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摘要:中醫(yī)在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史,隨著醫(yī)療改革,中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏,本文針對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)遇到的困境進(jìn)行分析,同時(shí)提出有效的培養(yǎng)教育模式———學(xué)徒制教育模式,從其概況、特點(diǎn)及在實(shí)施過(guò)程中需注意的問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策來(lái)探討在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:學(xué)徒制教育模式;中醫(yī)應(yīng)用型人才;人才培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分,自文字記載以來(lái)已有數(shù)千年的悠久歷史,并隨著全球文化的交流發(fā)展,被越來(lái)越多的國(guó)家所應(yīng)用。但是,目前由于醫(yī)學(xué)模式、教育體制的改革以及高等院校的擴(kuò)招,中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏,人才培養(yǎng)也迎來(lái)了前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。
1現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)所面臨的困境
1.1中醫(yī)特色不顯著從目前高等學(xué)府的中醫(yī)課程設(shè)置來(lái)看,發(fā)現(xiàn)涉及到中醫(yī)經(jīng)典著作的課程較少,其課程學(xué)時(shí)也有相應(yīng)的縮減;從教師的教學(xué)內(nèi)容來(lái)看,對(duì)經(jīng)典著作的教學(xué)主要以書(shū)本知識(shí)為主,致使學(xué)生理解不夠,臨床實(shí)踐能力差,中醫(yī)特色不顯著。
1.2臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技
能的重要環(huán)節(jié),學(xué)生只有通過(guò)臨床實(shí)踐,才能更深入地理解理論知識(shí),同時(shí),通過(guò)自己動(dòng)手實(shí)施,發(fā)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié),從而鞏固理論知識(shí)。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科之一,從其形成開(kāi)始,學(xué)習(xí)的途徑就已經(jīng)是跟從醫(yī)家進(jìn)行實(shí)踐操作,積累臨床經(jīng)驗(yàn)。但是,隨著教育體制的改革,高等教育進(jìn)入了大眾化階段,各醫(yī)學(xué)院校雖然也提倡加大實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí),以培養(yǎng)技能型人才為教學(xué)目標(biāo),但取得的效果并不理想。究其原因:一是實(shí)訓(xùn)室相應(yīng)的設(shè)備不完善,尤其是實(shí)踐模擬設(shè)備不足,缺少對(duì)應(yīng)的病種,學(xué)生往往在實(shí)訓(xùn)課上走馬觀花,課后對(duì)設(shè)備的利用率低,達(dá)不到實(shí)訓(xùn)的真正目的。二是教學(xué)醫(yī)院作為實(shí)踐教學(xué)基地,對(duì)臨床教學(xué)環(huán)節(jié)不夠重視,臨床教師的精力主要在醫(yī)療工作上,加之中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大量擴(kuò)招,使得醫(yī)療教學(xué)資源滿足不了所有的學(xué)生;再者,實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中處于盲目的狀態(tài),無(wú)法合理地安排自己的實(shí)習(xí)時(shí)間,更不能將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐中來(lái),大部分時(shí)間用于病例的書(shū)寫(xiě)及對(duì)化驗(yàn)單的粘貼。這些條件的限制,使得學(xué)生的臨床實(shí)踐能力大大下降,學(xué)生畢業(yè)后不會(huì)看病,培養(yǎng)的中醫(yī)人才質(zhì)量呈現(xiàn)下坡的趨勢(shì)。
1.3學(xué)生自主創(chuàng)新能力水平低下
從醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)看,缺乏自主創(chuàng)新的能力,分析其原因:首先,學(xué)生對(duì)獲取醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐新信息的能力和創(chuàng)新意識(shí)較薄弱[1];其次,由于中醫(yī)診斷疾病往往采用望、聞、問(wèn)、切四診合參的臨床思維,過(guò)于重視既往臨床病案,知識(shí)更新不及時(shí),難以與時(shí)俱進(jìn),導(dǎo)致學(xué)生往往看重知識(shí)的繼承,而缺乏其創(chuàng)新;再者,由于目前主要的臨床實(shí)踐形式采用“大組實(shí)習(xí)”、“一對(duì)多”的方式,學(xué)生失去了對(duì)實(shí)踐的正確認(rèn)識(shí)及投入的主動(dòng)性,加之當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)壓力,迫使學(xué)生踏上考研之路,把大量的時(shí)間和精力投入到考研的復(fù)習(xí)中,忽略了對(duì)中醫(yī)的創(chuàng)新。
2中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)用學(xué)徒制教育模式的優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)作為一種醫(yī)學(xué)職業(yè)教育,在其人才培養(yǎng)中,也不例外,單憑靠學(xué)校的基礎(chǔ)教育那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)體現(xiàn)不了中醫(yī)的博大精深。其中大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)需要后人去傳承、總結(jié)及發(fā)展,因此,對(duì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)亦有其特殊性,從古至今,縱觀歷代中醫(yī)醫(yī)家的成才之路發(fā)現(xiàn),培育中醫(yī)人才、促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展,最有效的教育模式仍是學(xué)徒教育。學(xué)徒制是由經(jīng)歷豐富的教師擔(dān)任師傅的角色,以一對(duì)一的方式指導(dǎo)學(xué)生,通過(guò)進(jìn)行一定時(shí)間的共同工作學(xué)習(xí),使學(xué)生能夠充分學(xué)到教師所擁有的專業(yè)知識(shí)、技能與素養(yǎng),并具備獨(dú)立思考、操作的能力[2]。中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效,其療效是判斷中醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)鍵所在,臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線,也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在[3]。通過(guò)學(xué)徒制的形式,學(xué)生跟從老師(師傅)學(xué)習(xí),不僅領(lǐng)悟到其臨床診療思維,而且學(xué)生在老師的親自指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床技能。該教育模式通過(guò)手把手指導(dǎo)學(xué)生難易不等的中醫(yī)臨床技能,如各種推拿手法、針刺各種補(bǔ)瀉手法等,嚴(yán)格要求學(xué)生,使學(xué)生能扎實(shí)的掌握中醫(yī)技能,也加強(qiáng)了學(xué)生自身的動(dòng)手能力,在做中學(xué),在學(xué)中做,學(xué)和做融為一體。此外,具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的教師,通過(guò)言傳身教不僅能向?qū)W生傳授專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)基本技能,而且也能使學(xué)生領(lǐng)悟到如何進(jìn)行醫(yī)患交流,掌握醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,能更近距離的接觸患者,也能在實(shí)踐中體會(huì)到病人的痛苦,深入了解病人的心理活動(dòng),從而提高學(xué)生的責(zé)任心。
3新生代中醫(yī)人才培養(yǎng)中學(xué)徒制的實(shí)施方式
在科技日益發(fā)展的當(dāng)今社會(huì),中醫(yī)要與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展,其關(guān)鍵是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)的能力[4]。學(xué)徒制教育模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),使其能在各領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用,但是在中醫(yī)人才培養(yǎng)中不能機(jī)械地強(qiáng)調(diào)學(xué)徒制的傳統(tǒng)形式。中醫(yī)學(xué)專業(yè)需要利用本身的優(yōu)勢(shì),把學(xué)徒制教育形式充分有效地融入到人才的培養(yǎng)中,高效地培養(yǎng)出應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
3.1校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制相結(jié)合
醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)往往由學(xué)校實(shí)踐和醫(yī)院實(shí)踐兩部分組成,因此,在教學(xué)中可采用“校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制交叉結(jié)合”的教學(xué)方式。校內(nèi)學(xué)徒制由學(xué)校的專業(yè)教師擔(dān)任師傅,在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的中醫(yī)技能培養(yǎng);而校外學(xué)徒制則由醫(yī)院的臨床醫(yī)生任師傅,在醫(yī)院實(shí)踐基地進(jìn)行臨床實(shí)踐。兩種方式交叉結(jié)合,不僅可以彌補(bǔ)臨床帶教老師的不足,而且能夠保證學(xué)生在整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中都有教師的指導(dǎo)、考核,確保學(xué)生準(zhǔn)確全方面的掌握中醫(yī)實(shí)踐技能,也滿足了中醫(yī)領(lǐng)域?qū)θ瞬排囵B(yǎng)的規(guī)范要求。
3.2現(xiàn)實(shí)學(xué)徒制與虛擬學(xué)徒制相結(jié)合
現(xiàn)實(shí)學(xué)徒制是指學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中有教師的指導(dǎo),有實(shí)際的操作環(huán)境和具體的患者;而虛擬學(xué)徒制是指除了有教師的指導(dǎo)之外,利用計(jì)算機(jī)及相應(yīng)的設(shè)備模擬實(shí)訓(xùn)的條件進(jìn)行實(shí)踐操作。當(dāng)今由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、傳感、光電等技術(shù)的蓬勃發(fā)展,研發(fā)了不少儀器設(shè)備能夠模擬多種病種,各種中醫(yī)技能手法,如推拿手法,由特定的傳感裝置接收,并傳入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),形成人機(jī)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)技能的規(guī)范操作。虛擬技術(shù)所營(yíng)造的實(shí)踐環(huán)境能給學(xué)生產(chǎn)生一種身臨其境的氣氛,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐需要的技能,提升今后進(jìn)入臨床的心理素質(zhì),雖說(shuō)不是真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)所,卻勝似醫(yī)療環(huán)境。虛擬學(xué)徒制不僅可以緩解有限的實(shí)踐場(chǎng)所,而且能夠替代師傅部分的職責(zé),有效地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。
3.3“師-生”學(xué)徒制與“生-生”學(xué)徒制相結(jié)合
傳統(tǒng)的學(xué)徒制是教師帶學(xué)生手把手教,一對(duì)一學(xué),即“師-生”學(xué)徒制,但是這種方式需要大量的臨床教師,無(wú)論對(duì)于學(xué)校還是醫(yī)院無(wú)疑是個(gè)大問(wèn)題。因此,教師在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)要用伯樂(lè)的眼光,善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)技能快,技能水平高的優(yōu)秀學(xué)生,并給他們足夠的訓(xùn)練量,使其迅速成長(zhǎng)為“小教師”,參與到培養(yǎng)學(xué)生的隊(duì)伍中來(lái),形成學(xué)生帶學(xué)生的學(xué)徒方式,即“生-生”學(xué)徒制。這種學(xué)徒制方式使學(xué)生能夠快速的掌握一些技術(shù)要領(lǐng),也可以讓教師拿出更多的精力來(lái)解決其它的難點(diǎn)問(wèn)題,提升了教學(xué)的針對(duì)性。同時(shí)學(xué)生教學(xué)生,被教者在情感上容易接受,從而能充分調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提高學(xué)習(xí)效率,提升實(shí)踐技能。同時(shí)學(xué)生之間還能相互切磋,取長(zhǎng)補(bǔ)短,實(shí)現(xiàn)合作式學(xué)習(xí)。
4實(shí)施學(xué)徒制需注意的問(wèn)題
學(xué)徒制教育在具體的實(shí)施過(guò)程中需注意下列問(wèn)題:一是實(shí)施學(xué)徒制對(duì)教師要求相對(duì)較高,考慮到自身的利益,并不是所有的帶教老師愿意將自己的經(jīng)驗(yàn)和技能全部傳授給學(xué)生,因此在傳授知識(shí)和技能時(shí)有所保留,而且它還受許多因素制約,即便如此,我們也不能執(zhí)意地摒棄學(xué)徒制,當(dāng)然也不能一成不變,而是需要進(jìn)行相應(yīng)的改革,制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,使得教師愿意擔(dān)任這份工作,愿意給予學(xué)生支持和幫助。在實(shí)施學(xué)徒制時(shí)盡可能挑選有多年臨床經(jīng)驗(yàn)且資深的教師擔(dān)任師傅,被選中的每位教師不僅要全過(guò)程地傳授中醫(yī)知識(shí)和技能,更應(yīng)該對(duì)學(xué)生的思想品德、言行舉止等方面加以正確地引導(dǎo),使之成為一名全面的合格的醫(yī)生。二是學(xué)徒制的性質(zhì)決定了需要一定數(shù)量的教師擔(dān)任師傅,而目前臨床上的教師遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)學(xué)生的數(shù)量,若仍然采取傳統(tǒng)的一對(duì)一學(xué)徒模式,恐怕從數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此,可將傳統(tǒng)的一對(duì)一學(xué)徒模式改革為多對(duì)多的學(xué)徒模式,該模式可以克服一對(duì)一學(xué)徒模式傳授知識(shí)面小、周期相對(duì)較長(zhǎng)的缺點(diǎn),同時(shí)還可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部教師與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交流溝通,這樣一來(lái),形成一個(gè)學(xué)生可以擁有多個(gè)老師,一個(gè)老師也可以教多個(gè)學(xué)生的局面,擴(kuò)大了知識(shí)的范圍。
總之,學(xué)徒制之所以能夠沿用至今,正因?yàn)樵撝贫仍卺t(yī)療實(shí)踐中實(shí)行“傳、幫、帶”,在中醫(yī)人才培養(yǎng)中起著重要的作用。學(xué)徒制度之所以具有此般生命力,不僅因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的需求,也因?yàn)樗旧硎且环N適應(yīng)于人的發(fā)展要求和學(xué)習(xí)需求的教育模式[5]。學(xué)徒制重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳授,能夠化解人才培養(yǎng)中的實(shí)際問(wèn)題,體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo),在一定程度上能夠解決應(yīng)用型高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)困境,培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的中醫(yī)技能型人才。
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作者:沈蓓蓓 胡文梅 田其濡 張紅 高夢(mèng)君 賈愛(ài)明 劉曉宇 單位:大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院康復(fù)學(xué)院 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科