婦產(chǎn)科疾病治療中米非司酮的應(yīng)用

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摘要：目的總結(jié)分析米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用效果以及安全性。方法選擇我院2013年4月至2015年8月接收的120例婦產(chǎn)科疾病患者，所有患者在治療中均采用米非司酮，觀察所有患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果120例婦產(chǎn)科患者采用米非司酮治療后，惡性腫瘤患者的治療總有效率為95.0%，子宮性疾病的治療總有效率為94.7%，終止妊娠的治療總有效率為98.4%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%。結(jié)論采用米非司酮治療常見的婦產(chǎn)科疾病有較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，在滿足適應(yīng)證和禁忌證的條件下值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；婦產(chǎn)科疾?。徊涣挤磻?yīng)

婦女的健康與保健工作是醫(yī)療工作中的重點(diǎn)，隨著婦科門診日間手術(shù)數(shù)量的增加以及無(wú)菌操作意識(shí)的淡薄，婦科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女正常的生活和工作[1]。米非司酮是婦科疾病治療的常用藥，除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)[2]。為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科常見疾病的治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，明確米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值及其安全性，進(jìn)而為臨床婦產(chǎn)科疾病中米非司酮的應(yīng)用提供參考，本文結(jié)合我院接收的120例婦產(chǎn)科疾病患者，就米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院2013年4月至2015年8月接收的120例婦產(chǎn)科疾病患者，年齡22~58歲，平均年齡（29.5±5.7）歲，48例患者未婚，72例患者已婚；其中因病理原因需要終止妊娠患者62例，惡性腫瘤患者20例，其中乳腺癌患者10例、宮頸癌患者8例、子宮內(nèi)膜瘤2例，子宮性疾病患者38例，其中子宮出血患者15例、子宮肌瘤患者10例、子宮內(nèi)膜異位癥患者13例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室生活指標(biāo)以及病理診斷確診為婦產(chǎn)科疾??；②患者年齡為20~60歲；③所有患者采用米非司酮治療，前3個(gè)月沒(méi)有使用其它的藥物治療；④所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常的患者；②有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全；③對(duì)米非司酮存在過(guò)敏反應(yīng)；④治療期間治療依從性較差，隨意改變藥物用量的患者；⑤研究期間失訪的患者。

1.3治療方法

對(duì)于早期孕期終止妊娠患者，口服米非司酮（廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）25mg/次，2次/d，連服3d。對(duì)于中期孕期患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，連服2d；對(duì)于晚期孕期終止妊娠患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，連服2d；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及子宮出血患者12.5mg/d，連續(xù)治療3個(gè)月；對(duì)于惡性腫瘤患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用米非司酮，劑量根據(jù)實(shí)際情況合理選擇。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)貝政平主編的《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中治療效果評(píng)價(jià)方法[3]，將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)改善明顯；無(wú)效：臨床癥狀以及相關(guān)檢查基本不變，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)資料數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同婦產(chǎn)科疾病患者采用米非司酮的治療效果

不同婦產(chǎn)科疾病采用米非司酮治療效果見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可知，本研究中治療總有效率達(dá)到了96.7%。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

120例婦產(chǎn)科患者在治療期間，有3例患者出現(xiàn)腹痛、3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、2例患者出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%。所有患者在減少藥物劑量以及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，不良反應(yīng)消失。

3討論

婦產(chǎn)科疾病屬于臨床常見的疾病類型，對(duì)于婦女的正常生活以及生活質(zhì)量造成了較大的影響，不同的年齡段均有婦產(chǎn)科疾病發(fā)生。我國(guó)婦產(chǎn)科健康問(wèn)題被廣泛的關(guān)注，這是因?yàn)閶D產(chǎn)科的健康問(wèn)題在使患者本人受到影響的同時(shí)也可能給一個(gè)家庭帶來(lái)傷害，婦女屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體，她們的健康直接影響著我國(guó)的衛(wèi)生健康水平。近年來(lái)隨著臨床診斷醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科疾病的早期診斷更加準(zhǔn)確，相應(yīng)的發(fā)病率也在不斷上升，而尋找一種安全有效的藥物對(duì)于緩解患者的疼痛，改善患者生活質(zhì)量均有重要意義。婦產(chǎn)科疾病一直是困擾婦女身心健康的主要疾病，通常表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①生殖器官腫瘤，常見有子宮肌瘤、暖巢腫瘤、子宮頸癌等；②生殖器官炎癥，常見的比如陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等；③乳腺疾病，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺癌等；④不孕不育，如宮頸性不孕、子宮性不孕、內(nèi)分泌性不孕；⑤人工流產(chǎn)，如無(wú)痛人流、藥物流產(chǎn)、可視人流以及微創(chuàng)人流等；⑥更年期功能性子宮出血等，這些均屬于臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，這些疾病均會(huì)不同程度地影響婦女的身心健康，因而需要掌握一定的治療方法，提高婦產(chǎn)科疾病的治療效果。米非司酮是一種甾體類藥物，對(duì)于糖皮質(zhì)類激素以及孕激素有一定的抑制作用，該藥品可以很好地與孕酮受體結(jié)合，具有軟化以及擴(kuò)張子宮頸的作用[4]。患者服用米非司酮后可使子宮膜變薄，減少患者的子宮出血量，同時(shí)對(duì)于血清中的雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素、孕酮等性激素也有一定的調(diào)節(jié)作用[5]。關(guān)于米非司酮治療婦產(chǎn)科腫瘤的具體研究尚沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法，有學(xué)者認(rèn)為婦產(chǎn)科常見的腫瘤與患者的孕激素有著一定的關(guān)聯(lián)，而米非司酮具有拮抗孕激素的作用，米非司酮與孕激素有較好的親和力，通過(guò)使用米非司酮可以對(duì)患者體內(nèi)的孕激素發(fā)揮抑制作用，通過(guò)對(duì)孕激素受體的抑制，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化[6]；還有學(xué)者認(rèn)為米非司酮具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用，米非司酮可將腫瘤壞死因子α相關(guān)性細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)配體激活，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，進(jìn)而達(dá)到治療婦科腫瘤的目的[7]。本研究顯示婦科腫瘤患者采用米非司酮治療后有較好的治療效果，但是具體的藥理作用還需要進(jìn)一步的研究。對(duì)于大多數(shù)更年期功能性子宮出血患者也可以采用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮治療功能性子宮出血過(guò)程中可直接作用于下丘腦，對(duì)黃體生成素的釋放和產(chǎn)生起到抑制作用，通過(guò)作用于垂體，對(duì)性激素中的黃體生成素以及卵泡雌激素發(fā)揮抑制作用，使得卵泡快速萎縮，從而達(dá)到閉經(jīng)、幫助患者消除臨床癥狀的目的，此外，米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜的增生可發(fā)揮一定的調(diào)控作用，促使子宮腺上皮細(xì)胞凋亡，從而對(duì)子宮內(nèi)膜上皮增生起到抑制作用。米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜血管的生成同樣也會(huì)產(chǎn)生一定的影響作用，可使子宮內(nèi)膜動(dòng)脈萎縮變薄，減少患者子宮內(nèi)膜血管的舒張?jiān)斐傻淖訉m出血，最終達(dá)到止血的目的。米非司酮雖然具有一定的治療效果，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)主要有以下幾點(diǎn)：①過(guò)敏反應(yīng)，常見的就是輕微的皮疹、血壓下降等，但是總體發(fā)生率較低；②腸胃道反應(yīng)，該項(xiàng)不良反應(yīng)在臨床中較為常見，典型的就是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。在出現(xiàn)不良反應(yīng)后需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，比如對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐嚴(yán)重的可肌肉注射維生素B1、B6等。本研究中常見的婦產(chǎn)科疾病采用米非司酮治療后，治療總有效率達(dá)到了96.7%?？傮w治療效果滿意，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，而且主要為常見的消化道癥狀，經(jīng)簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理后可緩解。米非司酮對(duì)于常見的子宮性疾病、病理性或疾病要求終止妊娠以及婦科腫瘤均有重要的應(yīng)用價(jià)值。在患者服藥后應(yīng)重視臨床觀察，做好護(hù)理工作，同時(shí)在用藥前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，對(duì)于存在有糖尿病、肝腎功能異常、腎上腺疾病以及心血管疾病等相關(guān)禁忌證患者則不能采用米非司酮。綜上所述，常見的婦產(chǎn)科疾病采用米非司酮治療有較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，在滿足適應(yīng)證和禁忌證的條件下值得推廣應(yīng)用。

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作者：劉春娥 曹蓉 單位：陜西省延安延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院藥劑科 陜西省安塞縣人民醫(yī)院