婦產科手術泌尿道損傷臨床分析

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泌尿道損傷是手術常見并發(fā)癥，尤其是女性行婦產科手術時，通常女性的生殖器官與泌尿器官緊密相連，生殖器官的局部病變會改變泌尿器官解剖結構，模糊其解剖層次[1]，使操作者無法明確泌尿器官正常解剖位置，導致泌尿道損傷。泌尿道損傷會給女性身心健康及生活質量造成嚴重影響，如何減少泌尿道損傷，并能夠及時診斷與處理，是臨床重點關注的問題。本文回顧我院近年來收治的25患者臨床資料，對婦產科手術中出現(xiàn)泌尿道損傷的原因進行分析，并提出針對性的處理措施，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組25例婦產科手術泌尿道損傷患者均于2012年1月—2014年12月期間到我院就診，年齡20歲~55歲，平均年齡（38.6±3.2）歲；開腹及陰式手術17例，腹腔鏡手術8例；膀胱損傷10例，輸尿管損傷15例。輸尿管損傷15例中，7例患者行廣泛子宮切除術，3例卵巢腫瘤手術，2例剖宮產，2例子宮全切除術，1例子宮次全切除術；10例膀胱損傷患者中，絕育術4例，剖宮產3例，子宮切除術3例；輸卵管左側損傷7例，右側8例；膀胱頂部損傷5例，底部4例，三角區(qū)1例。

1.2治療方法

25例泌尿系統(tǒng)損傷患者術中診斷19例，術野中“滲液”較多，或輸尿管出現(xiàn)擴張；術后6例，患者術后出現(xiàn)少尿、尿漏等。15例輸尿管損傷患者，9例患者是在術中發(fā)現(xiàn)損傷，積極采取輸尿管吻合術處理；6例患者術后發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者病情，4例采取輸尿管吻合術處理，2例采取輸尿管膀胱移植術處理。10例膀胱損傷者均是在術中發(fā)現(xiàn)，并及時采取膀胱修補術處理，其中2例患者由于損傷范圍較大，給予留置膀胱造瘺管處理。

2結果

25例泌尿系統(tǒng)損傷患者中，15例輸尿管損傷經(jīng)相關治療，均順利恢復，患者未發(fā)生腎臟切除；10例膀胱損傷患者，其中9例患者經(jīng)Ⅰ期修復，恢復良好，1例患者經(jīng)陰道修補失敗，后行開腹二次修補術，術后恢復良好。

3討論

泌尿道損傷是婦產科術后常見并發(fā)癥，女性生殖與泌尿器官連接緊密，術中不合理操作等均會對泌尿器官造成損傷。婦產科手術泌尿道損傷原因：①女性生殖及泌尿系統(tǒng)連接緊密，通常患者既往病史，如炎癥、盆腔手術史、子宮病變等，會促使盆腔炎癥，粘連嚴重，導致膀胱子宮腹膜反折部改變，并出現(xiàn)輸尿管粘連移位現(xiàn)象。在手術過程中難以分辨膀胱與子宮界限，無法明確輸尿管結構，易出現(xiàn)損傷。②通常婦科手術多做下腹正中切口，或行恥骨聯(lián)合上橫切口，手術過程中視野暴露不清，行下腹正中切口，或行恥骨聯(lián)合上橫切口，會損傷膀胱。③行復雜手術，如卵巢癌手術、宮頸癌根治術等，處理不當則會損傷輸尿管；在游離輸尿管鞘膜時，若游離組織過多，則會對血液供應造成影響，導致輸尿管缺乏良好血供，致輸尿管缺血、壞死，出現(xiàn)輸尿管瘺。輸尿管移位、受壓則會誤行切斷。產婦剖宮產大出血時視野不清，在緊急情況下分離宮旁組織時，需鉗夾、切斷輸尿管，導致輸尿管瘺。行二次腹部手術患者，嚴重盆腔粘連，解剖結構模糊或改變等，操作者未掌握輸尿管正常走行，均會導致?lián)p傷。在診斷與治療泌尿系損傷時，通常術中輸尿管和膀胱損傷容易診斷，若患者術后出現(xiàn)輸尿管損傷或膀胱損傷，如漏尿、尿性腹膜炎等，可采取靜脈尿路造影（IVU）進行檢查，必要時采取膀胱鏡檢、逆行插管造影、膀胱造影、美藍注射檢查等，以提高確診率。在治療泌尿系損傷時，需根據(jù)患者身體狀況、損傷情況、局部血運、感染等，采取針對性方法。IVU檢查無明顯梗阻患者，通過逆行插管表現(xiàn)通暢，無漏尿、發(fā)熱、畏寒等情況，可通過留置雙J管進行引流，并采取抗感染等保守治療。輸尿管擴張者需采取輸尿管膀胱再植，手術治療時，需早期實施手術，行輸尿管端端吻合術，并內置雙J管進行引流，必要時采取輸尿管膀胱再植術。膀胱損傷者應內置導尿管持續(xù)引流，術后若出現(xiàn)輸尿管瘺、膀胱陰道瘺，需待炎癥消失后行修補術、吻合術。本組25例泌尿系統(tǒng)損傷患者經(jīng)相應治療，15例輸尿管損傷患者恢復良好；10例膀胱損傷患者，其中9例患者經(jīng)Ⅰ期修復，恢復良好，1例患者經(jīng)陰道修補失敗，后行開腹二次修補術，術后恢復良好。泌尿系損傷預防措施：①手術醫(yī)師需熟悉輸尿管、膀胱、卵巢、子宮等組織局部解剖關系，低位腹膜切開時，術前需排空膀胱，保留尿管。術中明確膀胱界限，以免損傷膀胱。②仔細分辨輸尿管位置及走行，必要時可打開盆腔側腹膜，游離輸尿管，以此掌握輸尿管走行情況。同時也可及時分離輸尿管與要切除的組織，以免損傷。若患者實施二次開腹手術，術中無法有效評作者簡介：朱霞，女，本科，主治醫(yī)師。估患者具體情況，輸尿管無法順利找到，可以在操作中取輸尿管導管插入其中作為標志，為術中辨明輸尿管提供必要的參考。惡性腫瘤患者行切除手術時，若腫瘤細胞侵入輸尿管，或腫瘤細胞侵入膀胱當中，需要將其與腫瘤一同切除，然后實施輸尿管移植術或膀胱修補術。③滯產時需及時正確有效處理，在行剖宮產術時，在切開子宮前應下推膀胱，使輸尿管也能夠隨之移位，以免誤傷。④行子宮全切除術或廣泛子宮切除術時，應仔細檢查輸尿管，若輸尿管增粗，應考慮輸尿管下端是否被結扎?？上蛳路蛛x輸尿管，明確是否梗阻，應及時解除梗阻，以免輸尿管損傷。⑤手術操作過程中，應在直視下進行止血，明確操作，待控制出血后，要反復檢查術野，并注意輸尿管蠕動及增粗情況，以此采取針對性處理。

作者：朱霞 單位：安陽市龍安區(qū)計生委