婦產(chǎn)科教學(xué)TBL結(jié)合CP教學(xué)應(yīng)用

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摘要：目的探討在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙重結(jié)合的教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐上的培養(yǎng)。方法隨機(jī)將2018—2019學(xué)年度第2學(xué)期在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的76名醫(yī)學(xué)生均分為2組，以其中一組為觀察組，另一組為對照組。觀察組應(yīng)用臨床路徑(CP)結(jié)合小組合作學(xué)習(xí)(tbl)教學(xué)模式，對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后對2組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與對比。結(jié)果觀察組的醫(yī)患溝通、知識(shí)拓展、學(xué)習(xí)樂趣、課程能力培養(yǎng)等方面的滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組病例分析及實(shí)際操作的平均實(shí)習(xí)考核成績均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論CP結(jié)合TBL的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中有明顯的使用效果，可顯著提升實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)臨床實(shí)踐成績得以提高，學(xué)生能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；臨床實(shí)習(xí)；臨床路徑；實(shí)踐能力；合作學(xué)習(xí)

近年來，社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方式也在不斷改革，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也從以往的應(yīng)試教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育的模式轉(zhuǎn)變[1-2]，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式則將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，而教師的教導(dǎo)方式也從“教師教、學(xué)生學(xué)”逐漸轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的雙向、互動(dòng)教學(xué)模式。近年來，新的教學(xué)方法不斷出現(xiàn)并逐漸完善[3]。臨床路徑(cp)指醫(yī)務(wù)人員針對疾病的檢查、診斷、治療、護(hù)理等所制定的具有準(zhǔn)確的時(shí)間要求、嚴(yán)格的治療模式以及治療程序，在確保醫(yī)療資源得到充分使用并促進(jìn)盡快康復(fù)的基礎(chǔ)上，積極提供有效的護(hù)理方式[4]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)的顯著性特征為重視人的創(chuàng)造性，重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及團(tuán)隊(duì)力量[5]。為了使當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式更加適應(yīng)提出的全面推進(jìn)素質(zhì)教育新要求，將在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入雙重結(jié)合的教學(xué)模式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取76名2018—2019學(xué)年度第二學(xué)期參加?jì)D產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，采用抽簽法將其隨機(jī)均分為2組，38例/組。觀察組年齡平均22.83歲；男23名，女15名。對照組年齡平均23.11歲；男22名，女16名。2組年齡、性別等資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2教學(xué)方法

對照組———常規(guī)教學(xué)模式，行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，主要包括在帶教醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行問診。學(xué)生旁觀帶教醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查[6]，帶教醫(yī)師講解各疾病的體征并定期歸納，最后系統(tǒng)講解。觀察組———CP結(jié)合TBL教學(xué)模式，具體為：

1.2.1小組劃分根據(jù)實(shí)際情況，將實(shí)習(xí)學(xué)生分組(每組5人左右)，在人員的組成方面，結(jié)合理論學(xué)習(xí)成績，將成績優(yōu)良、一般的學(xué)生混合搭配。每組分別推選1位組長，負(fù)責(zé)與帶教教師進(jìn)行溝通，同時(shí)組織小組討論等[7]。

1.2.2實(shí)習(xí)準(zhǔn)備工作做好(1)選取合適病例，依據(jù)教學(xué)大綱，選取適用性強(qiáng)的多發(fā)病、常見病。在教學(xué)前1周，教師可以把關(guān)于患者的病情主動(dòng)告知學(xué)生，讓學(xué)生對所實(shí)習(xí)疾病有一個(gè)初步了解；(2)將臨床知識(shí)作為使用的側(cè)重點(diǎn)，將實(shí)習(xí)期間應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容同臨床應(yīng)用相聯(lián)系；教案主講內(nèi)容應(yīng)偏向于抽象且復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)；將所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合；(3)在教學(xué)的1周前，要求小組內(nèi)部落實(shí)任務(wù)，分工解決自己負(fù)責(zé)的問題。學(xué)生圍繞教師所提出的問題，認(rèn)真熟讀教科書上所對應(yīng)的章節(jié)，通過在圖書館或網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)探究問題，能夠?qū)栴}或病例作出初步回答。

1.2.3注重結(jié)合理論和實(shí)踐進(jìn)行床邊現(xiàn)場教學(xué)，以學(xué)生為主體，教師在旁邊引導(dǎo)或進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)充，適當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生，若有不足，及時(shí)矯正。

1.2.4個(gè)人發(fā)言及分組討論教師首先實(shí)施基礎(chǔ)知識(shí)提問，由學(xué)生個(gè)人分別作答。然后教師向各小組分別提出基礎(chǔ)性問題、拓展性問題以及綜合性問題等，由學(xué)生先行組織討論然后綜合意見作答。由教師引導(dǎo)學(xué)生的討論方向，引導(dǎo)學(xué)生提出自己或者小組無法解決的問題，再選擇重點(diǎn)回答[8]。

1.2.5總結(jié)點(diǎn)撥提升帶教教師簡短的歸納和總結(jié)討論問題的重點(diǎn)，主要分析疾病的定位和定性診斷，然后對一些同學(xué)的回答進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組學(xué)生課程能力培養(yǎng)滿意度及實(shí)習(xí)結(jié)束后病例分析、理論考試及技能操作的考核成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組計(jì)數(shù)資料(х2檢驗(yàn))、計(jì)量資料(t檢驗(yàn))用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程能力滿意度

除學(xué)習(xí)效率、基礎(chǔ)理論外，觀察組醫(yī)學(xué)生在其他方面的滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2實(shí)習(xí)考核成績

觀察組病例分析、技能操作的考核成績及總分均高于對照組(P<0.05)，2組學(xué)生理論考試成績間比較，P>0.05。見表2。

3討論

婦產(chǎn)科屬于一門實(shí)踐性和理論性都十分強(qiáng)的學(xué)科且相對獨(dú)立，但又同時(shí)將兒、內(nèi)、外等相關(guān)性多學(xué)科融合。教學(xué)的內(nèi)容多又抽象，難以理解，需要有著整體上的臨床醫(yī)學(xué)概念[9]。數(shù)據(jù)顯示，近70%以上的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)期會(huì)因科室工作流程、疾病相關(guān)知識(shí)了解度不高而產(chǎn)生恐懼感、壓力大，感到緊張和不知所措。學(xué)生在校內(nèi)集中學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)期間更加傾向于理論方面的知識(shí)，動(dòng)手實(shí)踐能力差，因此難以系統(tǒng)地掌握相關(guān)的認(rèn)知與技巧，使在校所學(xué)知識(shí)無法充分發(fā)揮其鋪墊與支撐作用[3]。故，尋找可行有效的教學(xué)模式顯得非常重要。在目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是將醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)融入到臨床實(shí)踐中的一個(gè)重要過程[10]。提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力是開展臨床實(shí)習(xí)的主要目的。TBL教學(xué)模式的核心主要是在臨床前期課和臨床課中，通過建立小組，以學(xué)生為主，老師引導(dǎo)的一種小組集中探討式教學(xué)模式。通過問題，以此來培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和創(chuàng)新能力，和如何有效地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中去解決問題，這樣能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提升自學(xué)能力[11]和創(chuàng)新能力。而CP教學(xué)法有效確立了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及程序化的干預(yù)計(jì)劃，并嚴(yán)格按照干預(yù)計(jì)劃系統(tǒng)性安排教學(xué)內(nèi)容。從結(jié)果上看，觀察組的醫(yī)患溝通、知識(shí)拓展、學(xué)習(xí)樂趣、課程能力培養(yǎng)等方面的滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組病例分析及實(shí)際操作的平均實(shí)習(xí)考核成績均高于對照組(P<0.05)。提示聯(lián)合2種教學(xué)模式的可用性。CP在結(jié)合TBL后，做到了以小組為單位，尤其在小組測試過程中，堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)了小組共同討論進(jìn)而得出相應(yīng)的答案，這樣有助于促進(jìn)小組內(nèi)相關(guān)成員的分工和相互合作、相互幫助，有效地實(shí)現(xiàn)了小組成員的共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步[12]，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探索、自主學(xué)習(xí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，有效促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提升。TBL教學(xué)法結(jié)合CP教學(xué)法，其效果與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，對于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)以及創(chuàng)新能力等，均具有極為明顯的效果?！癟BL+CP”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)當(dāng)中的使用效果理想。

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作者：姚宗花 李芳芳 孫苗苗 張麗麗 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科