社區(qū)肺炎流行病學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)比較

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社區(qū)獲得性肺炎[1]651(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，具有明確潛伏期的病原體感染，入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病，以咳嗽，咳痰為主要癥狀，可伴發(fā)熱、胸痛，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。

1材料與方法

1.1研究設(shè)計

采用對臨床病案方法，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科選擇住院患者104例。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷確診為CAP。②入院前一個月內(nèi)未參加其他干預(yù)措施。③知情同意，簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并影響呼吸運動功能的神經(jīng)肌肉疾病、腫瘤，其它疾病如心血管、泌尿、消化、造血、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等嚴重并發(fā)病。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④肝、腎功能不全(肝硬化、門脈高壓、靜脈曲張出血、透析、腎移植)。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。⑥長期臥床。

1.2調(diào)查方法

采用臨床病案調(diào)查方法，填寫肺部感染性疾病中醫(yī)癥候調(diào)查表，內(nèi)容包括：基本情況：性別、年齡、既往史、誘發(fā)因素、出入院診斷、診斷依據(jù)、藥物過敏史等；中醫(yī)癥候：咳嗽、咳痰、胸痛、喘息氣短、全身癥狀、舌脈診等；輔助檢查：胸片、胸部CT、血常規(guī)、痰檢、凝血、超敏c反應(yīng)蛋白等；用藥情況：抗生素、中醫(yī)藥等；療效評價：總住院日，退熱時間，感染控制時間，中藥費用，西藥費用及治療總費用等。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本104例均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年1月至2012年12月住院患者，男44例，女60例；單純抗生素治療19例，抗生素聯(lián)合中醫(yī)藥82例，未愈3例，死亡2例。發(fā)病節(jié)氣：春季36例；夏季20例；秋季18例；冬季30例，主要集中在冬春兩季。年齡：＜45歲22例；45~59歲19例；60~69歲18例；70~79歲16例；≥80歲29例，高齡易感；男女比例11:15，女性發(fā)病率高；臨床癥狀：咳嗽94例，咳痰92例，胸悶37例，發(fā)熱56例，胸痛6例。

2.2病因病機

根據(jù)臨床特點及證候表現(xiàn)，屬“風(fēng)溫”“肺熱病”“咳嗽”“肺脹”“肺實熱”等范疇。季節(jié)性變化是主要誘因之一，好發(fā)于冬季和初春。肺居于胸腔內(nèi)，處于五臟之高位，稱為華蓋，通過喉和鼻與外界直接相通。肺往往直接受外界環(huán)境變化影響。自然界風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣(尤其是溫?zé)嵝皻?，多直接從口鼻而入，影響肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣，肺竅不利。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪。春夏為陽，秋冬為陰，冬季陽氣較衰，易感寒邪；初春陽氣漸長，但仍是陰盛陽衰之時，故有“冬傷于寒，春必溫病”。冬、春之時，肺易受邪氣侵襲，最易受病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)上古天真論篇》：“今時之人，年半百而動作皆衰者”。年半百，陽氣漸衰，體虛易感受外邪。年高者可出現(xiàn)肺臟虛弱，主氣功能下降，宗氣生成不足，衛(wèi)外功能降低，易受外邪侵襲，肺氣宣發(fā)功能下降，肺氣被遏，宣肅無權(quán)，痰阻氣道，導(dǎo)致發(fā)病?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不相干”，老年人多正氣不足，衛(wèi)外無權(quán)，易感受風(fēng)溫之邪。男屬陽，女屬陰，男人體陽而用陰，陰常不足；女人體屬陰，本屬多陰多血之軀，體陰而用陽，陽氣常不足。CAP多為陽病，以熱盛為主，故有陽盛陰病，陰盛陽病，女性多于男性。感受外邪，肺失宣降，肺氣上逆作聲，故見咳嗽。此病多為實證，有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺之分。且可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱灼津煉液為痰，肺熱蒸液為痰等，多咳嗽、咳痰并存。機體感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，衛(wèi)陽閉塞或營衛(wèi)不和；或寒邪侵襲，由表入里，邪正相爭或寒邪化熱，邪熱熾盛發(fā)熱，部分患者可見發(fā)熱，痰多，飲停胸肺，氣機不暢，出現(xiàn)胸悶、胸痛等。

3治療

感染控制標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2006年修訂的《社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷和治療指南》。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療感染控制時間和住院天數(shù)分別為11.69±5.98d、13.22±5.99d；單純抗生素感染控制時間和住院天數(shù)分別為16.83±9.19d、18.76±9.89d。中西醫(yī)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于于單純抗生素?？垢腥臼侵委烠AP主要環(huán)節(jié)，針對不同病原體引起的感染選取不同抗生素。近年來隨著細菌耐藥基因的變遷，抗生素抗感染效果并不理想。各國學(xué)者都在探索抗感染更有效的方法，中醫(yī)藥作為我國醫(yī)學(xué)瑰寶，抗感染治療已成為一種趨勢。

4小結(jié)

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示抗生素費用明顯高于中醫(yī)藥費用，且單純使用抗生素治療總費用亦高于中西醫(yī)治療總費用。治療過程中抗生素多使用進口藥品，費用較高，中西醫(yī)聯(lián)合治療可明顯縮短抗生素使用時間，減輕部分經(jīng)濟負擔(dān)。入院時間較長患者難免會出現(xiàn)精神抑郁，情緒不佳。中西醫(yī)聯(lián)合治療優(yōu)于單純抗生素治療，對身心健康亦非常有利。調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)藥在防治社區(qū)獲得性肺炎方面有明顯優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療肺部感染會成為一種新趨勢，新常態(tài)。

作者：苗同艷 宮曉飛 楊程 童佳兵 李春穎 李澤庚 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)