婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用

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大多數(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)都是在女性的盆腔中進(jìn)行的，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是下腹部正中切開。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)生了新的方法，并且逐漸運(yùn)用到婦產(chǎn)科手術(shù)中。這一方法在確?；颊呷那闆r下減輕了患者的痛苦，因此越來越被醫(yī)生所接受。本文選擇某院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，其中一半是用下腹部橫切口分層撕開法切入的，另外一半是傳統(tǒng)的下腹縱向切口的患者，分別為觀察組和對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年某院婦產(chǎn)科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組，平均年齡36.75歲；平均體重58.42kg；平均病程2.82年，其患不同種類的婦科疾病需進(jìn)行手術(shù)，但都是以橫切口分層撕開法切入的。對(duì)照組，平均年齡37.67歲，平均體重57.46kg；平均病程2.78年；其中有患不同種類的婦科疾病而進(jìn)行手術(shù)的，但均以縱切口切入。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

患者均采用硬膜外麻醉，將其平放于手術(shù)臺(tái)上，按常規(guī)方法進(jìn)行消毒后，在患者恥骨聯(lián)合上的皺壁處切口，切口順著皮膚紋路呈半月狀，長度約為8～10cm。然后再切開皮膚下面的脂肪組織，經(jīng)過一系列手術(shù)動(dòng)作最終橫向切開腹膜。手術(shù)完成后用可吸收線縫合，無需用手打結(jié)，痊愈后也無需拆線，手術(shù)完成后，用沙袋在患者傷口處按壓12h。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)所用的總時(shí)間、手術(shù)完成后排氣時(shí)間、手術(shù)后離床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后炎癥及其他病癥的發(fā)病率等。

2結(jié)果

120例手術(shù)患者均已痊愈，這期間只有3例因?yàn)樘鞖庋谉岬仍虺霈F(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象，因治療及時(shí)也已痊愈。手術(shù)后傷口發(fā)炎等系列并發(fā)癥并未產(chǎn)生，切痕也并不明顯?；颊咴诎肽陜?nèi)均痊愈，切口表面無凸起、皮膚下也無硬塊，呈線條狀瘢痕，患者十分滿意。當(dāng)然，在患者痊愈后的半年內(nèi)進(jìn)行定期門診隨訪，以確定患者是否完全康復(fù)及有無有其他問題，這些做法獲得了較好的效果。

3討論

兩組手術(shù)記錄顯示，觀察組平均手術(shù)總時(shí)間84.70min，平均術(shù)后排氣時(shí)間37.74h，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間33.5h，切口Ⅰ期愈合率100%。對(duì)照組平均花費(fèi)的手術(shù)總時(shí)間85.18min，平均手術(shù)后排氣時(shí)間44.88h，手術(shù)后能夠離床活動(dòng)時(shí)間51.6h，切口Ⅰ期愈合率75%。通過兩組對(duì)比，下腹部橫切口分層撕開法作為切入口的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間上相對(duì)較短且術(shù)后愈合率比較高。對(duì)于患者來說減輕了治療痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。除此之外下腹部橫切口分層撕裂法還有利于以下幾方面。由于脂肪層的腹壁淺靜脈和神經(jīng)本來就具有一定的抗拉力，而進(jìn)入患者腹腔是對(duì)脂肪、腹膜等以撕拉的方式進(jìn)入的。在拉扯過程中，抗拉力產(chǎn)生的彈力收縮能有效地減少脂肪內(nèi)組織的損傷，而且減少了出血量，防止切口部分產(chǎn)生瘀血瘀痕，有利于血液在刀口附近循環(huán)，加快了傷口的愈合。減少了炎癥產(chǎn)生的幾率，傳統(tǒng)切口切入后形成切痕，因?yàn)閾p傷了刀口附近的神經(jīng)，使得患者切口附近的皮膚感覺能力下降，除此以外，在進(jìn)入腹腔時(shí)容易使腹腔內(nèi)的器官受到損傷，甚至不利于膀胱功能的恢復(fù)。而下腹橫切口分層撕裂法就不會(huì)產(chǎn)生這種問題。通過臨床記錄可以看出下腹部橫切口分層撕裂法的手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短。因?yàn)檫M(jìn)入腹腔時(shí)使用的是撕裂法，比傳統(tǒng)的切割法效率更高，也縮短了整體手術(shù)時(shí)間。眾所周知，皮膚都是沿著一定紋路生長的，而下腹壁橫切口就是沿著皮膚的紋路切開的，這樣當(dāng)患者動(dòng)作時(shí)就減小了對(duì)皮膚及內(nèi)部組織的牽扯，降低了刀口部位疼痛和發(fā)炎的可能性。橫切口較縱切口更方便縫合，且縫合后的切痕更美觀，順著皮膚紋路傷痕也不那么明顯。通過臨床記錄可以發(fā)現(xiàn)，橫向切口手術(shù)的患者平均33.5h后就可以離開病床進(jìn)行一些活動(dòng)，而采用縱向切口的患者平均要在44.88h后才能離床活動(dòng)。這表明采用橫向切口的患者恢復(fù)要更快些?；颊唠x開病床適量走動(dòng)可減輕患者壓力，使心情舒暢，加快血液循環(huán)，防止內(nèi)部器官粘連。保證了患者健康恢復(fù)。由于如今橫向切口縫合時(shí)使用可吸收線，不需要拆線，減少了患者的住院時(shí)間與疼痛，同時(shí)也減少了住院費(fèi)用，降低負(fù)擔(dān)。綜上所述，下腹部橫切口分層撕開法的手術(shù)時(shí)間短、離床活動(dòng)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、愈合率高。減少了患者的醫(yī)療支出，因此值得在婦產(chǎn)科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

作者：何健 單位：黑龍江省齊齊哈爾市齊市雄鷹投資集團(tuán)有限公司衛(wèi)生所