醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

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摘要：在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不斷提高及全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步完善的大背景下，民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中必須更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要意義。從醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響出發(fā)，分析新醫(yī)改形式下民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，提出民營(yíng)醫(yī)院增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理及提升財(cái)務(wù)管理水平的四大措施，以期為民營(yíng)醫(yī)院積極健康發(fā)展及避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改

0引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過(guò)56%，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來(lái)越重要，民營(yíng)醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不斷調(diào)整自身的財(cái)務(wù)管理觀念與管理模式，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險(xiǎn)管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要樞紐。改善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅需要科學(xué)合理地配置財(cái)會(huì)人員，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革等需求，打破單一從民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的使用合理性，當(dāng)前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。因此，民營(yíng)醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要避免由于醫(yī)療保險(xiǎn)拒付而引起的扣款損失。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心是制定匹配民營(yíng)醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與審核，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)對(duì)賬，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用種類的墊付方式變化對(duì)報(bào)表、發(fā)票、入賬科目進(jìn)行及時(shí)更新，確保賬目完整清楚，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員必須做到及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而且醫(yī)療保險(xiǎn)管理最好納入民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，甚而直接參與民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策制定。

2財(cái)務(wù)管理在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要作用

2.1有利于民營(yíng)醫(yī)院控制成本

民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療資源開發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、新技術(shù)項(xiàng)目開展等。然而，決定民營(yíng)醫(yī)院收益的關(guān)鍵在于成本，因此財(cái)務(wù)管理需要采取科學(xué)有效的方式控制成本，確保民營(yíng)醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營(yíng)醫(yī)院的收入水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)還可以通過(guò)財(cái)務(wù)管理控制成本得到有效降低，進(jìn)而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

2.2優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院的資金管理及配置

民營(yíng)醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運(yùn)用是否合理也是經(jīng)營(yíng)和發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)鍵。民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠顯著提高其資金管理水平與質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。2.3提升民營(yíng)醫(yī)院的管理效益財(cái)務(wù)管理?yè)碛泄芾砑氨O(jiān)督的雙重功能，良好的財(cái)務(wù)管理可以保障民營(yíng)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，確保民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營(yíng)醫(yī)院調(diào)整其管理及經(jīng)營(yíng)策略，并最終提升民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益［3］。

3新醫(yī)改形式下民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理不足之處

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍未落實(shí)

民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該貫穿門診、住院費(fèi)用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理是從醫(yī)療保險(xiǎn)角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險(xiǎn)開展以上管理工作，無(wú)異于架空民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。此外，目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員參與民營(yíng)醫(yī)院每周例會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、醫(yī)用耗材采購(gòu)、藥品采購(gòu)、醫(yī)院相關(guān)招標(biāo)采購(gòu)等重要決策的更是有限，這也反映出民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險(xiǎn)管理未落到實(shí)處。

3.2缺乏有效的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法

不少民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有足夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的政策來(lái)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理辦法，同時(shí)缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理，但是很多民營(yíng)醫(yī)院都沒(méi)有深入剖析財(cái)務(wù)管理的盈虧及預(yù)算，也缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，參保人數(shù)逐漸增加，財(cái)務(wù)人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無(wú)法兼顧財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡(jiǎn)單計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)，并不了解財(cái)務(wù)管理的根本職責(zé)，更沒(méi)有將財(cái)務(wù)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作中，造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和民營(yíng)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

3.4醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理融合度低

醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理緊密相關(guān)，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益［4］。在當(dāng)今全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理仍存在諸多問(wèn)題。首先是管理理念落后的問(wèn)題，雖然不少民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉(zhuǎn)變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的水平低；其次，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)回款項(xiàng)目的性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類、匹配情況等了解不足，無(wú)法對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表及匯總表進(jìn)行及時(shí)審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)數(shù)據(jù)脫節(jié)。

4提升民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平的措施

4.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理參與民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

社保局對(duì)每一類醫(yī)療保險(xiǎn)的超標(biāo)補(bǔ)償力度不同，結(jié)算原則也不同。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實(shí)際情況，采取合適的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法應(yīng)當(dāng)既不會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管控約束了民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)超標(biāo)而導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的巨大損失，同時(shí)通過(guò)合理運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

4.2提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理效率

民營(yíng)醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，正確把握國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相向而行。同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)工作，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運(yùn)行，最終保障民營(yíng)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險(xiǎn)拒付狀況的發(fā)生，民營(yíng)醫(yī)院可以將醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款納入其常規(guī)績(jī)效管理體系中，對(duì)于社保局拒付款項(xiàng)則按照責(zé)任歸屬反饋至具體責(zé)任人。

4.3提升醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的理解缺乏準(zhǔn)確把握、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏準(zhǔn)確把握、專業(yè)能力不足等。這些問(wèn)題直接影響民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，還要不斷提升其基本財(cái)務(wù)知識(shí)與技能。此外，通過(guò)合理劃分管理人員的任務(wù)并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整管理人員的工作結(jié)構(gòu)，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。

4.4提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理的密合度

為避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)賬目和醫(yī)療保險(xiǎn)的不一致，民營(yíng)醫(yī)院需要不斷完善對(duì)賬制度，通過(guò)制度和條例保障相關(guān)賬目的一致性。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款和拖欠款項(xiàng)，保證民營(yíng)醫(yī)院的流動(dòng)資金不受影響。財(cái)務(wù)管理人員要全面核算醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用情況，促使醫(yī)療保險(xiǎn)資金更加清晰、明確，這將有助于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充分利用。同時(shí)，借助信息手段進(jìn)行工作軟件的設(shè)計(jì)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)賬管理［5］。

5結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，民營(yíng)醫(yī)院存在醫(yī)療保險(xiǎn)管理未落到實(shí)處、缺乏有效的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法、缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理融合度低下等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)管理在民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理效率，提升醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)的密合度，實(shí)質(zhì)性保障民營(yíng)醫(yī)院的積極健康發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

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作者：朱呈輝 單位：鹽城大豐新金墩醫(yī)院