淺談泌尿系統(tǒng)術(shù)后導(dǎo)尿的護(hù)理方法
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1臨床資料我科
2009年7月—2011年5月收治的直腸癌手術(shù)治療病人98例，其中男51例，女47例;年齡28歲～88歲，平均64．42歲;手術(shù)方式:55例為Dixon式手術(shù)，41例為Miles式手術(shù)，2例為Hartman式手術(shù);均術(shù)晨常規(guī)留置導(dǎo)尿至術(shù)后1周～2周，平均留置導(dǎo)尿8．16d。98例病人中，21例病人發(fā)生尿液引流不暢，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。
2．1一般護(hù)理
其特點(diǎn):操作簡(jiǎn)單，不用做外固定，刺激性小，病人活動(dòng)較自由，易于會(huì)陰部清潔，可免去對(duì)膠布過(guò)敏者的痛苦。直腸癌術(shù)后病人一般帶尿管1周～2周，早期可見(jiàn)輕微血尿，可暫不予處理。置管期間注意保持引流通暢，做好會(huì)陰護(hù)理，密切觀察引流尿液的量、顏色及性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。同時(shí)要做好病人的心理護(hù)理，講解術(shù)后留置導(dǎo)尿的重要性、目的及意義。帶尿管期間避免不必要的膀胱沖洗，發(fā)現(xiàn)有尿液混濁、引流不暢應(yīng)行膀胱沖洗，膀胱沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的水分，開(kāi)始進(jìn)食的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水。
2．2舒適的護(hù)理
預(yù)防:選擇合適的尿管，在不影響尿液引流的情況下，若排出的尿液澄清，沒(méi)有沉淀及凝塊時(shí)，盡可能選擇口徑較細(xì)的尿管，這時(shí)病人的脹痛感也會(huì)減輕。為了減輕導(dǎo)尿時(shí)的不適感，導(dǎo)尿時(shí)可采用利多卡因凝膠外涂尿管前端，同時(shí)起到潤(rùn)滑的作用。在不影響導(dǎo)尿管固定的情況下，可適當(dāng)減少氣囊內(nèi)的液體，病人尿道脹痛的情況可明顯減輕。
3泌尿系損傷出血及尿液引流不暢
手術(shù)中誤傷膀胱壁或拉鉤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽拉過(guò)緊可致膀胱黏膜損傷致血尿，小血凝塊堵塞尿管口致尿液引流不暢，如術(shù)中誤傷輸尿管可出現(xiàn)無(wú)尿，尿管內(nèi)無(wú)尿液流出［2］。因此，對(duì)于直腸癌術(shù)后病人，認(rèn)真觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色性質(zhì)是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。若發(fā)生血尿、尿液引流不暢等問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)了解病人手術(shù)方式，除外尿管受壓、扭曲、打折等因素，分析其產(chǎn)生原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，必要時(shí)通知醫(yī)生。本組98例病人中14例發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，21例發(fā)生尿液引流不暢，其中9例為血凝塊堵塞所致，經(jīng)沖洗而緩解。
3.1漏尿的護(hù)理
傾倒尿液時(shí)盡可能不完全傾倒掉，預(yù)留10mL～20mL尿液，避免空氣進(jìn)入尿袋，同時(shí)盡量避免膀胱沖洗，可防止細(xì)菌通過(guò)尿液逆行感染。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，應(yīng)逐漸增加病人飲水量，從而增加尿量，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用。會(huì)陰部有切口敷料的病人，應(yīng)注意保持敷料清潔，可防止細(xì)菌在局部繁殖而侵入尿道，同時(shí)也有利于切口愈合。本組4例病人發(fā)生尿路感染，經(jīng)抗感染治療及加強(qiáng)局部護(hù)理，均得到治愈。
3.2護(hù)理措施
向病人說(shuō)明盆底肌舒縮鍛煉能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定恢復(fù)，阻止膀胱肌肉萎縮，提高尿道括約肌的作用，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后5d～10d，試夾畢尿管，每2h～3h或病人有尿意時(shí)開(kāi)放尿管，在反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能后，病人膀胱充盈時(shí)感受到有尿意，1d～2d后方可拔出尿管。本組5例去尿管后再置尿管，其中4例為80歲以上的老年病人，5例經(jīng)再置尿管后盆底肌訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練能夠自解小便。
作者：張燕 劉婷 孟慶慧 單位：徐州醫(yī)學(xué)院