心理學中醫(yī)患關(guān)系報道的心理影響機制

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〔摘要〕通過豐富醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，將公眾或新聞傳播學意義上的受眾視為潛在患者，強調(diào)突出大眾媒體的影響，即從分析醫(yī)、患兩者關(guān)系，拓展分析更為廣義的“醫(yī)患媒關(guān)系”。并以社會心理學視角切入，從認知、情緒、記憶三個層面，分析媒體報道對公眾的影響，以探究其在醫(yī)患關(guān)系中的作用機制。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患關(guān)系;媒體報道;公眾心理;社會心理學

當前我國醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系問題受到社會各界的廣泛關(guān)注。公眾對于醫(yī)療現(xiàn)狀、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)患關(guān)系的認知與態(tài)度，除親身就醫(yī)體驗及人際交流外，主要來自于媒體的大眾傳播，而我國新聞媒體對于“醫(yī)患關(guān)系”的報道又多以負面報道為主，筆者認為在研究醫(yī)患關(guān)系問題時，應(yīng)加入大眾媒體這一社會影響因素，即從分析醫(yī)、患兩者關(guān)系，拓展為分析更為廣義的醫(yī)生(醫(yī)務(wù)人員)、患者(公眾)、媒體三者間的“醫(yī)患媒關(guān)系”。醫(yī)學相關(guān)研究領(lǐng)域在對“醫(yī)患媒關(guān)系”進行研究時，普遍將新聞媒體視為影響醫(yī)患關(guān)系的原因之一，并認為新聞媒體在緩解醫(yī)患緊張方面應(yīng)發(fā)揮更為積極的作用［1－2］，但同時通常也僅將媒體報道作為諸多影響因素之一，較少對其影響機制進行深入探討。而在新聞傳播學領(lǐng)域研究“醫(yī)患媒關(guān)系”，多以對醫(yī)患關(guān)系報道文本的分析、醫(yī)務(wù)人員形象的媒介建構(gòu)等為主，涉及相關(guān)報道對公眾影響的研究相對較少。基于此，筆者從社會心理學視角切入，分別從認知、情緒、記憶三個層面入手，嘗試探析醫(yī)患關(guān)系報道對公眾心理的影響。

1醫(yī)患關(guān)系報道對公眾認知的影響

1．1媒體報道與公眾圖式化認知

圖式(schemas，也譯作基模)是一種認知結(jié)構(gòu)，包括事實和概念圖式、人格圖式、情感圖式、角色圖示、情境圖式、程序圖式、策略圖式等［3］。醫(yī)患關(guān)系報道對公眾心理的影響主要與后四類圖式有關(guān)。角色圖式是指對在社會中或在特定情況下具有特定身份角色的人的行為的認識，這種角色圖式會產(chǎn)生特定的角色期待;情境圖式是對社會交際的情境場合以及相應(yīng)的適當行為的認識，情境圖式幫助人們識別環(huán)境，并采取相應(yīng)的適當行動來實現(xiàn)目標;程序圖式也可以稱為劇本，和情境圖式相關(guān)，是對經(jīng)常發(fā)生的事件的有序組織的認識，包括采取恰當步驟和行為規(guī)則;策略圖式是對解決問題的策略辦法的認識［3］。公眾對于醫(yī)務(wù)人員的角色圖式，與醫(yī)患關(guān)系報道，尤其是負面報道建構(gòu)的刻板印象有關(guān)。一方面，在相關(guān)負面報道中，醫(yī)務(wù)人員通常被指責缺乏責任心、醫(yī)德低下、收受“紅包”等。在現(xiàn)實診療過程中，個別醫(yī)務(wù)人員的確存在這樣的現(xiàn)象，但這種負面的刻板印象，容易導致僵化、不易改變的職業(yè)成見或偏見，形成公眾對醫(yī)生這一特定職業(yè)的認知偏差;另一方面，過于“頌揚”的正面報道產(chǎn)生的不利影響通常被忽視。在醫(yī)患關(guān)系正面報道中，過分突出“藥到病除”的神醫(yī)敘事，但醫(yī)學的科學局限性較少被提及。由于部分醫(yī)療機構(gòu)或媒體一些不適當?shù)男畔⑿麄?，忽視醫(yī)學發(fā)展的局限性以及患者的個案差異，在醫(yī)患之間信息不對稱的情況下，導致患方容易對醫(yī)療技術(shù)的有效性產(chǎn)生不切實際的期待［4］。醫(yī)生職業(yè)形象過度“拔高”造成患方對角色過高的期待，并不利于現(xiàn)實中的醫(yī)患溝通，同時患者就醫(yī)時產(chǎn)生的期待落差甚至可能導致醫(yī)患信任危機。比如在出現(xiàn)醫(yī)療意外時，患者或家屬無法接受，直接將其等同于醫(yī)療事故，甚至置疑醫(yī)療鑒定。此外，醫(yī)患關(guān)系報道的框架、主題與敘事策略也會影響公眾的情境圖式、程序圖式與策略圖式。在相關(guān)報道中，突出暴力沖突、弱化通過法律途徑或第三方調(diào)解機制解決醫(yī)療糾紛，以及較少涉及對施暴者進行法律制裁的持續(xù)性報道，會對公眾產(chǎn)生認知錯覺:通過暴力等極端方式解決醫(yī)療糾紛是一種可被理解甚至原諒的“無奈之舉”。此認知錯覺可能導致公眾在與媒體報道相似的情境中，參照媒體報道建構(gòu)的“情節(jié)”，處理現(xiàn)實中的醫(yī)療糾紛。

1．2醫(yī)患關(guān)系問題歸因與大眾媒體的屬性議程設(shè)置

我國當前面臨的醫(yī)患關(guān)系問題，與醫(yī)方、患方、醫(yī)療體制等多重社會因素有關(guān)。一方面，有研究指出，一些媒體的報道也嘗試對造成醫(yī)患沖突的制度性根源等展開反思，以試圖尋求頂層設(shè)計方面的改變，從根本上解決醫(yī)患的矛盾與沖突……但總體而言，這種話語較為微弱，且力量有限［5］;另一方面，一些報道在對醫(yī)患關(guān)系問題原因進行具體剖析時，通常選擇性地簡化，歸因為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德偏低、藥價虛高等;相反，諸如醫(yī)療資源分配不平衡、醫(yī)務(wù)人員相對較少、全民醫(yī)保體系、分級診療制度未健全等原因較少被提及。“當新聞媒介報道一個客體時———以及當人們談?wù)摵退伎家粋€客體時———客體的一些屬性被突出強調(diào)，而另一些屬性則被一帶而過。對議程中的每一個客體來說，都有一個屬性議程，而這個屬性議程會影響到我們對該客體的理解”［6］。對于醫(yī)患關(guān)系這一社會問題而言，媒體“探照燈”有選擇的照射，將公眾的注意力聚焦于該議題/客體的某些固定屬性上，造成了公眾對該問題成因的片面認知。

2醫(yī)患關(guān)系報道對公眾情緒的影響

2．1認知對情緒的影響

在媒體報道醫(yī)患關(guān)系事件，尤其是醫(yī)療糾紛、醫(yī)患暴力沖突事件時，對沖突的關(guān)注是大眾媒體建構(gòu)該類事件常用的框架策略［7］。在報道中醫(yī)生與患者被置于對立沖突的兩極，醫(yī)生通常被建構(gòu)為“責任方”，而患者被建構(gòu)為弱勢無辜的“受害者”。公眾延續(xù)患者即“受害者”的感性認知，掩蓋了對極端非理性患者“施暴者”的認識判斷。同時，公眾在解讀醫(yī)患關(guān)系報道時，存在投射現(xiàn)象:公眾在接觸媒體報道時，自身的“準患者/潛在患者”身份，使其容易感同身受，與報道中的患者及家屬持同一立場，甚至產(chǎn)生“同仇敵愾”的敵對情緒，尤其在公眾經(jīng)歷過相似的醫(yī)療糾紛時，表現(xiàn)得更為明顯;而相關(guān)報道對患者及家屬“弱勢”或“受害者”身份的突顯，也會進一步加深公眾的同情感。

2．2情緒對道德判斷的影響

傳統(tǒng)的理性主義模型認為，道德判斷是一系列理性推理的結(jié)果;而當前的社會直覺模型認為，道德判斷包括直覺系統(tǒng)和推理系統(tǒng)兩種加工，很多時候人們的道德判斷更多的是一種直覺和情感的結(jié)果［8］。醫(yī)德，作為一種職業(yè)道德，在醫(yī)患關(guān)系報道及輿論中被頻繁提及。媒體、公眾對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德(醫(yī)德)的判斷，有時并非理性推理的結(jié)果，而是受到情緒的影響。比如2011年的“八毛門”事件。該事件被報道后，引起廣泛關(guān)注，《醫(yī)院反噬比“10萬元手術(shù)”更讓人心寒》《醫(yī)德淪喪:8毛治好的病怎要價10萬》《兩種答案透視不同醫(yī)德》等一系列評論紛紛出現(xiàn)。媒體及公眾在譴責“過度醫(yī)療”現(xiàn)象時，大多直指醫(yī)德，負面評論不絕于耳。該事件隨后也引發(fā)現(xiàn)實中的醫(yī)患信任危機，多名患兒家屬受此事件影響，拒做手術(shù)，導致患者病情延誤。然而，聲稱已被治愈的患兒病情出現(xiàn)反復，并再次入院治療，并被確診為先天性巨結(jié)腸，后經(jīng)手術(shù)治愈，這與患兒最初就診醫(yī)院的診斷一致。在此事件中，并不能將所有問題簡單歸結(jié)為報道失實，事實上，在患兒病情反復以前，相關(guān)報道新聞專業(yè)主義的缺失并不明顯，核心的問題在于，直覺上認為過度醫(yī)療現(xiàn)象泛濫，以及對藥價高、看病貴的不滿情緒，主導了媒體及公眾對醫(yī)務(wù)人員想當然的職業(yè)道德(醫(yī)德)批判?！度嗣袢請蟆丰槍Υ耸略l(fā)表評論:“眼下，質(zhì)疑醫(yī)生似乎已經(jīng)成為公眾的習慣性思維。只要發(fā)生醫(yī)患糾紛，人們總是下意識地遣現(xiàn)醫(yī)生無德……應(yīng)該承認，絕大多數(shù)醫(yī)生是有道德底線的?！保?］

3醫(yī)患關(guān)系報道對公眾記憶的影響

3．1記憶中的情緒記憶

公眾在看待醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)方”時，容易出現(xiàn)不滿、失望、警惕、不信任甚至憤怒、仇恨等負面情緒，此類記憶屬于情緒記憶范疇。新近的記憶研究發(fā)現(xiàn)，情緒記憶中存在著情緒記憶權(quán)衡效應(yīng)，即人們對情緒事件的中心或核心特征的記憶增強，而對情緒事件的周圍或背景特征的記憶受損，該效應(yīng)證明情緒記憶具有選擇性［10］。如在2014年西安醫(yī)生手術(shù)室自拍、2014年湘潭婦幼保健院產(chǎn)婦死亡、2016年魏則西等事件中，輿論最初一邊倒地譴責醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生，焦點多直接指向醫(yī)德，而醫(yī)德恰恰是以往醫(yī)患關(guān)系事件在“媒介記憶”及“公眾記憶”中被增強的中心或核心特征，而不同事件的不同細節(jié)及背景，由于情緒記憶權(quán)衡效應(yīng)，被選擇性地弱化。當新事件更多的細節(jié)及背景陸續(xù)曝光以后，“新的信息”取代“舊有的記憶”，理性分析出現(xiàn)，并引發(fā)輿論的反轉(zhuǎn)。

3．2媒介記憶對公眾記憶的影響

在醫(yī)患關(guān)系報道影響公眾記憶的過程中，一方面，新聞報道對公眾認知及情緒的影響通過記憶喚醒實現(xiàn);另一方面，公眾的某些記憶也被“媒介記憶”不斷強化。有研究認為，新聞報道通常把受眾熟知的相關(guān)事件作為參照物，當這些事件記憶被激活時，受眾會被帶入原有記憶的語境之中，認為當下事件不過是以往類似事件的重演，從而使受眾對新舊事件的記憶產(chǎn)生聯(lián)系，并對新近事件的發(fā)生、發(fā)展與結(jié)果產(chǎn)生一定預期，也對事件可能造成的影響形成價值判斷［11］。需要指出的是，這種參照并非是在報道新事件時，明確提及或直接對比舊事件，而是通過“內(nèi)在一致”的語境、敘事框架、意義賦予等隱性方式進行的。醫(yī)生職業(yè)刻板印象的形成、患者即“受害者”的認知框架、醫(yī)療糾紛時想當然的醫(yī)德批判，都以“媒介記憶”的方式，不斷被激活并延續(xù)。如2016年5月報道的“丟腎門事件”，就與以往“器官被割錯”“醫(yī)院參與買賣器官”等新聞形成對比，喚醒公眾記憶，并主導了最初的輿論表達。

4結(jié)語

醫(yī)患關(guān)系已成為我國當前社會的熱點問題，媒體報道在其中扮演著重要的作用。筆者在“醫(yī)患媒關(guān)系”思考框架下，以社會心理學視角切入，從認知、情緒、記憶三個層面，分析媒體報道對公眾心理的影響，嘗試解釋大眾媒體在醫(yī)患關(guān)系中的作用機制，相應(yīng)的推斷或結(jié)論有待于實證研究的進一步檢驗。同時需要指出的是，由于當前醫(yī)患關(guān)系負面報道相對較多，造成的社會影響更為嚴重。雖然，本研究著重關(guān)注負面報道;但醫(yī)患關(guān)系正面、中立客觀報道對社會、公眾所起到積極正面的影響同樣值得關(guān)注，并有待于進一步的探討與研究。

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作者:胥曉冬 單位:中國社會科學院研究生院