老年糖尿病合并急性腦卒中治療臨床效果

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【摘要】目的探析通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果。方法選取2016年2月至2018年2月本科室收治的84例老年糖尿病合并急性腦卒中患者進行對比研究。結(jié)果治療后，對比兩組的治療有效率，對照組為81%，觀察組為97.6%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；血清樣本指標(biāo)對比，觀察組的凝血酶原時間指標(biāo)高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體等指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）；血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對比，觀察組的內(nèi)皮素-1、血栓素B2指標(biāo)要低于對照組，一氧化氮指標(biāo)則高于對照組（P<0.05）。結(jié)論通絡(luò)熄風(fēng)方加減辯治老年糖尿病合并急性腦卒中，可以有效改善患者血液中的血清樣本指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，從而提升患者的治療有效率，臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】通絡(luò)熄風(fēng)方；加減辯治；老年糖尿病合并急性腦卒中；治療有效率

中醫(yī)理論認為，糖尿病合并急性腦卒中的治療需要以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為目的[1]。本文通過選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者進行研究，以探析通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者84例作為研究對象，根據(jù)雙色球法將其均分為兩組（n=42）。其中，對照組男18例，女24例，年齡59~76（65.4±4.8）歲；觀察組男20例，女22例，年齡58~76（65.2±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病臨床診斷符合2013版年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②急性腦卒中臨床診斷符合《第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》中各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、冠心病患者；②患有精神障礙者。參與研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，將兩組患者的一般資料進行對比，P＞0.05，說明組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。

1.2治療方法：

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者擴血管、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、改善腦細胞代謝等治療，包括阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321，0.5g）、胞二磷膽堿（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207，2mL∶0.1g）及他汀類藥物。合并高血壓患者給予降壓治療、合并高血脂患者給予調(diào)脂治療、梗死面積大且伴有顱內(nèi)壓增高者則給予脫水治療，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡度，預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥。監(jiān)測患者機體內(nèi)的血糖波動情況，以此為依據(jù)選擇不同的降血糖辦法，控制患者的血糖水平、糾正酮癥酸中毒、維持代謝正常。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用通絡(luò)熄風(fēng)方。藥方組成：天麻20g、川穹20g、紅花20g、麥冬20g、紅參10g、葛根30g、甘草6g，將以上藥物以水煎煮，取200mL藥汁分早晚2次服用，持續(xù)8周。氣虛者在藥方中加黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g；瘀血者在藥方中加桃仁20g、水蛭10g、益母草10g；痰多者在藥方中加半夏10g、天南星10g。

1.3觀察指標(biāo)：

①治療效果：治療后3個月對患者進行隨訪，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估治療效果。評定依據(jù)：顯效：患者病殘程度為0級，功能缺損評分降低91%~100%；有效：患者病殘程度為1~3級，功能缺損評分降低46%~90%；無效：患者病殘程度為>3級，功能缺損評分降低程度≤18%。治療有效率=（顯效+有效）/42×100%。②血清樣本檢測指標(biāo)：通過實驗室檢測患者治療后血清樣本中凝血酶原時間（PT）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）等血清樣本指標(biāo)；③血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：通過實驗室檢測兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)的變化情況，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的糖尿病合并急性腦卒中老年患者病例進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：

治療后，對比兩組治療有效率，對照組率為81%，觀察組為97.6%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間對比：χ2=4.480，P=0.034，表明兩組之間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2血清樣本檢測指標(biāo)：

治療后，對比兩組患者的PT、FBG、HbA1c、Fib、D-D等血清樣本檢測指標(biāo)，觀察組的PT指標(biāo)高于對照組，組間對比：t=11.157，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標(biāo)均低于對照組，組間對比依次為：t=6.516，t=16.680，t=8.970，t=4.628，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：

經(jīng)檢測：治療前，對照組的內(nèi)皮素-1（64.74±3.47）pg/mL，血栓素B2（101.66±6.56）pg/mL，一氧化氮（41.66±6.56）µmol/L；觀察組的內(nèi)皮素-1（64.77±3.46）pg/mL，血栓素B2（101.69±6.95）pg/mL，一氧化氮（41.63±6.97）µmol/L，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均有不同程度的改善，其中，觀察組內(nèi)皮素-1、血栓素B2指標(biāo)要低于對照組，組間對比依次為：t=12.833，t=7.957，一氧化氮指標(biāo)高于對照組，組間對比：t=6.071，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病合并急性腦卒中的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、糖代謝紊亂、微血管病變等都有一定關(guān)聯(lián)，該病癥的治療較為困難且預(yù)后效果差[5]。分析患者的發(fā)病機制可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腦組織中含有的葡萄糖濃度高于正常值，在出現(xiàn)缺氧、缺血等現(xiàn)象時，會使患者腦內(nèi)的無氧酵解增多[6]。在酸性物質(zhì)較多時，會引起腦細胞酸中毒，損傷腦組織的正常代謝，造成腦組織局部水腫壞死，從而引發(fā)急性腦卒中[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，天麻中富含的天麻素可以增加機體的腦血流量，保護心肌功能，在降血壓、減心率方面效果良好[8]；黃芪中的黃酮作用于患者機體，可提升其免疫力，并能雙向調(diào)節(jié)患者的血糖水平，在抗血糖環(huán)節(jié)，不增加胰島素的分泌和釋放，并調(diào)節(jié)細胞因子活性，清除氧自由基，保護機體內(nèi)的胰島β細胞不受免疫功能的損傷；川穹、紅花可降低機體內(nèi)的血管阻力，提高神經(jīng)細胞的缺氧缺血耐受程度[9]；麥冬為百合科植物，在養(yǎng)陰生津、潤肺止咳方面功效顯著，可治療干咳咯血，心陰不足等癥；葛根主要用來增加其冠狀動脈血流量，降低血管的阻力；而長期服用小劑量紅參可促使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進，并協(xié)調(diào)胰島素水平，降低血糖，使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)正常，且在減少疲勞感、提高機體特異性刺激適應(yīng)能力方面功效顯著[10]。本次研究使用的通絡(luò)熄風(fēng)方中，黃芪可補氣行血、天麻可熄風(fēng)平肝、紅花可活血化瘀、川穹具有活血通絡(luò)的功效，麥冬可滋陰生津、紅參可益氣復(fù)脈、葛根可生津止渴、甘草溫和，可用來調(diào)和上述藥材。因此，通絡(luò)熄風(fēng)方在臨床應(yīng)用中具有活血散瘀、通絡(luò)熄風(fēng)的功效[11]。研究結(jié)果顯示，在加通絡(luò)熄風(fēng)方治療后，患者的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標(biāo)下降明顯，說明該藥方中具有改善凝血功能的作用，降低患者體內(nèi)的血糖水平，并且ET-1、TXB2、NO方面的差異對比顯示，患者的血管內(nèi)皮各項功能也有顯著改善。在高糖狀態(tài)下，患者的缺血性腦卒中內(nèi)皮細胞受損一般較為嚴(yán)重，而內(nèi)皮細胞中通過葡萄糖轉(zhuǎn)運體運輸葡萄糖的作用受到影響，使其對胰島素的作用不敏感，從而促進葡萄糖順利轉(zhuǎn)移至內(nèi)皮細胞，因此患者的血糖水平得到控制。在血管內(nèi)皮指標(biāo)中，ET-1和患者的腦水腫現(xiàn)象關(guān)系密切，若水平持續(xù)升高，會導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)細胞凋亡；TXB2則可以釋放血栓素，在機體內(nèi)形成血漿，對患者的生命安全造成影響。綜上所述，在糖尿病合并急性腦卒中患者中應(yīng)用通絡(luò)熄風(fēng)方加減辯治，可有效降低患者血液內(nèi)的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能中ET-1、TXB2等指標(biāo)，并提升血液中PT指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能的NO指標(biāo)，促進患者提高治療效果，臨床應(yīng)用功效明顯，值得推廣。

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作者：王迅 張玉琴 單位：沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科