醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算實踐淺析

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摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的有效應用，可以有效解決醫(yī)療衛(wèi)生機構政策資金核算管理與財務管理方面所存在的諸多不足。本文首先闡述基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的重要性，再分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的問題，最后針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的實踐研究做出簡要討論。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；財務集中核算；實踐

為了確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務收支的真實、準確和完整，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算是在2015年提出的，由國家衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《關于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行財務集中核算的通知》，其中明確提出醫(yī)療衛(wèi)生機構需要構建財務集中核算機制，以保證醫(yī)療衛(wèi)生機制的規(guī)范化。但就目前的執(zhí)行情況來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算機制的構建與實際應用仍存在一些問題，需要采取有效的措施予以改進優(yōu)化。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的重要性

我國基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構在實行財務集中核算機制后，紛紛開始進行相關部門與崗位的設立，并專門建立醫(yī)療機構內部財務管理小組，甚至將很多其他相關業(yè)務都劃分到集中核算機制的構建中，并進一步進行統(tǒng)一核算，使會計核算工作實現了統(tǒng)一化管理。此外，財務集中核算還將財務管理部門信息進行及時、準確和規(guī)范化的收集與匯總，極大地降低了基層醫(yī)療機構內部管理挪用公款和貪污腐敗等問題的發(fā)生概率。另外，還對不符合相關法制法規(guī)規(guī)定的成本收支情況進行了及時調整和更正，降低了資金成本隨意支出的發(fā)生概率，同時，對財務相關報賬部門也進行了精簡，使原本較為分散的資金全部統(tǒng)一，提高了資金統(tǒng)一管理的監(jiān)督力度，促使資金利用率實現了最大化，真正幫助財務管理建立了更加規(guī)范化的工作流程，也提高了信息的準確性與真實性，在很大程度上保障了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的質量，推動了醫(yī)療機構的健康發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算問題

1.監(jiān)管問題

自2015年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現財務集中核算之后，各衛(wèi)生行政部門也都積極響應國家政策，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務部門管理層組建了監(jiān)管中心，并專門負責整個地區(qū)的醫(yī)療單位醫(yī)療經濟核算工作，雖然增強了財務集中核算工作效果，但使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的優(yōu)秀管理人才發(fā)生了流失，這也造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關財務職位的空缺。例如：很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機構自身財產以及經濟管理出現了人才不足和工作量過大的情況。另外，財務集中核算實施后，雖然整體上促使整個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人才集中到了核算中心，但核算中心在進行具體的財務核查時，常常會出現單一工作人員負責整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構核算的情況，這無疑增加了工作人員的工作量，難免導致由于人工誤差而產生的問題，為核算中心工作人員帶來了巨大的工作壓力。各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因地理位置原因，而導致不能集中核算，通常情況下是分散在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的單位，很多地區(qū)較為偏遠，且交通不便，這也為核算中心工作人員的審核工作增加了難度。因此，在進行具體財務集中核算工作時，難免會導致工作人員無法保證自身工作準確率和真實性的問題，這也導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算，缺乏有效的監(jiān)管或監(jiān)管力度不足，以及監(jiān)管缺位的情況。

2.機構問題

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算工作開展的過程中，通過研究發(fā)現，在其機構建設方面仍然存在著一些問題，其中包括：首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算工作的模式仍處在研究和實踐的初期階段。所以，一些相關機構的工作通常是采用臨時拼湊的方式構成工作機制和人員安排，這與傳統(tǒng)財務工作的方式有所沖突，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務集中核算的管理過程中，根據國家所頒布的相關政策開展，但集中核算單位屬于衛(wèi)健委的內屬臨時結構，一些臨時工作人員往往在編制上并不統(tǒng)一，也沒有進行相關崗位工作內容和職責上的明確。其次，由于受到最初機構屬性為臨時性等因素的影響，雖已進行了轉制，早已歸屬于正式單位，但部分工作人員的心態(tài)沒有完全轉變過來，工作理念也沒有及時更新，導致很多工作人員的工作狀態(tài)和心理受到一定影響，需要進行一定的心理輔導。

3.內部控制弱化且經濟業(yè)務真實性受到挑戰(zhàn)

會計核算與會計監(jiān)督是屬于財務工作當中的重要組成部分，其相互統(tǒng)一同時也相互協(xié)調。在實際工作開展過程中，核算中心具體工作主要在于會計核算，而對核算單位的會計監(jiān)督工作，如果沒有執(zhí)行到位就會導致經濟業(yè)務真實性受到一定的挑戰(zhàn)，而且內部控制也會被弱化。通常核算中心工作人員數量相對較少，常常是一個會計人員負責多個核算單位的會計核算與管理，整體工作量較大，任務繁重。另外，核算中心辦公場所與核算單位往往存在一定距離，核算中心工作人員很少到核算單位真正了解經濟業(yè)務，大多數是通過電話或網絡溝通與聯(lián)系，對會計監(jiān)督工作力度存在不足，核算中心會計核算與監(jiān)督范圍僅局限在報賬流程方面，較為側重發(fā)票要素是否齊全、審批程序合規(guī)等多方面的審核，但沒有參與到經濟業(yè)務的事前監(jiān)督與使用管理過程，經濟業(yè)務內部控制制度沒有得到一貫執(zhí)行，核算中心僅是單純從票據合法性與審批手續(xù)合規(guī)性來判斷是否入賬核算，對于經濟業(yè)務的真實性無法做出準確的判斷。另外，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在設置內部控制制度時，一方面，由于工作人員執(zhí)行力問題而導致其未完全按照內控控制制度來執(zhí)行，另一方面，由于財務數據的共享存在一定隱患，容易受不同因素影響而導致各項監(jiān)督管理人員數量不足、力度不夠，對各項經濟活動監(jiān)督也就被弱化。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的實踐研究

1.核算基礎奠定

在開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算工作的過程中，必須要順應國家政府對相關政策的修改來進行工作調整，并針對以往財政集中核算工作中，所存在的問題進行不斷的改進，以實現推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算工作質量的提升。一方面，必須要解決財務集中核算中心工作機構臨時屬性的現狀，利用國家一系列政策，幫助財務集中核算中心歸屬到衛(wèi)計委的內設機構中，并通過改變機構所屬形式的方式，來提高工作人員的工作積極性，增強工作開展的穩(wěn)定性和長久性。另一方面，必須要重視財務集中核算工作過程中的改革與優(yōu)化。在進行具體的核算工作開展時，對報賬工作人員所制定的管理方案及相應流程來進行合理的優(yōu)化改進，實現核算中心工作的統(tǒng)一管理，并加大監(jiān)督管理的力度，主要的目的在于為財務集中核算中心進行人才儲備，并根據財務集中核算中心相關工作內容為主要依據，進行相關工作人員薪資福利待遇的調整，提高工作人員的工資水平和福利設施建設，吸引大量的優(yōu)秀人才加入財務集中核算中心，從根本上改善機構設置。

2.強化人員培養(yǎng)

首先，要改變相關工作人員對集中核算工作的認知，從根本上提高醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員和相關醫(yī)療人員，對財務集中核算工作開展的重視程度，要由被動位置轉變?yōu)橹鲃印Ｆ浯?，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務工作人員與財務集中核算工作人員之間的協(xié)調與溝通，加強及緊密聯(lián)系。從根本上發(fā)揮出全體醫(yī)療人員與工作人員的力量。要建立科學完善的培訓機制，定期進行理論知識與職業(yè)素養(yǎng)相關培訓教育。通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員的培訓，增加財務集中核算中心人才儲備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心要在衛(wèi)生主管部門的領導下，不斷加強會計繼續(xù)教育，及時學習與掌握最新的財經法律法規(guī)與財務管理制度。最后，構建有效的考評機制，使財務人員能夠時刻保持清醒頭腦，真正做到愛崗敬業(yè)，具備誠實守信的基本道德標準，要及時吸收有知識、愛學習、有責任心的新生力量，并通過開展繼續(xù)教育業(yè)務培訓，指導各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報賬員，熟悉最新的會計制度與相關政策，運用現代信息系統(tǒng)提高會計基礎工作質量。

3.嚴控財務管理，加強內部控制

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理要積極進行科學的優(yōu)化與改進，要充分發(fā)揮出財務集中核算的現實作用，利用現代信息化設備增強財務管理的信息化建設，從整體上提升業(yè)務水平，避免財務記錄核算中出現的失誤和錯誤。另外，要利用財務集中核算實踐來實現對醫(yī)療基金與優(yōu)惠政策的保護，防止出現以權謀私的職業(yè)違法行為，切實促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的質量與效果。對基層醫(yī)療機構內部控制弱化的問題，各基層醫(yī)療機構要依據財政部對行政事業(yè)單位規(guī)范的相關要求，結合本單位經濟業(yè)務的實際情況，構建科學合理的內部控制制度，對經濟活動當中容易發(fā)生舞弊行為的環(huán)節(jié)，要建立控制措施清單，尤其是針對單位領導層可能凌駕于內部控制之上的環(huán)節(jié)，要設立切實可行的控制方案，并制作內部控制手冊，向基層醫(yī)療機構與核算中心全體職員發(fā)放內部控制制度，要明確單位負責人對內部控制的領導責任，與核算中心對內部控制執(zhí)行情況的監(jiān)督責任，使核算單位與核算中心能做到各司其職，并通過內部控制制度，嚴格執(zhí)行來保證經濟業(yè)務的真實性，以防范財務風險。

4.開展預算編制

要想全面發(fā)揮財務集中核算價值優(yōu)勢，還需要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務進行準確的預算編制。針對日常業(yè)務開展費用、管理費用等項目進行分解，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際運行的狀態(tài)和相關成本支出、收入情況，進行仔細的分析和數據的收集，并確保預算編制的準確性與真實性，為財務集中核算的實際應用提供準確的數據支持。財務集中核算模式屬于一種全新的財務管理機制，如果沒有搭配相應的法律法規(guī)作為保障，在執(zhí)行過程中，必然會存在一定的風險，而且也不利于預算編制的開展。為此，上級主管部門可以依據《會計法》相關條款進行財務管理機制完善，要明確集中核算管理模式的合法性、合規(guī)性，制定新的制度和新的監(jiān)督管理機制，明確核算中心組織機構各項職責的設置和人員編制及經費保障等相關基本因素，要以法律法規(guī)為依據，進行核算中心職責、工作權限、相關義務及核算單位進行明確，并以法律法規(guī)形式予以呈現，以此來保障集中核算管理機制的完善與改進，確保預算編制的合法性與依規(guī)性。

5.進一步加強制度建設，明確主體責任與崗位職責

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要進一步進行單位經費收支、財務物資、會計檔案資料管理、相關控制制度建設的完善，并明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心模式，只是代理會計核算與實施會計監(jiān)督，單位資金所有權、使用權與財務主動權三權不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要真正樹立主人翁思想，并明確單位會計主體責任，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算中心，要進一步明確會計崗位職責與單位報賬員職責，切實強化會計業(yè)務全流程管控力度并提高工作效率。同時，還要積極爭取當地政府的支持，保障衛(wèi)生財務核算中心機構的穩(wěn)定、人員的穩(wěn)定，使核算中心工作人員真正做到愛崗敬業(yè)、客觀公正、熱心服務，且不會受到外界因素的干擾，依法行使會計監(jiān)督職能。

四、結語

為了確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的有效性，提升財務集中核算的工作理念，必須要滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，并不斷加強財務集中核算工作的水平和質量，為工作人員提供穩(wěn)定的薪資福利待遇，同時也要對財務集中核算中心工作人員職責進行明確劃分，并不斷加大培訓財務集中核算優(yōu)秀人才的力度，從整體上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的質量。

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作者:魯禎禎 單位:重慶市南川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算中心