醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督探析

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一、醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作的概念

作為醫(yī)療保障的專項(xiàng)基金，醫(yī)療保障基金是我國醫(yī)療保障部門按照國家相關(guān)政策規(guī)定，向單位和個人籌集一定比例的資金。醫(yī)療保障基金根據(jù)籌集對象的不同，分為統(tǒng)籌基金賬戶和個人基金賬戶，統(tǒng)籌基金賬戶面向單位籌集資金，個人基金賬戶面向個人籌集資金。在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財務(wù)管理工作時，要重視醫(yī)療保障基金運(yùn)轉(zhuǎn)是否合理、合法、安全，還需要注意醫(yī)療保障基金中隱藏的風(fēng)險問題，采取風(fēng)險防范措施，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的質(zhì)量。對于醫(yī)療保障基金運(yùn)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)的違法亂紀(jì)情況，財務(wù)監(jiān)督部門可以直接進(jìn)行制裁和查處，提高了財務(wù)管理監(jiān)督的效率，促進(jìn)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行。醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督的重心是查驗(yàn)專項(xiàng)基金的用途和流向，同時要監(jiān)督與醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的經(jīng)濟(jì)活動，全方位、多角度的監(jiān)督醫(yī)療保障基金財務(wù)工作，避免貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。此外，監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財務(wù)工作時，要嚴(yán)格按照三個原則進(jìn)行管理。首先，作為基金的一個分支，醫(yī)療保障基金也應(yīng)該保持收支平衡的狀態(tài)，減少資金赤字或者資金盈余情況的出現(xiàn)，避免因利益沖突而造成矛盾，提高資金利用率，減輕財務(wù)監(jiān)督部門的工作壓力。其次，我國的醫(yī)療保障基金是按照一定比例向單位或者個人籌集的，為了公平、公正的進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督，應(yīng)當(dāng)將分開管理基金賬戶和個人基金賬戶，有效使用醫(yī)療保障基金，提高資源利用率。最后，為了提高醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督人員的工作積極性，促進(jìn)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督工作中采用市場競爭機(jī)制，公平高效的機(jī)制更能激發(fā)員工的責(zé)任心和進(jìn)取心，著力培養(yǎng)工作能力突出、道德修養(yǎng)水平高的員工，提高監(jiān)督部門的工作效率和工作質(zhì)量，推動醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、監(jiān)督醫(yī)療保障基金財務(wù)工作中存在的問題

（一）醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督主體復(fù)雜

財政部門、勞動保障監(jiān)察部門和審計(jì)部門等是主要監(jiān)督我國醫(yī)療保障基金的主體機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)內(nèi)部擁有專業(yè)的財務(wù)部門和財務(wù)人員，形成了內(nèi)外結(jié)合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督模式。盡管醫(yī)療保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)在逐漸發(fā)展和擴(kuò)大，但是其中隱藏著一些風(fēng)險問題，對醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作產(chǎn)生了一定程度的威脅和阻礙。醫(yī)療保障基金監(jiān)督的外部主體較多，責(zé)任分散，造成監(jiān)督工作的分散，而且不同主體的權(quán)責(zé)相近，降低了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量，監(jiān)督機(jī)構(gòu)不能最大限度地發(fā)揮自己的價值。同時，醫(yī)療保障基金監(jiān)督的內(nèi)部主體具有領(lǐng)導(dǎo)人和責(zé)任人雙重身份，在自身利益和社會利益發(fā)生沖突時，醫(yī)療保障基金內(nèi)部主體可能更傾向于經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，重視自身利益，無法公平公正的進(jìn)行監(jiān)督，造成醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的混亂和腐敗。

（二）醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督法制體系尚未健全

現(xiàn)階段，我國缺乏有關(guān)醫(yī)療保障基金工作的法律法規(guī)，大部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)能按照《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》《中華人民共和國會計(jì)法》等管理醫(yī)療保障基金中的財務(wù)工作。有關(guān)醫(yī)療保障基金監(jiān)督法律制度的缺失，導(dǎo)致監(jiān)督主體無法明確職責(zé)范圍，監(jiān)督工作受到極大阻礙。同時，現(xiàn)有的醫(yī)療保障基金監(jiān)督法規(guī)沒有系統(tǒng)的規(guī)定監(jiān)督權(quán)責(zé)，降低了法律法規(guī)的約束性和威懾性，違法亂紀(jì)行為屢屢發(fā)生，增加了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的難度。比如，一些醫(yī)療保障基金監(jiān)督人員為了自身利益，利用權(quán)力挪用、貪污資金，極大地危害了醫(yī)療保障基金工作，降低了醫(yī)保基金業(yè)的公信力，阻礙了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的開展。

三、解決醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督問題的有效措施

（一）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)主體建設(shè)

醫(yī)療保障基金監(jiān)督的外部主體機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，監(jiān)督、審查醫(yī)療保障基金的財務(wù)管理工作，通過定期或者不定期抽查，掌握資金的流向和用途，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療保障基金的收支情況，按照規(guī)章制度進(jìn)行審核，對違反規(guī)定的經(jīng)濟(jì)活動和財務(wù)人員進(jìn)行審查，加快財務(wù)監(jiān)督工作的進(jìn)展，提高監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)督部門的發(fā)展和進(jìn)步。比如，勞動保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)要重視醫(yī)?；鸬氖罩骷?xì)，監(jiān)督相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的資金用途。作為醫(yī)療保障基金財務(wù)工作的主要部門，財政部門要監(jiān)督醫(yī)?；鸬慕?jīng)濟(jì)活動，確保醫(yī)?；鸾?jīng)濟(jì)活動的合法、規(guī)范。審計(jì)部門也要重視醫(yī)?；鸬氖罩胶鉅顩r，與財政部門協(xié)同工作，監(jiān)督參保單位的基金交費(fèi)情況，掌握醫(yī)?；鸶黜?xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的明細(xì)和用途，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量。此外，醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的內(nèi)部主體要通過專門的財務(wù)管理和監(jiān)督部門，大力審查基金的流向和用途，并提高監(jiān)督人員的工作能力和責(zé)任心，公平、公正地監(jiān)督各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的收支情況，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。

（二）健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的法制法規(guī)

為了提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督部門的權(quán)威性和公信力，營造良好的財務(wù)管理工作氛圍，提高監(jiān)督人員的職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范財務(wù)監(jiān)督工作的流程和手段，需要不斷完善和健全有關(guān)醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作的法制法規(guī)，規(guī)范審查流程和方法，提高財務(wù)監(jiān)督工作的效率。監(jiān)督和管理醫(yī)療保障基金時，要同時監(jiān)督監(jiān)管者和被監(jiān)管者，全方位避免貪污腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高財務(wù)監(jiān)督人員的責(zé)任心。在完善醫(yī)保基金的相關(guān)法制法規(guī)時，也要參照監(jiān)督部門的監(jiān)管方式，既劃分監(jiān)管者的職責(zé)和權(quán)利單位，比如明確審計(jì)部門、財政部門的工作內(nèi)容，還要規(guī)定被監(jiān)管者的責(zé)任范圍，比如規(guī)定參保單位、醫(yī)保基金管理部門的工作責(zé)任，促進(jìn)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行，維持醫(yī)療保障基金的收支平衡，減輕財務(wù)管理部門的工作壓力，提高人們的生活質(zhì)量和生活水平，促進(jìn)醫(yī)療保障基金行業(yè)的發(fā)展和改革。

結(jié)語

綜上所述，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和生產(chǎn)力的進(jìn)步，社會保障制度得到了完善和強(qiáng)化，健全的社會保障體系給人們帶來了諸多益處，提高了人們的生活水平和生活質(zhì)量。醫(yī)保體系是我國社會保障體系中重要的一部分，在醫(yī)保體系中，醫(yī)療保障基金這一專項(xiàng)基金可以幫助人們解決就醫(yī)時的資金問題，優(yōu)化社會的資源配置，提高醫(yī)保工作的公平性和公正性，幫助社會穩(wěn)定發(fā)展，提高我國社會保障體系的公信力和威懾力。但是，在醫(yī)療體制改革的過程中，監(jiān)督、管理醫(yī)療保障基金面臨著日益嚴(yán)重的問題，財務(wù)管理工作負(fù)擔(dān)加重，財務(wù)人員的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)亟待進(jìn)一步提高。

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作者：高軍英 單位：山東單縣醫(yī)療保障局