工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀與措施

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摘要：在我國的五大社會保險當(dāng)中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強(qiáng)制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協(xié)議的職工，并且形成了勞動關(guān)系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡單分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；措施

從本質(zhì)上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關(guān)費(fèi)用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動者，都對其有一個廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計時，也有了更好的發(fā)展與突破。

一、工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫(yī)療保險基金相比而言，工傷醫(yī)療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費(fèi)用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實際的操作過程中，必須要對其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)通常會比其他醫(yī)療保險體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強(qiáng)大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個統(tǒng)一而又規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險所參照的都是基本醫(yī)保的運(yùn)行模式，不過，在這當(dāng)中，其對于醫(yī)用耗材的收費(fèi)報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。

(二)醫(yī)院工傷

就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實際的工作時，通常會出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。

二、工傷醫(yī)療保險管理措施

(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度

第一，要求我們必須要強(qiáng)化對制度的完善工作。在進(jìn)行實際的實踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復(fù)患者來說，醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實際的職責(zé)履行過程中，也往往會因為部分緩解運(yùn)行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對規(guī)章制度的完善與落實工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運(yùn)行。第二，應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理?，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)保基本的制度框架，不過，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實際情況，來對其進(jìn)行細(xì)化處理。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大管理力度

要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時的出臺管理細(xì)則，并對下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療文書進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強(qiáng)度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來。第二，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對物價政策進(jìn)行嚴(yán)格落實。而就針對于醫(yī)院的信息化建設(shè)來說，需要強(qiáng)化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。

三、結(jié)語

總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫(yī)療保險的實施，不但能夠有效促進(jìn)我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工傷醫(yī)療保險的完善與管理工作。充分結(jié)合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進(jìn)一步擴(kuò)大工傷基金賬戶的包容性，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),2016.

[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學(xué),2016.

作者：程哲 單位：郯城縣社會保險事務(wù)管理中心