精細(xì)護(hù)理模式在腫瘤胸內(nèi)科中的應(yīng)用

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1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2018年1月起該院在職腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士30名，年齡從21~45歲不等，均值年齡（38.6依2.7）歲。?？茖W(xué)歷12名、本科學(xué)歷18名。

1.2方法

1.2.1精細(xì)化分層管理

結(jié)合護(hù)理人員的能力、資質(zhì)、職稱與學(xué)歷，對(duì)護(hù)理人員做層級(jí)確定，將其分成院執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)與助理護(hù)士曰其中護(hù)理組長(zhǎng)要有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，可以在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下解決腫瘤科病區(qū)的疑難護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)曰責(zé)任護(hù)士要求可以熟練運(yùn)用各類護(hù)理器械，掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能和急救技術(shù)等，能精準(zhǔn)且獨(dú)立地完成護(hù)理工作，獨(dú)立解決科室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。定期結(jié)合評(píng)估結(jié)果不斷改動(dòng)層級(jí)劃分，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)工作能力強(qiáng)、表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2疼痛管理培訓(xùn)

培訓(xùn)之前，組織麻醉科主任、護(hù)理部主任、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)以疼痛管理理念為出發(fā)點(diǎn)，制定疼痛管理培訓(xùn)的內(nèi)容和方案。具體內(nèi)容包括院非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、癌痛管理知識(shí)、腫瘤疼痛的評(píng)估、對(duì)待腫瘤疼痛患者的安撫與交流技巧等。委派有癌痛管理經(jīng)驗(yàn)和授課能力的專家作為授課教師，按照計(jì)劃實(shí)施表，采用多媒體教授、操作演示和自由討論等形式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)（科室護(hù)士安排在1周內(nèi)完成培訓(xùn)，每周設(shè)置3節(jié)內(nèi)容相同的培訓(xùn)課程，提倡護(hù)士利用工作日積極參加培訓(xùn)工作，時(shí)間可結(jié)合護(hù)士班次自行調(diào)整），并發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)資料，加強(qiáng)其對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握。

1.2.3培養(yǎng)肺部聽(tīng)診技能

由胸部腫瘤?？漆t(yī)生采用視頻、文稿等形式，向護(hù)士講解肺部聽(tīng)診部位、正常呼吸音與異常呼吸音的特點(diǎn)和區(qū)別，結(jié)合科室收治患者其疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)疾病常發(fā)生的并發(fā)癥的呼吸音特點(diǎn)進(jìn)行講解曰于不定期給護(hù)士隨機(jī)播放呼吸音的錄音資料，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理

定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)葉執(zhí)業(yè)護(hù)士法曳葉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例曳等有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)腫瘤胸內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序、各項(xiàng)規(guī)章制度等進(jìn)行考核評(píng)估，并請(qǐng)專業(yè)人士專題講解護(hù)理糾紛案例，強(qiáng)化護(hù)士履行法定職責(zé)的意識(shí)，通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感、提高其風(fēng)險(xiǎn)防范能力。于組織安全法制教育活動(dòng)院對(duì)科室常發(fā)生的差錯(cuò)事故，組織科室護(hù)士進(jìn)行分析討論，并得到最后的整改措施，對(duì)媒體報(bào)道的有關(guān)案例摘選出來(lái)進(jìn)行討論，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)。盂定期開(kāi)展護(hù)理操作示范、培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。榆建立常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序與?？谱o(hù)理流程，結(jié)合腫瘤胸內(nèi)科工作實(shí)際，對(duì)多發(fā)、常見(jiàn)的一些公共突發(fā)事件以及相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案，常用的基礎(chǔ)操作告知程序等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容

分別在2017年7要12月（培訓(xùn)前）及2018年1要6月（培訓(xùn)后）這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)選出腫瘤胸內(nèi)科患者200例，比較護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。于護(hù)理管理前后兩組護(hù)士癌痛控制護(hù)理活動(dòng)評(píng)分[3]院采用疼痛控制護(hù)理活動(dòng)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛評(píng)估、藥物鎮(zhèn)痛管理、非藥物鎮(zhèn)痛管理與治療溝通和宣教4個(gè)維度，得分越高表示表現(xiàn)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x依s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)曰計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

護(hù)理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較護(hù)理管理前后兩組護(hù)士癌痛控制護(hù)理活動(dòng)評(píng)分

護(hù)理管理后護(hù)士在癌痛控制護(hù)理活動(dòng)4個(gè)指標(biāo)上的評(píng)分評(píng)價(jià)均要高于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對(duì)護(hù)士開(kāi)展的精細(xì)護(hù)理培訓(xùn)模式，主要是指培養(yǎng)其對(duì)腫瘤患者護(hù)理的能力、對(duì)設(shè)施的掌握運(yùn)用和管理能力、對(duì)?？萍夹g(shù)的應(yīng)用能力[4]。對(duì)腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)，能使其進(jìn)一步提高自身理論知識(shí)水平和技術(shù)操作水平，使其在應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作時(shí)，有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與識(shí)別能力，繼而降低導(dǎo)致不良事件發(fā)生率當(dāng)中潛存的人為因素，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證臨床護(hù)理質(zhì)量[5-6]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)院護(hù)理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%。疼痛管理培訓(xùn)對(duì)于提高腫瘤胸內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)意義重大，因?yàn)樵谟绊懙侥[瘤患者生活質(zhì)量的各種因素當(dāng)中，疼痛是最突出的一點(diǎn)，也是造成患者抑郁、焦慮、失眠等癥狀的主要因素[7]。護(hù)士對(duì)于疼痛的認(rèn)知與態(tài)度也直接決定著其對(duì)患者疼痛護(hù)理的實(shí)施，而通過(guò)疼痛有關(guān)教育，是能夠提高護(hù)士疼痛管理態(tài)度的，從而也有利于幫助患者控制疼痛[8]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)院護(hù)理管理后護(hù)士在癌痛控制護(hù)理活動(dòng)4個(gè)指標(biāo)上的評(píng)分評(píng)價(jià)均要高于護(hù)理管理前。綜上所述，在腫瘤胸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)護(hù)理模式，有利于保證護(hù)士護(hù)理管理效果、降低不良事件發(fā)生率。

作者：侯瓊 陳靜 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)科