石油企業(yè)生育的醫(yī)療保險制度思考

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摘要：隨著我國社會體制的逐漸完善，人們對社會醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注力度正在不斷提升，在這樣的環(huán)境下，推動生育保險以及基本醫(yī)療保險的整合已經(jīng)刻不容緩。

關(guān)鍵詞：生育保險；醫(yī)療保險；整合；策略

本文主要對我國石油企業(yè)生育以及醫(yī)療保險制度整合作用以及可行性進行了深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點意見和實施措施，希望能夠為我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展帶來一定的幫助。

1生育保險與醫(yī)療保險制度整合的積極作用

(1)實現(xiàn)兩種保險之間的有效融合根據(jù)我國出臺的相關(guān)規(guī)定，在職女員工因生育行為引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用應(yīng)該由剩余保險基金支付。但是在實際實施的過程中，這一條規(guī)定卻很容易出現(xiàn)爭議，主要是因為無法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發(fā)的。因此就可能導(dǎo)致生育保險基金以及醫(yī)療保險基金二者相互推諉。但是在生育保險和醫(yī)療保險制度整合的情況下，針對這種狀況就可以直接進行結(jié)算報銷，無需再對上述問題進行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠?qū)崿F(xiàn)工作效率的提升。(2)促進生育保險覆蓋范圍的擴大在現(xiàn)實生活中，許多規(guī)模較大的企業(yè)會幫助女職工進行生育保險投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導(dǎo)致生育保險缺乏全面性。相對而言，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過上述兩種保險形式的整合能夠有效的提升生育保險的覆蓋范圍，使參保職工可以同時享受到兩種保險的待遇。(3)促進我國生育保險以及基本醫(yī)療保險基金的籌措當(dāng)前階段，我國女職工的生育保險投保費用都是由企業(yè)負擔(dān)，國家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無法使企業(yè)女職工的權(quán)益得到良好的保障。同時由于女職工在完全無需付出的情況下就享受到相應(yīng)的權(quán)力，因此這一規(guī)定缺乏必要的合理性。而在生育保險與醫(yī)療保險制度的整合的情況下，其采用的“統(tǒng)賬結(jié)合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業(yè)的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也可以使女職工的權(quán)益得到更好的保障。(4)促進社保服務(wù)效能的提升目前，我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過長時間的發(fā)展已經(jīng)逐漸趨于完善，具備科學(xué)合理的運行機制。通過醫(yī)療保險與生育保險制度的整合可以將生育保險業(yè)務(wù)的管理依托在醫(yī)療保險的管理系統(tǒng)之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復(fù)投入，實現(xiàn)醫(yī)療成本的節(jié)省。此外，通過二者的整合還可以實現(xiàn)異地就醫(yī)，使職工的就醫(yī)更加方便快捷。

2我國生育保險和醫(yī)療保險制度整合的可行性

當(dāng)前階段，我國醫(yī)療保險以及生育保險的實施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個險種的主管部門同為人力資源部門以及社會保障行政部門，在相應(yīng)的醫(yī)療費用支付標準上也存在相似之處。因此，兩個險種的融合具備較好的客觀條件，同時在整合之后，依舊能夠保持良好的穩(wěn)定性。目前，我國許多大中型城市已經(jīng)開始對這一工作進行探索，積累了一定的實踐經(jīng)驗，為全國范圍內(nèi)的生育保險和醫(yī)療保險制度整合提供了有效的參考。

3生育保險和醫(yī)療保險制度整合策略探究

當(dāng)前階段，我國實施生育保險與醫(yī)療保險制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運行效率。具體的實施策略主要包括以下內(nèi)容：(1)設(shè)計科學(xué)合理的生育醫(yī)療保障制度籌資模式，規(guī)范資金籌措渠道保障籌資模式的科學(xué)合理性是推動我國社會保障制度健康發(fā)展的重要舉措。在具體實施的過程中，首先要對資金籌措的方式進行嚴格的規(guī)范，其次，對生育保險以及醫(yī)療保險的收支情況進行統(tǒng)一管理，根據(jù)實際情況建立適應(yīng)性更強的資金籌措模式，保障其科學(xué)性以及合理性。(2)構(gòu)建合理的管理模式在生育保險和醫(yī)療保險制度整合之后，必須結(jié)合實際情況構(gòu)建完善的管理模式。在生育保險中，生育津貼是一項十分重要的內(nèi)容，在整合之后，要對生育津貼發(fā)放的具體方式進行有效的制定，對其來源、額度以及發(fā)放的具體流程進行嚴格的規(guī)范，使女職工的合法權(quán)益得到保障。同時，還要結(jié)合當(dāng)前階段的先進技術(shù)對相關(guān)的操作程序進行簡化，實現(xiàn)工作效率的提升。例如，通過社會保障卡與銀行卡的有效聯(lián)系，不僅可以實現(xiàn)津貼發(fā)放效率的提高，減輕了工作人員的勞動量，還能有效的避免企業(yè)截留現(xiàn)象的發(fā)生。(3)合理的確定協(xié)議醫(yī)療生育機構(gòu)通過生育保險和醫(yī)療保險的整合，有效的促進了保險基金的運行效率以及抗風(fēng)險能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)納入到醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的過程中，一定要對其資質(zhì)進行嚴格的考核評估，選擇適合生育醫(yī)療保險相關(guān)要求的定點醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，同時要對雙方的權(quán)力以及義務(wù)進行明確。在相關(guān)保險條例范圍內(nèi)，參保職工在生育醫(yī)療保險協(xié)議機構(gòu)進行治療時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，需要由生育醫(yī)療保險基金進行全額支付。

4結(jié)語

綜上所述，在我國醫(yī)療保險制度改革的大環(huán)境下，生育保險和基本醫(yī)療保險的整合，可以有效的提升我國生育保險的覆蓋范圍，強化社會保障服務(wù)的效能，為女職工的合法權(quán)益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫(yī)療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結(jié)合具體實施情況對資金籌措模式、管理模式進行優(yōu)化，同時還要合理的確定生育醫(yī)療保險協(xié)議機構(gòu)，采取有效的措施突出生育保險服務(wù)項目的特點，如此才能更好的發(fā)揮出生育醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。

參考文獻：

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[2]洪韜.嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的評述及思考[J].中國醫(yī)療保險,2017,02:27-29.

作者:楊邱燕 單位:長慶油田分公司第八采油廠