醫(yī)院財務(wù)管理控制問題分析

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摘要：醫(yī)院作為一類特殊的服務(wù)行業(yè)，具有雙重屬性：社會性和企業(yè)型，既承擔(dān)著全社會的救死扶傷的任務(wù)，又要考慮自身的生存和發(fā)展，提高競爭力，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。然而許多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，在長期發(fā)展過程中形成了只重視宏觀財務(wù)管理的習(xí)慣，缺少微觀的精細(xì)化控制措施，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理中存在不少控制問題，財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用微乎其微，這在一定程度上制約了醫(yī)院的有效發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；內(nèi)部控制；控制方法

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院開始從行政管理機(jī)構(gòu)向經(jīng)營性質(zhì)的企業(yè)化管理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，除了公辦醫(yī)院、企業(yè)型、合資型、私立型醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的市場競爭顯得愈來愈烈。醫(yī)院不但是社會福利產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)單純的提供者，也成為了市場經(jīng)濟(jì)的一個單元，面臨著同樣的生存與發(fā)展的問題，這就要求醫(yī)院必須追求市場綜合競爭力的提升與經(jīng)濟(jì)效益的提高。因此，如何平衡醫(yī)院的社會公益性與企業(yè)效益，既保證醫(yī)院的服務(wù)功能，又要使醫(yī)院在競爭中發(fā)展壯大，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理工作就顯得猶為重要了。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的范圍界定

醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院在組織財務(wù)和處理財務(wù)過程中所發(fā)生的財務(wù)關(guān)系的管理，是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要組成部分。是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各個業(yè)務(wù)科室、職能科室之間、醫(yī)患之間、醫(yī)院與社會各個部門之間的紐帶，在整個醫(yī)院管理工作中起著不可忽視的作用。醫(yī)院的財務(wù)管理范圍一般包括：

1.物資管理包括各種衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品、加工材料等。其主要內(nèi)容是對物資的計劃、采購、領(lǐng)用、消耗、分析等經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行綜合管理。

2.固定資產(chǎn)管理。。醫(yī)院固定資產(chǎn)是指單價在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，使用時間在1年以上的物資；或雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在1年以上的大批同類物資。醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：一般設(shè)備單價在500元以上，專業(yè)設(shè)備單價在800元以上。

3.貨幣資金使用管理。醫(yī)院貨幣資金是醫(yī)院經(jīng)營活動中處于貨幣形態(tài)的資金，是醫(yī)院日常經(jīng)營活動中流動性和變現(xiàn)能力最強(qiáng)的項目，包括現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金。

4.收入管理。醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)活動及其他活動依法取得的非償還性資金。醫(yī)院收入包括：財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院收入管理指上述收入的取得和確認(rèn)。收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)院提供服務(wù)，同時收訖價款或取得索取價款憑據(jù)時確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。

5.支出管理。醫(yī)院支出是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用和其他支出。

6.負(fù)債管理。醫(yī)院負(fù)債是醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計量、需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)，反映的是醫(yī)院資產(chǎn)總額中屬于債權(quán)人的那部分權(quán)益或利益，代表了醫(yī)院對其債權(quán)人所應(yīng)承擔(dān)的全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院負(fù)債按照債務(wù)對象包括內(nèi)部負(fù)債和外部負(fù)債。內(nèi)部負(fù)債包括應(yīng)付職工工資和應(yīng)付社會保障金；外部負(fù)債包括各類應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款和長期應(yīng)付款等項目。

7.凈資產(chǎn)管理。醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額，是醫(yī)院所有者以及資產(chǎn)占有、使用者依法享有的權(quán)益，是醫(yī)院無償占用的資源。醫(yī)院凈資產(chǎn)包括投資和未分配利潤（收支結(jié)余）。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的控制問題

1.現(xiàn)代財務(wù)管理意識淡薄。一直以來，醫(yī)院都是公益性質(zhì)的單位，不僅業(yè)務(wù)簡單，而且由于財務(wù)上實(shí)行收支兩條線，即向上要撥款，花完后報賬，會計處理相對簡單。在這種情況下，無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是財務(wù)人員，財務(wù)管理對于他們來說，都是比較陌生的知識。而且由于醫(yī)院財務(wù)認(rèn)識不到位，覺得就是記帳、算賬、報銷費(fèi)用，與經(jīng)濟(jì)效益不搭邊。這種認(rèn)識，使醫(yī)院管理者普遍缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理意識。對財務(wù)管理的認(rèn)識不到位，管理粗放，大量的人員和工作重心都集中到會計核算工作上，嚴(yán)重削弱了財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位，認(rèn)為財務(wù)管理只是簡單的收支，注重會計核算而輕視財務(wù)管理工作的現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.預(yù)算管理體制不健全。醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀，資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)，編制業(yè)務(wù)收支計劃、投資計劃等預(yù)算，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動。作為財務(wù)管理的重要組成部分，預(yù)算的編制可以對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生重要的控制和約束功能。但實(shí)際工作中，許多醫(yī)院預(yù)算編制卻存在主觀、粗糙等缺陷，領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理意識淡薄，使得預(yù)算的執(zhí)行缺乏剛性，沒有按照預(yù)算項目控制經(jīng)費(fèi)。由于沒有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力，沒有成立專門編制及控制預(yù)算的部門，也沒有專門人員對費(fèi)用支出時是否符合預(yù)算進(jìn)行把關(guān)，常常造成預(yù)算的失控。正是由于醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，財務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對新技術(shù)、新項目的估計不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支差距大。

3.對內(nèi)部控制認(rèn)識不到位。普遍認(rèn)為內(nèi)部控制是財務(wù)部門和審計部門的事情，不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價值，并且內(nèi)部控制的工作程序比較繁瑣，因而管理層和職工對內(nèi)部控制熱情不高，造成內(nèi)部控制形同虛設(shè)，把內(nèi)部控制看作一堆手冊、文件和制度，出了問題往往互相推諉、指責(zé)，最終不了了之。

三、醫(yī)院財務(wù)管理控制問題的優(yōu)化

1.建立現(xiàn)代財務(wù)管理制度。首先，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理意識。使他們充分認(rèn)識到財務(wù)管理對醫(yī)院管理工作與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的重要作用。其次，建立科學(xué)完善的現(xiàn)代財務(wù)管理制度。以制度約束人，科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是規(guī)范財務(wù)管理工作的前提。再次，引進(jìn)高級財務(wù)管理專業(yè)人員?，F(xiàn)代的醫(yī)院財務(wù)管理工作，已經(jīng)不是簡單的會計記賬，更有資產(chǎn)運(yùn)營等方面的內(nèi)容，引進(jìn)高級專業(yè)人員，有助于加快醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)速度，提升醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營水平與資產(chǎn)利潤率等。完善財務(wù)管理方法體系，包括財務(wù)預(yù)測、計劃控制、核算分析和績效考評等，進(jìn)而提升醫(yī)院綜合競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.落實(shí)預(yù)算管理制度。在預(yù)算編制過程中，對單位財務(wù)活動進(jìn)行計劃分析，并結(jié)合資產(chǎn)的使用情況，對上年預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析研究，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高資金使用效益。預(yù)算管理制度貴在落實(shí)，上從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開始，下到普通員工，任何一個涉及預(yù)算的人員，都必須樹立嚴(yán)格的預(yù)算觀念。預(yù)算就是日常財務(wù)工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，按照預(yù)算支出費(fèi)用，嚴(yán)格控制，堅決杜絕跑冒滴漏。合理編制年度預(yù)算，堅持量入為出、收支平衡的原則，全面反映醫(yī)院財務(wù)狀況，統(tǒng)籌安排各項資金，保證全年工作計劃順利完成。

3.建立內(nèi)部會計管理體系。明確界定會計人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系，財務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責(zé)、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制。建立財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)金流偏離正常狀態(tài)時，提前采取有效防范措施；建立健全內(nèi)部審計，增強(qiáng)內(nèi)部審計的獨(dú)立性和權(quán)威性；加強(qiáng)對內(nèi)部控制的評審和評價，定期對內(nèi)部控制設(shè)計和實(shí)施的有效性進(jìn)行評估，提出改進(jìn)意見和建議等?？傊?，醫(yī)院是一個龐大的機(jī)器，良好的管理是其有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。資金作為他的血液需要順暢的流動，而這又需要我們有過硬的財務(wù)管理做后盾。所以加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作，不斷優(yōu)化控制將是我們需要長期關(guān)注的問題。

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作者：馮蕾 劉瑞 單位：內(nèi)蒙古財經(jīng)大學(xué)職業(yè)學(xué)院 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院