社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)管理研究

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【摘要】現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)階段，當(dāng)前高齡失能老人的認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，在這種情況下，令“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式變得勢(shì)在必行。社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老中發(fā)揮了重要作用。本文從四個(gè)方面全面分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)管理情況，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考資料。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社會(huì)支持

最近幾年，老齡化與健康已經(jīng)成為了全球關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，有文獻(xiàn)證實(shí)：2017年，我國(guó)65歲以上人口占據(jù)總?cè)丝诒壤呀?jīng)在9.50%以上，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)在國(guó)際通行人口標(biāo)準(zhǔn)的7.00%以上。和以往相比，中國(guó)的老齡化現(xiàn)象更為嚴(yán)重，而失能老人也成為了臨床上的長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象。依照最新頒布的我國(guó)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》中的相關(guān)調(diào)查內(nèi)容，2017年，按我國(guó)的失能老人人數(shù)為3500萬(wàn)人，占據(jù)總?cè)丝跀?shù)量的19.00%[1]。完全失能者占總?cè)丝诘?.23%。且該數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，因此不容忽視。開(kāi)展有效養(yǎng)老方式，能夠全面提升老年人生活質(zhì)量，及時(shí)為老年人提供衛(wèi)生服務(wù)。文章全面分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)管理情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下[2-3]。

1在新時(shí)代模式下開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的必然性

當(dāng)前，養(yǎng)老已經(jīng)成為了時(shí)下最熱門的話題之一，中國(guó)國(guó)務(wù)院在2013年頒發(fā)了關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的若干意見(jiàn)，其中明確指出，強(qiáng)化推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式，加速醫(yī)藥融合發(fā)展，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，除了能夠有效應(yīng)對(duì)老齡化人口戰(zhàn)略之外，其也為發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)以及健康服務(wù)行業(yè)的重要任務(wù)，從一定程度上來(lái)看，更是提升了我國(guó)老年人的生活品質(zhì)，完全實(shí)現(xiàn)了“老有所養(yǎng)，老有所依”的理想目標(biāo)[4-6]。開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的目的在于國(guó)家以及社會(huì)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┌卜€(wěn)的生活，全面維護(hù)其身心健康，充實(shí)老年人的精神文化生活與建設(shè)，但值得說(shuō)明的是，我國(guó)當(dāng)前傳統(tǒng)式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法良好滿足上述問(wèn)題，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展存在局限性，表現(xiàn)為：一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于受到地理位置以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，基礎(chǔ)建設(shè)工作還有待完善[7]。第二，當(dāng)前傳統(tǒng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在諸多弊端，比如說(shuō)缺少床位、資金斷鏈、服務(wù)者素質(zhì)不強(qiáng)、缺少政策支持力度等[8]。由此能夠看出，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理為當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老需求的重要保證。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式形式多種多樣，依照當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展的實(shí)際狀況，可以詳細(xì)分為幾大類別，主要為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密切合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老模塊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年疾病專科醫(yī)院以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[9]。上述類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上彌補(bǔ)了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足的現(xiàn)象。但值得說(shuō)明的是，即便如此大部分老年人的養(yǎng)結(jié)合需求問(wèn)題仍舊無(wú)法得到妥善解決，另外其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式體系的建設(shè)也無(wú)法在根本上加以解決[10]。中國(guó)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中明確提出以居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)以及社區(qū)養(yǎng)老為輔的根本策略，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)文化以及人口等因素和養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，也決定了我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，無(wú)法照搬西方國(guó)家結(jié)構(gòu)模式，必須創(chuàng)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為主要單位的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式[11]。由此可見(jiàn)，社區(qū)養(yǎng)老模式下開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)當(dāng)全面依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本功能，創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式[12]。

3當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位以及發(fā)展目標(biāo)

在2015年，上海市政府下達(dá)了相關(guān)文件，對(duì)于該市新一輪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革以及發(fā)展提出了具體化意見(jiàn)[13]。在同年6月，上海市有關(guān)電視電話會(huì)議正式舉辦，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)深化當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革工作為推進(jìn)當(dāng)前醫(yī)改的主要突破項(xiàng)目，也為實(shí)現(xiàn)民眾共享、基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要之舉。其能夠全面提升我國(guó)民眾整體健康水平、創(chuàng)設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)建設(shè)為核心、全面明確將地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位為政府履行的基本職責(zé)，政府應(yīng)當(dāng)為社區(qū)提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的平臺(tái)資源，積極引進(jìn)并整合居民活動(dòng)衛(wèi)生知識(shí)平臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)平臺(tái)，有效和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)體系加以結(jié)合，并以社區(qū)衛(wèi)生中心的平臺(tái)為基礎(chǔ)，全面整合各種，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)資源，進(jìn)而對(duì)社區(qū)以及家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供必要的醫(yī)療服務(wù)[14]。全面實(shí)施對(duì)于老年群體的全程、連續(xù)服務(wù)，最終形成有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)管理的具體策略

4.1強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生中心基礎(chǔ)建設(shè)工作

社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門是否可以真正的參與到當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，進(jìn)而為老年群體提供良好的醫(yī)療服務(wù)[15]。主要在于服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，除了社區(qū)中心應(yīng)當(dāng)積極整合社會(huì)資源之外，也應(yīng)該和上級(jí)醫(yī)院做好聯(lián)合建設(shè)工作，將上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)設(shè)備資源引入到服務(wù)中心內(nèi)，也可和同級(jí)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展共同建設(shè)工作，兩者的設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)共享[16]。值得說(shuō)明的是，社區(qū)服務(wù)中心也可以和當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行就近共建工作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的有關(guān)資源和服務(wù)中心的醫(yī)療資源完整結(jié)合，也能夠?yàn)槔夏耆后w提供更為良好的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，當(dāng)?shù)卣矐?yīng)該大力給予，衛(wèi)生服務(wù)中心資金上支持，定時(shí)更新中心內(nèi)的診療設(shè)備，開(kāi)展必要的擴(kuò)建工作，同時(shí)也要對(duì)維護(hù)給予政策性優(yōu)惠。

4.2創(chuàng)設(shè)專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的缺失為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”短板，現(xiàn)有社區(qū)內(nèi)醫(yī)療以及護(hù)理水平較弱。對(duì)于上述現(xiàn)象，可以從以下兩個(gè)方面加以考慮：積極加大當(dāng)前護(hù)理人員的培養(yǎng)力度、同時(shí)推廣全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)范。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)生首先接受五年的臨床醫(yī)學(xué)教育，在此之后，接受為期三年的全科醫(yī)生培養(yǎng)教學(xué)[17]。服務(wù)中心內(nèi)的全科醫(yī)生，必須參加相關(guān)資格考試。通過(guò)并獲得批準(zhǔn)注冊(cè)以后方可上崗。培養(yǎng)一名專業(yè)的醫(yī)生需要耗費(fèi)較大物力以及財(cái)力，因此對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可以嘗試的把當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院老年科的醫(yī)生引進(jìn)到中心內(nèi)，針對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人，開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。值得說(shuō)明的是，當(dāng)?shù)卣块T，也應(yīng)該出臺(tái)有關(guān)政策，對(duì)于自愿進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者或者從大醫(yī)院到基層來(lái)掛職的人員應(yīng)當(dāng)給予程度不一的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)，例如：適當(dāng)上調(diào)薪資或者在今后其職業(yè)發(fā)展道路上給予政策性鼓勵(lì)等。通過(guò)激勵(lì)相信有更多的醫(yī)生愿意參加到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作隊(duì)伍中來(lái)。

4.3全面創(chuàng)建政府部門-服務(wù)中心-社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)制

積極構(gòu)建多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，有著相當(dāng)重要現(xiàn)實(shí)意義。政府要改變既往行政分割的部門管理機(jī)制，積極加大對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)中心資金發(fā)展投入的問(wèn)題，轉(zhuǎn)變資金投入方法，不但要給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予資金上的支持，同時(shí)也要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求方制定出相關(guān)優(yōu)惠政策，積極推進(jìn)新的養(yǎng)老模式[18]。在社區(qū)中的落實(shí)和發(fā)展，另外在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層次來(lái)講，必須全面建立起對(duì)于醫(yī)生以及護(hù)理人員開(kāi)展有效績(jī)效考核機(jī)制。就當(dāng)前情況而言，我國(guó)很多的衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，醫(yī)生和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量不佳，對(duì)待老年人的態(tài)度較為冷漠。針對(duì)這種情況，服務(wù)中心應(yīng)該全面創(chuàng)建并引進(jìn)良好的績(jī)效評(píng)估以及服務(wù)回訪機(jī)制，積極監(jiān)督服務(wù)中心內(nèi)醫(yī)生以及護(hù)理人員在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量。同時(shí)激勵(lì)其應(yīng)對(duì)老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)[19-20]。就社會(huì)層面而言，要鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦的醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合的綜合性機(jī)構(gòu)成立，積極引入良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，全面推進(jìn)政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及企業(yè)和社會(huì)組織的跨界合作力度，有效的結(jié)合社會(huì)各界力量，為老年群體提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面滿足當(dāng)前老年人健康養(yǎng)老以及專業(yè)化護(hù)理的根本需要。

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作者:張建文 單位:天津市開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心