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摘要:目的對影響剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的影響因素和預(yù)防對策進(jìn)行分析探討。方法將本院在2014-2016年收治的剖宮產(chǎn)同時存在切口感染的產(chǎn)婦共計50例設(shè)為觀察組,然后隨機(jī)選取同期收治的行剖宮產(chǎn)但無切口感染的產(chǎn)婦50例作為對照組,對觀察組和對照組產(chǎn)婦諸多方面進(jìn)行比較,如她們的體重、手術(shù)時間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間等,查看其差異性。結(jié)果觀察組患者的體重指數(shù)平均為(24.20±0.50)kg/m2、于夏季進(jìn)行手術(shù)的患者占78.00%、進(jìn)行陰道檢查的次數(shù)為(2.40±0.30)次、手術(shù)時間為(30±15)分鐘,急診分娩的占28.00%,這些數(shù)據(jù)都要比對照組的高,為切口感染的危險因素,兩組患者的切口長度:觀察組為(6±1.5)cm,對照組為(7±1.2)cm,經(jīng)比較,無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論導(dǎo)致剖宮產(chǎn)傷口感染是許多因素共同作用的結(jié)果,我們要認(rèn)清這些影響因素,不斷提高手術(shù)操作技巧,做好患者的保健工作,避免體質(zhì)量指數(shù)太高,如果一些陰道檢查不需要進(jìn)行,就盡可能不要進(jìn)行陰道檢查,在夏季要加強(qiáng)管理,要盡可能避免進(jìn)行急診剖宮產(chǎn),以不斷地降低切口感染的發(fā)生幾率,減少切口感染給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來的消極影響。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;腹部;切口感染;影響因素;對策;剖宮產(chǎn)
0引言
在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)癥中,切口感染是最常見的,其發(fā)生會使患者的痛苦增加,影響其術(shù)后效果,也會增加其醫(yī)療費(fèi)用。由于多種因素的影響,近年來剖宮產(chǎn)率在國內(nèi)外都有顯著的上升趨勢,但是我們不能忽視的是剖宮產(chǎn)會存在切口感染的危險。影響切口感染的高危因素是多種多樣的,本文對影響剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的影響因素和預(yù)防對策進(jìn)行分析探討,現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將本院在2014-2016年收治的剖宮產(chǎn)合并切口感染的產(chǎn)婦共計50例設(shè)為觀察組,然后隨機(jī)選取同期無切口感染的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例作為對照組,產(chǎn)婦的年齡為21-35歲,產(chǎn)婦的平均年齡為(25.67±2.56)歲。將兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較,無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
依據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)之后的表淺切口感染進(jìn)行確診。依據(jù)醫(yī)囑單、檢驗單等,對患者詢問病史,與醫(yī)護(hù)人員提供的資料相結(jié)合,將調(diào)查表填寫完整,經(jīng)統(tǒng)計分析[1],反饋到科室討論對策。
1.3觀察項目
對兩組產(chǎn)婦的體重、手術(shù)時間、陰道檢查的次數(shù)、手術(shù)季節(jié)、切口長度等等情況進(jìn)行比較分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對相應(yīng)的資料進(jìn)行處理分析,組間計量資料比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗,組間計數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,進(jìn)行c2檢驗,以(P<0.05)表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
觀察組患者的體重指數(shù)平均為(24.20±0.50)kg/m2、于夏季進(jìn)行手術(shù)的患者占78.00%、陰道檢查的次數(shù)為(2.40±0.30)次、手術(shù)時間為(30±15)分鐘,急診分娩的占28.00%,這些數(shù)據(jù)都要比對照組高,為切口感染的危險因素,兩組患者的切口長度:觀察組為(6±1.5)cm,對照組為(7±1.2)cm,經(jīng)比較,無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
在遇到難產(chǎn)與搶救胎兒的時候應(yīng)用比較多的方式是剖宮產(chǎn),但是近年來,由于諸多因素的影響,剖宮產(chǎn)率顯著升高了,雖然手術(shù)技術(shù)與麻醉水平正在不斷地進(jìn)步,確保了手術(shù)的安全性,但是我們不能忽視的是手術(shù)并發(fā)癥仍然會出現(xiàn),嚴(yán)重地?fù)p害著產(chǎn)婦的身心健康。特別是腹部切口感染的出現(xiàn)[2]。所以,我們要分析可能會造成切口感染的相關(guān)高危因素,并制定出預(yù)防的措施。剖宮產(chǎn)腹部切口感染并不是由單一的因素引起的,它的產(chǎn)生是與多種高危因素密切相關(guān)的,本文中主要研究的是患者的體重指數(shù)高、夏季手術(shù)、陰道的檢查次數(shù)多、手術(shù)時間長這些因素,這些都能造成手術(shù)后切口感染。①和手術(shù)切口的暴露時間長有關(guān),手術(shù)延長1h,切口感染的發(fā)生率就會相應(yīng)增加1倍[3]。手術(shù)的時間越長,患者的組織損傷就會越嚴(yán)重,人體的機(jī)體抵抗力就會變得很低。此外,切口的暴露時間越長,切口受到污染的機(jī)會就會越多。所以,手術(shù)暴露時間的延長就成為了導(dǎo)致切口感染的主要因素。②受到體重指數(shù)的影響。業(yè)內(nèi)大多數(shù)的人士認(rèn)為:肥胖的患者在手術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率是很高的,本文和相關(guān)的文獻(xiàn)的報道是一致的,觀察組和對照組的產(chǎn)婦進(jìn)行比較,孕婦體重指數(shù)有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肥胖的患者的單位組織重量血供是比較少的,影響手術(shù)操作,也會使手術(shù)時間延長;脂肪層厚很容易就形成難以消滅的無效腔,所以手術(shù)部位就可能會發(fā)生感染。③產(chǎn)科處理的正確與否和切口感染存在緊密的聯(lián)系[4]。相關(guān)的研究顯示:有陰道檢查操作史的患者,其切口感染率是很高的。本文的研究結(jié)果提示:在臨產(chǎn)后實施陰道檢查多的產(chǎn)科患者發(fā)生切口感染的幾率是很高的,陰道檢查次數(shù)多的,造成周圍環(huán)境或者是產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌大量的繁殖,為感染創(chuàng)造了條件。④夏季溫度比較高,病室多開空調(diào),產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的代謝是很旺盛的,產(chǎn)婦出汗量很多,傷口的敷料不能保持干燥;手術(shù)后6h由于麻醉的原因,產(chǎn)婦的感覺不是很靈敏,不能將感覺及時訴說,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)來不及了,沒有及時更換敷料,細(xì)菌繁殖;病室沒有清新的空氣,門窗緊閉是傷口感染的誘因。⑤急診分娩。在手術(shù)前多種病理的狀態(tài)下,產(chǎn)婦的抵抗力不高,導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。針對這些因素,采取的預(yù)防對策有:①止血要徹底[5];手術(shù)野不要留有無效腔;在進(jìn)行切口縫合的時候松緊要適度,對合面要保證整齊平整,沒有間隙;不影響血運(yùn)等手術(shù)技巧能夠很好地預(yù)防切口感染的發(fā)生。特別是對肥胖的產(chǎn)婦更要加以注意,在對年輕醫(yī)師縫合技術(shù)方面要加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。②孕婦在手術(shù)前要做好自己的保健工作,要嚴(yán)格地按照醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行合理的飲食,注意要攝取均衡的營養(yǎng),以防體重指數(shù)太高。③在進(jìn)入產(chǎn)程之后,沒必要的陰道檢查就不要進(jìn)行,對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的[6]、經(jīng)陰道分娩有很大的困難的產(chǎn)婦要及時實施手術(shù)來結(jié)束分娩。在手術(shù)后要為產(chǎn)婦及時補(bǔ)充能量、電解質(zhì),注重保暖、止痛等,這些舉措都能夠顯著地改善傷口的血運(yùn)情況,避免缺氧情況出現(xiàn),有利于切口的愈合。④在夏季要注意保持病室的環(huán)境清潔,保證室內(nèi)的溫濕度適宜,定時進(jìn)行空氣消毒,多開窗通風(fēng),產(chǎn)婦衣服的更換次數(shù)和清洗次數(shù)要增加,保持身體的清潔衛(wèi)生,為患者提供舒適的環(huán)境,仔細(xì)觀察患者的傷口敷料情況。⑤要重視對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,以便對存在的合并疾病及時發(fā)現(xiàn)治療,有必要時要提前住院以減少急診剖宮產(chǎn)的情況發(fā)生[7-9]。總之,要采取必要的預(yù)防措施,以不斷地降低切口感染的發(fā)生幾率,減少切口感染給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來的消極影響。
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作者:呂遙飛 單位:江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院