泌尿外科后腹腔鏡手術的護理

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關鍵詞:后腹腔鏡手術;泌尿外科;護理

后腹腔鏡手術是泌尿外科的一項新型技術，它具有微創(chuàng)傷、痛苦小、出血少、術后恢復快、住院時間短、疤痕小等優(yōu)點。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院自2013年10月－2015年5月共實施后腹腔鏡手術63例，其中腎囊腫去頂減壓術17例，腎切除術16例，腎癌根治術15例，腎上腺切除術15例，輸尿管切開取石術5例。手術效果滿意，術后恢復良好，現(xiàn)將護理體會做如下介紹。

1術前護理

1．1心理護理

加強護患間的溝通，向患者簡要介紹手術和麻醉的方法及過程，消除患者的焦慮、恐懼、緊張、不安等不良情緒，穩(wěn)定患者的心態(tài)，并告知患者微創(chuàng)手術的安全性及優(yōu)點，使其積極配合治療。

1．2術前準備

術前需了解患者各臟器功能情況，每日測量血壓2次，控制血壓在正常范圍。改善營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量食物，必要時輸血。告知患者術前2周應戒煙酒，練習有效咳嗽，訓練床上大、小便，術前禁食12h，禁水4h，術前1d晚餐進食清淡、易消化飲食，做腸道準備并灌腸，術晨留置胃管和尿管。

2術后護理

2．1全麻護理

去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予患者低流量吸氧，促進二氧化碳的排出，預防高碳酸血癥。同時每30min測量并記錄一次生命體征，密切觀察血氧飽和度變化，保持在95%以上。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但腎部分切除患者需絕對臥床1周，避免加重出血或腎下垂。臥床期間鼓勵患者自主進行有效咳嗽，可根據(jù)患者情況協(xié)助其翻身、扣背，囑患者將痰液及時咳出，防止發(fā)生肺部感染。觀察患者切口情況。手術后應急檢血常規(guī)、血離子等指導臨床用藥。另外，腎功能的觀察也尤為重要，由于手術對腎臟的直接影響，可暫時增加健側(cè)腎臟負擔。術后準確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負擔。如有異常，及時告知醫(yī)生。

2．2引流管護理

應妥善固定好各類引流管，避免引流管折疊、受壓、堵塞、扭曲及脫位，并定時擠壓，每小時擠壓一次，保持管路通暢，同時密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并及時準確記錄。患者留置管路期間，應定期更換無菌敷料，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。導尿管護理應用保爾康棉球每日消毒尿道口2次，分泌物過多時應隨時處理，一次性集尿袋每天更換，拔除尿管前，應定時夾閉，間隔2h開放1次，鍛煉膀胱功能。術后1～2d應鼓勵患者進行早期下床活動，有利于促進胃腸道蠕動及防止下肢深靜脈血栓形成，但活動時要特別注意管路的管理及病情的變化，避免意外發(fā)生。

2．3飲食護理

術后患者腸鳴音良好，無腹脹，術后12～24h即可拔除胃管，拔管后可進流食，首次進食需少量，觀察進食后有無腹痛、腹脹等不良癥狀，待排氣后可改為半流食，排便后可改為清淡飲食，可根據(jù)具體情況給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食，避免進食豆類、蘿卜、牛奶等易產(chǎn)氣食物，防止術后胃腸脹氣的發(fā)生。尤其老年患者胃腸道功能恢復緩慢，更應少食多餐，循序漸進過渡至普食。

2．4并發(fā)癥的觀察

①術后出血:多因血管結(jié)扎不完全、Hem-o-Lok夾脫落或血管受損及組織滲血所致。應嚴密觀察患者生命體征變化，保持引流管通暢，觀察顏色、性質(zhì)、量是否正常，當引流液顏色鮮紅、量＞100mL/h，24h引流液量＞500mL，或血壓下降、脈搏細、快等癥狀，提示有腹腔內(nèi)出血，應立即通知醫(yī)生，同時注意觀察傷口敷料有無滲血。②術后感染:各類引流管、氣管插管、導尿管的放置及引流不暢，均可引起患者術后感染。應適當?shù)慕o予抗生素抗感染治療，選用對腎臟無損害或毒性較輕的抗生素，保護腎功能。保持管路的通暢，做好引流管護理。注意監(jiān)測患者體溫的變化，臨床上發(fā)熱的原因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，術后1～3d患者可能出現(xiàn)術后吸收熱，吸收熱即屬于非感染性發(fā)熱，主要是無菌性抗原抗體復合物以及手術應激導致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移，即無菌性壞死物質(zhì)的吸收而引起的發(fā)熱。一般體溫在37．5～38．5℃之間波動。當體溫超過38．5℃或連續(xù)多日高熱時，提示可能出現(xiàn)感染。因此根據(jù)恢復情況盡早拔除引流管，嚴格進行無菌操作，避免感染發(fā)生。③胃潴留:觀察患者有無腹脹、嘔吐等情況，必要時進行胃腸減壓。協(xié)助患者盡早活動及勤翻身，促進胃腸蠕動，使其胃腸道功能盡早恢復。如在術后48h癥狀仍不改善，可適當運用中醫(yī)針灸、開塞露等方法進行治療。④尿漏:多發(fā)生于輸尿管切開取石術及腎囊腫去頂減壓術術后的患者，保持引流管及尿管的通暢，減輕腎體或輸尿管吻合口的張力，給予靜脈營養(yǎng)，促進愈合。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)引流液呈尿色或淺紅色并超過500mL時，提示有尿漏發(fā)生，應及時告知醫(yī)生，予以相應處理。保守治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良癥狀時，需再次手術。⑤氣腹及皮下氣腫:多因氣腹壓力過高、深部組織縫合不嚴密及手術時間較長等因素所致。醫(yī)護人員需密切觀察患者切口周圍、腰背部、頸部、腹部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音、握雪感等。癥狀較輕者，一般無需特殊處理，告知患者原因并予以安慰，消除其顧慮，一般術后3～5d即可自行緩解，必要時可給予熱敷、理療等處理。嚴重氣腫時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀。應指導患者進行有效的咳嗽與深呼吸，低流量吸氧，促進二氧化碳排出。⑥高碳酸血癥:多因二氧化碳氣體氣腹壓力過高或手術時間過長時，大量二氧化碳進入血液循環(huán)所致。術后應觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，必要時監(jiān)測患者動脈血氣分析，如患者出現(xiàn)異常癥狀，及時報告醫(yī)生。

2．5出院指導

告知患者按時復診，1個月內(nèi)避免劇烈活動，做好自我觀察，培養(yǎng)良好的生活習慣。如果出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適癥狀時應及時來院就診。

作者：王月媛 王立國 陸新穎 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院