鄉(xiāng)村臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)研究

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1基本情況

1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況

《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)（含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊(cè)護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊(cè)護(hù)士5752人，占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊(cè)護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。

1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況

據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達(dá)60.95%），省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對(duì)老化。

2原因分析

2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡

改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。

2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高

雖然我們?cè)谡猩麄?、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。

2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施

剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)、進(jìn)步和發(fā)展。

3建議

3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度

2010年6月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長(zhǎng)一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。

3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)

面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。

3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層

醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。

3.4建立公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障機(jī)制，穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍

將公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入財(cái)政預(yù)算管理，保障基本建設(shè)和人員經(jīng)費(fèi)投入，合理提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的工資收入和各項(xiàng)福利待遇，妥善解決他們的住房、養(yǎng)老問題，努力解除他們的后顧之憂，讓他們能安心扎根基層，服務(wù)基層。