糖尿病患者中PDCA結合健康教育的應用
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【摘要】目的探討PDCA結合全程健康教育在糖尿病患者中的應用效果。方法選取2016年1月—2018年12月在我院進行治療的120例2型糖尿病患者隨機分為觀察組（60例，采用pdca結合全程健康教育）和對照組（60例，采用常規(guī)健康教育）；對比兩組效果。結果護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)護理，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制，且觀察組血糖控制情況、低血糖發(fā)生率、自我管理能力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論PDCA結合全程健康教育應用于糖尿病患者可顯著改善患者血糖控制情況，降低低血糖發(fā)生率，提升自我管理能力，臨床安全可靠。
【關鍵詞】糖尿?。唤】到逃?；PDCA；血糖；自我管理；低血糖癥
糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，近年來我國糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響健康；目前，糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的一大社會性問題[1-2]。糖尿病誘因眾多，單純藥物治療很難達到預期效果，需結合運動療法、飲食控制等綜合治療。在漫長的疾病治療過程中，多數(shù)患者治療依從性及自我護理和管理能力差；最終導致病情控制不好甚至進一步發(fā)展[3-4]。本研究將計劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）結合全程健康教育應用于糖尿病患者中，旨在探討該模式對患者自我管理能力等方面的影響，為糖尿病患者的護理方案制定提供新思路。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2016年1月—2018年12月在我院進行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對象，納入標準：所有患者均確診為2型糖尿病，診斷標準參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[5]，意識清楚，可正常溝通，小學以上文化程度，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與；排除標準：1型糖尿病者，認知障礙者，精神疾病患者，合并嚴重并發(fā)癥者，合并其他內分泌疾病，合并嚴重內科疾病患者，活動受限者，不能配合完場研究者。其中男68例，女52例；年齡37～65歲，平均年齡（51.63±7.94）歲；病程10個月～9年，平均病程（5.14±2.93）年；所有患者隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；組間差異具有可比性。
1.2方法
兩組患者均遵醫(yī)囑接受藥物治療，在藥物治療基礎上對照組進行常規(guī)健康教育護理，為患者講解疾病相關知識并發(fā)放健康宣教手冊，同時做好其他基礎護理工作。觀察組在對照組基礎上進行PDCA護理，具體如下：P：在患者入院后采用我院自制量表對患者個人信息及疾病相關知識知曉情況進行調查，內容包括姓名、性別、年齡、病程、血糖水平、治療情況、生活習慣、心理、疾病相關知識知曉情況等；制定個人檔案，評估患者健康教育需求，為患者制定個性化的健康教育計劃，內容包括疾病基礎知識、藥物治療、合理飲食、生活習慣、運動治療、并發(fā)癥及自我監(jiān)測等方面。D：護士從糖尿病的危害性著手進行健康教育，引起患者重視，依據(jù)患者具體情況分區(qū)進行健康教育，個別問題可進行針對性的講解；幫助患者本計劃的目的及意義，提高依從性；鼓勵家屬參與護理，在護理人員及家屬的共同監(jiān)督下指導患者按計劃執(zhí)行各項方案。C：定期對患者計劃執(zhí)行情況及之執(zhí)行過程中存在的問題及容易忽略的地方通過問卷調查的方式進行總結，同時對血糖控制狀況、疾病相關知識掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行調查；征求患者及家屬意見。A：對收集到的信息材料進行分析總結，通過小組討論重新評估患者情況并依據(jù)評估結果調整并制定新的護理計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標
出院時對兩組血糖控制情況、低血壓發(fā)生情況及自我管理能力進行對比分析。
1.4評價標準
自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行為量表》[6]進行，該量表包含服藥依從性（15分）、血糖監(jiān)測（20分）、高低血糖處理（20分）、運動鍛煉（20分）、飲食控制（30分）及足部護理（25分）6個方面，得分0～100分，得分與自我管理能力成正比。
1.5統(tǒng)計學方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組血糖控制情況比較結果
護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)護理，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制，且觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。
2.2兩組患者低血壓發(fā)生情況及自我管理能力比較結果
觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組自我管理能力高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。
3討論
糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需結合藥物治療、飲食調整及運動治療等多重手段以達到有效控制血糖的目的；由于治療時間漫長，多數(shù)患者自我管理能力差，且血糖控制效果不佳，如任由病情發(fā)展，隨著病程延長，疾病嚴重程度增加，可能繼發(fā)其他疾病，累及多個組織、器官，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全[7-8]。因此，尋找有效的方法提升患者自我管理能力，積極配合治療對糖尿病患者有效控制血糖具有一定意義。健康教育在糖尿病患者護理中具有重要意義，在提升患者關于疾病相關知識提升方面具有重要作用，提升治療依從性；隨著人們認知的不斷提升及對自身健康的重視度提升，其在糖尿病管理中的重要性已得到廣大醫(yī)患的認可。在我國，雖然健康教育在糖尿病患者中的應用起步較晚，還在進一步實踐、完善中[9-10]。PDCA是一種質量管理控制體系，通過不斷的計劃-執(zhí)行-檢查-處理，對護理計劃進行循環(huán)改進，是護理方案更有組織性、目的性和針對性；且作為健康教育的主體，護理人員可在PDCA循環(huán)中尋找工作中的問題，并通過討論實踐找到最佳的解決方案，提升自身專業(yè)技能和綜合服務能力[11-12]。在本研究中借鑒了PDCA循環(huán)的理論，將PDCA與健康教育結合，作為護士開展糖尿病健康教育個體化干預方案的指導框架，以期為患者提供更有效的護理服務。PDCA結合全程健康教育是一個循環(huán)的過程，在每一個循環(huán)終點對循環(huán)中出現(xiàn)的問題進行匯總分析，提出解決方案；因此將下一個PDCA循環(huán)的起點提高到一個新的水平，整個過程具有連續(xù)性的特點，更好的達到健康教育的目的[13-16]。本研究結果顯示，經(jīng)護理，兩組血糖相關各項指標均得到顯著控制，且觀察組血糖控制情況、低血糖發(fā)生率及患者自我管理能力均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述：PDCA結合全程健康教育應用于糖尿病患者，可從患者的實際情況出發(fā)，制定個性化的健康教育方案，使繁雜的糖尿病健康教育工作在臨床實踐中變得更具有條理性、針對性、目的性及組織性；同時可顯著改善患者血糖控制情況，降低低血糖發(fā)生率，提升自我管理能力，臨床安全可靠。
作者：熊秋華 李梓行 李艷星 單位：咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學院附屬第一醫(yī)院手術室
