新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算實(shí)踐

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【摘要】成本管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著重要的作用，而成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容。舊的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度并無(wú)法繼續(xù)滿足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，為了進(jìn)一步推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)推行了新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，這對(duì)于醫(yī)院的成本核算工作而言，即意味著機(jī)遇也同樣是一種挑戰(zhàn)。本文筆者結(jié)合新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的背景，對(duì)醫(yī)院的成本核算體系改革的意義、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀以及在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算具體落實(shí)措施進(jìn)行闡述，希望能為有關(guān)人士提供有價(jià)值的參考意見。

【關(guān)鍵詞】新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院成本核算

近幾年，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在社會(huì)各行業(yè)廣泛的推廣應(yīng)用，醫(yī)院在該背景下的成本核算也受到了各界的重視。成本核算是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作之一，成本控制是關(guān)鍵也是必要的環(huán)節(jié)，通過(guò)有效的成本核算能夠提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系變革的意義

1、可有效的促進(jìn)醫(yī)院提高社會(huì)效益。在新制度的背景下，醫(yī)院進(jìn)行成本核算體系改革的是醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化醫(yī)療改革的基礎(chǔ)，通過(guò)成本核算改革，能夠使醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，確保醫(yī)院的醫(yī)療水平和財(cái)務(wù)實(shí)力在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于領(lǐng)先的地位。改革后的成本核算體系可以對(duì)醫(yī)院各科室、各流程的支出和收入進(jìn)行整體掌握，找出不合理的地方，從而及時(shí)的調(diào)整醫(yī)院的收入支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)成本的控制，使醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，可以獲得較高的患者認(rèn)可度，使醫(yī)院整體的社會(huì)效益得到提升。

2、可以促進(jìn)醫(yī)院獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)現(xiàn)今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，為了滿足社會(huì)發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，醫(yī)院需要進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)制度改革，而其中的重點(diǎn)就是成本核算體系的變革。優(yōu)化醫(yī)院的成本核算體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的管理控制，可以減少不必要的開銷，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)率，從而在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制。通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的分析整理，可以清楚的了解到當(dāng)前醫(yī)院各個(gè)科室間的成本管理情況，可以直觀的反映出各科室醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧情況，可以進(jìn)一步的對(duì)收入和支出結(jié)構(gòu)做出相關(guān)調(diào)整，使收支結(jié)構(gòu)得到明顯的優(yōu)化。成本核算還有一作用就是可以為醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算提供更加真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算更為合理，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)更為合理化，更具競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，不斷適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展要求。

3、可以為政府醫(yī)療補(bǔ)助提供依據(jù)。醫(yī)院有兩大經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其中一項(xiàng)是日常運(yùn)營(yíng)收入，即為患者提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所取得收入;還有一項(xiàng)重要收入就是來(lái)自于政府醫(yī)療財(cái)務(wù)補(bǔ)助。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下進(jìn)行醫(yī)院的成本核算體系變革能夠?qū)︶t(yī)療各項(xiàng)合理支出進(jìn)行分析，為政府提供完整的、詳細(xì)的成本數(shù)據(jù)，可以作為政府補(bǔ)助發(fā)放的重要依據(jù)。

二、目前我國(guó)醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

1、重視度不夠。結(jié)合新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行修訂和完善，并在具體的財(cái)務(wù)工作中進(jìn)行落實(shí)。然而，醫(yī)院是非營(yíng)利性的組織，主要的目的就是為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，與盈利企業(yè)有著本質(zhì)的區(qū)別，所以醫(yī)院的重要領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)工作者對(duì)成本核算工作不重視，導(dǎo)致成本核算改進(jìn)不徹底和不到位。

2、業(yè)務(wù)水平較低。醫(yī)院的工作比較穩(wěn)定，沒(méi)有較大的工作競(jìng)爭(zhēng)，因此醫(yī)院工作人員在工作中缺乏積極性，沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行業(yè)務(wù)能力提升。尤其在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，過(guò)分的重視文憑和理論水平，忽視了其業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低，導(dǎo)致許多財(cái)務(wù)人員職業(yè)能力較低，不能適應(yīng)新制度和新形式的發(fā)展要求，阻礙了醫(yī)院成本核算工作的進(jìn)展。

3、沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整個(gè)過(guò)程中都要進(jìn)行成本控制核算，最大限度的減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但是在具體的執(zhí)行過(guò)程中，會(huì)忽視運(yùn)營(yíng)過(guò)程的成本核算，使成本控制的效果不理想。現(xiàn)在，醫(yī)院的成本核算制度在摸索階段，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一和完善的標(biāo)準(zhǔn)，所以在執(zhí)行中，也只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)整理計(jì)算，核算的力度較弱。

4、新舊制度銜接存在問(wèn)題。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作有所變動(dòng)和改進(jìn)，但在執(zhí)行中并不順利。在舊的體制中，例如醫(yī)院的報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)入固定基金，但清理的收支卻無(wú)法體現(xiàn)。在新的制度中，增加了固定資產(chǎn)清理和累計(jì)折舊，使其能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的賬務(wù)處理和核算。但由于醫(yī)院習(xí)慣于舊的制度，對(duì)許多問(wèn)題仍采用舊制度處理，導(dǎo)致銜接出現(xiàn)問(wèn)題。

三、醫(yī)院成本核算的改進(jìn)措施

1、構(gòu)建完善的成本核算體系。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)有所調(diào)整，從而適應(yīng)更高的發(fā)展要求，實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。成本核算是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，是其工作的核心內(nèi)容。為了能開展成本核算工作，必須建立并完善成本核算的組織體系。(1)成立成本核算的領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院院長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他部門領(lǐng)導(dǎo)為小組成員。小組的工作內(nèi)容就是負(fù)責(zé)會(huì)同財(cái)務(wù)人員一起制定和規(guī)劃成本核算的操作流程，起到成本核算實(shí)施的決策作用。(2)工作小組。工作小組以財(cái)務(wù)管理者為組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)經(jīng)理級(jí)為副組長(zhǎng)，其他財(cái)務(wù)人員為小組成員。小組工作內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本，如人力資源成本、醫(yī)療成本各管理成本進(jìn)行核算，最后總結(jié)出各類財(cái)務(wù)報(bào)表和成本核算報(bào)告等，為領(lǐng)導(dǎo)小組的決策提供可參考的事實(shí)依據(jù)。(3)技術(shù)小組。信息技術(shù)小組主要由醫(yī)院信息中心工作人員和軟件供應(yīng)方派出人員組成。小組工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的進(jìn)行維護(hù)和優(yōu)化，為工作小組提供技術(shù)支持，并對(duì)其他財(cái)務(wù)模塊進(jìn)行維護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)信息的共享和傳遞，對(duì)藥品進(jìn)價(jià)和售價(jià)實(shí)現(xiàn)監(jiān)督。(4)考核小組?？己诵〗M成員主要由醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士組成。日常主要負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)各科室的工作出勤情況，做成報(bào)表，為人力資源成本核算提供核算依據(jù)。

2、加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的分類和管理。醫(yī)院對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的分類管理才能確保經(jīng)濟(jì)效力做大化。醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)都與成本有關(guān)，為了降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，而使醫(yī)療質(zhì)量得到保證，必須醫(yī)院各部門間的默契配合。在成本核算時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各種費(fèi)用的核算，如差旅費(fèi)、辦公費(fèi)等，避免出現(xiàn)虛報(bào)和假報(bào)費(fèi)用的情況，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，合理的將衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)等劃入成本費(fèi)用，將折舊費(fèi)用、工資津貼等劃入費(fèi)用類，實(shí)現(xiàn)成本核算的合理合法。

3、加強(qiáng)對(duì)成本核算的重視度。完善和改進(jìn)醫(yī)院的成本核算工作是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求。政府的相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)成本核算重要性的教育宣傳，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)工作者對(duì)成本核算工作的重視度，使其積極的配合，幫助協(xié)調(diào)各科室關(guān)系，大家一起確保成本核算的順利進(jìn)行。

4、提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)人員的選用工作，對(duì)于已經(jīng)在崗的人員要加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平和素養(yǎng)，定期進(jìn)行專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)成本核算的操作水平。在招聘新的財(cái)務(wù)人員時(shí)，不僅要考核其專業(yè)能力，對(duì)其道德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力也要重點(diǎn)考核。針對(duì)財(cái)務(wù)工作人員，要制定規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，全面的調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，使成本核算的工作水平上升到一個(gè)新高度。

5、成本核算體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本核算體系可以確保成本核算工作的順利開展，確保有較高的工作效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各環(huán)節(jié)的成本控制。因此，需要制定統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中都嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的規(guī)范化。

6、使新舊制度更好的銜接。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)行，可以整體促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，推進(jìn)醫(yī)療改革順利進(jìn)行，但要注意與舊的制度銜接。比如固定資產(chǎn)在新舊制度中核算的問(wèn)題，這就要求采取人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新制度中的具體要求，新的問(wèn)題堅(jiān)持用新制度解決，對(duì)遺留的問(wèn)題請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)用新制度還是舊制度。

四、結(jié)論

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作存在一些問(wèn)題，這就需要醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和改進(jìn)，提高對(duì)成本核算的重視程度，提升財(cái)務(wù)人員的能力水平，使新舊制度能完美的銜接，從而實(shí)現(xiàn)成本核算的目標(biāo)。

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作者：彭清華 單位：廣東省恩平市人民醫(yī)院