慢性腎衰中醫(yī)醫(yī)療方式研討

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本文作者：劉詩(shī)清 單位：河南省鞏義市陽光醫(yī)院

臨證常見面白肢冷，體倦神靡，口黏而干，不欲飲水，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，白晝尿少，夜尿增多，甚至尿閉，周身浮腫，按之如泥，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉滑。辨證屬腎陽虛衰，氣機(jī)不利。治當(dāng)溫陽補(bǔ)腎。方選金匱腎氣丸、右歸丸化裁。處方：肉桂、熟地、附子、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠等。水煎服，每日一劑。

清熱毒，化濕濁，蠲邪外出

脾腎虧虛，水濕不化，濕濁壅滯，日久化為熱毒，阻塞脈絡(luò)，阻滯氣機(jī)，耗傷正氣，三焦氣化不行，以致肺氣壅塞則胸悶，氣短，喘促；濕熱濁毒壅滯中焦則惡心嘔吐，食不得入，腹脹，納差，胃脘滿悶；痰飲瘀血阻滯胸脅則脅腹脹滿，肌膚甲錯(cuò)；熱毒灼傷血絡(luò)，血不循經(jīng)則吐血，衄血，便血；濕熱濁毒上蒙清竅則頭重如裹，神識(shí)昏蒙，甚至言語錯(cuò)亂。因此清熱毒，化濕濁，蠲邪外出，使邪有出路。臨證常見：胃脘滿悶，惡心嘔吐，口干鼻衄，齒衄，口氣臭穢，頭重昏蒙，大便不爽，小便短赤，肌膚可見尿毒霜等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。辨證屬熱毒熾盛，濕濁壅滯。治當(dāng)清熱解毒，導(dǎo)滯化濁。方用小承氣合藿樸夏苓湯加牡蠣、蒲公英、蚤休等。處方：大黃、枳實(shí)、厚樸、藿香、半夏、茯苓、砂仁、蒲公英、牡蠣、生薏苡仁、蚤休等，水煎服，每日一劑。

益氣血，健脾胃，扶正固本

腎虧日久，脾陽亦虛，脾腎衰敗，氣血生化乏源，陰陽氣血俱虛，不能榮養(yǎng)肌膚、四肢百骸。心血虧虛則心悸、怔忡，胸悶氣短，動(dòng)則加重，健忘失眠，面色無華；肝血不足則頭暈?zāi)垦＃?，筋脈拘急，婦女月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；肌膚失養(yǎng)則萎黃、干枯無光澤，皺縮；肌肉失養(yǎng)則肌肉瘦削，四肢無力；脾陽虛衰則面白唇淡，少氣懶言。除此之外，脾虛濕濁不化可致濕熱濁毒壅塞，胃虛不能腐熟水谷則食不得入。因此，健脾胃，益氣血為治療慢性腎衰的重要方面。臨證常見：心悸怔忡，胸悶氣短，健忘失眠，頭暈?zāi)垦＃?，筋脈拘急，皮膚萎黃干枯，無光澤，肌肉瘦削，四肢痿軟無力，面白唇淡，少氣懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)軟無力。辨證屬脾陽虧虛，氣血不足。治以健脾益氣養(yǎng)血。方選歸脾丸化裁。處方：當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、元肉、杞果、山藥等，水煎服，每日一劑。

逐痰瘀，通經(jīng)絡(luò)，升降有序

濕熱濁毒之邪停滯日久，聚濕生痰，阻塞脈絡(luò)，脈絡(luò)不通日久，氣滯血瘀，清氣當(dāng)升無以升，濁氣當(dāng)降無以降，清濁想混，升降失常，氣機(jī)逆亂，陰陽格拒。古人有“久病入絡(luò)”之論斷，因此必當(dāng)以逐痰飲，通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，氣機(jī)調(diào)達(dá)，升降有序，才能維持人體正常的生理功能。臨床常見：脅腹脹滿，口苦干黏，皮膚青筋暴露，甚至肌膚甲錯(cuò)，皮下瘀斑，惡心嘔吐，小便短少，甚至無尿，舌質(zhì)瘀暗,苔厚膩，脈滑。辨證屬痰瘀阻絡(luò)，升降失常。治當(dāng)化痰活瘀通絡(luò)。方選導(dǎo)痰湯合血府逐瘀湯化裁：菖蒲、郁金、天竺黃、枳實(shí)、竹茹、半夏、橘紅、生地、茯苓、桃仁、紅花、赤芍、牛膝等，水煎服，每日一劑。

本病在臨床中各證型常相互兼挾，并非孤立地出現(xiàn)某一種證型的癥狀。慢性腎衰早期，陰陽雖虛尚能協(xié)調(diào)，濕濁等邪亦不重，自覺癥狀不多，治療應(yīng)著重調(diào)理脾胃，適當(dāng)?shù)匾鏆?、養(yǎng)血、化瘀祛濕，不宜過用溫補(bǔ)。當(dāng)陰陽失調(diào)，濕熱濁毒內(nèi)盛，出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，治療重在協(xié)調(diào)陰陽，權(quán)衡氣血陰陽損傷程度，濕濁毒邪壅塞情況，而后辯證施治，扶正而不助邪，祛邪而不傷正。但有時(shí)病情復(fù)雜，癥狀較多，中醫(yī)治療可針對(duì)某一癥狀或化驗(yàn)指標(biāo)，不必面面俱到。對(duì)尿毒癥期的患者，有時(shí)惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，不能口服中藥，尚可采取中藥保留灌腸，通過腸黏膜的透析作用，從而達(dá)到解毒泄?jié)嶂康摹?/p>