醫(yī)務(wù)社會工作下醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式

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【摘要】醫(yī)學(xué)是科學(xué)性與人文性交融的學(xué)科，在當(dāng)前的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式下，對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)有了更高的期待和要求，因此，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。本文以社會工作的視角，從和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的需求層面出發(fā)，嘗試從理論和實務(wù)兩個層面探索醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式，使醫(yī)學(xué)生能理解和認(rèn)同醫(yī)學(xué)職業(yè)而價值觀，以此為醫(yī)學(xué)人文教育提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)社會工作;醫(yī)學(xué)生;人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)人文教育的重要目標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本質(zhì)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的人文素質(zhì)，既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀的需求，也體現(xiàn)社會對醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。醫(yī)務(wù)社會工作的視角是以社會工作價值觀為依托，從醫(yī)務(wù)社會工作理論層面去詮釋醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀與社會工作價值觀的內(nèi)在要求，同時從醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)層面為改善醫(yī)患關(guān)系及為患者提供服務(wù)時獨(dú)特的視角和方法，為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)提供借鑒，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行思考和探索。

1醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性

醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生到發(fā)展的歷程，都凸顯出濃厚的人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)的科學(xué)性是建立在人文關(guān)懷基礎(chǔ)之上的，不管醫(yī)學(xué)技術(shù)何等發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)始終是“人的健康”，把患者的生命和健康放在第一位，是醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀的鮮明立場。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在本質(zhì)是對人的生命及對人類的身心健康與自然、與社會、與人之間的和諧互動和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注［1］。因此，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育就是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本質(zhì)，去理解醫(yī)者對“人”和“健康”的深切關(guān)懷與同情，去理解“人的健康”與自然、與社會及其人際關(guān)系的關(guān)聯(lián)性，使得醫(yī)學(xué)生能以更加全面和理性的視角，去理解和認(rèn)同職業(yè)價值觀，作出正確的職業(yè)定位和職業(yè)認(rèn)知，對于提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，具有重要意義。

1.1醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生理解和認(rèn)同“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)”的職業(yè)價值觀，能勝任醫(yī)療護(hù)理工作中對患者身心健康的關(guān)懷和照顧?！搬t(yī)者仁心”這一醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德高尚和醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)都是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。醫(yī)者只有高超的醫(yī)術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要有高尚的醫(yī)德，要有對人的生命、意義和個人價值的關(guān)注［2］。因此，人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)生成長成才過程中的核心價值導(dǎo)向，通過人文素質(zhì)教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以人為本”、“以患者為中心”的人文價值觀，并以此為前提，實現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實踐過程中恪守醫(yī)生職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神和責(zé)任意識，具有良好的心理素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和敬畏、關(guān)愛、呵護(hù)生命的人道主義情感［3］，能更好的站在患者的角度去理解和思考問題，更好的服務(wù)患者需求，真正做到為患者“減輕痛苦、恢復(fù)健康”。

1.2醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的社會需求

在當(dāng)前“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式下，對于患者的需求而言，不僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)層面要解決的“疾病”問題，更多的是需要從患者對疾病的“恐懼”、“缺乏安全感”和“不信任”等方面去思考并解決的心理問題和社會問題。當(dāng)前，我國存在一些醫(yī)患之間的矛盾與沖突，究其原因，主要是醫(yī)患之間的信任危機(jī)，患者的“不信任”，一方面是一部分醫(yī)者缺乏人文素質(zhì)和對患者的關(guān)心關(guān)愛不夠?qū)е碌?，另一方面是患者的高期望值與現(xiàn)實狀況之間的差距所導(dǎo)致的。患者通常因?qū)︶t(yī)務(wù)人員抱有過高的期望值，而無法接受不良的后果，容易引發(fā)情緒激動或極端行為。因此，醫(yī)學(xué)生具備良好的人文素質(zhì)，在語言溝通與同理心方面加強(qiáng)與患者的交流，有利于促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互了解，醫(yī)患關(guān)系也會變得更加理性和包容。同時，隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，社會公眾及患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的需求日益增長，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該以社會需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，才能更好的服務(wù)患者，回應(yīng)社會需求。

1.3醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，在校期間教學(xué)課程的設(shè)置上包括思政課、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)及衛(wèi)生法律法規(guī)等相關(guān)學(xué)科的教學(xué)，通過對這些學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高發(fā)揮了積極作用，但在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的過程中，也存在一些問題和不足。一是醫(yī)學(xué)生人文教育課程學(xué)科跨度較大，醫(yī)學(xué)生需要從思想政治理論、心理學(xué)、倫理學(xué)、法律法規(guī)等方面去學(xué)習(xí)和理解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)相關(guān)知識，但在不同課程的教學(xué)過程中，各課程都主要以自身學(xué)科背景為理論出發(fā)點(diǎn)，各自為陣，缺乏學(xué)科知識之間的相互交流借鑒或深度融合。二是而醫(yī)學(xué)相對專業(yè)性較強(qiáng)，講授醫(yī)學(xué)人文課程的教師如果不具備醫(yī)學(xué)知識背景，不了解醫(yī)療現(xiàn)狀，就很難將課程講解的生動和具有吸引力，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。而醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師們在上課時有些也講一點(diǎn)醫(yī)學(xué)人文知識，但缺乏系統(tǒng)性［4］。三是醫(yī)學(xué)生從主觀意識上更加重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，比較容易忽視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的學(xué)習(xí)。鑒于此，為更好的調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人文素質(zhì)課程的積極性，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，醫(yī)務(wù)社會工作的經(jīng)驗和案例可以提供一些參考和借鑒。

2醫(yī)務(wù)社會工作價值觀及其實務(wù)范式

醫(yī)務(wù)社會工作是以患者及其家庭為服務(wù)對象，圍繞疾病的診斷、治療與康復(fù)過程，提供心理社會服務(wù)，協(xié)助其適應(yīng)醫(yī)療過程，提供情緒支持，鏈接社會資源，提升生活質(zhì)量及健康水平，推進(jìn)醫(yī)療保健與社會福利的整合。醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作的一個重要分支，其價值觀是“助人自助”，根據(jù)服務(wù)對象的需求不同有不同的實務(wù)領(lǐng)域。醫(yī)務(wù)社會工作起源于英國，進(jìn)入我國的標(biāo)志是1921年北京協(xié)和醫(yī)院成立社會服務(wù)部。2012年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次提出:“促進(jìn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險完善，通過引入醫(yī)務(wù)社會工作的方式，對現(xiàn)有醫(yī)患矛盾事件進(jìn)行機(jī)制革新，促成醫(yī)患良性互動局面?！睒?biāo)志著我國專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作正式開啟［5］。醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)對醫(yī)患關(guān)系的改善產(chǎn)生了積極作用，醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)通過對患者的需求評估，在接納尊重患者的前提下，采取靈活的實務(wù)手法，有針對性的評估不同患者的需求，盡力滿足患者及其家屬的期望。比如，兒童醫(yī)務(wù)社會工作中，為緩解兒童對住院環(huán)境、治療過程的疼痛等因素所導(dǎo)致的緊張、恐懼、焦慮和抵觸情緒，可以采用游戲的手法，以幫助兒童適應(yīng)環(huán)境，排解不良情緒，同時，也根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)需要或父母的焦慮情緒等方面給予及時的幫助和支持，以達(dá)到對患兒良好的照顧。如此，針對不同的患者，從醫(yī)務(wù)社會工作的視角，通過與醫(yī)患雙方溝通，評估患者的需求，設(shè)置符合醫(yī)患雙方期望的實務(wù)工作手法，以幫助患者適應(yīng)因疾病帶來的變化，坦然接受現(xiàn)狀，有一個積極的心理狀態(tài)，以達(dá)到最好的治療、康復(fù)效果。因此，醫(yī)務(wù)社會工作是醫(yī)患雙方溝通的橋梁紐帶，為促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)揮了積極作用。

3醫(yī)務(wù)社會工作視野下醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式的探索

在我國醫(yī)務(wù)社會工作已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人文服務(wù)模式的代名詞，本土的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展不僅在實務(wù)層面取得突破，而且從實務(wù)層面反過來影響理論與教育水平，為醫(yī)務(wù)社會工作理論與教育工作的進(jìn)一步發(fā)展提供了借鑒和依據(jù)［6］。醫(yī)務(wù)社會工作的理論出發(fā)點(diǎn)、價值取向及實務(wù)經(jīng)驗，為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育提供了有利的借鑒，可以把理論詮釋及實務(wù)案例融入醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育之中，使醫(yī)學(xué)生能從另一種理論視角去理解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的職業(yè)價值觀導(dǎo)向，通過對醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)案例的了解，去理解醫(yī)學(xué)本身需要實現(xiàn)的人文關(guān)懷，能更加客觀的對待醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性和人類自身的局限性，能形成更加理性的思維方式，能站在患者的角度換位思考，去尊重患者的選擇，去作出最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策。

3.1醫(yī)務(wù)社會工作價值觀與醫(yī)學(xué)人文價值觀之間的理論詮釋

醫(yī)務(wù)社會工作以社會工作“助人自助”、“利他主義”的價值觀為導(dǎo)向，以人與環(huán)境、系統(tǒng)論、生態(tài)系統(tǒng)論、優(yōu)勢視角和增能理論等為理論依據(jù)，在實務(wù)方法、價值觀及技術(shù)體系的應(yīng)用過程中，以接納尊重的態(tài)度，評估患者需求，為患者及其家庭提供心理情緒干預(yù)、社會功能恢復(fù)、家庭及社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、疾病的救助等方面的專業(yè)輔助。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的主要課程中，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)及衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的學(xué)科內(nèi)容，從醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀“保護(hù)生命，減輕痛苦，恢復(fù)健康”的職責(zé)要求，圍繞患者的生命與健康，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)及綜合素質(zhì)，給予正確的職業(yè)價值引導(dǎo)，以期對患者有更好的人文關(guān)懷，這一理念本質(zhì)上與醫(yī)務(wù)社會工作所追求的目標(biāo)是一致的。因此，在醫(yī)學(xué)人文價值觀的理論學(xué)習(xí)過程中，可以從醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的視角加以詮釋，比如，醫(yī)學(xué)人文價值觀中強(qiáng)調(diào)對患者知情同意權(quán)、選擇自主權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利的尊重，在講授這些理論的過程中，從醫(yī)務(wù)社會工作理論的視角，對接納尊重、澄清個人價值觀等理論進(jìn)行詮釋，通過醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)個案案例，對醫(yī)務(wù)社會工作尊重原則、保密原則、自決原則進(jìn)行詮釋，用醫(yī)務(wù)社會工作的理論詮釋及實務(wù)案例，讓醫(yī)學(xué)生更好的去理解醫(yī)學(xué)人文價值觀，為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提供一種范式參考。

3.2醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)化需要對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的影響

醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實務(wù)介入醫(yī)療過程的實踐，在北京、上海、廣東等地通過不斷的探索，已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗，醫(yī)務(wù)社會工作通過對患者的需求評估、患者及其家屬的心理支持、情緒問題干預(yù)、家庭社會支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建等方面，為醫(yī)患關(guān)系的改善及患者的適應(yīng)性發(fā)揮了積極作用，取得較好成效。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境的改善，患者的就醫(yī)需求除了醫(yī)學(xué)技術(shù)層面，也將更加注重人文關(guān)懷的體驗，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)社會工作所彰顯的人文關(guān)懷理念，已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化的建設(shè)方向。從2018年10月國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018－2020年)考核指標(biāo)》可以看出，未來醫(yī)務(wù)社會工作將作為醫(yī)院人文服務(wù)的重要指標(biāo)納入醫(yī)院考核范圍［6］。因此，醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)化需要將是未來醫(yī)療過程中的必然趨勢，在醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)中，如何更好的實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，就要求醫(yī)務(wù)社會工作者既要具備社會工作理論基礎(chǔ)與方法等專業(yè)知識，同時要掌握基本醫(yī)學(xué)知識，包括醫(yī)療體系、醫(yī)療流程、疾病治療、康復(fù)規(guī)律、保障制度等方面的知識，對于醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育而言，則需要在具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，去更好的掌握醫(yī)學(xué)人文價值觀和倫理價值選擇，醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)通過個案、小組、社區(qū)工作等實務(wù)手法，為慢性疾病患者、急診患者、婦產(chǎn)科患者、兒童患者、臨終患者、心理疾病患者等不同疾病類型，不同需求的各類患者提供專業(yè)化、個性化的助人服務(wù)，為醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育提供體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的案例借鑒，有助于醫(yī)學(xué)生從醫(yī)務(wù)社會工作的視角去思考和決策給予患者人文關(guān)懷的恰當(dāng)方式。

3.3醫(yī)務(wù)社會工作的本土化需要對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的影響

醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)的在我國的發(fā)展及經(jīng)驗的積累證明，推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作需要本土化，需要凝練本土經(jīng)驗。然而，在醫(yī)務(wù)社會工作本土化的過程中，由于地區(qū)發(fā)展情況的差異，從醫(yī)務(wù)社會工作理論和實務(wù)的現(xiàn)狀上分析，貴州的醫(yī)務(wù)社會工作本土化水平與北京、上海、廣東等發(fā)達(dá)城市和沿海地區(qū)比較，仍存在較大差距，主要的原因是政策、資金及社會工作專業(yè)人才都處于起步階段。但是，從醫(yī)療服務(wù)的人文素質(zhì)需求看，患者同樣需要更好的醫(yī)療人文服務(wù)。因此，對于醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才的需求，可通過對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)過程中，融入醫(yī)務(wù)社會工作價值理念和實務(wù)手法，使醫(yī)學(xué)生能從醫(yī)務(wù)社會工作的視角，突破自身對醫(yī)學(xué)人文價值觀的認(rèn)知局限，增強(qiáng)職業(yè)角色的認(rèn)同，去更好的實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。比如，對慢性疾病與長期照顧的患者，從醫(yī)務(wù)社會工作的視角，能從醫(yī)療適應(yīng)、疾病認(rèn)知、心理情緒支持、家庭社會支援網(wǎng)絡(luò)、出院照顧等方面去全面評估患者的需求，能更好的從非醫(yī)療技術(shù)層面去體現(xiàn)對患者的關(guān)懷照顧，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任及醫(yī)患關(guān)系的和諧。

4結(jié)語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在“健康中國”的背景下，醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的新思路，在醫(yī)療過程中發(fā)揮了積極作用。醫(yī)務(wù)社會工作在理論及實務(wù)方面已取得的經(jīng)驗及成效，融入醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育過程，有助于整合醫(yī)療發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)的需要，讓醫(yī)學(xué)生能從醫(yī)務(wù)社會工作的視角，去更好的定位醫(yī)療活動中職業(yè)價值觀導(dǎo)向，更好的實現(xiàn)醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷。

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作者：楊鯉寧 單位：黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校