PBL運用于臨床帶教的成效
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本文作者：曹磊、朱曉菡 單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院
pbl是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先提出，該教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向，以小組討論的方式分析和解決實際問題來學(xué)習(xí)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，增強自學(xué)能力。PBL教學(xué)法目前已經(jīng)成為國際上流行的教育方式，并且得到我國教育界廣泛重視［1－2］。自2012年1月以來筆者所在科室臨床帶教老師將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床帶教，取得了良好教學(xué)效果。報道如下。1資料與方法1．1一般資料選擇2011年9—12月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實習(xí)的護(hù)理大專生30名為對照組，均為女性年齡17～23歲，平均(17．3±3．6)歲。2012年1—3月在同一科室實習(xí)的護(hù)理大專生30名為實驗組，均為女性，年齡17～22歲，平均(17．0±2．9)歲。實驗組按PBL教學(xué)法帶教。帶教老師均選用臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師以上人員，實習(xí)時間為4周，兩組學(xué)生在帶教老師、年齡、學(xué)習(xí)成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)帶教方法，一對一帶教，按照實綱要求，以帶教老師講解為主，講解本科室常見病的病因、臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等內(nèi)容，并示教護(hù)理操作技能。
1．2．2實驗組
采取PBL教學(xué)法。帶教老師根據(jù)實綱要求，選擇本科室常見的、典型病例，有針對性地設(shè)計問題，如一例心肌梗死的病人，可以設(shè)計以下問題:心肌梗死有什么樣的臨床病理改變?基本病因是什么?發(fā)病時病人有沒有先兆癥狀?最突出的癥狀是什么?疼痛有什么特點?常見的臨床表現(xiàn)?有哪些較為重要的輔助檢查?常用的護(hù)理診斷及應(yīng)該采取何種護(hù)理措施?如何做好健康教育?然后由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床對典型病例的病人進(jìn)行了解。帶著老師所提出問題，學(xué)生每5個人1個小組，分組進(jìn)行理論分析和答案查找，通過翻閱教材、查閱文獻(xiàn)等方法進(jìn)行自主性探究學(xué)習(xí)，對于復(fù)雜的綜合性問題老師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。以小組為單位進(jìn)行討論，得出問題的解決方案，也可以提出新的問題。并推薦1名學(xué)生作為小組代表發(fā)言。由帶教老師主持，集體展開討論。首先由1名學(xué)生介紹病人的病史，包括一般資料、起病原因、發(fā)病經(jīng)過、現(xiàn)病史、目前診斷、主要實驗室檢查結(jié)果、治療方案、主要的健康問題、采取的護(hù)理措施、健康教育的內(nèi)容等，其他同學(xué)可以給予補充。匯報完畢由帶教老師進(jìn)行提問，各小組代表回答，也可以點名回答或自由發(fā)言，鼓勵學(xué)生在闡述問題的過程中各抒己見，大膽發(fā)表自己的意見和看法。老師適時啟發(fā)和引導(dǎo)，對不正確的答案給予適時補充和糾正，同時鼓勵學(xué)生進(jìn)行不斷提出新的問題，再次探究。教師根據(jù)學(xué)生的闡述和討論進(jìn)行總結(jié)，對知識點進(jìn)行歸納和概括，再次強調(diào)重點和難點。
1．3效果評價方法
實習(xí)最后1周周末舉行出科考試，對學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核，技能考核內(nèi)容包括吸氧，心電監(jiān)護(hù)、輸液泵的使用等?？己私Y(jié)束后對實驗組發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，進(jìn)行教學(xué)效果評價。共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，回收率100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生理論和實踐成績比較
見表1。
2．2實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評價
見表2。
3討論
3．1PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性
PBL教學(xué)法把以教為重心變?yōu)橐詫W(xué)生的學(xué)為中心，使學(xué)習(xí)從被動接受變?yōu)橹鲃犹角螅瑥亩ぐl(fā)了學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。PBL教學(xué)法結(jié)合臨床病例提出了實際需要解決的問題，學(xué)生帶著問題有目的的學(xué)習(xí)，從枯燥乏味的理論知識的記憶，變?yōu)榱私鉀Q臨床具體問題，學(xué)生學(xué)習(xí)目的性明確，從而產(chǎn)生了較強的學(xué)習(xí)動機［3］。
3．2PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力
PBL教學(xué)法要求學(xué)生按照預(yù)先設(shè)定的問題自己動手去翻閱教材，查閱資料，進(jìn)行獨立的臨床思維活動，在這一過程中無形中增加了文獻(xiàn)檢索能力和獲取新知識的能力［4］。最后他們通過科學(xué)的思維、將自己所學(xué)知識進(jìn)行分析和整理，去解決真實的、復(fù)雜的臨床問題。
3．3PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力和團(tuán)隊意識
PBL教學(xué)法突破了傳統(tǒng)的“老師主講，學(xué)生主聽”的授課模式，而是要求學(xué)生以小組為單位收集資料尋求答案，小組作為一個學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)一定的責(zé)任和任務(wù)，所以要求小組成員要各盡所長，合理分工，相互協(xié)作，相互交流，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作意識。而通過小組討論可以增強學(xué)生的語言表達(dá)能力，培養(yǎng)良好的溝通能力，使學(xué)生思維的邏輯性更強，敘述條理更清晰［5－7］。
3．4PBL教學(xué)法能促進(jìn)帶教老師不斷學(xué)習(xí)
PBL教學(xué)法對學(xué)生而言是一個全新的學(xué)習(xí)模式，對教師也是一個全新的教學(xué)模式。因此要求帶教老師要有較高的專業(yè)知識水平和豐富的臨床經(jīng)驗，還需具備人文、社會、倫理等各方面的綜合知識［8］，這樣才能給學(xué)生提供適宜的臨床問題，又能在討論中控制方向，并能對學(xué)生提出的各種問題進(jìn)行深入淺出的解答和分析。這些要求對帶教老師來說是一個很大的挑戰(zhàn)。因此帶教老師必須拓寬知識面，深刻鉆研帶教思路，不斷完善自身薄弱環(huán)節(jié)，以提高帶教水平。