(xué)中的應(yīng)用
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【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；乙肝合并非酒精性脂肪肝；臨床教學(xué)
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年9月～2018年9月本院見習(xí)生76名作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38名。其中，對照組男25名，女13名，年齡19～25歲，平均年齡（21.36±1.72）歲；觀察組男24名，女14名，年齡20～25歲，平均年齡（21.33±1.77）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡、身體素質(zhì)及教育水平等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組負(fù)責(zé)制定課程內(nèi)容及記錄教學(xué)情況的帶教老師配備相同。
1.2教學(xué)方法
對照組使用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師根據(jù)見綱、基礎(chǔ)教材、新版診療指南等為參考制定課程內(nèi)容，采用多媒體課件展示的傳統(tǒng)授課方式為見習(xí)生講授乙肝合并非酒精性脂肪肝的診療知識。觀察組使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師選擇臨床上典型的乙肝合并非酒精性脂肪肝案例，并以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)見習(xí)生探究分析乙肝合并非酒精性脂肪肝的發(fā)生原因、臨床特點、診斷及治療操作方法等。具體的教學(xué)方法包括：（1）由帶教老師確定教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識重難點后，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗挑選出典型的乙肝合并非酒精性脂肪肝患者，建立案例庫。案例庫應(yīng)當(dāng)包括患者的基本臨床資料、相關(guān)檢查影像、療程隨訪資料以及病情轉(zhuǎn)移登記等。帶教老師應(yīng)該將這些資料融入教學(xué)內(nèi)容中，并與其它典型的肝病資料進(jìn)行對比，在見習(xí)生自發(fā)思考的基礎(chǔ)上充當(dāng)輔助對這些疾病進(jìn)行有效鑒別和區(qū)分，完成歸納總結(jié)。（2）在教學(xué)剛開始時，帶教老師首先向見習(xí)生講授乙肝合并非酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)知識，檢測見習(xí)生掌握合格后，使用多媒體課件向見習(xí)生展示臨床患者的各項資料，要求見習(xí)生對患者進(jìn)行病情診斷和量化評估，而為患者制定最佳治療方案還需結(jié)合病人的家庭經(jīng)濟(jì)情況與自身治療意愿等[5-6]。根據(jù)見習(xí)生在診斷過程中的邏輯思維和診斷結(jié)果，評估其在知識掌握上的系統(tǒng)程度，針對這些缺漏薄弱之處進(jìn)行再次提取案例庫中的典型進(jìn)行側(cè)重點講解，通過不斷訓(xùn)練幫助見習(xí)生鞏固和深化理論知識在具體病例中的理解運用。（3）在學(xué)習(xí)課程結(jié)束后，帶教老師應(yīng)該舉出一個教學(xué)案例有所不同層次更為豐富的乙肝合并非酒精性脂肪肝案例，要求見習(xí)生根據(jù)已掌握內(nèi)容自行對新案例進(jìn)行診斷，并提出治療方案，根據(jù)在這一檢查環(huán)節(jié)顯露出的問題再進(jìn)一步對點指導(dǎo)。通過將客觀數(shù)據(jù)與臨床解釋相結(jié)合的方式，讓見習(xí)生不斷地在實驗與理論之間進(jìn)行“腦力”訓(xùn)練，使其對乙肝合并非酒精性脂肪肝診療知識體系進(jìn)行加深理解至全面掌握，培養(yǎng)見習(xí)生對臨床病例學(xué)習(xí)的興趣，主動學(xué)習(xí)較為枯燥的乙肝合并非酒精性脂肪肝醫(yī)學(xué)原理，提高臨床實踐教學(xué)的效果。
1.3評價指標(biāo)和評分方法
1.3.1評價指標(biāo)
根據(jù)課程基礎(chǔ)內(nèi)容設(shè)計檢測內(nèi)容，將兩組見習(xí)生的考核成績以及教學(xué)質(zhì)量評分結(jié)果進(jìn)行比較。其中，考核成績?yōu)榭陀^評分，包括理論成績和臨床操作成績兩項評分。教學(xué)質(zhì)量評分為主觀評分，包括乙肝合并非酒精性脂肪肝基礎(chǔ)知識掌握、臨床分期判斷以及治療原則選擇三項評分。
1.3.2評分方法
設(shè)置理論成績和臨床操作成績滿分均為100分，得分越高則表明見習(xí)生對所教授內(nèi)容掌握情況越好，反之，則越低。教學(xué)質(zhì)量評分則采用帶教老師向見習(xí)生發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，其中診斷知識：臨床分期：治療知識分?jǐn)?shù)配比為3：4：3，問卷得分與教學(xué)質(zhì)量滿意度呈正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組見習(xí)生考核成績對比
觀察組見習(xí)生的理論考核成績?yōu)椋?0.76±1.71）分，臨床操作考核成績?yōu)椋?1.57±1.18）分；對照組見習(xí)生的理論考試成績?yōu)椋?4.22±1.51）分，臨床操作考核成績?yōu)椋?2.52±2.35）分。兩組見習(xí)生的成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組見習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評分對比
觀察組見習(xí)生的臨床分期教學(xué)質(zhì)量評分為（38.22±0.91）分、診斷教學(xué)質(zhì)量評分為（27.87±1.13）分、治療教學(xué)質(zhì)量評分為（28.98±1.02）分。對照組則分別為（30.31±2.58）分、（19.68±1.85）分、（20.03±0.36）分。兩組見習(xí)生在教學(xué)質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
乙肝合并非酒精性脂肪肝如果不能得到有效的治療，可導(dǎo)致肝硬化，肝癌等，但如果能得到及時治療，患者的生命依然可以得到有效挽救和延長。提升乙肝合并非酒精性脂肪肝的治療率，必須提高在臨床上的診斷準(zhǔn)確率。臨床見習(xí)生作為臨床診療的接班人，其學(xué)習(xí)質(zhì)量決定著其在未來臨床實踐中的診療質(zhì)量，關(guān)乎每一位患者的生命健康保持狀態(tài)。因此，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)見習(xí)生對于乙肝合并非酒精性脂肪肝診療知識的掌握程度，在當(dāng)今時代顯得尤為重要。從普通教學(xué)與案例教學(xué)的質(zhì)量對比結(jié)果來看，利用案例教學(xué)的觀察組見習(xí)生無論是在考核成績或是在對教師的教學(xué)評估上，各項指標(biāo)均提分明顯。案例教學(xué)法能夠使見習(xí)生更加深入地掌握理論知識，同時也培養(yǎng)了臨床責(zé)任意識，提高整體綜合素質(zhì)及動手能力。因此案例教學(xué)在乙肝合并非酒精性脂肪肝臨床教學(xué)上具有良好的可有效行性和積極的借鑒意義，值得進(jìn)一步推廣。在目前的學(xué)院教學(xué)中，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)主要以多媒體展示的授課方式進(jìn)行，雖然可以用圖文結(jié)合的形式讓見習(xí)生理解疾病的相關(guān)知識，但依然擺脫不了“填鴨”被接受模式，不夠靈活的教學(xué)方式使見習(xí)生對現(xiàn)實病癥進(jìn)行分析和診療時具有關(guān)聯(lián)難度，因而學(xué)習(xí)效果不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[7]。而使用案例教學(xué)法時，帶教老師通過向見習(xí)生展示臨床實踐中的真實案例，引導(dǎo)和啟發(fā)見習(xí)生對乙肝合并非酒精性脂肪肝的發(fā)生原因、臨床特點、診斷及治療方法等方面基于問題探索式推進(jìn)全方位的拓展思考，在具體分析中不斷測試并對應(yīng)改進(jìn)完善見習(xí)生對疾病知識的掌握理解程度，培養(yǎng)其臨床決策思維能力，從而在臨床實踐中能夠結(jié)合教學(xué)案例判斷病例狀態(tài)。每個見習(xí)生學(xué)習(xí)過程中通過在老師指導(dǎo)下由知識現(xiàn)象推理一步步論證接近事實，積極性思維被激發(fā)，案例分析成功后不僅大大增加了見習(xí)生對乙肝合并非酒精性脂肪肝的臨床診斷參與感且也在不斷地進(jìn)行應(yīng)用體系的自我認(rèn)知確認(rèn)。
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作者：焦向鯤 張鳳池 韓宇 劉科 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院
