骨科急救中中醫(yī)藥的運用

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本文作者：陳海生 單位：東莞市人民醫(yī)院

對照組55例采用常規(guī)治療，首先根據(jù)骨科損傷的具體病種來選擇適合的治療方式，通常軟組織損傷都會限制患者活動，盡量休息，同時口服止痛活血的藥物；對于關(guān)節(jié)、韌帶的治療，一般也進(jìn)行限制活動，局部則進(jìn)行藥物外敷以及理療，同時還要口服藥物進(jìn)行止疼活血；對于四肢骨折的治療則要按照具體病情進(jìn)行治療，通常采用石膏以及夾板進(jìn)行外固定，手術(shù)內(nèi)固定[1]。采用常規(guī)治療以及中醫(yī)補(bǔ)法進(jìn)行聯(lián)合治療。首先進(jìn)行常規(guī)的治療，限制患者的活動，并服用一些止痛藥。然后聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)法進(jìn)行綜合的治療。中醫(yī)補(bǔ)法：初期主要滋補(bǔ)氣血，藥物則為補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯等；中期主要滋補(bǔ)脾胃，通常采用白術(shù)散加味；后期滋補(bǔ)肝腎，選擇六味地黃丸以及左歸飲等[2]。

詳細(xì)檢查對照組和治療組在進(jìn)行治療之前與治療7d、15d的HB血紅蛋白以及AIB白蛋白，并對其進(jìn)行比較，詳見表1[3]。3結(jié)論中醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為，“腎為水，脾為土，天一生水，天五生土，故一為先天，五為后天，所以腎先天，脾后天”，“脾胃為先天之本，腎為后天之本，氣血生化之源”，因此在整個骨折三期得治療過程當(dāng)中，都應(yīng)該主要辯證治療，始終貫徹“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”、“盛者瀉之”的治療原則。①初期治療當(dāng)中，以滋補(bǔ)為主，且要以氣血為先?；颊叩慕罟茄}受到嚴(yán)重的損害，血離筋脈或者皮破血出而導(dǎo)致氣血虧虛，致氣血；或者患者體內(nèi)淤血積聚導(dǎo)致腫痛。如果筋骨錯位，則要將筋骨復(fù)位固定，然后再進(jìn)行體內(nèi)治療?；颊吖钦壑?，如果局部大量出血，并且患者的體制比較虛弱，則會導(dǎo)致氣血虧虛，必須調(diào)氣補(bǔ)血，增強(qiáng)體內(nèi)氣血不足，主要方法是以參湯進(jìn)行滋補(bǔ)；如果出血量不多，且患者的體質(zhì)比較健康，則要通氣活血，通絡(luò)止痛，其配方是通常是補(bǔ)陽還五湯以及桃紅四物湯等。②損傷中期患者腫痛逐漸消失，患者的病情慢慢得以緩解，筋骨開始進(jìn)行接續(xù)，但是淤血還沒有散開，氣血虧損還未得到復(fù)原。中期治療主要是對脾胃的調(diào)理。一般藥進(jìn)行止痛及接骨，并且脾胃是后天之本，氣血生化的源頭，因而需要健脾益胃，氣血相互通融，促進(jìn)骨折處快速愈合，這一階段滋補(bǔ)的藥物為參苓白術(shù)散加味。③后期的治療，通常以肝腎為主。這一階段主要進(jìn)行補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，其配方是六味地黃丸以及左歸飲等[4]。

在中醫(yī)骨科急救治療中采用的藥物都已經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)的詳細(xì)研究，例如大黃以及人參。大黃主要作用是消除食滯、降火排毒、活血化瘀、推陳致新的功能。現(xiàn)代藥理研究表明大黃可以有效降低毛細(xì)血管的通透性，改善細(xì)胞的脆弱性，同時還可以增加血小板，加快血液凝固，對內(nèi)外出血具有顯著的止血效用，并能抵抗水腫，促進(jìn)中性白細(xì)胞的比例以及血清免疫球蛋白水平的提高，加快網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。另外，大黃含有鞣質(zhì)沒食子酚葡萄糖以及鞣質(zhì)前體兒茶素，可以加快蛋白質(zhì)的沉淀，促使受傷組織表面的蛋白質(zhì)凝固，進(jìn)而錯金沉淀性痂膜的形成，減少分泌血漿的損失，對傷口起到很好的保護(hù)作用，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染以及發(fā)炎，可以當(dāng)做創(chuàng)傷面的保護(hù)劑。對于人參，經(jīng)過中醫(yī)學(xué)的研究，認(rèn)為人參具備大補(bǔ)元氣的功效，而現(xiàn)代藥理研究表明人參可以抵抗應(yīng)激，并且可以抵抗低溫以及缺氧的功能，也可以抵抗由于明顯升高急性失血的導(dǎo)致的低血壓；同時，可以明顯地激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，加快補(bǔ)體以及中性白細(xì)胞吞噬功能的恢復(fù)。另外，人參對于搶救心源性、中毒性以及出血性等多種類別的休克，有很好功效[5]。

通過對本組病例的嚴(yán)密觀察，治療組在治療之前與治療之后的HB、AIB進(jìn)行比較，P＞0.05，沒有顯著的差異，由此可以說明中醫(yī)補(bǔ)法對于急性損傷患者的應(yīng)用具有很好的效果，可以顯著調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，有效消除機(jī)體創(chuàng)傷而導(dǎo)致的虛弱，通過中醫(yī)補(bǔ)法的有效調(diào)理，患者的HB與AIB沒有出現(xiàn)明顯的降低現(xiàn)象。對照組在治療之前與治療之后進(jìn)行HB、AIB比較，P＜0.05，具有明顯的差異性。由此可以看出，患者在創(chuàng)傷機(jī)體的功能沒有得到有效的回復(fù)，并且顯現(xiàn)進(jìn)行性下降的現(xiàn)象。由此可以得出，中醫(yī)補(bǔ)法在治療急性損傷患者中具有很好的療效，可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益胃，調(diào)理氣血、接筋續(xù)骨、活血化瘀，疏通筋絡(luò)，加快了疾病的康復(fù)，有效縮短病程。

總而言之，中醫(yī)藥在治療急性損傷上有著獨特的方法以及原則，中醫(yī)與西醫(yī)骨科對于急性損傷患者的治療原則是一致的：都以保命原則，或者兩權(quán)相害必取其輕的原則，總而言之必須以保全患者的生命為根本的前提，之后在進(jìn)行其他處理，如果患者的生命都不存在了，則沒有必要進(jìn)行其他的治療。因此，中醫(yī)與西醫(yī)在治療的原則上有共同點，可以進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，發(fā)揮各自的長處，并取長補(bǔ)短，可以顯著提高治療效果，增加治愈的成功率，給患者提供更好的治療手段。由于西醫(yī)的損傷控制理論已形成相對完整的系統(tǒng)，并在臨床進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，對于降低患者的殘廢率以及死亡率具有顯著的作用，因此，中醫(yī)也應(yīng)該建立一套完整、系統(tǒng)的損傷治療原則，以西醫(yī)的創(chuàng)傷評分方式對患者的傷情進(jìn)行有效的判斷，進(jìn)而把中醫(yī)與西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合起來，為急性損傷患者提供最佳的治療方案，進(jìn)而增強(qiáng)治愈的成功率，降低此傷患帶來的傷害。