醫(yī)療安全管理制度有效性評價思考

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［摘要］該文就醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性、體系框架建立、評價指標制定原則和評價內涵等問題進行了分析與思考，提出從必要性、合理性、導向性和明朗性等方面來評價醫(yī)學安全管理制度的有效性。

［關鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有效性評價醫(yī)療安全

醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對醫(yī)療安全管理制度有效性評價進行了分析和思考。

1醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性

安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，通過制度有效性評價，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設存在的不足［1］，持續(xù)改進制度，不斷完善制度體系、提高制度質量。制定出的制度能否達到預期目的，切實減少不良事件的發(fā)生，有必要對制定的制度有效性進行評價，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。

2醫(yī)療安全管理制度有效性評價體系框架

醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實現(xiàn)醫(yī)療質量安全的目標。姜辛［1］研究提出，一個醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評價體系框架應該從三個維度進行構建，即醫(yī)療安全文化提升指標、醫(yī)療安全業(yè)績指標和醫(yī)療安全制度適用性指標。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實施、實施結果、實施效果等五個方面作為制度有效性評價維度。

3醫(yī)療安全管理制度有效性評價指標制定原則

從制度總體評價角度來說，評價指標的制定應考慮制度的科學性、全面性、適用性、目的性。所謂科學性就是以科學的理論、嚴謹?shù)母拍睢⒑侠淼倪壿嫗橐罁?jù)構建評價指標；全面性就是所選指標之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內涵的主要方面；適用性就是指指標的設置應結合到目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設的實際情況，包含員工對于制度接受與知曉率問題［2-4］；目的性就是評價指標應該重視加強對患者感受和患者體驗的考評，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對象、強調終末評價而忽視了過程評價的現(xiàn)狀［3］。

4醫(yī)療安全管理制度有效性評價內涵

對制度內涵認識、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實方面普遍存在的問題之一，從而導致制度難以有效實施［5］。對醫(yī)療安全管理制度進行評價，有了評價框架、評價指標、評價標準，就要思考評價的內涵是什么，也就是一個制度對于目標醫(yī)院來說是否“合理”。

4.1制度制定的合理性

制度的制訂與監(jiān)管應該由統(tǒng)一部門完成，制度的構想與規(guī)劃設計應該滿足于目標醫(yī)院整體管理需求，制度內容應該結構合理，嚴謹統(tǒng)一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可。制度的構思一定要考慮實際工作中涉及的各個環(huán)節(jié)、關鍵要素以及關鍵點，把復雜的東西簡單化，簡單的東西流程化、細節(jié)化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎數(shù)據(jù)調研做支撐，一方面內部調研，就是要了解本單位內部實際情況、制定制度關鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個性與共性，政策的制定才具有針對性；另一方面要外部調研，與外交流，學習先進經(jīng)驗，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。

4.2制度包含內容的合理性

一個制度所包含的內容是否合理，可以用WWHS來考量，即制度的核心內容是什么（what），制度制定的依據(jù)是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內容的靈魂［7］，囊括了一項制度所包含的核心要點，其中在附加條款中需要強調的是如何監(jiān)管，誰來監(jiān)管，處罰措施的落實等。

4.3制度動態(tài)管理的合理化

制度的完善與及時修訂與否，是一個醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時俱進，持續(xù)改進的必然。動態(tài)管理就需要應用管理工具，運用PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進制度。在持續(xù)改進中，經(jīng)有效性評價確定為無效管理制度的應當及時刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應該及時更新與完善。

4.4制度落實的導向性

任何制度在落實上需要遵循一定導向性，要以患者為中心的同時，還要考慮職工的感受，充分調動每一位職工的積極性。在患者方面，加強對患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗的考評，持續(xù)提高醫(yī)療質量和服務能力。在醫(yī)務人員方面，加強基礎質量管理，規(guī)范診療行為。一項制度的出臺，不是針對某一個人、某一件事，而是要通過制度的導向性，指導下一步工作開展。

4.5制度核心要點的明朗性

國家衛(wèi)健委《關于印發(fā)醫(yī)療質量安全核心制度要點的通知》。18項醫(yī)療安全核心制度要點進一步明朗化，這樣有利于各級衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)療機構在編制本機構相關制度時具有同質性、規(guī)范性、指導性，把醫(yī)療質量安全核心制度真正有效落實。同樣，一個醫(yī)療機構在要求每個科室制定自己科室工作制度時，就需要把制度的核心要點明朗化，有利于全院制度具有同質化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，醫(yī)療領域如果缺乏有效的管理制度，便會產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構建醫(yī)療安全管理制度的有效性評價指標體系課題，非常必要。

［參考文獻］

［1］姜辛.醫(yī)療安全規(guī)制建設及有效性評價研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2017.

［2］陳山，鄭潔沁，丁艷.制度有效性評價的標準及影響［J］.中國電力企業(yè)管理，2016，7（3）：80-81.［3］周可欣.醫(yī)院制度建設之我見［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（20）：35-37.

［4］方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對建設中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2018，38（1）：1-4.

［5］孫蓉蓉，陳連生，顧民，等.江蘇省51所三級公立醫(yī)院醫(yī)療核心制度及流程執(zhí)行情況調查與分析［J］.中國醫(yī)院，2016，20（7）：27-29.

［6］祝振華.醫(yī)院文化建設在醫(yī)院管理中的作用研究［J］.管理觀察，2017，19（26）：157-158.

［7］方鵬騫，蘇敏，閔銳，等.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的問題與對策研究［J］.中國醫(yī)院管理，2016，36（11）：

作者：李建業(yè) 袁燕獅 錢寶明 胡廣云 孫兵 趙成 施輝 單位：連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)務處 質量與安全管理辦公室