醫(yī)院感染防控中干預(yù)管理模式的應(yīng)用
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【摘要】目的:探討綜合干預(yù)管理模式在醫(yī)院感染(院感)防控中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年11月1日～2019年11月30日住院患者97例和護理人員19名為對照組，給予常規(guī)干預(yù)管理;選取2019年12月1日～2020年12月31日住院患者92例和同批護理人員19名為研究組，給予綜合干預(yù)管理。比較兩組護理人員院感防控意識、護理質(zhì)量，比較兩組感染情況、患者滿意度。結(jié)果:研究組護理人員的院感防控意識和護理質(zhì)量評分高于對照組(P＜0．01);兩組均無護理人員感染，研究組患者感染率低于對照組(P＜0．01)，滿意度均高于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:為臨床護理人員實施綜合干預(yù)管理能減少院感發(fā)生，且能優(yōu)化護理人員的專業(yè)能力，提升患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;綜合干預(yù)管理;滿意度
在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活壓力增加等因素影響下，多種疾病譜發(fā)生改變，且在治療期間需要使用多種醫(yī)療器械，侵入性操作次數(shù)較多，使醫(yī)院感染(院感)較為多發(fā)。院感被認為是醫(yī)療質(zhì)量的威脅性因素，且會影響護理效率，容易導致護患糾紛［1］。護理人員是護理活動的實施主體，其操作技能直接影響院感發(fā)生率，需要嚴格規(guī)范消毒隔離制度，最大程度上控制院感發(fā)生率。2019年12月1日～2020年12月31日，我們將綜合干預(yù)管理應(yīng)用于住院的189例患者和19名護理人員中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2018年11月1日～2019年11月30日住院患者97例和護理人員19名為對照組，選取2019年12月1日～2020年12月31日住院患者92例和同批護理人員19名為研究組。對照組患者男51例、女46例，年齡22～62(42．58±1．34)歲;研究組男51例、女41例，年齡23～64(42．31±1．25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。護理人員男11名、女8名，年齡23～37(29．32±0．48)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后準許開展。
1．2方法
對照組給予常規(guī)干預(yù)管理，即監(jiān)測患者病情，記錄其年齡和既往病史等情況，篩查感染高危因素，并不定時觀察感染征兆。研究組給予綜合干預(yù)管理，具體內(nèi)容如下。①完善管理機制:多角度分析衛(wèi)健委相關(guān)管理制度，劃定院感管理的重難點，根據(jù)院內(nèi)管理現(xiàn)狀完善管理制度。②強化培訓:組織護理人員參加院感培訓，使其明確院感相關(guān)知識。崗前培訓及崗內(nèi)技能考核期間納入院感防控知識，并強化護理人員的消毒隔離意識，使其完全掌握自我防護要點。③擬定院感記錄單:告知護理人員明確記錄院感發(fā)生情況，包括發(fā)生時間、發(fā)生地點和誘因等，明確記錄感染者的基本資料，記錄監(jiān)測項目、醫(yī)生臨床診斷結(jié)果和預(yù)防措施等，完善感染患者的基本信息。④成立院感質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，設(shè)置護理兼職員:組長為護士長，組員為科室主任、監(jiān)控醫(yī)生與護士。組員負責不定期抽查某個護理單元或科室的院感控制效果，并上報現(xiàn)有問題，追溯責任。同時設(shè)立技術(shù)干預(yù)組，分別為集中培訓考核組，管理懲罰組與現(xiàn)場監(jiān)督組，每組3～5名組員。其中，集中培訓考核組的職責為:擬定培訓內(nèi)容，統(tǒng)一編制相關(guān)教材和培訓/考試方案，每周總結(jié)1次培訓考核情況，優(yōu)化培訓考核制度。管理懲罰組的職責為擬定懲罰標準，對各個組的院感控制實施效果進行監(jiān)督與指導，執(zhí)行懲罰方案?，F(xiàn)場監(jiān)督組的職責為:擬定院感相關(guān)制度，質(zhì)量考核標準與院感操作技術(shù)，現(xiàn)場指導護理人員的護理操作，并定期總結(jié)院感控制效果。各科室設(shè)置護理兼職員，即病區(qū)選擇2～4名護士長，兼職員的職責為協(xié)助科室護理人員執(zhí)行護理操作，積極總結(jié)護理問題。⑤擬定院感防治計劃:質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組應(yīng)根據(jù)各個科室的感染類型、高發(fā)因素制訂預(yù)防方案，組內(nèi)護理人員負責定時監(jiān)測患者的脈搏、體溫和血常規(guī)等情況，若出現(xiàn)感染癥狀需立即上報醫(yī)生。盡量減少家屬的探視次數(shù)，減少有創(chuàng)醫(yī)療器械或物品的使用率，篩查易感人群，并高度關(guān)注其病情動態(tài)。⑥定期舉行會議:每周組織1次多個小組集體會議，分析現(xiàn)階段抗生素的用藥情況，對組內(nèi)成員進行感染知識教育，并講解病房和基礎(chǔ)護理要點，講明消毒隔離制度，優(yōu)化院感防控方案。
1．3觀察指標
①護理人員院感防控意識:由科室護士長和院感質(zhì)控組成員對護理人員進行不定期抽查，評估其日常護理工作中的院感防控意識，共計100分，＞80分為意識較強，60～80分為意識一般，＜60分為意識較差。②護理人員的護理質(zhì)量:由科室護士長評價護理人員的護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、無菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控與消毒隔離，各項均為100分，＞60分為合格。③患者感染情況:包括胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染和其他。④患者滿意度:經(jīng)自制評價表評估患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、感染防控、知識講解等，共100分，＞85分為十分滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意率(%)=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組護理人員院感防控意識比較見表1。
2．2兩組護理人員護理質(zhì)量比較見表2。
2．3兩組患者感染情況比較兩組均無護理人員感染，患者感染情況見表3。
2．4兩組患者滿意度比較見表4。
3討論
院感是住院患者在院內(nèi)治療期間或是院內(nèi)獲得發(fā)生于院外的感染，其包括醫(yī)護人員院內(nèi)獲得性感染［2－3］。其感染對象為住院、門診患者、家屬或其他探視者、醫(yī)護人員。通常情況下，家屬和探視者在院內(nèi)的停留時間較短，不接觸治療儀器和侵入性操作，因此其感染率極低，多為醫(yī)護人員和患者感染。現(xiàn)階段，院感被認為是醫(yī)療安全質(zhì)量的主要評估指標，是院內(nèi)安全監(jiān)管體系的重點，是醫(yī)療機構(gòu)的高度關(guān)注問題，可影響到醫(yī)療技術(shù)的順利性實施。院感管理所涉及的專業(yè)領(lǐng)域及學科較為多元化，且管理對象與模式也日趨多樣性。其防控措施包括無菌操作、消毒隔離和滅菌等維度，要求對院感風險因素進行控制，針對性給出防控方案，需要采取科學化管理模式，降低感染率。院感控制的基礎(chǔ)與保證是建立綜合性組織體系，為此本研究在全院護理人員中建立質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，并在每個科室設(shè)置護理兼職員。每層組織的管理者均為權(quán)威性人員，可以保證院感控制的專業(yè)性，把控院感管理方向，實現(xiàn)監(jiān)督、管理、培訓和指導的四位一體管理模式。同時賦予各組織成員權(quán)利與責任，能通過綜合干預(yù)管理實現(xiàn)管理高效率。綜合干預(yù)管理基于衛(wèi)健委相關(guān)文件分析本院的院感管理問題，并完善相對應(yīng)的制度。其要求醫(yī)護人員高度遵守院感規(guī)章制度，積極履行院感管理的監(jiān)控事項，對醫(yī)護人員進行繼續(xù)教育，使其掌握院感防控知識［4］。為保證管理工作的責任追溯性和專業(yè)性，綜合干預(yù)管理成立質(zhì)控小組，力求實現(xiàn)群防群控的良好防控局面，充分發(fā)揮質(zhì)控小組成員的管理職能，強化管理力度［5］。明確技術(shù)干預(yù)組與護理監(jiān)督員的管理責任是預(yù)防院感的根本條件。質(zhì)控小組可把控院感防控整體方向，保證院感防控計劃的高效執(zhí)行。技術(shù)干預(yù)組的集中培訓考核能根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)與管理標準擬定培訓教材，保證培訓與考核計劃的嚴謹性和科學性，同時要求定時總結(jié)培訓效果，可以改進培訓或考核方案。管理懲罰組結(jié)合考核內(nèi)容及標準對考核細則進行量化處理，可監(jiān)督與檢察院感防控落實情況，實現(xiàn)院感防控的持續(xù)性改進?，F(xiàn)場監(jiān)督組結(jié)合管理現(xiàn)狀制訂管理制度和質(zhì)量標準，能及時發(fā)現(xiàn)院感防控管理的現(xiàn)存問題，保證所有管理工作有據(jù)可依。每月1次小組會議是對本月院感防控工作的總結(jié)，同時能全方位分析管理問題，制訂下一階段的管理目標，強化組內(nèi)成員的防控意識和能力，最大化避免感染情況。以上管理模式層層把關(guān)且分工明確，可以互相促進與制約，使各個管理環(huán)節(jié)規(guī)范化和標準化落實，零容忍院感高危因素，利于護理人員的管理觀念轉(zhuǎn)變，進而提高其管理積極性。但在管理落實期間，需要制訂各個組織的協(xié)調(diào)管理方案，保證質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組和護理兼職員之間無明顯的責任重疊，各個組織管理者盡量等級相同，不存在上下級管理關(guān)系，以防因個人職位因素影響管理公正性。本研究結(jié)果顯示，研究組護理人員院感防控意識強于對照組(P＜0．01);研究組護理人員的護理質(zhì)量中，基礎(chǔ)護理、無菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控、消毒隔離評分均高于對照組(P＜0．01)。研究組患者感染率低于對照組(P＜0．01)，兩組均無護理人員感染情況;研究組患者滿意度高于對照組(P＜0．01)。說明綜合干預(yù)管理可提升護理質(zhì)量，可指導護理人員加強院感防控，保證患者與自身生命安全［6］。其通過質(zhì)控小組全程落實院感防控計劃，完善院感管理機制，可以提升組內(nèi)成員的管理意識［7］。技術(shù)干預(yù)組對護理人員進行系統(tǒng)化培訓，嚴格落實管理制度可以高效控制感染因素。護理兼職員由護士長擔任，能夠第一時間參與臨床院感管理工作，及時發(fā)現(xiàn)護理人員的操作失誤和操作不當之處，掌握管理第一手資料，進而向質(zhì)控小組反映管理問題。此外，通過小組會議可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的管理問題，持續(xù)優(yōu)化管理計劃，最終保證管理效果?？傊C合干預(yù)管理能作為院感護理的首選模式，可減少院感發(fā)生情況，進而提高患者的滿意度。
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作者：劉愛玲 孫啟春 郝魁 單位：棗莊市立醫(yī)院
