針灸推拿臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量改善策略

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[摘要]目的：研究以微格教學(xué)模式為基礎(chǔ)的針灸推拿臨床教學(xué)質(zhì)量改善效果。方法：選取實(shí)習(xí)護(hù)生32名，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，觀察組以微格教學(xué)模式為基礎(chǔ)實(shí)施教學(xué)，對(duì)比兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后考核成績(jī)、護(hù)士核心勝任力以及對(duì)帶教老師滿意情況。結(jié)果：觀察組針灸、推拿課程理論考核及實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)觀察組護(hù)士核心勝任能力分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度100%，明顯高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：以微格教學(xué)模式為基礎(chǔ)實(shí)施針灸推拿臨床教學(xué)可明顯提高其教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)及滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]微格教學(xué)模式；針灸；推拿；教學(xué)質(zhì)量

微格教學(xué)模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學(xué)”“微型教學(xué)”，是以教育、生理、心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學(xué)技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學(xué)及培訓(xùn)學(xué)習(xí)中使用微格教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，受培訓(xùn)者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進(jìn)直至符合學(xué)業(yè)要求。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實(shí)習(xí)中若缺乏中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)及操作技能學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量造成影響，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對(duì)針灸推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)模式對(duì)其教學(xué)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于我院2015年4月32名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對(duì)照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績(jī)（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績(jī)（96.34±2.03）分。實(shí)習(xí)護(hù)生在院實(shí)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)月，實(shí)習(xí)前均完成學(xué)校課程學(xué)習(xí)及考核，成績(jī)優(yōu)異。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、在校成績(jī)、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，以觀摩、實(shí)踐學(xué)習(xí)、競(jìng)賽為主，教學(xué)內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實(shí)習(xí)護(hù)生在觀看帶教老師操作后進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)操作中存在的不足反復(fù)練習(xí)。1.2.2觀察組借助微格教學(xué)模式實(shí)施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)本組16名實(shí)習(xí)護(hù)生劃分為2個(gè)微格訓(xùn)練小組，每組各8名護(hù)生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進(jìn)行角色扮演，1名模擬患者，1名實(shí)施針灸操作，1名實(shí)施推拿操作，1名負(fù)責(zé)攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)以及刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內(nèi)容有效整合并講解，進(jìn)行示范性教學(xué)。（3）通過對(duì)帶教老師操作進(jìn)行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項(xiàng)，小組人員輪流進(jìn)行操作實(shí)踐，實(shí)踐過程中均錄影。（4）操作練習(xí)完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計(jì)算機(jī)分別評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)此次評(píng)價(jià)結(jié)果向帶教老師請(qǐng)教指導(dǎo)后繼續(xù)練習(xí)，直到操作正確并認(rèn)可通過為止，如圖1所示。（5）在教學(xué)及學(xué)習(xí)過程中，小組內(nèi)每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導(dǎo)者等多重身份對(duì)針灸、推拿操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學(xué)模式流程圖

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對(duì)2組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力及理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，分別于實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力進(jìn)行評(píng)定，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師滿意情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）教學(xué)考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸、推拿學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)定，理論試卷滿分為100分，實(shí)踐考核根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護(hù)士核心勝任能力：借助護(hù)士核心勝任力測(cè)評(píng)問卷[4]對(duì)本研究實(shí)習(xí)護(hù)生整體護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定，該問卷共包括42個(gè)條目，分為良好的個(gè)人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護(hù)理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生核心勝任力進(jìn)行判定，各項(xiàng)目均采用五級(jí)評(píng)分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測(cè)者護(hù)士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師滿意情況進(jìn)行評(píng)定，問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括30個(gè)問題。1分表示從不，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測(cè)者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）描述，t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸、推拿考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸及推拿課程理論考核及實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)士核心勝任能力各指標(biāo)得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)兩組評(píng)分情況較實(shí)習(xí)前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各指標(biāo)情況均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度情況比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

針灸推拿學(xué)具有極強(qiáng)操作性，屬于中醫(yī)學(xué)分支，我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)針灸、推拿均有一定研究及認(rèn)知[5]。臨床實(shí)習(xí)，是中醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，從學(xué)校邁入社會(huì)的第一步，在實(shí)習(xí)過程中可提升自我素養(yǎng)，通過帶教老師知識(shí)傳授，增加自身專業(yè)知識(shí)水平，提高溝通能力、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平等，意義重大[6]。中醫(yī)針灸推拿臨床教學(xué)中需通過教師講解、演練來幫助實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)并掌握臨床操作技巧，以往多借助傳統(tǒng)教育模式實(shí)施臨床帶教，因針灸推拿臨床操作性較強(qiáng)，帶教過程中老師講解、示范后實(shí)習(xí)護(hù)生往往不能理解，對(duì)針灸推拿具體操作認(rèn)識(shí)不佳，不利于其學(xué)習(xí)及實(shí)踐操作[7]。中醫(yī)臨床帶教具有一定特殊性，中醫(yī)理論知識(shí)較為抽象，理解困難程度較高，中醫(yī)學(xué)習(xí)思維與西醫(yī)存在較大差異，為確保實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)掌握較多針灸、推拿護(hù)理技巧，應(yīng)從臨床帶教方法進(jìn)行改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)中西醫(yī)護(hù)理全面人才，繼承并發(fā)揚(yáng)我國(guó)針灸、推拿學(xué)，滿足中醫(yī)臨床需求[8-9]。微格教學(xué)模式指的是在有限的時(shí)間及空間內(nèi)借助現(xiàn)代電子設(shè)備，如音頻、視頻等通過回放的方式幫助被訓(xùn)練者進(jìn)行循環(huán)學(xué)習(xí)，屬于一種示范性強(qiáng)、信息反饋快、評(píng)價(jià)及時(shí)的教學(xué)手段，被訓(xùn)練者通過學(xué)習(xí)可借助角色扮演進(jìn)行實(shí)踐操作，操作時(shí)均攝影錄像，通過觀看錄像直觀分析操作優(yōu)缺點(diǎn)[10-11]。相關(guān)研究表明[12-13]，國(guó)內(nèi)外教育教學(xué)培訓(xùn)中微格教學(xué)模式的應(yīng)用較廣泛，并在多領(lǐng)域成功推廣應(yīng)用取得一定成效。有研究認(rèn)為[14-15]，針灸、推拿等中醫(yī)臨床帶教中使用微格教學(xué)模式可借助回放錄像及共同點(diǎn)評(píng)幫助實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到自身針灸、推拿操作中的不足并加以改進(jìn)，學(xué)習(xí)效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸、推拿課程考核成績(jī)相比差異明顯，觀察組成績(jī)較好，提示針灸推拿等中醫(yī)臨床帶教中實(shí)施微格教學(xué)模式效果較好，在帶教過程中借助影像資料可多次進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免老師操作演示時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生存在疑慮，后期不能及時(shí)得到解決或無法將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，微格教學(xué)小組成員可輪流進(jìn)行角色扮演，將自身臨床推拿、針灸操作的過程采用錄像的方式進(jìn)行記錄，通過觀看錄像可從旁觀者角度對(duì)自身操作中存在的不足進(jìn)行總結(jié)，汲取小組成員及帶教老師提出的合理建議對(duì)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行改進(jìn)。本研究?jī)山M實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)觀察組護(hù)士核心勝任能力分值均高于對(duì)照組差異顯著；可表明臨床帶教中應(yīng)用微格教學(xué)模式在提高實(shí)習(xí)護(hù)生整體護(hù)理能力、人際交往、專業(yè)建設(shè)、發(fā)展能力等方面意義重大。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意情況好于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針灸推拿等中醫(yī)臨床帶教中借助微格教學(xué)模式實(shí)施帶教容易被接受，可提高其教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)護(hù)生帶教結(jié)束后各項(xiàng)考核成績(jī)較好，效果顯著。綜上所述，為提高針灸推拿臨床教學(xué)質(zhì)量，可使用微格教學(xué)模式，實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)及護(hù)士核心勝任能力均明顯提升，滿意度高。

作者：王渝 沈志斌 倪興平 單位：達(dá)州市中心醫(yī)院