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【摘要】目的探討采用下腹部橫切口分層撕開法進行婦產(chǎn)科手術的臨床效果。方法選擇2015年2月至2017年1月在淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術的64例患者為研究對象,按抽簽法隨機分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組患者手術應用下腹部橫切口分層撕開法,對照組患者手術應用下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法。比較分析兩組患者圍手術期臨床指標、疼痛情況、切口愈合以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術中出血量小于對照組,手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<005)。觀察組患者術后VAS評分低于對照組,疼痛持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<005)。觀察組患者切口甲級愈合率為96.9%(31/32),對照組患者切口甲級愈合率為87.5%(28/32),觀察組患者切口甲級愈合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率[3.13%(1/32)]低于對照組[12.5%(4/32)],差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。結(jié)論下腹部橫切口分層撕開法應用于婦產(chǎn)科手術中療效顯著,可減少出血量,促進患者恢復,具有較高安全性。
【關鍵詞】下腹部橫切口;分層撕開法;婦產(chǎn)科
手術治療是婦產(chǎn)科常用的治療方式之一,臨床上同一疾病采用不同術式治療,預后會有一定差別。傳統(tǒng)婦產(chǎn)科下腹部手術多采用下腹部縱切口,但其有引起患者發(fā)生切口疝的風險[1],尤其對于多胎經(jīng)產(chǎn)婦,因為其兩側(cè)腹直肌大部分是分開的,且腹壁肌肉較為薄弱,手術時選擇下腹部縱切口會增加患者筋膜裂開的概率,甚至引起感染、脂肪液化等并發(fā)癥[2]。本研究旨在探討婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法的臨床效果。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2015年2月至2017年1月在淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術的64例患者為研究對象,按抽簽法隨機分為觀察組和對照組,每組32例。納入標準:具有手術適應證;患者依從性良好。排除標準:精神疾病者;有心、肝、腎功能障礙者。觀察組患者年齡21~58歲,平均(34.6±12.2)歲,體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI)為(28.5±0.8)kg/m2,宮外孕手術2例、附件手術4例、子宮手術6例、剖宮產(chǎn)術20例。對照組患者年齡22~60歲,平均(35.3±13.4)歲,BMI為(29.8±0.7)kg/m2,宮外孕手術3例、附件手術5例、子宮手術5例、剖宮產(chǎn)術19例。兩組年齡、BMI、手術類型相比,差異無統(tǒng)計學意義(均P>005),具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書,本研究經(jīng)淇縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。
1.2操作方法
兩組患者均接受腰麻。①觀察組:采用下腹部橫切口分層撕開法,在下腹恥骨上緣3cm處做標記,沿標記做橫切口,脂肪層選擇切口中位處向下切開,脂肪層向兩側(cè)撕開,然后再撕開筋膜,分離腹直肌,暴露并刺破腹膜,根據(jù)患者情況,進行相關手術操作,術畢,關腹。②對照組:采用下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法,將皮膚和皮下組織逐層切開,暴露并刺破腹膜,根據(jù)患者情況,進行相關手術操作,術畢,關腹。
1.3觀察指標
①圍手術期情況,包括手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間等。②疼痛情況,以視覺模擬評分(visualanaloguescore,VAS)評估患者疼痛情況,總分10分,分數(shù)和疼痛程度呈正相關,記錄疼痛時間。③愈合情況,術后3~7d評估傷口愈合情況,傷口無紅腫、無滲出為甲級愈合。④并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染和脂肪液化。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。定量資料以均數(shù)±標準差(珋x±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1圍手術期指標
觀察組患者術中出血量小于對照組,手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<005)。
2.2疼痛情況
觀察組患者術后VAS評分低于對照組,疼痛持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<005)。
2.3切口愈合情況
觀察組患者切口甲級愈合率為969%(31/32),對照組患者切口甲級愈合率為875%(28/32),觀察組患者切口甲級愈合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。
2.4并發(fā)癥
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。
3討論
婦產(chǎn)科術后切口的愈合狀況與多種因素有關,如創(chuàng)傷情況、感染情況、患者營養(yǎng)情況以及開腹方式等。臨床上傳統(tǒng)婦產(chǎn)科手術常采用下腹部縱切口,但切口長度難以把握,切口過小影響手術操作,切口過長有引起切口疝的風險,近年來由于女性對美觀的追求,婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法逐漸應用于婦產(chǎn)科手術中[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術中出血量小于對照組,手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<005),提示應用下腹部橫切口分層撕開法可縮短手術時間,減少出血量,對胃腸功能影響較小,且有利于患者術后快速康復。因為下腹部橫切口分層撕開法,解剖層級較為清晰,有利于縮短手術時間,可減少血管、神經(jīng)的損傷,患者出血量較少,對機體影響較小,故有助于患者術后胃腸功能的恢復以及快速康復[4]。觀察組術后疼痛評分和持續(xù)時間低于對照組,提示下腹部橫切口分層撕開法較常規(guī)下腹部縱切口痛苦小。下腹部橫切口分層撕開法更符合機體解剖學特征,可減小切口張力,故患者術后疼痛明顯輕于對照組,與文愛珍[5]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者切口甲級愈合率高于對照組(P<005),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<005)。因為觀察組患者切口位置較低,且解剖層次清晰,利于術者手術操作和觀察術野,操作中對神經(jīng)血管影響較小,且術后疼痛較為輕微,利于患者早期下床活動,所以有利于切口的愈合。另外,下腹部橫切口分層撕開法術畢運用可吸收線皮內(nèi)縫合,不需要拆線,降低了切口感染的風險,故安全性較高[6]。綜上所述,下腹部橫切口分層撕開法應用于婦產(chǎn)科手術中療效顯著,可減少出血量,促進患者恢復,具有較高安全性。
參考文獻
[1]呂春鳳.婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合效果探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(59):66.
[2]胡葉敏.腹部橫切口兩種縫合法臨床比較分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,8(24):148-149.
[3]何?。接懴赂共繖M切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術中的應用效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):62-63.
[4]袁孝禹,楊開瓊,龔正梅.皮下脂肪不縫合在婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(11):121-122.
[5]文愛珍.婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(11):73-75.
[6]葉華珍.下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術中的應用探討[J].醫(yī)學信息,2015,15(1):80.
作者:申全枝 單位:淇縣人民醫(yī)院