血液科病區(qū)實(shí)施藥品安全管理方法

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1資料來源

我院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，血液科4個(gè)病區(qū)共有床位155張，其中層流病房床位20張。共有護(hù)理人員74名，年齡20～52歲，平均年齡（24.23±5.48）歲；包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師17名，護(hù)士51名；碩士1人，本科21人，大專52人。病區(qū)藥品主要包括一般藥品、毒性藥品、精神麻醉藥品、高危藥品和急救藥品等。

2方法

2.1成立科室臨床藥品安全管理小組

護(hù)士長擔(dān)任管理小組組長，臨床藥師擔(dān)任副組長，小組成員由科室護(hù)理骨干擔(dān)任。管理小組職責(zé)：制訂臨床藥品安全管理小組工作內(nèi)容、方法、程序，日常負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床用藥安全知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)病區(qū)藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)等。

2.2分析臨床用藥護(hù)理缺陷

對(duì)近3年我科發(fā)生的臨床用藥護(hù)理缺陷事件進(jìn)行分析討論，以小組座談形式，采用頭腦風(fēng)暴法和魚骨圖分析法，查找直接原因與根本原因。在護(hù)理部與臨床藥師指導(dǎo)下，結(jié)合藥品管理相關(guān)規(guī)定、制度等，歸納總結(jié)整改措施。

2.3管理步驟

2.3.1全員培訓(xùn)以提高護(hù)理人員藥品知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)水平。臨床用藥種類的增加與新藥的快速研發(fā)，使護(hù)理人員原有的藥物知識(shí)難以滿足工作需要，必須不斷學(xué)習(xí)、及時(shí)更新。我科采用了強(qiáng)化培訓(xùn)與常規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合的方法，每年3月新護(hù)士入科，就將此月定為藥品知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)月，對(duì)各層次護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的藥品知識(shí)培訓(xùn)；同時(shí)，我科每月至少進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)藥品知識(shí)小講座，培訓(xùn)師資以臨床藥師為主。另外，制作護(hù)理用藥安全手冊(cè)，明確質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，將藥品知識(shí)作為新護(hù)士入職前考核及注冊(cè)護(hù)士季度考核的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，制作了?？扑幤氛f明書收集冊(cè)，將我科常用的藥品說明書進(jìn)行分類收集并裝訂成冊(cè)，每半年進(jìn)行增補(bǔ)或替換，確保全員熟悉各類藥品的使用、標(biāo)志及相關(guān)規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保臨床用藥安全。

2.3.2病區(qū)藥品分類管理

（1）急救藥品管理：設(shè)置藥品品種目錄、基數(shù)，定點(diǎn)放置，專人管理，每日交接，每周檢查、清理，及時(shí)更換近效期、破損或標(biāo)簽不清的藥品。

（2）毒麻藥品、二類精神藥品管理：毒麻藥品根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及臨床實(shí)際需要報(bào)備種類及基數(shù)，建立病區(qū)毒麻藥品目錄基數(shù)及使用登記本；統(tǒng)一采用保險(xiǎn)柜貯藏，專柜雙人雙鎖管理，柜外貼專用標(biāo)志；使用登記詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確。二類精神藥品專人專柜專鎖管理。制定嚴(yán)格的交接制度，藥柜鑰匙隨身攜帶，班班交接，確保賬物相符，藥品完好、標(biāo)志清楚、在有效期內(nèi)。

（3）高危藥品管理：美國藥物安全使用協(xié)會(huì)（InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）1995－1996年的一項(xiàng)研究表明：大多數(shù)致死性或造成患者嚴(yán)重傷害的用藥錯(cuò)誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物，這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品（High-alertmedication），它包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等。我科對(duì)此設(shè)置專用藥柜或?qū)^(qū)貯藏，不得與其他藥品混合存放。藥柜外貼專用標(biāo)志。護(hù)理人員執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時(shí)，需在醫(yī)囑本及執(zhí)行單上注明“高危”，使用粉紅色治療卡，實(shí)行雙人核對(duì)并簽字；執(zhí)行過程中密切觀察患者病情和藥品不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)即暫停使用藥品并報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。

（4）一般藥品管理：嚴(yán)格藥品種類及基數(shù)管理，病區(qū)治療護(hù)士每日檢查并登記，質(zhì)控小組每周檢查1次并簽字確認(rèn)，做到數(shù)目、種類相符，確保無混放、過期、變質(zhì)、破損、污染。

2.3.3規(guī)范各類藥品標(biāo)志藥品標(biāo)志包括分類標(biāo)志、警示標(biāo)志和識(shí)別標(biāo)志等。分類標(biāo)志包括急救藥品標(biāo)志統(tǒng)一用“綠底白字”，毒麻精藥品用“黑底白字”，高危藥品用“紅底白字”等。警示標(biāo)志包括高危藥品、腐蝕性的化療藥等在使用過程中輸液袋需加蓋“警示章”，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)使用粉紅色的治療卡。識(shí)別標(biāo)志主要是針對(duì)近效期或需要特殊貯藏的藥物，如近效期3個(gè)月內(nèi)和3～6個(gè)月內(nèi)的藥物分別用不同顏色的標(biāo)志卡；需要避光貯藏或低溫貯藏的藥物作特殊標(biāo)記等。

2.3.4建立藥品三級(jí)管理體系建立以護(hù)士長為指導(dǎo)、藥品安全管理小組專人負(fù)責(zé)、全員參與質(zhì)控的三級(jí)管理體系。按照我院護(hù)理部與藥劑科共同制定的《病區(qū)藥品安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，由小組成員定期對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行檢查清點(diǎn)，確保標(biāo)簽醒目、基數(shù)相符、擺放整齊、無混放、無過期、無變質(zhì)等，并將檢查結(jié)果記錄在常用藥品檢查登記本上。注射藥品每天檢查清點(diǎn)，口服藥品每周檢查清點(diǎn)。管理小組成員每周檢查1次，組長及副組長每月檢查1次。

2.4檢查與反饋

根據(jù)我院護(hù)理部與藥劑科共同制定的《病區(qū)藥品安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理部每季度對(duì)全院各病區(qū)藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期、貯藏情況等進(jìn)行檢查督導(dǎo)；同時(shí)，科室藥品安全管理小組每月進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查。本文統(tǒng)計(jì)了2012年11月－2013年10月（實(shí)施藥品安全管理前）和2013年11月－2014年10月（實(shí)施藥品安全管理后）藥品管理缺陷事件（藥品混放、基數(shù)不符、放置不規(guī)范、標(biāo)志不清、藥物過期）的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)相同的護(hù)理人員在實(shí)施藥品安全管理前后進(jìn)行了藥品相關(guān)知識(shí)的理論考試。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1實(shí)施病區(qū)藥品安全管理可提高藥品管理質(zhì)量

實(shí)施藥品安全管理后，我科成立了藥品安全管理小組，制定了病區(qū)藥品管理規(guī)范，藥品分類管理標(biāo)志醒目，每日治療方案由護(hù)士負(fù)責(zé)整理，管理小組成員每周進(jìn)行督導(dǎo)，管理小組組長及副組長每月檢查1次，護(hù)理部每季度檢查1次，使藥品管理質(zhì)量明顯提升。全年護(hù)理部、臨床藥師、護(hù)士長檢查4個(gè)病區(qū)共64次。表1結(jié)果顯示，實(shí)施藥品安全管理降低了藥品管理缺陷事件的發(fā)生率，與實(shí)施藥品安全管理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

3.2實(shí)施病區(qū)藥品安全管理可提高護(hù)理人員的藥品相關(guān)知識(shí)水平

藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力是解決用藥差錯(cuò)事件的重點(diǎn)。同樣，護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)水平是安全用藥的保障。采用強(qiáng)化培訓(xùn)與常規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合、對(duì)新進(jìn)護(hù)士設(shè)立藥學(xué)知識(shí)必修課程和考核指標(biāo)、制作護(hù)理用藥安全手冊(cè)和藥品說明書收集冊(cè)等措施，確保了護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握及更新。表2結(jié)果顯示，實(shí)施藥品安全管理后，護(hù)理人員考試成績明顯提升，與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明藥品安全管理能有效提高護(hù)理人員的藥品專業(yè)知識(shí)水平。

3.3實(shí)施病區(qū)藥品安全管理能有效提高用藥安全

病區(qū)藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，不僅是護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的是護(hù)理不良事件或護(hù)患糾紛。無論是過期藥品還是無效期或保管不當(dāng)、使用不當(dāng)、效價(jià)低的藥品，一旦用于人體，輕者損害健康，重者危害生命。用科學(xué)的工作制度彌補(bǔ)不可避免的工作疏忽是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。通過藥品安全管理，針對(duì)既往病區(qū)藥品管理存在的問題，采取成立質(zhì)控小組、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、制定管理規(guī)范、形成管理體系、建立督導(dǎo)機(jī)制等方法，增加了護(hù)理人員的藥品專業(yè)知識(shí)，尤其對(duì)新護(hù)士更顯重要。新護(hù)士是發(fā)生用藥安全護(hù)理缺陷的高危人群，建立臨床用藥護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制，提升了藥品使用的安全性，規(guī)范了護(hù)理人員的用藥行為，形成了安全用藥環(huán)境，保障了患者用藥安全。

作者：杜欣 張誠 孫愛華 曾荔 馮娜 陳小麗 李莎莎 孫恒蕊 周小琴 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍血液病中心 重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 重慶市血液內(nèi)科質(zhì)量控制中心