中醫(yī)治療非酒精性肝炎合并糖尿病

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關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝炎;中藥離子導(dǎo)入;走罐

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前尚無(wú)效果明確的治療方法［1，2］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用降脂和保肝降酶藥物，臨床療效欠佳［3］。筆者采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療1例NASH合并糖尿病老年患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病案

患者，女，70歲，2018年5月初診?；颊?001年確診為糖尿病，2018年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝?？滔掳Y見(jiàn):脅助疼痛、腕悶腹脹、口苦而干、煩熱、倦怠乏力、神疲懶言、無(wú)惡心嘔吐，食欲尚可，大便秘結(jié)，小便調(diào)，夜寐安，舌淡紅，苔薄膩、脈弦。B超示:中度脂肪肝;生化檢測(cè):甘油三酯5．12mmoL/L，ALT85．55U/L，AST50．35U/L;空腹血糖5．8mmoL/L，餐后血糖7．2mmoL/L。身高158cm，體質(zhì)量69．3kg，腰圍96cm?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史，已婚，育有1子，體健。西醫(yī)診斷:脂肪性肝炎，糖尿病。中醫(yī)學(xué)診斷:肝癖，辨證屬氣滯痰阻兼脾虛濕盛。治以疏肝健脾化痰、健脾利濕。采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療包括中藥離子導(dǎo)入加腹部走罐。離子導(dǎo)入中藥用疏肝降脂方，由茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏等藥組成。取肝俞何期門穴。腹部走罐方法沿腹部順時(shí)針?lè)较蛲苿?dòng)10圈，再以抖法順時(shí)針走罐10圈，然后在中脘、關(guān)元、天樞穴定罐，治療時(shí)間30min，3次/周，每6次為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。同時(shí)，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案:以中、快速步行為主，每分鐘115～125步，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏應(yīng)維持在100次/min，餐后口服二甲雙胍片0．59/次，3次/d，餐中口服拜糖平50mg/次，最多不超過(guò)130次/min，每次走20～60min，3～5次/周。選擇在下午或晚上步行［4］。治療結(jié)束時(shí)患者無(wú)明顯不適，甘油三酯1．62mmoL/L，ALT66．02U/L，AST43．92U/L，空腹血糖5．2mmoL/L，餐后2h血糖6．8mmoL/L，主證總分由治療前的6分降為治療后的1分，次證由2分降為0分(癥狀積分按無(wú)0分，輕1分，中2分，重3分計(jì)分);患者腰圍由治療前的96cm降為治療后的91cm;體重由69．3kg降為67kg;體質(zhì)指數(shù)由27．76降至26．83，由肥胖變?yōu)檫^(guò)重;B超示:輕度脂肪肝達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

2討論

NASH是一種以無(wú)過(guò)量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和脂肪積貯等為特征的臨床病理綜合征［5］。目前NASH已經(jīng)成為全球最主要的慢性肝病，同時(shí)也逐漸成為肝細(xì)胞癌的重要病因［6］，全球各地的平均患病率為24%，亞洲地區(qū)約為27．4%［7］。我國(guó)城市中NASH的患病率可高達(dá)43%［8］，NASH可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化、肝衰竭等，嚴(yán)重威脅患者健康。根據(jù)NASH的發(fā)病特點(diǎn)，其多歸屬于中醫(yī)“積聚”“痰濁”“脅痛”“濕阻”等范疇，中醫(yī)病名為“肝癖”。眾多醫(yī)家認(rèn)為本病病因主要為飲食失節(jié)，或過(guò)度肥胖，或情志失調(diào)，或久病體虛等。病位在肝，涉及脾、腎兩臟。其機(jī)構(gòu)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水濕不能化為精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡(luò)，滯留于肝發(fā)形為本病。病理演變與痰、濕、瘀、積等密切相關(guān)。結(jié)合病因病機(jī)和患者表現(xiàn)，治以疏肝健脾，化痰利濕。我們采取中藥離子導(dǎo)入技術(shù)進(jìn)行治療，中藥離子導(dǎo)入技術(shù)是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)治法的完美結(jié)合，其通過(guò)對(duì)肝經(jīng)之期門穴，膀胱經(jīng)之肝俞穴的電脈沖物理刺激，使藥物在穴位深處形成高濃度離子堆，不間斷地向組織釋放藥物離子［9］，發(fā)揮藥物的疏肝健脾化痰作用，同時(shí)減少了藥物在肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”，減少藥物對(duì)肝臟的損害［10］。腹部走罐作用于腹部肌肉，走罐的原理是通過(guò)罐內(nèi)壓力作用，吸附皮膚下的脂肪層及肌肉組織進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以起到消耗皮下脂肪，疏通經(jīng)絡(luò)，加快氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)水濕代謝的作用，加上對(duì)任脈上的中脘、關(guān)元穴及足陽(yáng)明胃經(jīng)上的天樞穴的負(fù)壓刺激，共同起到健脾利濕的作用。該患者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)有良好的依從性，堅(jiān)持門診治療36次，除控制血糖的藥物外，不服用有關(guān)降脂藥物。治療36次后，患者臨床癥狀、體征基本消失，僅口苦口干偶有發(fā)生?；颊咄ㄟ^(guò)單純中醫(yī)適宜技術(shù)治療，不但使脂肪性肝炎癥狀減輕，糖尿病的相關(guān)指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)，提示中醫(yī)適宜技術(shù)不僅對(duì)脂肪性肝炎有效，還可能調(diào)節(jié)人體整體功能。本案例采用單純中醫(yī)適宜技術(shù)治療NASH合并糖尿病患者提供了臨床證據(jù)。該技術(shù)臨床療效較好，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］肖明中，李曉東，楊敏，等．非酒精性脂肪肝中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的構(gòu)建思路［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26(4):248－250．

［5］貴襄平．枳術(shù)清脂湯治療非酒精性脂肪肝42例臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26(5):300－301．

［9］顧亞嬌，趙文霞．趙文霞教授應(yīng)用外治法治療肝硬化的學(xué)術(shù)思想初探［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2018，28(5):304．

［10］韓桂茹．活化清脂離子導(dǎo)入法治療非酒精性脂肪肝50例臨床觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(38):84－84．

作者：王巖梅 張潔 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院肝病科