醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本效益分析法的應(yīng)用

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一、在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用成本效益分析法的意義

(一)有利于掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況

運(yùn)用成本效益分析法能夠真實(shí)描述醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程和成本管理情況，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作出正確評(píng)價(jià)，深入剖析管理效益，使醫(yī)院管理者掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。同時(shí)，醫(yī)院管理者還可以根據(jù)分析評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)末端科室加強(qiáng)管理，結(jié)合實(shí)際情況，制定針對(duì)性的管理措施，從而提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

(二)有利于建立節(jié)約型醫(yī)院

運(yùn)用成本效益分析法可以全面監(jiān)督醫(yī)院資源利用、工作效率、成本控制、病人收費(fèi)等情況，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)作用，盤(pán)活閑置資源，降低科室各種消耗開(kāi)支，為醫(yī)院實(shí)施節(jié)約型收入增長(zhǎng)方式和消耗管理模式提供有力保障，有利于促使醫(yī)院由“高投入高產(chǎn)出型”發(fā)展模式向“內(nèi)斂效益型”發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療資源利用效率。

(三)有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，堅(jiān)持社會(huì)效益是醫(yī)院追求最大經(jīng)濟(jì)效益的前提和基礎(chǔ)，兩者相互包含、相互滲透，是存在內(nèi)在聯(lián)系的統(tǒng)一體。運(yùn)用成本效益分析法能夠強(qiáng)化醫(yī)院成本效益管理，體現(xiàn)“效益優(yōu)先”、“向管理要效益”的原則，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，調(diào)動(dòng)起全員參與成本效益管理的積極性，通過(guò)提高現(xiàn)有床位利用率、設(shè)備利用率、改革分配制度等措施，最大限度地降低醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同步發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本效益分析方法的運(yùn)用要點(diǎn)

(一)重視資源利用效率的分析評(píng)價(jià)

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，成本效益分析法要更加關(guān)注資源的利用程度，力求通過(guò)消耗最少的資源獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的限制、醫(yī)療信息不對(duì)稱等因素均會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)管理的效果，所以醫(yī)院在運(yùn)用成本效益分析方法時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作效率、成本控制作為分析評(píng)價(jià)重點(diǎn)，從而全面掌握醫(yī)療資源利用程度。

(二)重視定性指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)

在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式下，通常采用定量指標(biāo)對(duì)各科室的成本效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，如收益率、成本率等，并且將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的利益掛鉤。但是在醫(yī)院實(shí)際管理中，各科室和醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，增加了道德風(fēng)險(xiǎn)，存在著為病人提供過(guò)度醫(yī)療的情況，助長(zhǎng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)之風(fēng)，不僅加劇了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。為此，成本效益分析方法應(yīng)當(dāng)引入定性指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向管理要效益，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

(三)全面考慮成本投入與社會(huì)收益

醫(yī)院是社會(huì)經(jīng)濟(jì)服務(wù)體系中的特殊機(jī)構(gòu)，其經(jīng)濟(jì)管理的最終目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。所以，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，要將社會(huì)收益作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重點(diǎn)考慮因素，以保證成本效益分析結(jié)果的全面性和客觀性。一方面，成本效益分析要考慮成本投入的經(jīng)濟(jì)要素，包括人力資本投入、醫(yī)療資源費(fèi)用支出、員工培訓(xùn)支出、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用、水電資源消耗等。另一方面，成本效益分析要考慮社會(huì)收益的經(jīng)濟(jì)要素，如通過(guò)提高工作效率、簡(jiǎn)化操作程序、保證醫(yī)療效果有效性等措施，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所帶來(lái)的無(wú)形收益。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本效益分析法的具體運(yùn)用

(一)明確成本效益分析的原則

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本效益分析要結(jié)合具體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析，遵循以下原則：一是科學(xué)性原則。成本效益分析要全面測(cè)算、客觀評(píng)價(jià)、及時(shí)反饋醫(yī)療服務(wù)中衛(wèi)生資源的投入情況，采用本行業(yè)認(rèn)同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二是實(shí)用性原則。成本效益分析要收集來(lái)源于科室各種活動(dòng)的數(shù)據(jù)，使分析活動(dòng)符合科室的實(shí)際情況，覆蓋科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的方方面面。三是系統(tǒng)性原則。成本效益分析要對(duì)科室投入與產(chǎn)出、固定成本與變動(dòng)成本、效率與效益的關(guān)系進(jìn)行分析，權(quán)衡利弊得失，對(duì)科室醫(yī)療成本效益做出綜合評(píng)價(jià)。四是可比性原則。成本效益分析要保證分析結(jié)果在醫(yī)院科室之間、不同時(shí)間段以及同行業(yè)之間具備可比性。五是效益性原則，成本效益分析法的運(yùn)用要考慮到該項(xiàng)工作本身所投入的成本，合理選取分析指標(biāo)，避免因分析工作過(guò)于復(fù)雜而降低評(píng)價(jià)的實(shí)效性。

(二)建立成本效益分析指標(biāo)體系

為了客觀反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)建立一套完整的成本效益分析指標(biāo)體系。該體系的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：一是在搜集國(guó)內(nèi)外資料的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有研究成果進(jìn)行綜合分析，建立有理有據(jù)的指標(biāo)。二是依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，按照效益評(píng)價(jià)的一般規(guī)則，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際情況，找出影響醫(yī)院成本效益的相關(guān)因素，建立指標(biāo)體系。三是將醫(yī)院日常管理劃分為三個(gè)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，即運(yùn)營(yíng)狀況階段、運(yùn)營(yíng)結(jié)果階段、運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)階段，通過(guò)階段性的劃分反映不同時(shí)間維度上成本效益的變化趨勢(shì)，衡量成本效益的差異。為此，建議醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本效益分析指標(biāo)體系可設(shè)置為3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為運(yùn)營(yíng)狀況、運(yùn)營(yíng)結(jié)果、運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)，在一級(jí)指標(biāo)下設(shè)置8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，以及20個(gè)三級(jí)指標(biāo)，保證指標(biāo)體系具備較強(qiáng)針對(duì)性、系統(tǒng)性以及一定的現(xiàn)實(shí)意義。具體如下：

1、運(yùn)營(yíng)狀況指標(biāo)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為：一是人力資源利用效率，由醫(yī)師日均門(mén)診量、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日、床護(hù)比3個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示；二是財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理效率，由醫(yī)療缺陷理賠率、壞賬率2個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示；三是物化資源利用率，由病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、醫(yī)療設(shè)備折舊占醫(yī)療收入比率2個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示。

2、運(yùn)營(yíng)結(jié)果指標(biāo)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為：一是成本控制，由變動(dòng)成本增長(zhǎng)率、科室成本率、藥品成本所占總成本比重、耗材成本所占總成本比重4個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示；二是收益狀況，由科室收益率、人均收益、床均收益3個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示；三是客戶費(fèi)用，由門(mén)診人員人均診療費(fèi)用、住院人員人均診療費(fèi)用2個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示。

3、運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)指標(biāo)包括2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為：一是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)狀況，由收入增長(zhǎng)率、收益增長(zhǎng)率2個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示；二是經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿?，由技術(shù)性服務(wù)收入增長(zhǎng)率、儀器設(shè)備投入增長(zhǎng)率2個(gè)三級(jí)指標(biāo)表示。

(三)成本效益分析法的運(yùn)用效果

成本效益分析法從運(yùn)營(yíng)過(guò)程、運(yùn)營(yíng)結(jié)果和運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)上對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，其優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程分析中，能夠從人、財(cái)、物三個(gè)方面入手進(jìn)行評(píng)價(jià)，重視病床利用情況、醫(yī)護(hù)人員工作效率的分析，以便為合理縮短患者住院日、增加門(mén)診量提供依據(jù)。其次，在運(yùn)營(yíng)結(jié)果分析中，能夠?qū)Τ杀究刂坪褪找媲闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者的平均費(fèi)用，為降低醫(yī)療成本、提高患者受益程度提供指導(dǎo)依據(jù)。再次，在運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)分析中，能夠?qū)剖医?jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的增幅情況、發(fā)展?jié)撃苓M(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)科室積極發(fā)展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，從而增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用成本效益分析法，是掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、提高醫(yī)院運(yùn)行效益的重要手段。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，構(gòu)建起一套完整的成本效益分析指標(biāo)體系，重視資源利用效率分析，全面考慮成本投入與社會(huì)收益，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，從而協(xié)調(diào)處理好各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，為醫(yī)院調(diào)整經(jīng)濟(jì)管理策略提供可靠依據(jù)。