談中醫(yī)藥院校病理生理學實驗教學
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［摘要］病理生理學的研究對象涉及到所有臨床疾病，主要討論疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及其機制。理論知識源于實驗研究，病理生理學實驗是理論課程的延伸，對于聯系醫(yī)學基礎課程與臨床課程具有重要意義。中醫(yī)藥院校的病生實驗教學過程中會遇到一些常見問題，推動教學改革就需要深入探討注意事項，優(yōu)化教學方法，完善考核機制。
［關鍵詞］病理生理學；整體動物實驗；教學方法；考核機制
病理生理學是醫(yī)學基礎課程，與生理學、生物化學、病理學和內科學等基礎、臨床課程緊密聯系。實驗教學是醫(yī)學教育體系的重要支撐，與理論課相輔相成，病理生理學實驗是病生課程的有機組成，通過動物實驗結合病例討論共12學時的驗證性實驗，使學生加深對疾病的發(fā)生機制、機體的代謝變化等知識掌握。
一、設計實驗模型，注重實驗形式
病理生理學與疾病密切相關，因此病生實驗主要從復制疾病的角度設計。學生通過具體操作、觀察現象、分析實驗結果等，提高實踐技能和綜合能力。一般疾病模型包括三種：整體動物模型、離體器官模型、離體細胞模型。中醫(yī)藥院校的病生實驗以家兔和小鼠作為整體動物模型設計了實驗。整體動物模型可以全面體現臨床疾病的特點，最能體現人類疾病特征。但是動物與人體仍然存在很大差距，具有個體差異性，隨機性，實驗條件難以完全一致，所以動物實驗結果僅供參考，具體的方法要在臨床實踐之后再用于人類疾病的治療。學生以分組的形式進行實驗操作，旨在提高實踐能力、操作能力、團隊協作能力等。由帶教老師講解實驗內容，教輔老師維持課堂秩序，巡視各組的操作情況，及時解決遇到的問題。
二、細化實驗內容，記錄實驗過程
實驗開始時，指導老師先講授實驗原理及注意事項，回顧課堂知識，與理論結合，明白實驗目的，熟悉實驗室環(huán)境和實驗流程。
（一）高鉀血癥對機體的影響實驗首先教師帶領學生回顧高鉀血癥的概念，講授實驗目的。選擇重量2kg左右的家兔，學生們需練習家兔的抓取、手術器械的使用、耳緣靜脈注射、生物信號采集與分析儀的使用、分析心電圖波形變化等技能。應注意注射烏拉坦的速度要緩慢，防止注射太快引起家兔死亡。在注射烏拉坦的間隙還要隨時緩慢推注生理鹽水，防止血管及注射管因凝血阻塞。在使用四導電生理記錄儀時，導聯線連接四肢的位置也是固定順序，一旦連接錯誤則導致整個實驗失敗。
（二）影響缺氧耐受性因素實驗氧是機體存活的必須品，缺氧是慢性阻塞性肺病、心肌梗死等諸多疾病引起死亡的重要原因。低張性缺氧的特征是動脈血氧分壓降低、血氧含量減少。本實驗復制低張性缺氧的動物模型，觀察低張性缺氧的表現。用體重約20g的成年小鼠作為模型，設定常溫、高溫（38-40℃）、低溫（0-4℃）以及缺氧預適應四個組，在實驗過程中，要注意廣口瓶的瓶口應該用橡膠塞塞緊，防止漏氣，要求同學注意觀察小鼠的呼吸狀況、存活時間、口唇顏色變化、有無大小便失禁的情況、口唇、耳緣、尾巴等的顏色變化，并做好實驗記錄。學生在課后探討環(huán)境溫度與缺氧預適應對小鼠耐受性的影響，思考本次實驗復制的低張性缺氧的血氧變化特征，缺氧后動物呼吸發(fā)生變化的機制并進行分析。
三、解釋實驗現象，總結實驗目的
在動物實驗課上，有些同學由于心里膽怯或者心生憐憫，不愿意下手捉取小鼠、家兔，不愿意動手操作。還有的同學非常愿意動手操作，但是不注意觀察現象，不注意針頭、手術器械等安全問題。所以在指導老師講完實驗內容，同學們開始實驗的時候，實驗室比較嘈雜，會出現短暫的混亂現象，這時需要教輔老師維持秩序，處理緊急狀況，保證學生的安全，確保實驗繼續(xù)。實驗進行過程中，還要督促指導學生完成以下幾點：首先，小組中的每個人有不同的分工，團結協作，比如給家兔注射，抽取氯化鉀溶液等，幾個人共同把實驗做好，而不是出現爭搶或者互相推阻的現象。同時，要求學生認真觀察實現過程中的每一個現象，如出現異常實驗數據時或者實驗動物反應異常時，做好記錄，分析原因。最終目的是鍛煉學生的動手能力、實踐能力，讓學生領悟到在臨床中也應盡可能及時的了解病人病情，做出分析判斷。
四、優(yōu)化教學方法，提高學生能力
在整個實驗教學過程中，教師用到了多種教學方法。在開始上課時，講解實驗流程，這是最常用的“講授法”。接下來是演示教學，通過示范性實驗，以實際獲得感性認識說明和印證所傳授知識的方法，即“演示法”。還有“實驗法”指學生在老師的指導下，通過控制條件的操作過程，引起實驗現象的某些變化，從觀察這些現象的變化中獲得新知識或驗證知識的教學方法。指導老師還會引導學生主動、積極、自覺的掌握知識，調動學生求知的興趣，通過提問引導學生思考，進行啟發(fā)式教學。同時，還有老師借助翻轉課堂，用網絡技術為學生構建個性化的學習環(huán)境，把傳統的知識傳授和知識內化的過程顛倒，讓學生在課前完成知識的自主學習，在課堂上完成知識的吸收與掌握[1]。許熊飛等將“翻轉課堂”運用于臨床專業(yè)學生，最后從實驗成績和問卷調查均能反應出學生對病理生理學實驗課的興趣提升，團隊協作、動手操作能力提升[2]。各種教學方法的穿插運用，最終是為了更好的完成實驗教學。
五、完善考核機制，評價教學效果
依據醫(yī)學生培養(yǎng)方案及不同專業(yè)層次的特點，需展開多層次實驗教學模式。講授知識的深度不同，因此最終鑒定學習效果和考核方式也有所不同。一般實驗以小組為單位，這也使得有些學生只重視是否出結果，存在懶惰心理，不愿意動手操作，而輕視實驗過程。病理生理學的理論課教學內容豐富、形式多樣，考核方式包括考勤和隨堂測驗，以及期末綜合筆試，已經形成了較為完備的備的教學評價體系。與理論課相比，實驗課考核也要制定嚴格的評分標準，量化學生的課堂表現，可以包括平時實驗成績：出勤率、實驗報告書寫等；實驗操作成績：每次實驗過程中學生的器械操作的規(guī)范程度等[3]；適度提高實驗成績在病理生理課程中的比重，通過以上各方面完善考核機制，增強代表性，進行綜合評分，設定實驗成績，以此完善考核制度。
六、總結
病理生理學實驗的主要目的是要求學生在掌握理論知識的基礎上，提高實踐操作技能，為今后的臨床奠定基礎。但是部分同學對實驗課重視的程度不夠，并且缺乏深度思考。傳統的驗證性實驗單純讓學生們驗證理論課所學的知識，存在一定弊端，不利于學生發(fā)揮其主觀能動性[4]。因此可以考慮將驗證性實驗改為綜合性實驗為主，驗證性實驗為輔，同時加入部分設計性實驗，并且加強理論課和實驗課的聯系等?；趯嶒灲虒W的重要性，要積極進行實驗教學的全方位改革。同時提高教師的教學及科研能力，深入改進教學方法，提高學生的學習興趣，最終達到提升實驗教學質量的目的。
參考文獻
［1］張金磊,王穎,張寶輝,等.翻轉課堂教學模式研究［J］.遠程教育雜志,2012(4):46-51.
［2］許熊飛,魏純純,師建輝,等.翻轉課堂在病理生理學實驗教學中的應用［J］.基礎醫(yī)學教育,2016(12):991-993.
［3］段麗芳,張曉芹,張紅,等.病理生理學課程形成性考核體系的設計與構建［J］.基礎醫(yī)學教育,2014(1):10-12.
［4］張海,曹冬梅,魏純純,等.長學制臨床醫(yī)學專業(yè)病理生理學自主設計性實驗教學探討［J］.基礎醫(yī)學教育,2017(6):434-436.
作者：陳夢 李姝玉 任麗薇 王謙 單位：北京中醫(yī)藥大學
