醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及審計(jì)控制研究

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［摘要］醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生因素比較復(fù)雜，包含內(nèi)部因素與外部因素。文章在此背景下重點(diǎn)探討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所造成的影響。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)探討通過審計(jì)控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員培訓(xùn)，完善財(cái)務(wù)管理制度等措施，幫助全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；審計(jì)控制

1醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵

1．1外部風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要分為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)與外部風(fēng)險(xiǎn)兩種類型，外部風(fēng)險(xiǎn)是由政策與環(huán)境共同促成，對(duì)醫(yī)院影響也比較系統(tǒng)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷強(qiáng)大，民生建設(shè)問題重視程度得到提升，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中受宏觀政策影響財(cái)務(wù)管理體系也做出幾次大的調(diào)整。目前衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)調(diào)對(duì)于急診患者要先進(jìn)行搶救，杜絕醫(yī)生見死不救行為，必要時(shí)可以先搶救后收費(fèi)。雖然這一政策預(yù)示著我國(guó)醫(yī)療體系不斷發(fā)展完善，但卻增大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，搶救后費(fèi)用收取存在一定難度。綠色通道政策對(duì)醫(yī)院的民主發(fā)展起到很好的促進(jìn)完善作用，使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中逐漸形成對(duì)外的開放式管理系，開放經(jīng)營(yíng)管理模式是加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)外部風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)中，通貨膨脹對(duì)藥品與醫(yī)療器械價(jià)格影響十分嚴(yán)重，幾次醫(yī)療改革后患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)注程度也有所提升，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)也在逐漸由賣方市場(chǎng)向買方市場(chǎng)過渡，也增大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與壓力。

1．2內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)缺失造成。在經(jīng)營(yíng)管理中將成本與收益管理作為主要工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)審計(jì)并沒有隨之進(jìn)行。這樣醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中繼續(xù)存在風(fēng)險(xiǎn)隱患也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，最終造成醫(yī)院財(cái)務(wù)虧損問題產(chǎn)生。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開展沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程來進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面所記錄的內(nèi)容與實(shí)際財(cái)務(wù)活動(dòng)不符合。在此財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)下很容易產(chǎn)生徇私舞弊的問題，逐漸增大醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中的財(cái)務(wù)虧損。醫(yī)院處于市場(chǎng)宏觀調(diào)控環(huán)境下，財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)與外部風(fēng)險(xiǎn)是共同存在，并且兩者之間存在一定聯(lián)系。下面針對(duì)約財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因進(jìn)行探討，幫助明確醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)控制開展方向。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

2．1風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

首先是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足，財(cái)務(wù)系統(tǒng)日常核算統(tǒng)計(jì)中，只是針對(duì)進(jìn)出賬部分來進(jìn)行核對(duì)。雖然醫(yī)療改革后醫(yī)院所處的財(cái)務(wù)政策環(huán)境有明顯變化，但在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中卻并沒有體現(xiàn)出這一發(fā)展變化，不僅財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)工作缺失，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開展也缺乏有效監(jiān)管。現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理政策只能夠針對(duì)醫(yī)院旁財(cái)務(wù)活動(dòng)發(fā)揮審核監(jiān)管作用，一旦在經(jīng)營(yíng)過程中產(chǎn)生財(cái)務(wù)活動(dòng)變化，那么缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)將會(huì)造成財(cái)務(wù)資金使用效率下降，并不能達(dá)到預(yù)期防護(hù)效果。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間在綠色通道政策影響下會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)情況，因此要求財(cái)務(wù)系統(tǒng)的具備突發(fā)情況應(yīng)對(duì)能力。醫(yī)院管理中，針對(duì)醫(yī)療突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管控制政策比較完善，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)卻相對(duì)不足。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)后需要持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)務(wù)資金支持，響應(yīng)醫(yī)改政策的前提下，如果這一問題不能得到有效解決，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)院造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響將會(huì)持續(xù)存在。

2．2醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善，體現(xiàn)在醫(yī)院融資方面，醫(yī)院開放式醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境下，面向市場(chǎng)所進(jìn)行的名字過于盲目，并沒有進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)商討。融資項(xiàng)目增多后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中所承受的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也因此增大，雖然融資可以為醫(yī)院帶來持續(xù)的流動(dòng)資金，但如果融資項(xiàng)目沒有進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)劃，缺乏審計(jì)研究，融資項(xiàng)目地科學(xué)性也并不能得到保障。融資項(xiàng)目投入運(yùn)轉(zhuǎn)后醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)需要承受起所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。融資項(xiàng)目管理問題，正是由于內(nèi)部監(jiān)管體系缺失造成，不合理的融資項(xiàng)目并不能得到控制，仍然繼續(xù)投入運(yùn)營(yíng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也因此產(chǎn)生。

2．3成本管理體系不完善

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中除收益之外也會(huì)需要投入一部分成本，成本主要用于維持醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行，包括醫(yī)療器械以及藥品采購(gòu)，電力成本與人力成本也需要計(jì)算在其中。由于財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)于成本管理尚未形成完善體系，成本管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中也屬于一項(xiàng)缺失的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在浪費(fèi)的問題。所投入的成本并不能得到預(yù)期收入，持續(xù)在此環(huán)境下醫(yī)療經(jīng)營(yíng)中的成本財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題逐漸凸顯出來。成本管理問題對(duì)醫(yī)院的影響范圍較大，在經(jīng)營(yíng)管理過程中，如果產(chǎn)生成本管理問題，未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的凈收益都將難以達(dá)到預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2．4資金管理不到位，預(yù)算管理不力

資金控制以及監(jiān)管預(yù)算不到位，都會(huì)造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題產(chǎn)生。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏資金使用前期預(yù)算，運(yùn)營(yíng)期間一旦所需要投入的資金超出醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)承受范圍，將會(huì)造成經(jīng)營(yíng)過程中流動(dòng)資金缺乏的情況出現(xiàn)，后續(xù)運(yùn)營(yíng)任務(wù)進(jìn)行也會(huì)因此受到阻礙。缺乏資金使用中的控制以及前期預(yù)算，對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)造成的危害影響最大。任何一項(xiàng)監(jiān)督管理任務(wù)實(shí)現(xiàn)。都需要在嚴(yán)格控制體系監(jiān)管下來進(jìn)行，由此可見，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題產(chǎn)生，與自身監(jiān)管力度不嚴(yán)瑾有著不可脫離的關(guān)系。資金投入項(xiàng)目運(yùn)行前才有系統(tǒng)并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的資金管理審核，便增大了財(cái)務(wù)系統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理中的漏洞隱患。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理任務(wù)進(jìn)行，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患也逐漸表現(xiàn)出來，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中缺乏流動(dòng)資金支持，經(jīng)營(yíng)管理計(jì)劃也不能正常開展。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)控制措施

3．1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患，首先需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的審計(jì)工作能力。這樣在日常財(cái)務(wù)工作開展過程中，也能夠通過審計(jì)控制來判斷財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)是否存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，并對(duì)財(cái)務(wù)管理計(jì)劃做出調(diào)整，從而達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制作用。財(cái)務(wù)工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培訓(xùn)，需要制定一項(xiàng)長(zhǎng)期培訓(xùn)體系，定期考核財(cái)務(wù)工作人員是否存在專業(yè)技能不達(dá)標(biāo)的情況。根據(jù)考核結(jié)果來確定培訓(xùn)內(nèi)容，這樣財(cái)務(wù)工作人員審計(jì)能力提升才更加高效率。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而言，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平是十分重要的，財(cái)務(wù)人員需要進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的收集、整理、歸納以及報(bào)告等工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要明確會(huì)計(jì)信息內(nèi)容，盡早地察覺醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且上報(bào)給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)提出科學(xué)有效的建議。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的法制觀念，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的會(huì)計(jì)處理能力以及責(zé)任意識(shí)得到提升。定期組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)新制度，對(duì)新問題進(jìn)行科學(xué)的分析與研究，全面提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。此外，還需要提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，使財(cái)務(wù)人員能夠認(rèn)真、細(xì)致地開展日常財(cái)務(wù)工作。

3．2健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部控制制度也需要進(jìn)行完善，在財(cái)務(wù)管理制度中對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行標(biāo)注，重點(diǎn)完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制內(nèi)容。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理計(jì)劃開展期間，一旦出現(xiàn)影響財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性的問題，需要徹底排查，深入了解問題引發(fā)原因，在接下來的管理工作中避免此類問題再次產(chǎn)生。財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部控制制度完善，更需要結(jié)合外界宏觀環(huán)境來做出調(diào)整，適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展變化規(guī)律。在這樣的前提下，財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作任務(wù)開展才能夠得到保障，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患問題發(fā)生的概率也會(huì)因此減少。醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督有內(nèi)部和外部審計(jì)之分，醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督需要以內(nèi)部審計(jì)為主，如果需要時(shí)還可以適當(dāng)?shù)丶尤胪獠繉徲?jì)監(jiān)督，避免財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)審計(jì)人員的行為進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。同時(shí)還需要做好內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)，使審計(jì)人員的專業(yè)水平以及職業(yè)道德得以提升。內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)是獨(dú)立的，不能受醫(yī)院管理層的限制和影響，審計(jì)人員的審計(jì)活動(dòng)需要獨(dú)立于其他部門。

3．3加強(qiáng)醫(yī)院成本控制

成本預(yù)算控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)管理中必須要完善的內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理不應(yīng)該僅僅現(xiàn)在資金使用的核算統(tǒng)計(jì)方面，更應(yīng)該從成本預(yù)算角度出發(fā)制定出完善的計(jì)劃。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理任務(wù)進(jìn)行過程中，也能帶成本控制體系約束下，來進(jìn)行流動(dòng)資金支出與接收，可以避免由于資金監(jiān)管體系不完善，而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)漏洞問題。成本預(yù)算管理體系構(gòu)建，可以將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中所存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為管理依據(jù)，不斷改進(jìn)完善管理體系。成本控制管理體系完善過程中，需要對(duì)所完善的控制內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，了解其中存在的隱患后，進(jìn)行定向完善，確保醫(yī)院成本控制可行性提升。

3．4加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理也是規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，可以通過建立起審計(jì)控制體系，實(shí)現(xiàn)這一管理措施，并為最終的管理內(nèi)容進(jìn)行深入強(qiáng)化。預(yù)算管理與常規(guī)管理計(jì)劃可以同時(shí)進(jìn)行，檢驗(yàn)其中是否存在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算隱患，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理能夠判斷財(cái)務(wù)核算體系中是否存在不合理的部分，醫(yī)院預(yù)算管理以及綜合控制內(nèi)容完善后，不僅財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到規(guī)避控制，長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理計(jì)劃也將能夠得到完善。預(yù)算編制完善后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理計(jì)劃進(jìn)行前，首先會(huì)進(jìn)行預(yù)算對(duì)其可行性做出評(píng)估，可行性得到控制后接下來的各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管任務(wù)進(jìn)行，都能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，全面提升最終的風(fēng)險(xiǎn)控制效果。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避需要將預(yù)算與財(cái)務(wù)監(jiān)管作為前提來進(jìn)行，尤其是在醫(yī)療行業(yè)改革任務(wù)進(jìn)行火熱的大環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理首先需要從審計(jì)層面加強(qiáng)改革控制，為接下來的各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作開展打下穩(wěn)定基礎(chǔ)環(huán)境。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是由于多種因素造成的，強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和防范工作是十分重要的，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作是系統(tǒng)化的、長(zhǎng)期的，需要從多方面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作進(jìn)行完善。完善財(cái)務(wù)核算體系建設(shè)、做好醫(yī)院的預(yù)算管理、對(duì)資本結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化、做好審計(jì)監(jiān)督的相關(guān)工作、全面提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效的控制，保證醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理工作的順利開展與推進(jìn)，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)

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［2］肖秀菊，官海斌．將控費(fèi)工作貫徹到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)［J］．審計(jì)與理財(cái)，2016（10）：44－45．

作者:石金昌 單位:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院