泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)后快速康復(fù)研究

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摘要：目的研究規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)在泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)后康復(fù)中的作用。方法將2015年2月至2016年2月于該院接受泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)的患者82例，術(shù)后以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各41例。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，比較2組康復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出血、血尿及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者滿意度為95．12％（39／41），明顯高于對照組的75．61％（31／41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)有利于促進(jìn)泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)后患者的康復(fù)，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，且能有效提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：規(guī)律飲食；營養(yǎng)指導(dǎo)；泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；康復(fù)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中泌尿外科較為常見的一種結(jié)石疾病，主要是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱為尿結(jié)石癥，主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石［1］。引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素較多，其中尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素［2］。目前，臨床上治療該病患者的主要方式是進(jìn)行碎石術(shù)治療。近年來有研究報(bào)道，術(shù)后對患者進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)，對患者預(yù)后效果具有積極作用［3］。鑒于此，本研究探討了規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)在泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)后康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2015年2月至2016年2月于本院接受泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）均經(jīng)B超或CT檢查確診；（2）排除結(jié)石以外的尿路梗阻性病變患者；（3）所有患者均簽署了知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各41例。其中觀察組男26例，女15例，年齡24～57歲，平均（36．4±4．6）歲；其中腎結(jié)石14例，輸尿管上段結(jié)石12例，輸尿管中段結(jié)石10例，輸尿管下段結(jié)石5例。對照組男25例，女16例，年齡23～58歲，平均（36．5±4．7）歲；其中腎結(jié)石13例，輸尿管上段結(jié)石11例，輸尿管中段結(jié)石10例，輸尿管下段結(jié)石7例。2組患者在年齡、性別及結(jié)石部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括密切監(jiān)測患者生命體征變化情況、導(dǎo)尿管護(hù)理、心理護(hù)理及運(yùn)動護(hù)理等。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，主要是根據(jù)患者結(jié)石成分及具體病情進(jìn)行飲食營養(yǎng)指導(dǎo)：（1）所有草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)多攝入堿性食物，盡量避免食用富含草酸的蔬菜、水果等食物；（2）尿酸鹽結(jié)石患者則應(yīng)多使用富含維生素C的食物，盡量避免食用海產(chǎn)品及動物內(nèi)臟等食物；（3）磷酸鈣結(jié)石患者則應(yīng)叮囑其平衡飲食結(jié)構(gòu)，盡量少食富含鈣的奶制品或豆制品；（4）胱氨酸結(jié)石患者則應(yīng)盡量減少蛋白質(zhì)的攝入；（5）磷酸鹽結(jié)石患者則應(yīng)少食富含磷酸物質(zhì)的食物，包括蝦仁、肥肉以及海帶等。與此同時(shí)，增加患者飲水量及排尿量。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后出血、血尿、感染發(fā)生情況，住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率，患者滿意度，以及生活質(zhì)量。采用滿意度測評量表對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查［5］，主要內(nèi)容包括心理、生活、情感及效果等28個(gè)問題，每個(gè)問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意及非常滿意5個(gè)選項(xiàng)，并對應(yīng)1～5分。總分140分。得分大于或等于100分為非常滿意，得分在60～＜100分為一般滿意，得分小于60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。采用生活質(zhì)量量表（SF－36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括飲食、精神、睡眠及心理等4個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好［6］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者術(shù)后出血、血尿、感染發(fā)生情況比較觀察組出血、血尿及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組患者住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率比較觀察組住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．32組患者滿意度比較觀察組患者滿意度為95．12％（39／41），明顯高于對照組的75．61％（31／41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．42組患者SF－36評分比較觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率具有明顯的地區(qū)差異，其中我國南方的發(fā)病率高于北方［7－8］。有研究報(bào)道表明，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生、發(fā)展與營養(yǎng)狀況存在密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)相對落后的國家，食物中以植物蛋白為主，從而使尿中缺乏磷酸鹽，較易發(fā)生膀胱結(jié)石，小兒尤為常見，而發(fā)達(dá)國家常見成人含鈣腎結(jié)石［9－10］。此外，泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和感染均可促進(jìn)尿結(jié)石形成，而代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、草酸及胱氨酸等代謝異常也可以是尿結(jié)石形成的原因［11－12］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，內(nèi)鏡碎石術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、不良并發(fā)癥發(fā)生率少及患者住院時(shí)間短的優(yōu)勢，開始被應(yīng)用于臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，效果也較為明顯［13－14］。而飲食習(xí)慣的不同對患者術(shù)后預(yù)后效果也會產(chǎn)生不同程度的影響，因此，對接受內(nèi)鏡碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，有利于促進(jìn)其早日康復(fù)，具有極其重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后出血、血尿及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這表明規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中主要原因是由于多飲水可有效增加患者血容量，并通過多排尿可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)各種鹽分的排出，從而有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床碎石術(shù)的效果。有研究報(bào)道顯示，每日飲水量的多少與患者結(jié)石的形成及發(fā)病存在密切相關(guān)，而大量飲水可通過增加尿量，進(jìn)一步有效稀釋尿液，最終達(dá)到減少尿中晶體沉積的目的［15－17］。此外，觀察組住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這說明了規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)后護(hù)理，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能降低復(fù)發(fā)率。究其原因，筆者認(rèn)為通過規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，有利于幫助患者平衡飲食結(jié)構(gòu)，并可有效平衡患者尿液中的pH值，從而可有效預(yù)防鈣質(zhì)結(jié)石、尿酸結(jié)石等結(jié)石疾病的發(fā)生，降低了復(fù)發(fā)率［18－20］。此外，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這可能與患者在接受規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)后康復(fù)效果明顯有關(guān)。本研究結(jié)果還表明觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這表明規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)可有效改善患者生活質(zhì)量。其中主要原因是由于規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)一方面可為患者康復(fù)提供足夠的營養(yǎng)，另一方面則有效防止了并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的發(fā)生，從而達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的。綜上所述，規(guī)律飲食營養(yǎng)指導(dǎo)可有效促進(jìn)泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡碎石術(shù)后患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高患者滿意度及生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：陳建英 周曉娟 孔廣啟 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院泌尿外科