醫(yī)院人力資源管理績(jī)效考核運(yùn)用策略

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摘要：在我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革的背景下，醫(yī)院對(duì)人力資源管理工作質(zhì)量高度重視，績(jī)效考核屬于其中非常重要的組成部分。RBRVS作為一種科學(xué)有效的績(jī)效考核模式，將其應(yīng)用于醫(yī)院人力資源管理工作中，有助于構(gòu)建完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，從而在更大程度上提升醫(yī)院人力資源管理工作水平。本文主要針對(duì)醫(yī)院人力資源管理中基于RBRVS的績(jī)效考核運(yùn)用進(jìn)行了深入分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出了一些有效的運(yùn)用策略，希望能為相關(guān)人員提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；人力資源管理；RBRVS；績(jī)效考核；運(yùn)用策略

加強(qiáng)人力資源管理工作，對(duì)提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率有著非常重要的作用?？?jī)效考核工作屬于醫(yī)院人力資源管理工作中非常重要的組成部分，其考核結(jié)果與醫(yī)院整體運(yùn)行水平之間有著非常密切的聯(lián)系。通常情況下，通過(guò)設(shè)置合理的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以在很大程度上激發(fā)工作人員的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)還有助于將工作人員自身價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)。但結(jié)合目前的實(shí)際情況來(lái)看，在人力資源管理績(jī)效考核工作中，大部分仍然采用傳統(tǒng)的考核模式。在醫(yī)療體制不斷改革的背景下，傳統(tǒng)的績(jī)效考核模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院未來(lái)發(fā)展要求。所以，醫(yī)院需要及時(shí)采取先進(jìn)的人力資源績(jī)效管理模式，自由高效地開展績(jī)效考核工作，才能在更大程度上提升醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量?；赗BRVS的績(jī)效考核工作，有助于構(gòu)建出完善的績(jī)效考核體系，同時(shí)明確具體的考核目標(biāo)，從而在醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)出專業(yè)的人才隊(duì)伍。

一、RBRVS考核方式的工作原理

對(duì)于RBRVS考核方法而言，與傳統(tǒng)一刀切的考核方法具有非常明顯的差異，主要是將考核工作中所涉及的考核指標(biāo)維度進(jìn)行不斷細(xì)化。RBRVS理論最開始是由哈佛大學(xué)研究人員提出，該理論認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)資源的成本構(gòu)成主要涉及了三方面的內(nèi)容：第一為醫(yī)生工作總量，其中包括工作時(shí)間以及工作強(qiáng)度；第二為開業(yè)成本，包括處理醫(yī)療事故的責(zé)任內(nèi)容；第三為償還醫(yī)師參與專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)成本。RBRVS理論主要是將價(jià)值作為具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)用支出情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在對(duì)RBRVS原理充分利用的基礎(chǔ)上，對(duì)以往醫(yī)師勞務(wù)支出計(jì)算結(jié)果混亂問(wèn)題進(jìn)行有效結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各類醫(yī)療資源的充分利用。在之后的研究過(guò)程中，研究人員將RBRVS系統(tǒng)劃分為了四個(gè)方面，分別為相對(duì)價(jià)值、區(qū)域性調(diào)整、換算因子以及支付限額等內(nèi)容。其中，相對(duì)價(jià)值屬于系統(tǒng)中的核心內(nèi)容，又可以將其劃分為執(zhí)業(yè)成本、醫(yī)師工作以及責(zé)任保險(xiǎn)等。RBRVS理論下的績(jī)效考核工作，其工作原理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在對(duì)RBRVS績(jī)效考核方法進(jìn)行使用的過(guò)程中，首先需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員所負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行準(zhǔn)確描述。比如，醫(yī)院的工作內(nèi)容是什么？工作強(qiáng)度達(dá)到了多少？對(duì)于可以進(jìn)行量化的部分，一定要進(jìn)行量化處理，在對(duì)醫(yī)生工作信息充分利用的基礎(chǔ)上，可以構(gòu)建出合理的考核維度，從而對(duì)醫(yī)生工作量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。第二，基于RBRVS下的績(jī)效考核工作，主要是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源消耗情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，這也是工作中的基礎(chǔ)內(nèi)容，其標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院醫(yī)生的相對(duì)價(jià)值比例，在對(duì)以上兩個(gè)方面明確的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)生工作價(jià)值進(jìn)行嚴(yán)格考核與評(píng)價(jià)。在具體的衡量階段中，主要是應(yīng)用到了相對(duì)價(jià)值法，然后對(duì)醫(yī)生工作中很難測(cè)量的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確衡量。將考核維度與相對(duì)值法進(jìn)行有效融合，可以準(zhǔn)確衡量工作人員工作總量，從而為后期績(jī)效考核工作提供非常重要的參考依據(jù)。因此，將RBRVS應(yīng)用于醫(yī)院人力資源管理績(jī)效考核工作中，對(duì)于提升績(jī)效考核工作水平有著非常重要的作用。首先，通過(guò)使用RBRVS考核方法，可以準(zhǔn)確衡量工作人員工作量。其次，與傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式相比，基于RBRVS下的績(jī)效考核模式具有明顯的便捷性，同時(shí)更方便管理人員進(jìn)行操作。

二、醫(yī)院人力資源管理中運(yùn)用RBRVS績(jī)效考核模式的重要性

結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)院人力資源管理績(jī)效考核情況進(jìn)行分析，其績(jī)效考核結(jié)果缺少一定的合理性，同時(shí)考核流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)。將RBRVS績(jī)效考核理論應(yīng)用于人力資源管理工作中，可以將服務(wù)工作質(zhì)量及數(shù)量作為其中的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室工作性質(zhì)以及工作強(qiáng)度之間存在的差異進(jìn)行全面了解，在此基礎(chǔ)上形成均衡性的綜合評(píng)價(jià)體系。在以往的考核模式中，醫(yī)生以及護(hù)士等人員的考核結(jié)果很難對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度以及勞動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行準(zhǔn)確衡量。而通過(guò)對(duì)RBRVS理論的充分利用，可以實(shí)現(xiàn)全方位以及多維度的立體考評(píng)工作。管理人員在實(shí)際的操作過(guò)程中，具有非常明顯的便捷性。大部分醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作中，對(duì)于信息數(shù)據(jù)量較大以及處理過(guò)程比較復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)，可以對(duì)其進(jìn)行合理解決?；赗BRVS的績(jī)效考核模式，可以鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員參與到績(jī)效考核工作中，從而促進(jìn)績(jī)效考核工作在實(shí)施過(guò)程中可以滿足一定的專業(yè)化要求。解決傳統(tǒng)考核模式中由財(cái)務(wù)部門總體負(fù)責(zé)、缺少必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)等情況，避免考核結(jié)果與實(shí)際工作之間相分離。

三、目前醫(yī)院人力資源管理績(jī)效考核中存在的問(wèn)題

結(jié)合相關(guān)的調(diào)查結(jié)果可以了解到，醫(yī)院在開展人力資源管理工作時(shí)，現(xiàn)有的績(jī)效考評(píng)機(jī)制還存在著一定的問(wèn)題，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：第一，績(jī)效考核公正性不足。結(jié)合目前的實(shí)際情況來(lái)看，大部分醫(yī)院所采取的績(jī)效考核方法缺少一定的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。在實(shí)施相應(yīng)的考核工作時(shí)，主要是由醫(yī)院管理人員及財(cái)務(wù)部門共同參與，而與績(jī)效考核工作存在直接聯(lián)系的醫(yī)務(wù)人員參與程度比較低。所應(yīng)用到的績(jī)效考核方法，大部分具有一定的主觀意識(shí)，或者是應(yīng)用到了比較簡(jiǎn)單的評(píng)估公式，所以最終所產(chǎn)生的評(píng)估結(jié)果，無(wú)法將醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作量以及工作情況充分反映出來(lái)，最終造成勞動(dòng)與報(bào)酬之間不成正比。第二，考核指標(biāo)不完善。大部分醫(yī)院應(yīng)用到的績(jī)效考核指標(biāo)，往往將重點(diǎn)放在了經(jīng)濟(jì)效益方面，無(wú)法將實(shí)際情況體現(xiàn)出來(lái)。比如，小型科室一般不能產(chǎn)生太多的經(jīng)濟(jì)效益，但其在臨床科室運(yùn)行中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，同時(shí)科室醫(yī)務(wù)人員面臨的工作量也非常大。在對(duì)科室績(jī)效進(jìn)行考評(píng)時(shí)，如果只是對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行衡量，那么將會(huì)影響到最終考評(píng)結(jié)果的公平性與有效性，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)形成不好的工作作風(fēng)，從而影響到醫(yī)院整體發(fā)展水平，降低醫(yī)務(wù)人員在崗位中的積極性與創(chuàng)造性。第三，績(jī)效考核溝通反饋機(jī)制不足。醫(yī)院績(jī)效考核工作與工作人員切身利益有著密切聯(lián)系，工作人員有了解反饋個(gè)人績(jī)效考核結(jié)果的權(quán)利。然而，目前醫(yī)院在實(shí)施相應(yīng)的績(jī)效考核工作時(shí)，工作人員只具備了解考核結(jié)果的權(quán)利，醫(yī)院沒(méi)有提供反饋考核結(jié)果的途徑，或者是沒(méi)有對(duì)工作人員信息反饋工作引起重視。因?yàn)樵诳?jī)效考核工作中缺少有效的信息溝通機(jī)制，所以無(wú)法利用考核結(jié)果明確工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)而影響到醫(yī)院管理制度完善。

四、醫(yī)院人力資源管理中基于RBRVS的績(jī)效考核運(yùn)用策略

在醫(yī)院人力資源管理工作中，通過(guò)運(yùn)用RBRVS的績(jī)效考核策略，首先需要對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行全面了解，通過(guò)使用規(guī)范化的理論基礎(chǔ)，有利于構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)估體系，并滿足醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展需求。要想保證基于RBRVS的績(jī)效考核價(jià)值得到充分發(fā)揮，需要通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：

(一)創(chuàng)建合理的醫(yī)療評(píng)估項(xiàng)目

嚴(yán)格按照國(guó)際上通用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分標(biāo)準(zhǔn)，通?？梢詫⑨t(yī)療服務(wù)工作劃分成七千多種項(xiàng)目。在開展相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估工作時(shí)，醫(yī)院首先需要明確自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，然后有目的選擇評(píng)估項(xiàng)目，對(duì)于一些不重要的服務(wù)項(xiàng)目可以忽略，從而形成能符合醫(yī)院總體評(píng)估目標(biāo)的選擇結(jié)果。

(二)同類科室內(nèi)部評(píng)估

醫(yī)院在開展績(jī)效評(píng)估工作時(shí)，需要多部門工作人員共同參與，使用同類科室的內(nèi)部評(píng)估方式，激發(fā)工作人員積極性。由專業(yè)人員設(shè)計(jì)出相應(yīng)的評(píng)估調(diào)查表，關(guān)于調(diào)查表的設(shè)計(jì)內(nèi)容需要滿足一定的全面性。對(duì)于同類科室內(nèi)部，需要對(duì)所涉及的每一類服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估工作，都需要對(duì)工作強(qiáng)度以及工作難度等因素進(jìn)行充分考慮。

(三)調(diào)整科室評(píng)估結(jié)果，形成綜合評(píng)估報(bào)告

結(jié)合最終的績(jī)效考核結(jié)果，將每個(gè)科室的評(píng)估報(bào)告進(jìn)行匯總，可以邀請(qǐng)RBRVS方面的專家，對(duì)最終的評(píng)估報(bào)告進(jìn)行分析與討論。將每個(gè)科室報(bào)告中所涉及的不合理內(nèi)容去除，然后結(jié)合歷史數(shù)據(jù)以及RBRVS專家提出的相關(guān)建議，對(duì)考核報(bào)告中的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，最終可以得到綜合性的醫(yī)院評(píng)估報(bào)告。

(四)測(cè)算檢驗(yàn)

在獲取綜合性的評(píng)估報(bào)告之后，嚴(yán)格遵守評(píng)估結(jié)果的連續(xù)性原則，并結(jié)合歷史數(shù)據(jù)做好報(bào)告總體分析工作。如果沒(méi)有通過(guò)測(cè)算，就需要對(duì)每個(gè)科室的報(bào)告重新進(jìn)行評(píng)估。在對(duì)評(píng)估報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程中，需要緊緊圍繞測(cè)算檢驗(yàn)結(jié)果，從而及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過(guò)多次調(diào)整之后，在此基礎(chǔ)上開展測(cè)算工作，從而可以形成最終的評(píng)估報(bào)告終稿。

五、基于RBRVS績(jī)效考核評(píng)估中的注意事項(xiàng)

在醫(yī)院人力資源績(jī)效考核工作中應(yīng)用RBRVS理論，還需要在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造出良好的評(píng)價(jià)環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境建設(shè)工作，在此基礎(chǔ)上形成績(jī)效評(píng)估的宏觀以及微觀氛圍，其注意事項(xiàng)主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：

(一)考核信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性

對(duì)于醫(yī)院績(jī)效考核工作而言，主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作總量進(jìn)行準(zhǔn)確衡量，而要想獲取到準(zhǔn)確以及公正的目標(biāo)，就必須保證考核信息標(biāo)準(zhǔn)可以滿足一定的統(tǒng)一性。結(jié)合目前的實(shí)際情況來(lái)看，雖然全國(guó)范圍內(nèi)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目名稱以及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的統(tǒng)一，但在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該統(tǒng)一，這樣才能防止出現(xiàn)信息不統(tǒng)一的問(wèn)題，保證最終績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的公正性。醫(yī)院在對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)算時(shí)，可以將其分為可測(cè)算項(xiàng)目與不可測(cè)算項(xiàng)目，可測(cè)算項(xiàng)目包括縫合項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目或者是注射項(xiàng)目等，不可測(cè)算項(xiàng)目包括解讀、判斷以及評(píng)價(jià)等。因此，在具體的考核工作中，需要結(jié)合不同項(xiàng)目所體現(xiàn)出的特點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，保證在實(shí)施過(guò)程中具有一定的規(guī)范性。同時(shí)，在面對(duì)不可測(cè)算的項(xiàng)目時(shí)，可以由醫(yī)院或者是聘請(qǐng)相關(guān)專家，然后制定出與項(xiàng)目相符的綜合考核標(biāo)準(zhǔn)。

(二)合理確定科室基準(zhǔn)項(xiàng)目

對(duì)于RBRVS理論而言，主要是以科室為單位開展相應(yīng)的考核工作，同時(shí)確定合適的基準(zhǔn)項(xiàng)目，最大化提升考核結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化程度。對(duì)于項(xiàng)目基準(zhǔn)而言，需要具備穩(wěn)定的特點(diǎn)，在對(duì)其明確之后，可以避免后期再進(jìn)行調(diào)整。只有確定被列入到基準(zhǔn)中的項(xiàng)目，才能將其列入考核范圍當(dāng)中。醫(yī)院在對(duì)科室基準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行確定時(shí)，需要從橫向及縱向等多個(gè)角度進(jìn)行分析與比較。在全部科室項(xiàng)目都滿足標(biāo)準(zhǔn)化要求之后，那么整個(gè)醫(yī)院考核項(xiàng)目才能形成完善的體系。

(三)內(nèi)部環(huán)境優(yōu)化

對(duì)于醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)而言，需要站在整體角度，建設(shè)出能符合考核工作要求的總體氛圍。保證醫(yī)院中的每一個(gè)科室都能對(duì)績(jī)效考核工作引起高度重視，在此基礎(chǔ)上全面配合考核工作。在醫(yī)院績(jī)效考核工作中，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)相應(yīng)的宣傳工作，將績(jī)效考核制度化，自上而下形成一種醫(yī)院文化。在績(jī)效考核工作中，鼓勵(lì)所有工作人員積極參與，從而提升各部門工作積極性與主動(dòng)性。

(四)RBRVS績(jī)效考核基于工作量實(shí)施優(yōu)化

基于RBRVS的績(jī)效考核工作中，應(yīng)該采取工作量合理化評(píng)價(jià)方法，對(duì)工作量中的費(fèi)用消耗指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)明確時(shí)間消耗指數(shù)評(píng)價(jià)效率。因?yàn)镈RGS具有一定的局限性，所以在考核過(guò)程中需要對(duì)不同科室中的診斷治療能力進(jìn)行深入分析，從而可以對(duì)不同科室中的醫(yī)療組評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行有效調(diào)整，并將結(jié)果應(yīng)用到科室二次績(jī)效分配過(guò)程中?？梢允褂肈RGS中的指標(biāo)，與RBRVS項(xiàng)目工作量考核分析結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，從而可以針對(duì)RBRVS績(jī)效考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行合理解決。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，本文主要針對(duì)目前醫(yī)院人力資源績(jī)效考核工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析?；诂F(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，傳統(tǒng)的績(jī)效考核模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，RBRVS作為一種先進(jìn)的理論原則，醫(yī)院人力資源管理部門需認(rèn)識(shí)到應(yīng)用重要性。以RBRVS績(jī)效考核理論為依據(jù)，醫(yī)院應(yīng)制定完善的績(jī)效考核流程，對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)部環(huán)境以及內(nèi)部機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)整，從而保證醫(yī)院人力資源管理績(jī)效考核工作實(shí)施中的公平性，最大化提升醫(yī)院人力資源管理水平。

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作者：潘政 單位：山東省聊城市傳染病醫(yī)院