老年護(hù)理教學(xué)對學(xué)生情感培養(yǎng)實踐
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摘要：目的探索敘事護(hù)理教育在老年護(hù)理教學(xué)中對學(xué)生護(hù)理情感的培養(yǎng)效果。方法以2016級五年制護(hù)理專業(yè)165名大專生為研究對象，在老年護(hù)理課程教學(xué)中，通過查閱資料、觀看與老年患者相關(guān)的文學(xué)及影視作品、情景再現(xiàn)—角色扮演、分享情感故事、書寫并分享反思日記等形式進(jìn)行敘事護(hù)理教育。教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果敘事護(hù)理教育對學(xué)生情感培養(yǎng)具有明顯效果，教學(xué)前后學(xué)生對老年護(hù)理的認(rèn)識和理解也有明顯差異。結(jié)論敘事護(hù)理教育有利于提高學(xué)生對老年護(hù)理課程的認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生對老年患者的情感，有效促進(jìn)師生綜合能力提升，從而提高教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理教育；老年護(hù)理；情感
2020年11月1日，我國開展第七次全國人口普查，結(jié)果顯示，60歲及以上人口達(dá)26402萬人，占全國總?cè)丝跀?shù)的18.7%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對老齡化社會的劃分標(biāo)準(zhǔn)，我國已進(jìn)入深度老齡化社會。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老問題成為目前我國嚴(yán)重的社會問題。為滿足老年人健康需求，提高老年人生存質(zhì)量，需盡快培養(yǎng)專業(yè)能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的應(yīng)用型、技能型老年護(hù)理人才。敘事護(hù)理教育于20世紀(jì)90年代由美國護(hù)理教育家Diekelmann[1]率先引入護(hù)理教育領(lǐng)域，她認(rèn)為敘事護(hù)理教育是教師和學(xué)生搜集故事素材，通過引導(dǎo)學(xué)生解構(gòu)、分析故事內(nèi)涵，以對話及溝通交流的形式培養(yǎng)學(xué)生同情心、人文關(guān)懷能力、評判性思維能力，從而實現(xiàn)研究和教育目的的一種教學(xué)方法。敘事護(hù)理教育是傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，已成為未來護(hù)理教育的發(fā)展方向。
1對象
選擇我校2016級五年制護(hù)理專業(yè)165名學(xué)生為研究對象，其中男生18名（占10.9%），女生147名（占89.1%）；年齡17～20歲，平均（18.5±0.8）歲。
2教學(xué)前問卷調(diào)查
為真實了解學(xué)生對老年患者情感方面的主觀感受，以及通過敘事護(hù)理教育是否得到改變，我們在教學(xué)前針對老年護(hù)理教學(xué)特點，自制調(diào)查問卷，共10個問題。采用匿名答卷的方式保證調(diào)查結(jié)果真實有效。發(fā)放問卷165份，收回165份，均為有效問卷（見表1）。
3教學(xué)內(nèi)容與方法
3.1教學(xué)內(nèi)容
老年護(hù)理在2019—2020學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)，共32學(xué)時，內(nèi)容包括緒論、老年人各系統(tǒng)的老化改變、老年人的健康保健、老年人的心理健康護(hù)理、老年人的日常生活護(hù)理、老年人的用藥護(hù)理、老年人的健康評估、老年人常見疾病及護(hù)理、老年人的臨終護(hù)理。
3.2教學(xué)方法
3.2.1查閱資料，觀看與老年患者相關(guān)的影視及文學(xué)作品教師課前通過互聯(lián)網(wǎng)搜索、查閱文獻(xiàn)和相關(guān)書籍，收集整理與老年護(hù)理相關(guān)的影視作品、圖片、文學(xué)作品等素材為教學(xué)做準(zhǔn)備。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容挖掘與敘事護(hù)理相關(guān)的教學(xué)素材，設(shè)計教學(xué)活動。布置課前任務(wù)，鼓勵學(xué)生利用課余時間上網(wǎng)或應(yīng)用其他形式查找與老年護(hù)理相關(guān)的資料，結(jié)合自身經(jīng)歷采用回憶日記的形式，對所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容形成初步認(rèn)識。教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)素材中人物的情感、行為和感受進(jìn)行分析。在觀看視頻前提出問題，讓學(xué)生領(lǐng)悟其中的內(nèi)涵。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，并與他人分享感悟[2]。如在第一章緒論的學(xué)習(xí)中，觀看人體老化進(jìn)程的動畫、老年患者真實生活的視頻，讓學(xué)生明白老化是一種生理現(xiàn)象，不可抗拒，每個人都會自然老去，在老化過程中，不可避免地會產(chǎn)生疾病，進(jìn)而思考如何珍惜生命以及有價值和充實地度過人生。在第八章老年人常見疾病與護(hù)理的教學(xué)中，觀看老年人所患疾病的相關(guān)視頻，查閱文獻(xiàn)和書籍，分析老年疾病的發(fā)生原理、特點以及如何護(hù)理，讓學(xué)生明白對待老年患者要有情感的投入，要使老年護(hù)理的每一個過程都帶有“溫度”，要有感情地去照顧。引導(dǎo)學(xué)生閱讀《大醫(yī)精誠》《南丁格爾誓言》等醫(yī)德名篇，使學(xué)生在學(xué)習(xí)老年護(hù)理專業(yè)知識的過程中思考如何自覺完善護(hù)理行為，遵守護(hù)理職業(yè)道德。3.2.2情景再現(xiàn)—角色扮演。情景再現(xiàn)—角色扮演是指再現(xiàn)真實場景，通過行為替代和行為模仿影響個體認(rèn)知及心理的教學(xué)模式[3]。通過情景再現(xiàn)—角色扮演，學(xué)生可以有更真實的體會，進(jìn)而加深對知識的理解，對老年患者所患疾病以及心理需求有更加深刻的感悟。課前一周，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計情景再現(xiàn)主題，提出要求，如根據(jù)主題編寫劇本、設(shè)計對話、布置場景、準(zhǔn)備道具、角色扮演等，對學(xué)生進(jìn)行分組，利用課余時間設(shè)計編排。課上學(xué)生分組表演，其他學(xué)生認(rèn)真觀看，充分發(fā)揮學(xué)生的觀察能力、獨立思考能力及判斷能力。結(jié)束表演后，對各組表現(xiàn)進(jìn)行評價，鼓勵學(xué)生相互點評，師生共同討論與分析，教師引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、解決問題。教師對每組表演進(jìn)行總結(jié)，給予指導(dǎo)和肯定。例如，為了使學(xué)生對老年患者的護(hù)理更細(xì)致和全面，使臨床護(hù)理有“溫度”、有“情感”，設(shè)計阿爾茨海默病主題，讓學(xué)生扮演老年患者和責(zé)任護(hù)士，角色扮演過程中，融入對“患者”的關(guān)心、愛心、同情心等情感，使學(xué)生深切體會老年患者的感受和需求，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感。課后，要求學(xué)生針對此次情景再現(xiàn)及個人扮演的角色進(jìn)行思考，并寫下感悟及反思日記，進(jìn)一步加深對老年患者的情感。3.2.3分享情感故事，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。故事是一種文學(xué)體裁，是有效傳遞信息的方式，可以豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。好的情感故事能慰藉讀者心靈，給讀者以啟迪，并在時代的變遷中保持本質(zhì)特征、煥發(fā)藝術(shù)光彩。為了加深學(xué)生對老年患者的情感，在課堂教學(xué)結(jié)束時，要求學(xué)生對下節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。下節(jié)課上，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分享故事，在加深理解的同時，培養(yǎng)和提升自我情感，讓課堂更加精彩，讓情感自然融入。如在老年癡呆病教學(xué)中，讓學(xué)生講述自己的經(jīng)歷或幫助過癡呆老年人的故事；在老年人各系統(tǒng)的老化教學(xué)中，讓學(xué)生講述自己爺爺奶奶因身體老化而引發(fā)的一些趣事；在老年人的用藥護(hù)理教學(xué)中，讓學(xué)生講述家中老年患者服藥的情景，加深對老年人用藥安全及相關(guān)護(hù)理知識的理解，引導(dǎo)學(xué)生思考故事中老年患者的這些生理、心理現(xiàn)象對自己的觸動。3.2.4書寫并分享反思日記。反思日記又稱平行病例，是哥倫比亞大學(xué)長老會醫(yī)院內(nèi)科大夫CharonR提出的敘事醫(yī)學(xué)理念，她倡導(dǎo)臨床醫(yī)生通過書寫平行病例或反思日記來更多了解患者疾病痛苦歷程中的心理感受[4]，在促進(jìn)探究和反思的同時獲得新的體驗。老年護(hù)理教學(xué)中，通過書寫反思日記使學(xué)生在知識習(xí)得過程中受到觸動，并且在講述親身經(jīng)歷的事件以及所聞所見的過程中，闡述內(nèi)心的感受、想法和觀點。根據(jù)教學(xué)計劃和目標(biāo)確定課堂討論主題，要求學(xué)生根據(jù)討論主題結(jié)合自身學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷完成反思日記，并在課堂上分享[5]?？筛鶕?jù)座位或?qū)W號將學(xué)生分組，每組8～10人。先進(jìn)行小組分享，學(xué)生將自己的反思日記與小組成員分享，組內(nèi)評選出較精彩的日記，再與全班分享。鼓勵學(xué)生參與討論和點評，教師進(jìn)行最后總結(jié)。如學(xué)習(xí)老年人的日常生活護(hù)理時，課前確定以老年人清潔與舒適護(hù)理為主題，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識及理解，采用不同方式進(jìn)行反思。
4教學(xué)后問卷調(diào)查
根據(jù)教學(xué)計劃完成教學(xué)任務(wù)后，再次對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，兩次調(diào)查內(nèi)容相同，目的是進(jìn)行教學(xué)前后對比（見表2）。
5結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，將敘事護(hù)理教育應(yīng)用于老年護(hù)理教學(xué)對學(xué)生情感培養(yǎng)具有明顯效果。如對于問題“你有為老年患者盡愛心的心理準(zhǔn)備嗎？”，敘事護(hù)理教育前選擇“有”的學(xué)生為29.1%，敘事護(hù)理教育后為82.4%。對于問題“你對老年患者有愛心和同情心嗎？”，敘事護(hù)理教育前選擇“有”的學(xué)生為40.6%，敘事護(hù)理教育后為81.2%。對于問題“你會為大小便失禁的老年患者耐心處理嗎？”，敘事護(hù)理教育前選擇“會”的學(xué)生為5.5%，敘事護(hù)理教育后為39.4%。以上數(shù)據(jù)反映出，教學(xué)后學(xué)生對老年護(hù)理課程的認(rèn)識和理解與教育前有明顯差異。
6結(jié)論
6.1敘事護(hù)理教育有利于加深學(xué)生對老年護(hù)理課程的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
學(xué)生對一門課程有學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)成功的關(guān)鍵。對于問題“你喜歡老年護(hù)理這門課程嗎？”，敘事護(hù)理教育前選擇“喜歡”的學(xué)生為12.7%，敘事護(hù)理教育后為81.2%。對于問題“你對老年護(hù)理課程教學(xué)目標(biāo)有了解嗎？”，敘事護(hù)理教育前選擇“有”的學(xué)生為10.9%，敘事護(hù)理教育后為76.4%。對于問題“你有認(rèn)識到老年護(hù)理與其他學(xué)科的區(qū)別嗎？”，敘事護(hù)理教育前選擇“有”的學(xué)生為41.2%，敘事護(hù)理教育后為97.6%。由此可見，在老年護(hù)理教學(xué)中引入敘事護(hù)理教育，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對老年護(hù)理的認(rèn)識，對高效完成老年護(hù)理教學(xué)任務(wù)起到了促進(jìn)作用。
6.2敘事護(hù)理教育有助于培養(yǎng)學(xué)生對老年患者的護(hù)理情感
《人民日報》高級記者白劍鋒曾說，“現(xiàn)在社會上‘暖男’很受歡迎，但并不是必需品；而‘暖醫(yī)’與‘暖護(hù)’則是剛性需求”。怎樣的護(hù)士才是“暖護(hù)”？應(yīng)該是敬畏生命的人、懂得謙卑的人、有慈悲心的人、善解人意的人、有一雙溫暖的手的人、尊重生命的人、懂得與死亡和解的人。老年患者是弱勢群體中的弱勢群體，他們的生命進(jìn)入倒計時，心理隨著年齡的增長也發(fā)生了很大變化，社會適應(yīng)能力逐漸變?nèi)?，更需要關(guān)心、關(guān)愛和同情。因此，注重對老年患者護(hù)理情感的培養(yǎng)，讓老年護(hù)理人才成為“暖護(hù)”是護(hù)理職業(yè)教育的責(zé)任。如在學(xué)習(xí)老年人的日常生活護(hù)理時，課前確定以老年人清潔與舒適護(hù)理為主題，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識采取不同方式進(jìn)行實踐與反思。有的學(xué)生的反思日記來源于養(yǎng)老院志愿活動經(jīng)歷，應(yīng)用敘事的方法，講述自己為老年人做清潔護(hù)理、安置舒適體位以及和老年人交流溝通過程中內(nèi)心的情感觸動和感想，他們在反思日記中生動地記錄了與老年人短短相處的時間內(nèi)，深刻體會到老年人特別是患病老年人的生理、心理和社會需求，自己作為一名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，內(nèi)心產(chǎn)生了強(qiáng)烈的情感波動。在第九章老年人的臨終護(hù)理教學(xué)時，課前確定以臨終患者的疼痛護(hù)理為主題，一位奶奶患淋巴癌的學(xué)生在反思日記中形象地記錄了奶奶的癌痛，“那是一種撕心裂肺的疼痛……奶奶癌痛發(fā)作時那痛苦而無助地呻吟和哀號讓我全身抽搐，內(nèi)心無比煎熬……我不知道將來從事老年護(hù)理工作時，會不會去護(hù)理像奶奶這樣的患者，不知道我能不能做好這件事”。通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理教育對培養(yǎng)護(hù)生對老年患者的護(hù)理情感效果明顯。
6.3敘事護(hù)理教育能夠促進(jìn)師生綜合能力提升，提高教學(xué)效果
敘事護(hù)理教育具有啟悟性、體驗性、隨機(jī)性、創(chuàng)造性等特點。教學(xué)中，教師充分利用這些特點，將理論知識系統(tǒng)地、有計劃地傳授給學(xué)生，并通過反思日記分享、情景再現(xiàn)—角色表演、分享情感小故事等環(huán)節(jié)，使學(xué)生在輕松愉快的活動中，自然而然地掌握知識，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。如課上，教師和學(xué)生在敘述自己經(jīng)歷的同時，也在回顧個人經(jīng)歷，剖析個人內(nèi)心，從而抒發(fā)個人情感，隨著觀點的逐漸清晰，個人的生活與行為重新被賦予意義，情感、目標(biāo)、需要與價值得以體現(xiàn)。由此可見，敘事護(hù)理教育有助于教師和學(xué)生綜合能力的提升與發(fā)展，有助于師生認(rèn)識自己、提升自己、發(fā)展自己。
作者:孫南竹 何巖 郭璐璐 韓媛媛 宋婷婷 王苗苗 李彩霞 高欣 趙倩靖 陳玄清 程圓圓 馬珺香 單位:甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
