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【摘要】目的探討達(dá)格列凈治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的臨床療效。方法選取2018年10月—2020年1月收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例,對照組使用瑞格列奈和二甲雙胍治療,觀察組使用達(dá)格列凈治療,對比兩組血糖控制效果和左室舒張功能。結(jié)果治療后,(1)觀察組顯效23例,有效20例,總有效率95.6%,對照組顯效13例,有效20例,總有效率73.3%,P<0.05;(2)觀察組空腹血糖水平(6.2±1.2)mmol/L、糖化血紅蛋白水平(5.5±0.4)%、餐后2h血糖水平(9.3±1.2)mmol/L,均低于對照組,P<0.05;(3)觀察組左房容積指數(shù)24.7(20.7~32.9)mL/m2、左室質(zhì)量指數(shù)66.1(54.3~80.3)g/m2,均優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論達(dá)格列凈有助于控制血糖,改善患者左室舒張功能,效果理想。
【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈;慢性心力衰竭;2型糖尿病;血糖;心功能;臨床療效
慢性心力衰竭是因心臟功能障礙而引起的一系列心功能不全綜合征,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。近年來,隨著生活條件和改善和老齡化的加深,慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年新增慢性心力衰竭病例約200萬例,同時(shí)本病死亡率極高,3年死亡率約為60%,已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。與此同時(shí),慢性心力衰竭、2型糖尿病均是導(dǎo)致患者心力衰竭的關(guān)鍵因素,因此尋求治療心血管疾病和2型糖尿病的有效方法非常重要[1]。達(dá)格列凈屬于新型2型糖尿病治療藥物,其能有效降低有機(jī)體腎臟對葡萄糖的重吸收,其還能有效降低多種心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。為探討達(dá)格列凈對慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果,本文選取2018年10月—2020年1月收治的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年10月—2020年1月收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均與世衛(wèi)組織規(guī)定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3],且與慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合(射血分?jǐn)?shù)<40%、40%~49%、≥50%分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)處于中間范圍的心力衰竭及射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。患者都有該病發(fā)作史,納入期無心力衰竭癥狀,或半年內(nèi)心力衰竭未惡化)[4];(2)患者均同意參與本次研究,本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意;排除標(biāo)準(zhǔn):年齡超過75歲或不足20歲者;1型糖尿病、心房顫動(dòng)、惡性腫瘤、代謝紊亂、精神疾病、糖尿病酸中毒患者;糖化血紅蛋白<6.5%或>10.0%;胰島素依賴型的2型糖尿病;腎小球?yàn)V過率<45mL/min;血壓<90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa);藥物過敏或治療禁忌,妊娠及哺乳期婦女。將以上患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,觀察組45例,男25例,女20例,患者年齡40~74歲,平均年齡(55.2±3.3)歲,糖尿病病程6~16年,平均病程(7.55±3.56)年;對照組45例,男23例,女22例,患者年齡40~73歲,平均年齡(54.1±3.1)歲,糖尿病病程6~16年,平均病程(7.05±2.33)年;兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2治療方法
1.2.1觀察組觀察組使用達(dá)格列凈(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司;生產(chǎn)批號:J20170040;規(guī)格10mg×30片/盒)治療,晨服,起始劑量每日5mg;對于需加強(qiáng)血糖控制且耐受5mg每日一次的患者,增加至每日10mg。
1.2.2對照組對照組使用瑞格列奈(生產(chǎn)廠家:丹麥諾和諾德公司;生產(chǎn)批號:H20171153;規(guī)格2mg×30片/盒)和二甲雙胍(生產(chǎn)廠家:中美上海施貴寶制藥有限公司;生產(chǎn)批號:H20023370;規(guī)格0.85g×20片/盒)治療,瑞格列奈餐前15分鐘服用,0.5mg/次,3次/d,二甲雙胍0.5g/次,3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1比較兩組臨床治療效果顯效:患者臨床癥狀消失,空腹血糖水平、餐后2h血糖水平下降幅度超過50%;有效:患者臨床癥狀消失,空腹血糖水平、餐后2h血糖水平下降幅度在30%~50%;無效:未達(dá)到上述治療效果[5]。
1.3.2比較兩組治療前后血糖水平主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖水平等指標(biāo)。
1.3.3比較兩組左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)均由同一位心臟超聲醫(yī)師對患者進(jìn)行心臟超聲檢查,測量并計(jì)算左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS23.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x-±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),非正態(tài)分布用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床治療效果比較
治療后,觀察組顯效23例,有效20例,總有效率95.6%,對照組顯效13例,有效20例,總有效率73.3%,P<0.05。見表1。
2.2治療前后兩組血糖水平比較
治療前,兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組空腹血糖水平(6.2±1.2)mmol/L、糖化血紅蛋白水平(5.5±0.4)%、餐后2h血糖水平(9.3±1.2)mmol/L,均低于對照組,P<0.05。見表2。
2.3兩組左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)比較
治療后,觀察組左房容積指數(shù)24.7(20.7~32.9)mL/m2、左室質(zhì)量指數(shù)66.1(54.3~80.3)g/m2,均優(yōu)于對照組,P<0.05。見表3。
3討論
臨床上,2型糖尿病是發(fā)病率較高的慢性、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,該病并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。糖尿病往往是心力衰竭等多種慢性心力衰竭事件的重要誘因,且糖尿病與慢性心力衰竭兩者之間相互影響、相互促進(jìn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前,臨床主要通過飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物方式進(jìn)行治療,經(jīng)常會(huì)用到胰島素、二甲雙胍等藥物,但仍有部分患者血糖水平較高,預(yù)后并不理想[7-9]。達(dá)格列凈是新型2型糖尿病治療藥物,其屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,其通過抑制有機(jī)體鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2而發(fā)揮作用,可促使有機(jī)體將多余的葡萄糖經(jīng)由尿液等方式排出,基本不影響胰島素分泌,可有效改善患者自身血糖水平[10]。與此同時(shí),達(dá)格列凈還能有效減少患者體質(zhì)量、降低血壓等,有效改善左室功能。達(dá)格列凈還能通過減少心外膜脂肪、改善動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能紊亂、抑制內(nèi)臟脂肪細(xì)胞肥大等作用,改善患者左室舒張功能。目前來說,達(dá)格列凈在改善患者左室舒張功能方面的機(jī)制尚不明確,究其原因,可能與藥物利尿進(jìn)而降低心臟前負(fù)荷有直接關(guān)系,通過這種方式改善機(jī)體左心舒張功能[11-12]。通過本文研究證實(shí),觀察組治療效果、血糖水平、左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對照組,提示達(dá)格列凈對慢性心力衰竭合并2型糖尿病的重要作用。綜上所述,達(dá)格列凈有助于控制血糖,改善患者左室舒張功能,效果理想。
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作者:袁德敏 錢冬平 匡征南 單位:張家港市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科